金属支架治疗气管恶性狭窄的临床应用
金属支架置人治疗原发性气管癌合并气道狭窄疗效观察
活检孔插入气道 ， 针尖插入瘤体 中央 ， 如瘤体过大 ， 则从 瘤体 一侧 由外 到 内对 病灶 进行 烧灼切 割 。烧灼
过程 中用 活检 钳取 出焦痂 及坏 死组 织 。术 中选 择 电 切割 时输 出功率 为 ２ ５～ ３ ５ ｗ， 选择 电凝 时输 出功率 为１ ５— ２ ５ ｗ， 术 中根 据 需 要 追 加 ２ ％ 利 多 卡 因麻 醉 。烧 灼 治疗 后 采 用 纤 维 支 气 管 镜 定 位 法 置 入 支 架 ： 用 纤支 镜测 量支 架 拟放 置 的远 端 与 鼻孔 或 口 齿 之 间的距 离 。导 引钢丝 经纤支 镜活 检孔放 置 到气
隆凸以上的气管内恶性肿瘤 ， 临床上较罕见 ， 发病率
约 占呼吸 道肿瘤 的 ０ ． ２ ％ 。原 发 性气 管 癌 患者 治 疗 上 以手术 加放 疗 为主 ， 但 常 因发 现 时间较 晚 ， 肿瘤
局部病变范围广或伴有纵膈淋 巴结转移 、 远处转移
失 去手术 机 会 。此 类 患 者 多合 并 严 重 的气 道 狭 窄 。 １ ９ ９ ５年 １ 月 一 ２ ０ １ ２年 １ ２月 ， 我 们对 １ ０例 原发 性 气
中图分类号 ： Ｒ ７ ３ ４ ． １
文献标志码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ２ ２ － ０ ０ ３ ３ ￣３
原发 性气 管癌 是 指 发 生 于 环 状 软骨 以下 、 气 管
８ ０ ％１ 例， 堵塞 ６ ０ ％４例 ， 堵塞 ５ ０ ％１ 例。 １ ． ２ 气 管 支架置 入 均 于纤 维 支 气 管 镜 下行 金 属 支架 置 入术 。术前 禁 食 ６ ｈ ， 肌 注 杜冷 丁 ５ Ｏ ｍ ｇ ， 皮
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气道内支架置入治疗的并发症及其防治
国外医学呼吸系统分册２００１年第２１卷第４期·２２１·０９６气道内支架置入治疗的并发症及其防治广东省人民医院呼吸科（５１００８０）张伟综述陈正贤审校摘要气道内支架置入过程中和置入后均可能出现各种并芝症，与所选用支架种类和结构有关，也与置人时操作错误有关。
硅酮类支架最常见的并发症为支架移位，金属茎专常见的为分泌物潴留，支架对局部刺激，以及影响气流动力学和气道黏膜上皮纤毛运动等亦可导致并发症，最严重的是引起致命性大咯血。
因此支架置人过程中和置入后必须密切观察，定期随访，及时处理并发症，维护支架功能。
关ｔ词气道；并发症；防治近１０年，随着材料科学、内窥镜介入技术和影像学技术的发展，气道内支架置人成为治疗大气道狭窄的重要方法【ｌ｜。
影响大气道通气功能（气管、双侧主支气管和各叶支气管）的各种器质性（外压、环气道壁和腔内型）狭窄。
均适宜于置入支架治疗［１－ｌｏ］。
１临床应用的支架种类及其特点１．１硅酮类支架包括ＭｏｎｔｇｏｍｅｒｙＴ－ｔｕｂｅ、ＤｉｌｌＴｌＯｎ、Ｒｅｙｎｄｅｒｓ－Ｎｏｐｐｅｎ和Ｈｏｏｄ支架，以Ｄｕｍｏｎ硅酮支架最常用。
该类支架的优点为：组织耐受性好，弹性好清除分泌物容易，支架容易取出、替换或重新放置。
缺点为支架壁相对较厚，硬度和张力较差，严重的气道狭窄可能影响支架完全张开，以致加重气道阻塞【１０】。
该类支架需全身麻醉下，用硬质气管镜（硬镜）放置。
其中ＭｏｎｔｇｏｍｅｒｙＴ－ｔｕｂｅ支架放置时还需气管切开技术，临床应用受到限制。
随着改进支架导入装置，目前有些硅酮支架可以通过纤维支气管镜（纤支镜）放置。
但是，由于其材料性质，一般情况下，扩张后（球囊或机械探条扩张等）狭窄部位直径仍小于１０ｒａｍ，避免使用Ｄｌ／ｒ／ｌｏｎ支架。
１．２金属类支架包括Ｇｉａｎｔｕｒｃｏ、Ｐａｌｍａｚ、Ｕｌｔｒａｆｌｅｘ和Ｗ甜ｌｓｔｅｎｔ支架等，根据材料性质又分为自膨胀型金属支架，如Ｇｉａｎｔｕｒｏｏ和Ｕｌｔｒａｆｈｘ；和球囊扩张型不锈钢支架，如Ｐａｌｍａｚ支架。
腔内支架治疗喉气管狭窄并发症及其防治
论 著腔内支架治疗喉气管狭窄并发症及其防治3曾 斌 彭解人 徐志坚【中图分类号】R767 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2008)07-0016-02【摘要】喉气管狭窄的治疗依然是耳鼻咽喉头颈外科医师面临的一个具有挑战性的难题。
近年来随着腔内支架,特别是记忆合金支架治疗喉气管狭窄的广泛应用,有关本手术并发症也常有报道。
现综合国内外文献报道,就与腔内支架治疗喉气管狭窄相关并发症及其防治措施予以综述。
【关键词】支架;并发症;喉气管狭窄1 腔内支架治疗喉气管狭窄的应用耳鼻咽喉诸器官多为深在和细小的腔洞,由于先天发育异常、炎症、外伤或肿瘤等原因导致的管腔狭窄是临床常见,以往习用的治疗方法多是狭窄扩张术或手术切除加重建等。
这些治疗往往需时较长,且有时效果不满意。
近年来随着材料科学的发展,产生了一门新型的技术一腔内支架(intr aca vity stand )技术,它应用不同类型的支架,在内窥镜下或借助影象监视下经导管进行安放,治疗某些管腔狭窄的疾病,临床上能避免损伤较大的手术而仅通过微创的手术达到治疗目的[1]。
一般来说,腔内支架可分为两种类型:一种为硅酮类;一种为金属类。
国外学者总结了两种不同类型的腔内支架的优缺点[2,3]。
硅酮类支架的优点为:①易调整;②易取出;③轻微组织反应及肉芽组织生长;④阻止肿瘤组织向内生长;⑤相对经济;⑥膨胀受一定的控制。
而其缺点有:①放置需在全麻硬管支气管镜下进行;②相对小的管腔内径,影响分泌物清除;③易移位甚至排出。
金属类支架优点包括:①放置可在局麻纤维支气管镜下完成;②有相对较大的管腔内径,易于分泌物的清除;③良好的气道适应性;④放置稳固;⑤可有上皮形成覆盖管腔。
而相应的缺点为:①放置后难以调整;②放置时间相对长久;③易于肉芽组织生长;④易于肿瘤组织向内生长;⑤相对较贵;⑥过于膨胀易导致气道糜烂甚至瘘的形成。
⑦管腔外压力过大有导致支架塌陷的可能不同类型支架有着不同的优缺点,理想的支架应是[2-5]:①容易置入和取出;②有足够的扩张能力,不切割血管,不引起对气道黏膜的损害;③有多种大小不同的型号,适用于各种不同类型的气管狭窄;④维持限定位置而不移位;⑤不刺激气道黏膜,不加重感染和促进肉芽组织形成;⑥不阻塞气道支流;⑦不抑制纤毛运动及不影响对分泌物的清除功能。
支架植入术在颈段食管恶性狭窄患者中的应用现状与进展
支架植入术在颈段食管恶性狭窄患者中的应用现状与进展鲁海涛;茅爱武【摘要】食管支架植入术既能解决即刻食管恶性梗阻的问题,还能为后续治疗作准备.自膨式金属支架自20世纪80年代问世以来逐渐成为解除腔道梗阻的重要手段.支架植入术因具有操作简单、创伤小、疗效明显、并发症少而越益广泛地应用于临床.但目前对于颈段食管恶性狭窄进行支架的植入仍看法不一.现就这一领域问题作一综述.%Esophageal stent implantation can not only immediately solve the problem of malignant esophageal obstruction, but also make beneficial preparation for the follow - up treatment. Since the self -expanding metallic stents came out in 1980s, the stent implantation has become an important means to relieve the digestive tract obstruction. Because stent implantation is technically - simple, minimally - invasive, clinically effective with fewer complications, it has been widely used in clinical practice. However, there are still many controversies over the stent implantation for malignant stricture of cervical esophagus so far. This paper aims to make a review about the problems in this field.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2012(021)011【总页数】3页(P966-968)【关键词】支架;颈段食管;恶性狭窄【作者】鲁海涛;茅爱武【作者单位】200233 上海交通大学附属第六人民医院介入影像科;上海长宁区同仁医院介入科【正文语种】中文【中图分类】R573.71 食管恶性癌治疗现状食管恶性狭窄主要见于食管癌性狭窄、肿瘤复发、纵隔肿瘤压迫或侵犯食管等[1]，其中食管癌导致的恶性狭窄占绝大部分。
内镜引导直视金属内支架治疗食管恶性狭窄的护理
内镜引导直视金属内支架治疗食管恶性狭窄的护理
杨少英
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》
【年(卷),期】2003(009)003
【摘要】@@ 我院自1999年2月至2001年10月对不能手术的60例食管恶性狭窄的患者行内镜引导直视气囊扩张记忆合金支架植入术,效果良好,现总结如下.【总页数】2页(P193-194)
【作者】杨少英
【作者单位】单县中心医院,山东,单县,274300
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.内镜直视联合X线引导下放置金属内支架治疗幽门梗阻的临床效果 [J], 区卫林;许洁娜;李启祥;尹合坤
2.内镜直视下置入金属支架结合放、化疗治疗食管恶性狭窄(附26例分析) [J], 孔祥建;张慧;邵先玉
3.内镜直视下置入食管支架治疗食管贲门恶性狭窄55例分析 [J], 李龙霞;王鹏;刘秀珍
4.内镜直视下置入金属支架治疗食管恶性狭窄 [J], 姜琼;车筑萍;黄永辉;谭庆华
5.内镜引导直视置金属内支架治疗食管恶性狭窄和食管气管瘘的护理 [J], 宋建军;苏洪山
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经纤维支气管镜引导联合X线透视下金属支架置入术在气道狭窄治疗中的应用价值
发症进行 分析 。结果 ２ ５ 例 患者共置入 ２ ８ 枚支架 ，其 中管形 支架 ２ Ｏ 枚 ；带膜支架 ２枚 ；Ｙ型 支架 ２ 枚 ；主 气管狭 窄 并一侧 主支气管狭 窄者先置入主 支气管支架，然后置入主 气管 支架 ，共 ４枚 。患者呼吸 困难程度 由支架置入前 的 （ ４ ． ０
± ０ ． ０）级 降 至 支 架 置 入 后 的 （ ２ ． ２士０ ． ７ ） 级 ，Ｐ Ｏ ２由 （ ４ ９ ． ４±６ ． ４ ） ｍｍ Ｈ ｇ升 至 （ ７ ０ ． ５±１ １ ． ２ ）ｍ ｍ Ｈ ｇ ，Ｐ Ｃ Ｏ ２由
Ａ ｉ ｒ ｗ ａ ｙ Ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ Ｌ ／ Ｕ Ｂ ｏ ，Ｑ Ｉ Ｆ ｅ ｒ ｌ ｇ—ｅ ，ＨＯ Ｕ Ｙ ｉ ｎ ｇ—ｐ ｔ ｎ １ 蓉 ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｘ ｉ ｎ ｉ ｆ ａ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ Ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｒ ｐ ｓ Ｎ ６ ５ ． １ ±１ ２ ． ４ ）ｍ ｍ Ｈ ｇ降至 （ ４ ８ ． ３±１ １ ． ３ ）ｍ ｍ Ｈ ｇ（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。术后 ６例有 少量痰 中带血 ，４例有短暂 的咳嗽 ，３例胸
骨后轻度疼痛 ，１例 出现皮下气肿 ，１例于支架置入后 １ 个 月再次发生气道狭 窄。所有 患者未 出现与支架有关的严重并
刘波 ，齐风娥 ，侯 颖萍，等 ．经纤维 支气管镜引导联合 ｘ线透视 下金属 支架置入术在气道狭 窄治疗 中的应用价值 ［ Ｊ ］ ． 中国全科 医学 ，２ ０ １ ３ ，１ ６（ １ ０ ） ：３ ５ ７ ３— ３ ５ ７ ５ ，３ ５ ７ ８ ．［ ｗ ｗ ｗ ． ｅ ｈ ｉ ｎ ａ ｇ ｐ ． ｎ ｅ ｔ ］
值 。方法 选取 ２ ０ ０ ９年 ５月＿２ ０ １ ３年 １月在我 院住院的 ２ ５例 气道狭 窄患者 。呼吸 困难程度均 为 ４级 ；其 中男 １ ８例 ，
内镜下金属支架置入治疗食管贲门癌性狭窄36例分析
间保持狭窄通畅 ， 又能 阻止癌组 织 向内生长 、 治疗食管 气管瘘 ， 减少肺部 并发 症的作 用 ， 适用 于上 消化道 恶性 狭窄 的 扩张 ， 疗 效肯定［ ３。支架置人术能迅速解 除晚期食管癌患者 的吞咽 困 １］ Ｉ 难和梗阻症状 。该技术 的使 用方 法 简便 ， 患者 痛 苦少 ， 提高 可 患者 的营养状 况 ， 降低 因静脉 营养 所致 的高额 费 用 ； 避免 胃造 瘘给患者 造成 的痛 苦 ， 长生 存时 间且并 发症 少 ； 延 同时也 给患 者化疗 和放疗 提供 了机会 ， 高患者 的耐受性 。进 口支架 由于 提 价格 昂贵 ， 规格单调 ， 技术难度大 ， 支架释 放后无 法调整 或取 出
位距 门齿距 离 ， 插入 留置导丝 ， 分别 用 Ｓｖｒ —Ｇｌａ ａａ ｙ ｉ ｒ ｌ ｄ扩张器探 ｉ
条 由细到粗扩张病变部位至 内径 ｌ ～１ ｍ， 条通 常留置 ５～ １ ３ｍ 探
１ ｉ， ０ｍｎ 胃镜下测量病变下界距门齿距离及 病变长度 ， 根据狭 窄 长度两端各加 ０ ５ ｍ选择 合适支 架 ， ． ～ｌｃ 长度原 则 以支 架上 口 不超过食管 上括 约肌为原 则 ， 门 口附近病变 以及支 架下端不 贲 超过贲门 ０ ５ｃ ． ｍ为原 则 ， 将选 好 的支架放人 置人器 中， 在支架 置人器外鞘 上做待 释放支架标 记 ， 导丝引导 下插入 置人器并 沿 通过病变部位 ， 当置人器标记到 达门齿时 ， 缓慢 退移外套 管 ， 待 支架 自然撑 开后 ， 置人 器及导 丝顺 时针旋 转一 同退 出， 将 支架 在体温作用下迅速复形固定 ， 再次插 入 内镜观 察支架 位置及 释
人器由内芯 、 内鞘 、 外鞘组 成。
１３ 方法 ．
常规插入 胃镜至病变部位 ， 观察 狭窄程度和病变部
金属支架置入治疗上消化道恶性梗阻的临床价值观察
第37卷10462013年第11期黑龙江医学H E I L O N G J I A N G M E D I C A L j oU R N A LV oL37．N o．11N O V．2013金属支架置入治疗上消化道恶性梗阻的临床价值观察吴建忠(通州市人民医院放射科，江苏通州226300)摘要：目的探讨上消化道支架置入术后的并发症及其对策。
方法对43例上消化道恶性狭窄的患者行金属支架置入术，观察治疗效果及并发症情况。
结票43例均1次置入成功，成功率100％。
术后主要并发症为：疼痛及异物感，胃食管反漉，出血，支架移位及再狭窄等，1例术后3个月大出血死亡，其余并发症经对症处理后好转。
结论对不能或不愿手术的上消化道恶性梗阻的患者，行金属支架置入术治疗梗阻症状，是一种安全、有效的方法。
关键词：上消化道恶性梗阻；金属内支架；介入放射学doi：10．3969／j．i ss n．1004—5775．2013．11．003学科分类代码：3220．6750中图分类号：R735文献标识码：BC l i ni ca l A ppl i cat i on V al ue of M et al St ent Pl a cem e nt i n t he T r ea t m e nt of M al i gna nt O bs t r uct i on of U pperD i ge st i ve T r ac t／W U J i an—zhong／／(Rad／o／ogy D e par t m ent，T ongzhou Pe opl e’s H ospi t al，T ong zhou226300，C H I N A)A bst r act：O bj ecf ive T o expl or e t he upper di ges t i ve t r act and it s coun t er m easur es of c om pl i c at i ons af t er s t ent i ng．M et hods43pa．t i ent s w i t h upper ga st r oi nt e st i na l t r ac t m al i gna nt w e re t r eat e d w i t h m et al st ent st enosi s．T he t her apeut i c ef f ect and c om pl i c at i ons w e re ob．s er ve d．Res ul t s A l l43ca se s w e re s uc c es s ful，a nd t he Su c ce ss r at e w a s100％．T he m ajor post oper at i ve c om pl i c at i ons w er e：pai n and forei gn body s ensa t i on，gas t r oe s opha ge al re fl ux，bl ee di ng，st ent m i gra t i on and t he st enosi s．1ca se s af t er3m on t hs W as dead of bl e edi ng，and t he ot he r c om pl i c at i ons w er e i m pr o ved by s ym pt om at i c t reat m ent．C oncl us i on For pa t i ent s w ho ar e unabl e or unw i l l i ng t o oper at i on of m al i gnant obst ruct i on of upper di ges t i ve t r ac t，m e t a l st ent i m pl a nt a t i on i n t he t re a t m ent of obst r uc t i ve s ym p t om s i s sa f e and eff ecti ve．K ey w ords：M al i gnant upper gas t roduode nal obst r uct i on；M et a l l i c s el f—expandi n g st e nt；I nt e r ven t i on al r a di ol ogy对不能或不愿作手术的上消化道恶性梗阻及术后吻合口狭窄(伴复发或转移)的患者，在x线引导下植入金属支架，解除梗阻症状，已经成为有效的姑息性治疗方案，具有立竿见影的效果，不但提高患者的生存质量，也增强患者继续治疗和生存的信心。