胆道金属支架
胆道内支架置入术(详细讲解)
胆道内支架置入术梗阻性黄疸可由于多种原因引起，胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌、胆囊癌、原发性肝癌、肝门淋巴结转移瘤、肝转移瘤和术后吻合口狭窄、胆管壁坏死、结石等。
目前采用的治疗方法主要有，外科手术、介入治疗和经内窥镜治疗。
不少病例由于病灶较大侵及周围血管不宜作根治性手术治疗，或因病人一般情况较差，有糖尿病、心血管疾病等夹杂症、高龄等不适合手术治疗等原因，选择内窥镜下经十二指肠乳头插入鼻胆引流管或内支架等，达到减黄目的，但仍有部分病人病变侵及乳头无法经十二指肠进行操作或病人不能承受操作的体位和经口的不适感而放弃此项操作。
对于较复杂的胆管梗阻的引流有一定的局限性。
且引流导管容易在短期内脱落。
肝门区胆管梗阻和肝内病变所致的胆管梗阻更适合采用经皮经肝穿刺胆汁引流的介入治疗。
（一）适应症1、不能手术的恶性胆道闭塞。
2、经反复球囊扩张术治疗不能奏效的良性胆道闭塞（二）禁忌症同PTBD（三）使用器具胆道支架以自膨式支架为首选。
胆道内支架的选择（1）塑料内涵管（plastic stent）塑料内涵管常用材料有特氟纶（Teflon）、聚乙烯（Polyethylene）、聚氨基甲酸乙酯（Polyurethane）及Percufl ex。
塑料内涵管的优点：可以拔除体外引流管，不必每天护理导管，避免置放外引流管引起的其他麻烦，拔出容易，当再次阻塞时可通过内镜对其进行更换，价格较金属内支架便宜很多。
对于外科手术术前减黄、术中胆道损伤及良性狭窄，置放此种内涵管为暂时措施，当治疗达到目的可轻易取出。
其参考材料不足塑料内涵管需要相对较大的外径，保证有效的引流内径，置放时需12F以上的推送鞘，术中患者有明显疼痛不适；支架最大引流内径3-4mm，胆汁很快在管腔内沉积，内涵管易移位和被胆泥、细胞碎屑、结石等堵塞。
塑料内涵管并发胆管炎该率高，发生率达20%-41%(重新查文献)：再堵塞率为6%-27%，支架移位率为3%-6%。
由于放置途径管腔过大，穿肝途径损伤大，并发症多，所以一般在内镜下置放。
金属内支架置入治疗恶性胆道梗阻(附21例分析)
中 图分 类号 ：Ｒ ５ ． ６７４
文 献 标 识码 ：Ｂ
文 章 编 号 ：１０ － ４ ４（ ０ ０ ０ ０ ４ － ２ ０ ４ ７ ８ ２ １ ）１－ ０ ６ ０
恶 性胆 道 梗 阻 是 临床 常见 的疾 病 ， 于 无 法 管 ， 毕 通 过 导 管造 影 ， 察 引 流 管 位 置及 引流 ｆ 术 观
ｒ ｄ ｏ ｏ ｙ Ｚ ｂ ｎｒ ｌ ｏ ｐ ｔ ｌ Ｓ ａ ｄ ｎ ａ ｉ ｌｇ ， ｉ ｏ Ｃｅ ｔａ ｓ ｉ ， ｈ ｎ ｏ ｇ， ２ ５ ３ ｈ ａ ５０６
金属 内支架置入 术是 治疗恶性胆道梗 阻
［ ｓ ａｔＯ ｊｃ ｖ ： ｏｉｖｓｇ ｔｔｅｃｎｃｌ ａｕ ｆ ｅｃ ｔ ｅ ｕ ａ ｓｅａｉｍｅ ｌｃ ｔｎ （ ＭＳ ｆｒｒａｍｅｔ ｆ ｌ ａｔ Ａｂｔ ｃ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｅｔ ａ ｌ ｉ ｌｅ ｐｒｕ ｎｏ ｓｒｎｈ ｐｔ ｔ ｌ ｅｔ Ｅ ） ｏ ｅｔ ｎ ｍａｉ ｎ ｒ ］ ｉ ｎ ｉ ｅｈ ｉ ａｖ ｏ ａ ｔ ｃ ａｉｓ ｔ ｏ ｎ ｇ
２ １例 恶性胆道梗 阻患者
经皮 胆 道 内支 架
中肝 癌 ３例 ，胆 管癌 １ 例 ，胰 腺 癌 ６ ，转移 癌 １例 。梗 阻部位 胆 总 管 １ ，肝 总管 肝 门处 ７ 。结 果 １ 例 ４例 例
置入 １ ，成功 率 ８％，３例未成功而放置外 引流管 ，术后一周复查肝 功能血清学指标 ，总胆 红素、碱性磷酸酶、谷丙转 ８例 ６ 氨酶明显下 降。随访 ９～ ８ ５ １６天，半年开通率 ７％，主要并发痘 为胆道 出血。结论 ５
ｂｌ ｒ ｂｔ ｃｏ ． ｔｏ ｓ ２ ａｉ ｔｗｉ ｌ ｎ ｎ ｓ ｃｉ ｊｕ ｉ ．ｈ ｉａｙｏ ｓｕ ｔ ｎｗ ｓ ｏａ ｄｉ ｔｅ ｏ ｍｏ ｉ ｉａｙ ｓｕ ｔ ｎ Ｍｅ ｄ ： １ ｔ ｎｓ ｔ ｍａｉ ａｔ ｂｔ ｔ ｅ ａｄｃ Ｔ ｅ ｌ ｒ ｂｔ ｃ ｏ ａ ｃｔ ｍ ｎ ｌ ｉ ｏ ｒ ｉ ｈ ｐ ｅ ｈ ｇ ｏ ｒ ｃ ｕ ｅ ｂｉ ｒ ｉ ｌ ｅ ｎｈ ｃ ｂｅ
医用耗材说明书：胆道支架
胆道支架【导读】胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。
由胆管癌、肝癌、胰腺癌及转移癌等恶性肿瘤所致的恶性胆道梗阻，发病率较高，发现时常常已是晚期。
将胆道支架植入到狭窄或阻塞部位是治疗胆道梗阻的较好方法。
胆道支架的产品介绍胆道支架是一种医疗器械，用于治疗胆道疾病，特别是胆管狭窄或阻塞的情况。
以下是对胆道支架的产品介绍：定义：胆道支架是一种金属或合成材料制成的管状装置，通过放置在胆管内来恢复胆管的通畅性。
它可以用于治疗胆管狭窄、胆管结石、胆管癌等疾病。
材料：胆道支架通常由不锈钢、镍钛合金或聚合物等材料制成。
这些材料具有良好的生物相容性和耐腐蚀性，以确保在体内长期使用时的安全性和可靠性。
结构：胆道支架通常呈管状或网状结构，具有足够的柔韧性和弹性，以便在放置时适应胆管的形状和曲率。
支架的设计使其能够提供足够的支撑力和通畅性，同时减少对周围组织的刺激和损伤。
放置过程：放置胆道支架通常需要内窥镜或影像引导下的介入手术。
医生会通过胆道进入胆管，并将支架定位于狭窄或阻塞的部位。
一旦放置好，支架将保持在胆管内，恢复胆汁的正常流动。
功能：胆道支架的主要功能是扩张和稳定胆管，恢复胆汁的正常流动，从而缓解症状并预防并发症的发生。
它可以减轻胆道狭窄或阻塞引起的疼痛、黄疸和胆汁淤积等问题。
维护和移除：胆道支架通常需要长期留置，但其中一些支架也可以进行拆除或更换。
定期的医学检查和随访非常重要，以确保支架的功能正常，并及时处理任何并发症或问题。
胆道支架是一种有效的治疗工具，可以改善胆道疾病患者的生活质量，并提供长期的疾病管理。
然而，具体使用胆道支架的适应症和操作过程应由医生根据每个患者的具体情况来决定。
胆道支架的组成结构胆道支架的组成结构可以根据不同的设计和制造厂商而有所差异，但通常包括以下几个常见的组成部分：主体支架（Main Stent）：主体支架是胆道支架的主要组成部分，通常是一个管状或网状结构。
胆管金属支架植入术治疗晚期胰腺癌致胆系恶性梗阻40例
总 之 ，ＥＭＢＤ能快 速 有 效 地 解 除 胰腺 癌 致 胆 系 恶 性 梗 阻患 者 的 黄疸 ，改 善 其 营养 状 况 ，提 高 生 存 质 量 和生 存 率 ，同时 对 于患 者 的 体质 要 求 较 低 ，无 须 实 施麻 醉 ，简单 安 全 ，易 于接 受 ，是 可 靠有 效 的保 守 性治疗 方 法 。
２００３，３５：４４６—４５０．
［７］Ｄｉｎｋｅｔ ＨＰ，Ｔｒｉｌｉｅｒ Ｊ．Ｐｒｉｍａｒｙ ａｎ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｓｕｃｃｅｓｓ ｏｆ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｂｉｌｉａｒｙ ｍｅｔａｌｌｉｃ ｅｎｄｏｐｒｏｔｈｅｓｅｓ （Ｗａ ｌｌｓｔｅｎｔｓ）ｉｎ ｍａ ｌｉｇ ｎ ａ ｎｔ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｊａｕｎｄｉｃｅ ［Ｊ】．Ｒｏｆｏ Ｆｏｒｔｓｃｈｒ Ｇｅｄ Ｒｏｎｔｇｅｎｓｔｒ Ｎｅｕｅｎ Ｂｉｌｄｇｅｄ Ｖｅｒｆａｈｒ，
２００１．１７３：１０７２．
［８】胡 冰 ，周 岱 云 ，龚 彪 ，等 ．１２１５例 次 胆 管 恶 性 梗 阻 内镜 治 疗 的体 会 【Ｊ１．中华 外 科 杂 志 ，２００１，３９（３）：１９５．
赵 敏 ，等 ．胆 管 金 属 支架 植 入 术 治 疗 晚 期 胰 腺 癌 致 胆 系 恶 性 梗 阻 ４０例
１０４．２８￣８１．１６ ｐ￣ｍｏｌ／Ｌ，较 术 前 明显下 降 。差 异有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０１）。
所 有 患者 术 后均 采 用 电话 方 式 随 访 １年 ，无 失 访 病例 ，术 后 患 者 ３月 、６月 、１２月 的 生存 率 分 别 为 ７０．０％ （２８／４０）、４７．５％ （１９／４０）和 ２０．０％（８，４０），术 后 ３月 、６月 的支 架 阻塞 率 分 别 为 １０％（４／４０） 和 ３０％ （１２／４０）。 ３ 讨 论
胆道支架
④某些特殊疾病：如硬化性胆管炎减黄引
恶性胆道梗阻
恶性胆道梗阻临床常见，多由胆管癌、胆
囊癌、胰腺癌、肝门部或肝外胆管周围淋 巴结原发性病变或转移性癌肿所致。
恶性胆道梗阻患者，经皮经肝穿刺胆管内
支架植入术可以改善健康状况、提高生存 质量、创造手术和放化疗机会，并适当延 长生存期。与外引流相比，内引流符合生 理、生活方便、疗效优越，易于为医生和 患者所接受。
胆道支架置入优点：
成功率高 内引流胆汁进入肠道不引起电解质紊乱 减黄胆道感染
支架对胆道壁的持续压力，不易出现支架
移位及脱落 不影响胆管分支的引流，接近生理结构的 胆道
胆道支架放置的适应症
胆道支架主要应用于不能或不愿手术的胆
道良恶性梗阻和胆漏的治疗：
胆道支架放置的禁忌症
1、 2、 3、 4、 5、
有明显的出血倾向者；
呼吸困难，不能很好屏气配合检查者； 碘过敏和麻醉药物过敏者； 腹水留贮而肝脏与腹壁分离者； 穿刺路径有占位性病变者。
胆道支架放置的并发症
1、 2、
腔道可能发生再狭窄及支架堵塞；
支架可能产生移位、脱落的并发症；当 支架脱落至肠道时，有可能引起肠梗阻；
胆漏
胆漏常见于手术或某些疾患者，随着腹腔
镜下胆囊切除术的广泛应用，其所引起的 胆漏也日益多见，通过PTC途径植人胆道 金属支架是行之有效的治疗方法。
胆石症
复发性肝内胆管结石合并肝内胆管狭窄的
患者常用的治疗方法为肝内狭窄胆管的扩 张术和震波碎石等，但治疗后胆管狭窄的 症状一般难以彻底缓解。
①恶性阻塞性黄疸的姑息性引流：如胆道
恶性肿瘤，肝门部恶性肿瘤所致的肝内胆 管阻塞，胰腺恶性肿瘤压迫胆道引起的胆 道梗阻等。
内镜下胆道金属支架置入的配合及护理
表1 两组患者入院治疗时的疼痛程度的比较组别例数轻度中度重度对照组63102429干预组63112725Ｘ2值0．0570．2960．519Ｐ值0．8110．5860．472表2 两组患者入院治疗2周后的疼痛程度的比较组别例数轻度中度重度疼痛缓解总数对照组6323202022干预组633321938Ｘ2值3．2140．0365．4198．15Ｐ值0．0730．8490．0190．004 3．讨论对于癌症患者来说，癌性疼痛是治疗过程中最难以忍受的问题，它不仅给患者带来身体上的折磨，也时时刻刻折磨着患者的精神，因此缓解癌性疼痛是现代医学的重要课题。
据研究表明［4］，非药物性护理干预可缓解轻度疼痛，对于中度、重度疼痛非药物性干预作用有限，可作为药物性干预的一种补充。
非药物性干预有着自己的优势：（1）非药物性干预安全，不存在不良反应，且易于掌握。
（2）由于癌性疼痛患者自身具有的抗药性，后期的患者对止痛药的依赖性会越来越大。
而非药物性干预有助于减缓止痛药用药量的增长并可以推迟止痛药的升级期限，从而减少止痛药对患者的副作用。
因此实施非药性护理对于缓解癌性疼痛具有积极效果。
本组研究结果显示采用非药性护理干预的干预组疼痛缓解率为60．3％，而采用常规护理的对照组疼痛缓解率仅为34．9％，提示采用非药性护理干预可以降低患者的疼痛程度，对缓解癌性疼痛具有显著效果。
由于非药物性护理不仅适用于轻度癌性疼痛患者，对于重度癌性疼痛患者也可作为药物治疗的一种补充，具有减少癌性疼痛重度患者对药物的依赖性的作用。
非药物性护理以患者为中心，采用心理干预、音乐疗法、物理疗法来控制患者的癌性疼痛，因此对缓解疼痛效果确切。
总之，非药物性护理能有效地减轻癌性疼痛，提高患者的舒适度，对改善患者生活质量具有确切效果。
参考文献［1］ 钱国安，王维利，陈艳，等．肿瘤化疗患者焦虑、抑郁的非药物干预研究进展［Ｊ］．中华护理杂志，2012，47（3）：280-282．［2］ 宋林萍，李慧．癌症患者疼痛护理研究进展［Ｊ］．武警医学院学报，2011，20（7）：594-596．［3］ 刘冬雪，孙绍骞，黄卫东，等．癌性疼痛控制的影响因素及研究进展［Ｊ］．中国老年学杂志，2013，33（23）：6067-6069．［4］ 李秀杰，刘文光，孙惠玉，等．45例癌症三阶梯止痛法的临床观察［Ｊ］．中国实验诊断学，2013，17（1）：165-165．内镜下胆道金属支架置入的配合及护理徐馥 杨莉君 邵东 庄耘 陈建平*（江苏省常州市第一人民医院消化内科 江苏 常州 213003）【摘要】目的：探讨内镜下胆道金属支架置入的配合和护理。
胆道支架的研究现状
·综述·DOI： 10.3969/j.issn.1001-5256.2023.10.031胆道支架的研究现状阿布都喀哈尔·阿布都拉1，哈力木拉提·吾布力卡斯木2，3，段绍斌2，31 新疆医科大学研究生学院，乌鲁木齐 830054；2 新疆医科大学第四附属医院普外一科，乌鲁木齐830099；3 新疆维吾尔自治区中医药研究院，乌鲁木齐 830099通信作者：段绍斌，********************（ORCID： 0000－0003－1234－7514）摘要：胆道疾病是我国肝胆系统常见疾病类型，发病率较高，且相关并发症是严重影响患者健康的重要原因。
胆道支架主要用于缓解和解除良恶性胆道狭窄和梗阻，具有创伤小、安全性高、符合胆道生理解剖结构等特征，已成为无法根治性切除的胰胆肿瘤引起的胆道梗阻首选姑息型治疗手段。
然而，目前常用的胆道支架因细菌黏附、胆汁淤积、支架阻塞、支架迁移等缺点，未能达到理想治疗效果。
近年来众多学者对胆道支架堵塞成因、改进支架设计、延长引流时效等方面进行了广泛而深入的研究和尝试，取得了一些进展。
本文对各类胆道支架的类型、优缺点及发展史进行综述，并展望了胆道支架未来的研究方向和应用价值。
关键词：胆道疾病；支架；治疗学基金项目：天山青年计划青年博士科技人才培养项目（2020Q088）Current research status of biliary stentsABUDUKAHAER Abudula1，HALMURAT Obulkasim2，3，DUAN Shaobin2，3.（1. Graduate School of Xinjiang Medical University， Urumqi 830054， China； 2. First Department of General Surgery， The Forth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830099， China； 3. Xinjiang Institute of Traditional Chinese Medicine， Urumqi 830099， China）Corresponding author： DUAN Shaobin，********************（ORCID： 0000－0003－1234－7514）Abstract：Biliary tract diseases are a common type of hepatobiliary diseases in China and have a relatively high incidence rate， and related complications are important influencing factors for the health of Chinese patients. Biliary stents are mainly used to alleviate and relieve benign or malignant biliary stricture and obstruction，with the features of little trauma，high safety， and in line with the physiological and anatomical structure of biliary tract， and it has become the preferred palliative treatment method for biliary obstruction caused by unresectable pancreaticobiliary tumors. However，there is still a lack of satisfactory treatment outcomes since commonly used biliary stents have the shortcomings such as bacterial adhesion，cholestasis， stent obstruction， and stent migration. In recent years， scholars have conducted extensive and in－depth studies on the causes of biliary stent obstruction， the improvement of stent design， and the extension of drainage duration and have made certain progress. This article reviews the types， advantages and disadvantages， and development history of biliary stents and proposes the future research directions and application value of biliary stents.Key words：Biliary Tract Diseases； Stents； TherapeuticsResearch funding：Tianshan Youth Program Young doctor Science and Technology Talent Training Program（2020Q088）胆道疾病是引起胆道狭窄、胆道梗阻和黄疸的最常见的原因之一，若治疗不及时，可引起严重的并发症，甚至危及生命［1］。
肝移植术后胆管吻合口狭窄经内镜胆道支架治疗的预后评价
肝移植术后胆管吻合口狭窄经内镜胆道支架治疗的预后评价肝移植术后胆管吻合口狭窄是一种常见并发症，它会导致胆汁淤积、胆汁性肝硬化和胆汁性肝炎等严重并发症。
传统的治疗方法包括手术和外科重建，但是随着内镜技术的发展，内镜胆道支架治疗已经成为治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄的一种有效方法。
本文旨在对肝移植术后胆管吻合口狭窄经内镜胆道支架治疗的预后进行评价。
一、内镜胆道支架治疗内镜胆道支架是一种可放置在胆道内的金属支架，通过内镜技术将其植入狭窄的胆管内，以扩张和维持胆道的通畅。
内镜胆道支架治疗可以避免开放手术的创伤，减少术后并发症和恢复时间，因此逐渐成为治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄的首选方法。
二、预后评价1. 有效率内镜胆道支架治疗被认为是一种安全有效的方法。
研究表明，内镜胆道支架治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄的有效率高达80%以上，且术后并发症较少。
支架植入后可立即改善患者的胆汁引流情况，有效缓解胆汁淤积所致的症状。
2. 生存率肝移植术后胆管吻合口狭窄严重影响患者的生存质量和生存期。
内镜胆道支架治疗的有效率与患者的生存率密切相关。
研究表明，经过内镜胆道支架治疗的患者，其长期生存率显著提高，胆汁引流顺畅，肝功能得到有效维持，从而延长患者的生存期。
3. 术后并发症内镜胆道支架治疗相较于传统的手术方法，术后并发症更少。
由于内镜技术的微创性和精准性，患者的术后疼痛、恢复时间和住院时间明显减少。
内镜胆道支架的植入在一定程度上可减少狭窄处的炎症和纤维化反应，减少再次狭窄的风险。
4. 生活质量肝移植术后胆管吻合口狭窄会导致患者出现黄疸、腹痛、发热和乏力等症状，严重影响患者的生活质量。
内镜胆道支架治疗能够显著改善患者的症状，减轻患者的痛苦，提高其生活质量。
5. 随访观察随访是评价内镜胆道支架治疗预后效果的重要手段。
在随访观察中，需要关注患者的胆汁引流情况、肝功能变化、术后并发症情况以及生存期等指标，以全面评价内镜胆道支架治疗的长期效果。
胆道支架
恶性胆道梗阻
恶性胆道梗阻临床常见，多由胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、 肝门部或肝外胆管周围淋巴结原发性病变或转移性癌肿所 致。
恶性胆道梗阻患者，经皮经肝穿刺胆管内支架植入术可以 改善健康状况、提高生存质量、创造手术和放化疗机会， 并适当延长生存期。与外引流相比，内引流符合生理、生 活方便、疗效优越，易于为医生和患者所接受。
胆漏
胆漏常见于手术或某些疾患者，随着腹腔镜下胆囊切除术 的广泛应用，其所引起的胆漏也日益多见，通过PTC途径 植人胆道金属支架是行之有效的治疗方法。
胆石症
复发性肝内胆管结石合并肝内胆管狭窄的患者常用的治疗 方法为肝内狭窄胆管的扩张术和震波碎石等，但治疗后胆 管狭窄的症状一般难以彻底缓解。
胆道支架放置的禁忌症
①恶性阻塞性黄疸的姑息性引流：如胆道恶性肿瘤，肝门 部恶性肿瘤所致的肝内胆管阻塞，胰腺恶性肿瘤压迫胆道 引起的胆道梗阻等。 ②良性胆道狭窄的支撑引流：如慢性胰腺炎引起的胆道狭 窄，外科手术所致的胆道狭窄，胆管结石的过渡性治疗， 手术前内引流，急性化脓性胆管炎等。
胆道支架放置的适应症
③肝胆手术后胆漏的治疗：胆漏是肝胆手术中常见并发症 ，一般置入塑料支架，引流胆汁入十二指肠，降低胆管内 压，有利于漏口闭合，是治疗大多数胆漏的有效手段之一 。 ④某些特殊疾病：如硬化性胆管炎减黄引流Fra bibliotek支架移位
支架移位也是胆管支架运用中的并发症之一，其发生率约 3%，一旦发生还可由此还引发出血、感染、穿孔等相关 并发症。 对于移位支架，90％的患者经多种内镜器械操作可成功复 位。 对不能复位的移位支架，沿长轴置入另一支架是复位的有 效替代疗法。 如果支架已移位刺入胃肠道，内窥镜无法移除时，必须行 手术（肠切除术、肠短路术等）治疗，防止进一步的并发 症发生。
植入胆道支架后做MRI检查的注意事项
胰腺肿瘤、胆道系统肿瘤以及胆道结石造成的胆汁淤积等因素可以造成胆道梗阻，引起胆道压力增高，造成皮肤、巩膜黄染，即梗阻性黄疸，可引起肝细胞功能受损，甚至多器官功能障碍。
经皮肝穿胆管引流（PTCD ）中置入的支架可以有效引流胆汁，降低胆道压力，改善肝功能，缓解患者痛苦，提高生活质量，现已成为治疗胆系恶性肿瘤的一种重要的姑息性治疗方法。
核磁共振（MRI ）检查是胆道患者复查的主要方式之一，那么在MRI 检查中，存在于患者体内的胆道支架会不会对检查的图像质量造成影响？会不会对患者的身体造成伤害？带着这些疑问，我们一起从以下几个方面寻找答案。
哪些人群不能或不宜做MRI 检查根据医院严格的操作规范原则，MRI 检查有绝对禁忌症和相对禁忌症，这些禁忌症可能影响扫描，故需严格筛选禁忌症的患者。
MRI 检查绝对禁忌症1.安装有心脏起搏器；2.体内置有神经刺激器；3.装有中枢神经系统的金属止血夹；4.内植人工内耳；5.装有铁制气切管。
MRI 检查相对禁忌症1.骨科植入器材、骨钉与人工关节；2.嵌入皮肤的金属异物或者体内有弹片；3.装有血管内支架；4.装有假牙、助听器、外科手术网丝和铜丝；5.妊娠期女性。
胆道系统支架属于相对禁忌症的血管内支架方面，所以我们需要针对这个问题进行下一步探索———胆道支架的材质说明。
明确胆道支架材料的性质胆道支架可以根据材料分为三类：1.金属胆道支架金属胆道支架是目前临床应用最广泛的一种支架，主要由不锈钢、镍钛合金等制成，具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有奇特的记忆特性和超弹性，可以长期维持胆道的通畅，适用于大多数胆道狭窄的患者。
内镜下胆管金属支架置入术（EMBE ）和内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP ）所使用的支架主要由交织成管网状结构的镍钛合金丝构成。
2.塑料胆道支架塑料胆道支架主要由聚乙烯、聚丙烯等材料制成，具有柔软性和可调性等优点，不会损伤胆管的黏膜和壁层组织，适用于胆管狭窄患者。
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【作者】龚彪；
【Author】GONG Biao (Department of Endoscopy,East Hepatobiliary Surgery Hospital,Second Military Medical University,Shanghai,200438,China)
【机构】第二军医大学东方肝胆外科医院内镜科上海200438；
【摘要】目的回顾786例经内镜胆道金属支架引流术,探讨其治疗价值。
方法在结合临床、影像学资料及尽可能获得的病理基础上确立恶性胆道梗阻,直接或在经内镜鼻胆管引流术(ENBD)、经内镜塑料内支架引流术(ERBD)过渡引流确定引流效果后行经内镜金属支架引流术(EMBE),与姑息性手术及ERBD进行对照研究。
结果一次操作成功率99.5%,减黄有效率为:满意68.4%,一般27.5%,无效4.1%;其中低位梗阻减黄有效率(满意+一般)达96.6%,高位梗阻减黄有效率82.4%,支架平均通畅期289天,平均生存期310天,并发症率6.7%,死亡率1.2%。
结论在严格掌握适应证的基础上,EMBE是安全有效解除恶性胆道梗阻的方法,对中晚期胆道肿瘤患者基本可替代姑息性胆道手术治疗。
更多还原
【作者】马丽；
【导师】曹建彪；
【作者基本信息】山西医科大学，内科学，2012，硕士
【摘要】背景梗阻性黄疸是临床上常见的一种症状，是多种疾病的共同表现。
梗阻性黄疸病因复杂，诊断及治疗方法多样。
自20世纪60年代以来，ERCP技术逐渐应用于临床，随着技术的不断改进及经验的积累，ERCP技术成为胆胰疾病不可或缺的诊断和治疗手段之一。
目的探讨ERCP在梗阻性黄疸的诊断及治疗中的应用价值。
方法回顾性分析2009年1月～2011年1月在北京军区总医院消化内科住院治疗的172例梗阻性黄疸的临床资料。
结果172例患者均行ERCP检查，其中161例插管成功，插管成功率为93.6%（161/172）。
172例患者中,142例行超声检查，155例行腹部CT检查，31例行MRCP检查，161例行ERCP检查。
四种检查的正确率分别为61.2%（87/142）、80.6%（125/155）、90.3%（28/31）、94.5%(152/161)。
两两对比研究显示：正确率由高到低依次为ERCP、MRCP、CT、超声，其中超声的诊断率最低，与其他3种比较皆有显著性差异；ERCP的正确率优于MRCP，但二者统计学无明显差异（P>0.05）。
161例插管成功的患者，有适应证的患者同时行内镜下治疗,其中105例行EST，113例行ENBD、25例行ERBD、26例行EMBD，4例行PTCD联合ERCP对接内引流术。
并对治疗前与治疗后7天、14天各生化指标的变化进行对照，差异均具有统计学意义（P<0.01）。
161例行ERCP检查的患者中，对可疑恶性胆道狭窄的43例患者均行胆道细胞刷片活检，结果提示：胆道细胞刷片活检对于良、恶性胆道狭窄的鉴别差异具有统计学意义（χ2=9.68，p＜0.05），但该技术诊断肿瘤灵敏度仅33.33%。
172例患者中56例肿瘤标志物CA19-9升高，其中恶性组13例，良性组43例。
经非参数秩和检验提示CA19-9在良恶性梗阻性黄疸中的升高具有明显差异（U=2.775，P<0.01），差异具有统计学意义。
结论ERCP在梗阻性黄疸的诊断中具有其他影像学检查无法比拟的优势；ERCP技术以其创伤小，安全有效等特点，成为梗阻性黄疸微创治疗的首选；内镜下胆道刷片活检技术虽然灵敏度低，但是在鉴别良恶性梗阻性黄疸中具有重要的意义,尚需进一步提高检查技术；肿瘤标志物CA19-9在恶性梗阻性黄疸中明显升高，在鉴别良恶性梗阻性黄疸有一定提示意义，但确诊还需结合其他检查技术。
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【作者】杞映华；赵磊；李志军；
【机构】保山市医院普外一科；
【摘要】目的:研究分析经十二指肠镜胆道金属支架置入术治疗恶性胆道梗阻性疾病的临床应用价值。
方法:选择2008年10月~2014年6月期间本院收治的18例恶性胆道梗阻性疾病患者作为临床试验研究对象,所有患者均行以十二指肠镜下胆道金属支架(endoscopic metal biliary endoprothesis,EMBE)置入治疗,并对其临床效果进行分析。
结果:参与本组实验研究的18例患者中,有17例行以内镜下胆道金属支架成功,成功率为94.40%,1例未成功是由于患者为十二指肠乳头癌,癌肿过于巨大促使操作空间过小,无法插管,该患者后行以PTCD引流术。
内镜下胆道金属支架术后一周内血清胆红素恢复正常13例,占总比例的72.20%,明显下降4例,占总比例的22.20%,总有效率为94.40%;18例患者均获随访,随访时间为1~24个月,支架维持通畅时间平均为(9.60±2.40)个月;6个月和1年生存率分别为61.10%(11/18)和27.70%(5/18)。
除1例患者黄疸指标无下降外,其他17例患者均在住院1W后出现不同程度的黄疸指标下降,且全身瘙痒感明显减轻,食欲增加。
结论:对恶性胆道梗阻患者行以内镜下胆道金属支架的治疗方式,能够有效提高患者的生存几率与生活质量,临床疗效显著。
此外,该手术具有手术创伤小、安全性高、经济性强等诸多优点,值得临床上广泛应用。
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