胆管支架手术是什么-
胆道支架标准
胆道支架标准
胆道支架的标准主要包括以下几个方面：
1.适应症：利用输送系统将支架（自扩张）插入病变部位扩张胆道，治疗胆道阻塞，使阻塞部位胆汁分泌通畅。
2.结构与组成：支架由单层裸支架和输送系统组成。
支架由构成物和示踪器组成，支架构成物由符合GB24627标准要求的镍钛合金材料制成，示踪器由纯度99.99%的钨（镀金）材料制成，输送系统由推送器、套管、橄榄端、示踪器、导管和手柄组成。
3.外观要求：支架的表面应无凹坑、毛刺、裂纹等缺陷，清洁无杂质。
推送器的表面应清洁无杂质，无加工和表面缺陷。
4.射线可探测性：支架和推送器应能被射线探测到。
5.物理性能：
支架的直径、长度、网孔径及孔间距应符合标准要求。
支架的柔韧性、抗折强度等应满足使用要求。
支架的表面处理应有利于支架的定位和防止支架移位。
1.安全性：支架应无毒、无致癌性物质，对组织无刺激性或不良反应。
2.灭菌方式：采用环氧乙烷灭菌，产品一次性使用。
3.注册证：需要提供国家食品药品监督管理总局颁发的注册证。
以上信息仅供参考，如有需要，建议查阅医疗器械注册证或者咨询医疗器械专家。
胆道支架
④某些特殊疾病：如硬化性胆管炎减黄引
恶性胆道梗阻
恶性胆道梗阻临床常见，多由胆管癌、胆
囊癌、胰腺癌、肝门部或肝外胆管周围淋 巴结原发性病变或转移性癌肿所致。
恶性胆道梗阻患者，经皮经肝穿刺胆管内
支架植入术可以改善健康状况、提高生存 质量、创造手术和放化疗机会，并适当延 长生存期。与外引流相比，内引流符合生 理、生活方便、疗效优越，易于为医生和 患者所接受。
胆道支架置入优点：
成功率高 内引流胆汁进入肠道不引起电解质紊乱 减黄胆道感染
支架对胆道壁的持续压力，不易出现支架
移位及脱落 不影响胆管分支的引流，接近生理结构的 胆道
胆道支架放置的适应症
胆道支架主要应用于不能或不愿手术的胆
道良恶性梗阻和胆漏的治疗：
胆道支架放置的禁忌症
1、 2、 3、 4、 5、
有明显的出血倾向者；
呼吸困难，不能很好屏气配合检查者； 碘过敏和麻醉药物过敏者； 腹水留贮而肝脏与腹壁分离者； 穿刺路径有占位性病变者。
胆道支架放置的并发症
1、 2、
腔道可能发生再狭窄及支架堵塞；
支架可能产生移位、脱落的并发症；当 支架脱落至肠道时，有可能引起肠梗阻；
胆漏
胆漏常见于手术或某些疾患者，随着腹腔
镜下胆囊切除术的广泛应用，其所引起的 胆漏也日益多见，通过PTC途径植人胆道 金属支架是行之有效的治疗方法。
胆石症
复发性肝内胆管结石合并肝内胆管狭窄的
患者常用的治疗方法为肝内狭窄胆管的扩 张术和震波碎石等，但治疗后胆管狭窄的 症状一般难以彻底缓解。
①恶性阻塞性黄疸的姑息性引流：如胆道
恶性肿瘤，肝门部恶性肿瘤所致的肝内胆 管阻塞，胰腺恶性肿瘤压迫胆道引起的胆 道梗阻等。
内镜下胆道支架置入术治疗恶性胆道梗阻性黄疸术护理
内镜下胆道支架置入术治疗恶性胆道梗阻性黄疸术护理内镜下胆道支架置入术是一种常见的治疗恶性胆道梗阻性黄疸的方法。
该术语描述了通过内镜在胆管内放置金属或塑料支架，以恢复胆汁的正常流动。
这个过程通常是在手术室或内镜室进行的，需要配备适当的设备和医疗人员。
术前的准备、术中的操作以及术后的护理都是非常关键的。
术前准备：1. 医护人员要详细了解病人的病史和胃肠道情况，以便确定术中给予的镇静和麻醉剂。
2. 病人需要在术前禁食，禁止饮水，通常需要禁食8小时。
3. 医护人员需要清理病人的皮肤，并在静脉穿刺部位做好消毒，以防止感染。
4. 需要准备好内镜和支架的器械以及所需的参考资料。
术中操作：1. 病人在手术室或内镜室进行，通常在躺卧位或半卧位。
2. 医护人员首先给予局部麻醉或静脉镇静，使病人保持安静和舒适。
3. 医护人员通过病人的鼻孔或口腔插入内镜，引导内镜进入胃部和十二指肠，再进入胆管。
4. 医生使用特殊的工具在胆管中插入支架，通常是金属或塑料材料制成的。
支架将胆管撑开，恢复正常的胆汁流动。
5. 医生通过内镜观察支架的位置和效果，确保支架正确放置。
6. 术中可能会需要取一些胆汁样本进行实验室检查。
术后护理：1. 病人在手术后需要观察一段时间，以确保没有并发症发生。
通常约1至2小时。
2. 医护人员需要监测病人的生命体征，并观察有无不适症状。
3. 病人需要继续禁食，禁止饮水一段时间以便胆道充分恢复。
4. 医护人员需要监测病人的胆汁排出情况，观察是否恢复正常。
5. 病人需要继续接受药物治疗，例如抗生素或止痛药。
6. 医生需要安排术后随访，在此期间重新评估治疗效果，并根据需要调整治疗方案。
内镜下胆道支架置入术是治疗恶性胆道梗阻性黄疸的一种常见方法，在术前准备、术中操作和术后护理中都需要严格的操作和观察。
医护人员需要密切配合，确保手术的成功和病人的安全。
内镜下胆管支架置入指南
内镜下胆管支架置入指南一、背景2012 年，ESGE 发布了内镜下胆管支架置入的临床指南，对其指征和良、恶性胆管疾病的支架选择等进行了推荐。
此后产生的新证据在本次更新中进行了讨论，并发布了新的推荐意见。
介绍当前市面上胆管支架类型和支架置入技术（包括高级技术如置入多根塑料支架、肝门部胆管狭窄的引流、移位支架的回收以及恶性胆管和十二指肠梗阻患者联合置入支架等），将考虑在适当时机进行更新和修订。
二、方法ESGE 发起此次指南更新并任命指南负责人，由其召集署名作者参与此次指南更新工作。
指南中的关键问题由协调小组拟定，并经其他所有成员核准。
协调小组成立了若干有各自负责人的专项小组，并为每个专项小组负责人分配了关键问题。
每个专项小组通过Medline 和Embase 数据库系统性检索自2011 年1 月以来的最新文献，重点是Meta 分析和前瞻性研究,尤其是随机对照试验(RCT)。
部分没有前瞻性研究的论题采用了回顾性分析和试验性研究。
采用GRADE 系统定义推荐强度和证据质量的等级划分。
每个专项小组就其分配的关键问题提出基于证据的合理陈述，并在2016 年2 月德国杜塞尔多夫召开的一次会议上进行了讨论。
2017 年7 月再次进行文献检索以更新该指南。
2017 年12 月所有指南更新工作组成员，2 位ESGE 事会成员和其他相关专家审阅了该草稿。
经所有作者同意，最终修订版提交Endoscopy 杂志发表。
三、恶性肝外胆管梗阻3.1胆管支架指征3.1.1 外科手术前胆管引流推荐意见：ESGE 不推荐对恶性肝外胆管梗阻患者常规进行术前胆管引流；以下患者可考虑术前胆管引流：胆管炎，有症状的重度黄疸（如剧烈痒），延期手术，或黄疸患者新辅助化疗前等（强烈推荐，中等质量证据）。
推荐意见：ESGE推荐为恶性肝外胆管梗阻患者内镜下放置1根直径10 mm的自彭式金属支架以进行术前胆管引流（PBD）（强烈推荐，中等质量证据）。
PBD 是一种常见做法，据报道其发生率由1995 年的30%上升到2007 年的59%，并有继续增高趋势，且大部分PBD 发生在转外科就诊前。
胆道内支架置入术(详细讲解)
胆道内支架置入术梗阻性黄疸可由于多种原因引起，胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌、胆囊癌、原发性肝癌、肝门淋巴结转移瘤、肝转移瘤和术后吻合口狭窄、胆管壁坏死、结石等。
目前采用的治疗方法主要有，外科手术、介入治疗和经内窥镜治疗。
不少病例由于病灶较大侵及周围血管不宜作根治性手术治疗或因病人一般情况较差，有糖尿病、心血管疾病等夹杂症、高龄等不适合手术治疗等原因，选择内窥镜下经十二指肠乳头插入鼻胆引流管或内支架等,达到减黄目的，但仍有部分病人病变侵及乳头无法经十二指肠进行操作或病人不能承受操作的体位和经口的不适感而放弃此项操作。
对于较复杂的胆管梗阻的引流有一定的局限性。
且引流导管容易在短期内脱落。
肝门区胆管梗阻和肝内病变所致的胆管梗阻更适合采用经皮经肝穿刺胆汁引流的介入治疗〔一适应症1、不能手术的恶性胆道闭塞。
2、经反复球囊扩张术治疗不能奏效的良性胆道闭塞〔二禁忌症同PTBD〔三使用器具胆道支架以自膨式支架为首选。
胆道内支架的选择[1塑料内涵管〔plasticstent塑料内涵管常用材料有特氟纶〔Teflon、聚乙烯〔Polyethylene、聚氨基甲酸乙酯〔Polyurethane及Percuflex。
塑料内涵管的优点：可以拔除体外引流管，不必每天护理导管，避免置放外引流管引起的其他麻烦，拔出容易，当再次阻塞时可通过内镜对其进行更换，价格较金属内支架便宜很多。
对于外科手术术前减黄、术中胆道损伤及良性狭窄，置放此种内涵管为暂时措施当治疗达到目的可轻易取出。
其不足塑料内涵管需要相对较大的外径，保1/9证有效的引流内径置放时需12F以上的推送鞘，术中患者有明显疼痛不适；支架最大引流内径3-4mm,胆汁很快在管腔内沉积内涵管易移位和被胆泥、细胞碎屑、结石等堵塞。
塑料内涵管并发胆管炎该率高发生率达20%-41%＜重新查文献〉：再堵塞率为6%-27%,支架移位率为3%-6%。
由于放置途径管腔过大，穿肝途径损伤大并发症多，所以一般在内镜下置放。
内镜下胆道支架置入术治疗恶性胆道梗阻性黄疸术护理
内镜下胆道支架置入术治疗恶性胆道梗阻性黄疸术护理1. 引言1.1 胆道支架在恶性胆道梗阻性黄疸中的作用恶性胆道梗阻性黄疸是一种常见临床病症，严重影响患者的生活质量。
胆道支架在恶性胆道梗阻性黄疸的治疗中起着至关重要的作用。
通过内镜下胆道支架置入术，可以有效解除胆道梗阻，恢复胆汁的正常流通，从而缓解黄疸症状，减轻患者的痛苦。
胆道支架的置入能够维持胆道的通畅，防止胆道再次被梗阻，有效延长患者的生存期。
与传统的手术治疗相比，内镜下胆道支架置入术具有创伤小、恢复快、疗效显著等优点。
这种微创手术方式为患者提供了更为舒适的治疗体验，减少了手术的风险和并发症的发生。
1.2 内镜下胆道支架置入术的意义内镜下胆道支架置入术是一种常见的治疗恶性胆道梗阻性黄疸的方法，其意义重大。
患者在患有恶性胆道梗阻性黄疸时，常常会出现胆道狭窄或堵塞的症状，导致胆汁无法正常排出，进而引起黄疸、肝功能异常等严重并发症。
而内镜下胆道支架置入术的意义在于可以通过内窥镜技术将支架精确地放置在胆道狭窄或堵塞的部位，从而保持胆道通畅，使胆汁顺畅排出，减轻黄疸症状，改善患者的生活质量。
这项治疗方法不仅能够迅速缓解患者的症状，还能够减少手术创伤、缩短恢复时间，提高手术成功率和患者的生存率。
内镜下胆道支架置入术在治疗恶性胆道梗阻性黄疸中具有重要的意义，是一种安全、有效的治疗手段。
2. 正文2.1 术前准备工作术前准备工作是内镜下胆道支架置入术治疗恶性胆道梗阻性黄疸的重要环节。
在进行手术前，需进行详细的评估和准备工作，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
术前准备工作包括以下几个方面：1. 术前评估：在确定需要进行内镜下胆道支架置入术后，医生会对患者进行全面的身体检查和相关实验室检查，以评估患者的手术适应性和病情严重程度。
这有助于医生制定个性化的手术方案。
2. 患者沟通：在手术前，医生会向患者详细介绍手术的整个过程、可能的风险和并发症，以及手术后的康复情况。
胆道支架
恶性胆道梗阻
恶性胆道梗阻临床常见，多由胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、 肝门部或肝外胆管周围淋巴结原发性病变或转移性癌肿所 致。
恶性胆道梗阻患者，经皮经肝穿刺胆管内支架植入术可以 改善健康状况、提高生存质量、创造手术和放化疗机会， 并适当延长生存期。与外引流相比，内引流符合生理、生 活方便、疗效优越，易于为医生和患者所接受。
胆漏
胆漏常见于手术或某些疾患者，随着腹腔镜下胆囊切除术 的广泛应用，其所引起的胆漏也日益多见，通过PTC途径 植人胆道金属支架是行之有效的治疗方法。
胆石症
复发性肝内胆管结石合并肝内胆管狭窄的患者常用的治疗 方法为肝内狭窄胆管的扩张术和震波碎石等，但治疗后胆 管狭窄的症状一般难以彻底缓解。
胆道支架放置的禁忌症
①恶性阻塞性黄疸的姑息性引流：如胆道恶性肿瘤，肝门 部恶性肿瘤所致的肝内胆管阻塞，胰腺恶性肿瘤压迫胆道 引起的胆道梗阻等。 ②良性胆道狭窄的支撑引流：如慢性胰腺炎引起的胆道狭 窄，外科手术所致的胆道狭窄，胆管结石的过渡性治疗， 手术前内引流，急性化脓性胆管炎等。
胆道支架放置的适应症
③肝胆手术后胆漏的治疗：胆漏是肝胆手术中常见并发症 ，一般置入塑料支架，引流胆汁入十二指肠，降低胆管内 压，有利于漏口闭合，是治疗大多数胆漏的有效手段之一 。 ④某些特殊疾病：如硬化性胆管炎减黄引流Fra bibliotek支架移位
支架移位也是胆管支架运用中的并发症之一，其发生率约 3%，一旦发生还可由此还引发出血、感染、穿孔等相关 并发症。 对于移位支架，90％的患者经多种内镜器械操作可成功复 位。 对不能复位的移位支架，沿长轴置入另一支架是复位的有 效替代疗法。 如果支架已移位刺入胃肠道，内窥镜无法移除时，必须行 手术（肠切除术、肠短路术等）治疗，防止进一步的并发 症发生。
胆管癌的手术治疗和辅助治疗方式
优点：提高治疗 效果，降低复发 率
缺点：可能增加 手术风险和并发 症
优点：可以针对 不同阶段的胆管 癌进行个性化治 疗
缺点：可能需要 更多的医疗资源 和时间
联合治疗可以降低术后复发 率
联合治疗可以提高手术成功 率
联合治疗可以改善患者生活 质量
联合治疗可以延长患者生存 期
手术治疗和辅助 治疗方式的选择 应根据患者的病 情、身体状况等 因素综合考虑。
辅助治疗方式：最新进展和 指南
胆管癌手术治疗：最新进展 和指南
临床研究进展：最新研究成 果和指南
治疗效果评估：最新方法和 指南
探索新的手术 方式和技术， 提高手术成功 率和患者生存
率
研究辅助治疗 药物的疗效和 副作用，寻找 更有效、更安 全的治疗方案
研究胆管癌的 早期诊断和预 防方法，降低 发病率和死亡
率
研究胆管癌的 基因突变和生 物标志物，为 个性化治疗提
供依据
汇报人：
治疗效果：有效 延长患者生存期， 提高生活质量
放射治疗：利 用放射线杀死 癌细胞，减轻 症状，提高生
活质量
化学治疗：使 用化学药物杀 死癌细胞，控 制病情，延长
生存期
靶向治疗：针 对特定基因或 蛋白进行治疗， 提高疗效，减
少副作用
免疫治疗：利 用自身免疫系 统攻击癌细胞， 提高疗效，减
少副作用
手术治疗：切除病灶，减轻症状 辅助治疗：化疗、放疗、靶向治疗等，控制病情，提高生存率 联合应用：根据患者病情和身体状况，制定个性化的综合治疗方案 治疗效果评估：定期复查，监测病情变化，调整治疗方案
麻醉方式：全身麻醉或局 部麻醉
切除肿瘤：彻底切除肿瘤 及周围组织，必要时进行
淋巴结清扫
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胆管支架手术是什么?
不知道大家对胆道系统了解多少呢?我们知道，胆这器官在人体中发挥着相当重要的作用，胆道系统不仅具有分泌、输送胆汁等功能，还能根据身体情况调节胆汁进入十二指肠。
如果人体患有胆管癌、胰腺癌等恶性疾病，这时容易导致人体胆道梗阻，因此需要将胆道支架植入胆道的阻塞部位进行治疗。
下面一起来了解下胆管支架手术。
1. 适应症
EMBE仅适用于无法根治性切除的恶性胆管梗阻的患者，最好是引流胆系丰富估计引流效果理想、且无其他重要器官功能障碍、预计至少可存活3月的患者。
2. 禁忌症
ERCP禁忌者，良性胆管疾病。
3. 术前准备
1.器械准备与ERBD相同，此外准备各种规格的金属胆道支架，术前仔细阅读产品说明书，了解支架的性能特点、操作前准备及释放方法，并根据要求进行准备。
2.患者准备同鼻胆管引流。
4. 手术步骤
1.首先行胆道插管造影，了解病变性质、部位、范围，确定金属支架的长度。
2.送入导丝通过狭窄段，选择所需引流的胆管。
3.经导丝插入扩张器进行狭窄段扩张。
4.将装有支架的输送器顺导丝送入胆道，达到梗阻部位，最后在持续透视和内镜控制下将支架缓缓释放。
5. 并发症
1.胆管炎和脓毒血症主要见于引流不充分的患者，或术中胆道内注入过多造影剂、胆道压力过大者，一般保守抗炎治疗有
效。
2.胰腺炎一般较轻，除禁食外，可适量给予抗胰酶或抑制
胰腺分泌的药物。
3.支架阻塞失效原因主要有肿瘤向支架网眼内生长或向支
架两端生长造成支架阻塞，可在支架中央重新放置一根金属或塑料支架，也可鼻胆管引流，往往仍能有效解除胆道梗阻。
6. 注意事项
1.支架的长度必须选择适当，多数支架在扩张过程中将缩短，因而所确定长度应以扩张后的长度为准，同时考虑到肿瘤的继续生长，梗阻段两端的支架长度应在2cm以上为宜。
2.支架定位必须准确，由于释放过程中支架只能后退不能前进，因而释放前可略深一点，释放过程中可不断后拉调整。
3.部分患者，尤其是支架一端放置于十二指肠者，可先行胆管括约肌切开。
胆管支架手术所用的胆管支架，一般有金属材质与塑料材质
两种，患者可以根据自己的经济情况进行选择。
一般来说，如果胆管阻梗严重，是建议采用塑料材质的支架，而经济条件较好的患者则可选用金属材质的支架，不过金属支架的端部有可能造成胆管壁溃疡，所以，患者最好还是在医生的指导下进行选择。