左半结肠癌急性梗阻的外科治疗探讨
结肠癌并急性肠梗阻的诊断与治疗
结肠癌并急性肠梗阻的诊断与治疗谢光军,郭云虎,张励,胡志峰(江苏省淮安市淮阴医院普外科,江苏淮安223300)结肠癌致急性肠梗阻是常见外科急腹症之一,由于本病起病隐匿,发展缓慢,早期缺乏典型的临床症状,非常容易被忽视[1]。
一旦发生急性肠梗阻表现,临床处理非常棘手,如何进行肠道准备,何时手术及选择何种手术方式等,对患者的预后、生活质量、经济负担,均有较大影响。
现将我院诊治资料分析如下。
1资料与方法1.1一般资料我院普外科于2000-2010年间共收治结肠癌合并急性肠梗阻24例,其中男性13例,女性11例;年龄大于或等于65岁者18例,小于65岁者6例;术前行常规检查明确结肠癌者14例,梗阻严重无法进行必要检查10例。
其中升结肠癌4例,肝曲2例,横结肠3例,脾区5例,降结肠4例,乙状结肠6例。
1.2手术方式结肠癌合并急性肠梗阻大部分都以急腹症收住入院,均有不同程度的梗阻症状,无法行常规的肠道准备。
一期手术结肠癌根治13例:位于升结肠癌4例,肝曲2例,横结肠1例,行根治性右半结肠切除术;位于左半结肠者5例,由于术中见癌肿Dukes分期A期或B期,梗阻较轻,肠管血运好,无明显水肿,患者术前常规检查正常,行适量的硫酸镁清洁肠道准备后再行一期左半结肠癌根治术。
二期手术7例:因患者体质差,伴有轻微的休克表现,肠管明显扩张水肿,先行单纯近端结肠造瘘,2周后行结肠癌二期根治性手术4例;肿瘤切除,近端结肠造瘘,远端结肠闭合3例,6月后行二期消化道重建术。
采用捷径手术和单纯造瘘术4例:均因癌晚期,腹腔内广泛转移或浸润、粘连、固定而不能切除,近端结肠造瘘2例,结肠乙状结肠吻合2例。
结果例术后无吻合口瘘等严重并发症发生。
其中切口感染3例,切口裂开例,经换药和二期缝合后顺利出院。
3讨论3.1诊断当老年人出现原因不明的体重下降、贫血、大便隐血阳性和虚弱、右下腹肿块或右侧中下腹持续性不适、疼痛,大便习惯改变、脓血便和肠梗阻症状时(初时大便变形、变细,之后出现腹痛、腹胀、排便障碍等机械性肠梗阻症状),应首先考虑结肠癌并肠梗阻的可能性。
结肠次全切除术在急性梗阻性左半结肠癌治疗中的应用
结肠次全切除术在急性梗阻性左半结肠癌治疗中的应用
郭云;唐宗江
【期刊名称】《结直肠肛门外科》
【年(卷),期】2007(13)1
【摘要】目的:探讨结肠次全切除术在急性梗阻性左半结肠癌中的疗效.方法:回顾性分析13例可切除急性梗阻性左半结肠癌患者,均急诊行结肠次全切除术.结果:13例全部手术成功并痊愈出院.5例切口感染、脂肪液化,明显腹泻3例,均经综合治疗后好转.无吻合口瘘及腹腔感染发生.结论:严格掌握手术适应证,正确手术操作及积极的营养支持对症治疗,梗阻性左半结肠癌行结肠次全切除术是安全可靠的.
【总页数】2页(P37-38)
【作者】郭云;唐宗江
【作者单位】广西医科大学第一附属医院结直肠外科,530021;广西医科大学第一附属医院结直肠外科,530021
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.肠道支架联合腹腔镜在急性梗阻性左半结肠癌治疗中的初步应用 [J], 朱群山;石磊;郑广万;陈平;王昊;吴正
2.经肛肠梗阻导管在急性梗阻性左半结肠直肠癌中的应用 [J], 张楠;周创业;周振理
3.肠道支架联合腹腔镜在急性梗阻性左半结肠癌治疗中的应用观察 [J], 王晓燕;杨玲;鲁力峰
4.肠道支架联合腹腔镜在急性梗阻性左半结肠癌治疗中的应用观察 [J], 王晓燕; 杨玲; 鲁力峰
5.一期病灶切除肠吻合术在梗阻性左半结肠癌治疗中的应用研究进展 [J], 李吉;闫峥峥;何若冲
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急性梗阻性左半结肠癌急诊手术分析
术时要保 障止血彻 底 ． 切 口缝 合 时 保 证 切 口的 对 拢 ． 不 能 形
成死腔 。 切 口的缝 合 要 实 现 松 紧 合 适 缝 合 后 要 对 游 离 脂 肪 进行清理 ， 并 利用 生 理 盐 水 清 洗 ， 减少组织坏死 。（ ２ ） 正 确 的
３ ７例 患 者 成 功治 愈 ． 仅 ７例 属 于 Ⅱ期 缝 合 ． 没有 切 Ｉ Ｓ ｌ 感 染 的 现象 发 生 平 均愈 合 时 间为 １ ５ ｄ 。
３ 讨 论 ‘ ’
电刀 使 用 也 是 重 要 的步 骤 ． 对 手 术 的 组 织 切 割 电流 高 度 要 把 握适宜 ． 注意不要长 时间与脂肪组 织接触 ． 这 样 可 以 避 免 组 织 的 反 复 切 割 。（ ３ ） 加强治疗管理 ， 通 过 对 患 者 术 前 的科 学 分
开 切 口并 对 脂 肪 层 坏 死 组 织 进 行 切 除 ． 充 分 引 流 后 实 现 微 波
便和 咳嗽等 ． 这 样 会 增 大 腹 部 切 口的 张 力 ． 对 切 口愈 合 造 成
严 重 的影 响 ， 未缝合 、 血 肿 以及 渗 血 和 止血 不 全 会 引起 死 腔 。 从 而 使 腹 部 切 口出现 脂 肪 液 化现 象 。 （ ４ ） 某些病状会使 切 口 较 难 愈 合 ．这 是 由 于它 们 会 引起 脂 肪 代 谢 出现 异 常 情 况 ． 主
治
个别敏感患者也有刺激 ． 从 而 出 现脂 肪液 化 现 象 。（ １ ） 肥 胖 患
者 由于 皮 下脂 肪 层 较 厚 ． 在 手术 中会 造 成脂 肪 层 的反 复 挤 压 、
参考文献 ：
［ １ ］ 黄玉华． 论 妇 产 手 术 患 者 腹 部 切 口脂 肪 液 化 分 析 ［ Ｊ ］ ． 中外 妇 儿 健
63例左半结肠癌急性肠梗阻一期切除的外科治疗体会
【 关键词】 左半结肠癌 ； 肠梗阻 ； 一期切除吻合术
【 中图分类号１Ｒ ２ 【 ７ ６ 文献标识码１Ａ 【 文章编号１１７ — ７ １２ ０ ）５ １０ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ８ １— ７ — ２
Ｓｕｒ ｉ ａ ｅ ｍ ｅ ３ Ｃａ ｅ ｉ ｈ ｃ ｅ Ｏｂｓ ｒ ｔｖｅ Ｌｅ ｔ Ｃｏｌ ｇ ｃ １Ｔｒ ａｔ ｎｔ ｏｆ ６ ｓ ｓ ｗ ｔ Ａ ｕｔ ｔ ｕｃ ｉ ｆ ｏｎｉ ｃ Ｃａｒ ｉ・ ｃ・
法为尽可能将扩张的肠管提出腹腔 外。先用粗穿刺针抽肠腔内
气体 ， 必要时用带有侧孔 的吸引器头再进行彻底的减压 。如减压
仍不彻底 ，可 以切开肠壁用将梗阻部位近侧肠管置于大容器边 缘， 戳孔或切 口， 捋挤近段肠管排 出肠 内容物 。灌洗具体操作方 法 ： 除阑尾 ， 切 于其残端用 吸引器吸净结肠 内气体 ， 吸引时注意 保护好术野 ， 避免污染。肠气排空后 ， 于阑尾残端插 入一根 ２ ４号 Ｆｌ ｏｅ ｙ氏导管插入盲肠 ， 扩张气囊后将一输液瓶与导管连接 ， 于 再 梗阻近端结肠 腔 内距肿瘤 ５ １ｃ 处放置一 直径约 ３ ｃ ～ ０ｍ ． ｍ塑料 ５ 管， 用丝线缚 紧 ， 塑料管远端接消毒盆 ， 形成一灌洗 系统 。灌洗液 为生理盐水 ２ ０ ｍ ＋庆大霉 素 ４ ００ Ｌ ８万 Ｕ， 将温盐水配制好的灌洗
【 ｙ Ｗｏ ｄ 】 Ｌ ｆ ｃ ｌｎ ｃ ｃ ｒ ｉ ｏ ；Ｉ ｔｓ ｎ ｂ ｔ ｃ ｉｎ ｒ ｒ ｅ ｃ ｌｃ ｏ Ｋｅ ｒ ｓ ｅ ｏｏ ｉ ａｃｎ ｍａ ｎ ｅ ｔ ａ ｏ ｓｒ ｔ ；Ｐ ｍａｙ ｈ ｍｉｏｅ ｔｍｙ ｔ ｉｌ ｕ ｏ ｉ
Байду номын сангаас
结肠癌并发急性肠梗阻是外科常见急腹症 ，在保守治疗效 果不明显而又无法进行必要 的术前准 备情况下 ，急诊行剖腹手 术， 争取一期切除 吻合 ， 能减 轻患者痛苦 和经济负担 ， 但在术 中
结肠癌致急性肠梗阻外科治疗体会
发病率 为 ７ ．％ 。男 ３ ２６ ８例 ， １ 女 ０例 ； 瘤 分 布 ： 肿 左 半结 肠 ２ ６例 ， 右半 结肠 １ ， ７例 直肠 ５例 ； 瘤 分 肿 期 ：ｕ ｅ Ａ期 ２例 ， Ｄ ｋｓ Ｂ期 ２ ８例 ， ｃ期 １ ， ２例 Ｄ期 ６ 例 ； 理类 型 以腺癌 占大 多数 （５ ， 次 是 未 分 病 ７ ％）其
第２ ２卷
２Ｏ Ｏ ８年
第５ 期
１ ０月
长治 医学 院学报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＨＡＮＧＺ ＭＥＤＩ ＨＩ ＣＡＬ Ｃ ＯＬＬ ＥＧＥ
Ｖ０ ． ２ Ｎｏ． １２ ５
Ｏ ｔ ２０ ｃ． ０ ８
３９ ５
结 肠 癌 致 急 性 肠 梗 阻外 科 治疗 体 会
的 处理是保 证 治疗 成功 的 重要 基 础 。
关键词 结肠 癌 ； 急性肠 梗 阻 ； 外科 治疗
中图分类号 Ｒ ５ ． ６ ６９ 文献标识码 Ａ 文献 编号 １０ 一（０ ８０ ３ ９— ２ ０ ６ ２０ ）５— ５ ０
结 、 肠癌 并发 急性 肠梗 阻是 普通 外科 常见 的 直 急腹症 之一 ， 我 国 ， 年 来 大 肠癌 发病 率 明显 增 在 近 高， 而且 临 床治 疗 者 多 为 进展 期 ， 发肠 梗 阻 者 十 并 分 多见 ［ｌ １， 亦是 老年 患 者肠梗 阻 的最 常见病 因。选
肠 造 口。
可 以通过肠壁引起腹腔内感染 ， 并经腹膜 吸收引起
全 身性 中毒 。所 以完 全 性 肠梗 阻一 旦 得 到 明 确诊 断 ， 手 术 治疗 无 效 时 ， 非 即应 早 期 进 行 手 术 探 查 。
左半结肠癌老年患者合并急性肠梗阻一期吻合50例手术治疗论文
左半结肠癌老年患者合并急性肠梗阻一期吻合50例手术治疗体会【摘要】目的:探讨老年患者患有左半结肠癌合并急性肠梗阻相关治疗方法。
方法:本文选择了50例患有左半结肠癌合并急性肠梗阻的老年患者，都进行急诊一期吻合手术，在手术之中对肠道进行灌洗，缝合吻合口的两层。
结果:在这50例一期吻合手术患之中都没有出现吻合口漏的情况，并且全部康复出院，左半结肠切口愈合效果好。
结论:在左半结肠癌老年患者合并急性肠梗阻一期吻合手术中，只要对手术方法以及手术指征掌握的正确，这一手术就是安全可靠的。
【关键词】左半结肠癌；急性肠梗阻；一期吻合【中国分类号】r735.35【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0443-01在当今社会中，人口老龄化的情况越来越严重，人们的生活方式也发生了很大的改变，饮食中增加了许多高脂肪、高蛋白的成分，导致了老年人患结肠癌合并急性肠梗阻的情况不断增多，对于这种疾病的治疗也变得越来越重要。
左半结肠癌合并急性肠梗阻的发病率在7%-30%，而这种病症在老年人之中的发病的机率就更高了［1，2］。
由于左半结肠口径非常小、弹性很差、肠壁又非常薄，肠内容物也很干燥，并且癌肿再多数情况下是浸润性生长的，这就导致了肿瘤到达左半结肠形成肠梗阻，据相关文献显示，左半结肠梗阻在整个结肠癌梗阻的2/3［3］。
而解除这种结肠癌梗阻的有效方法就是手术，但目前为止，还没有一种方法能够取代手术来对这种梗阻进行治疗［4］。
手术治疗的原则是将肿瘤切除，从而达到将梗阻解除的效果，而手术治疗中最为理想的一种手术方案就是一期切除吻合。
本文就是要研究老年患者患有左半结肠癌合并急性肠梗阻相关治疗方法。
1、资料与方法1、1一般资料:本文收录了50例患有左半结肠癌合并急性肠梗阻的老年患者，其中男性34例，女性16例，年龄65-87岁，病程3天到6个月。
1、2方法:经过检查，确认了肿瘤的位置以及范围，之后对所选择的患者采用左半结肠切除的一期吻合手术。
结直肠癌合并急性肠梗阻的外科治疗进展
结直肠癌合并急性肠梗阻的外科治疗进展结直肠癌为临床常见的一种消化道恶性肿瘤，发病率较高，结直肠癌合并急性肠梗阻为老年肠梗阻的主要病因，近几年关于结直肠癌合并急性肠梗阻的研究逐渐增多，临床治疗以外科治疗最为理想。
本文对结直肠癌合并急性肠梗阻的外科治疗情况进行了具体阐述。
标签：结直肠癌；急性肠梗阻；外科治疗；研究进展临床调查结果显示[1]，并发肠梗阻为结直肠癌晚期的主要表现，由于存在回盲瓣，因此会出现机械性、闭襻性低位梗阻的发生。
若是梗阻没有得到及时有效的解除，会诱发结肠缺血坏死、穿孔等诸多危险。
结肠梗阻需要经历一个不全性梗阻过程，因此病程相对较长，梗阻会引起水和电解质平衡紊乱、营养不良等症状；对于老年患者而言，由于其合并多种基础疾病，在发生肠梗阻后会使全身症状迅速恶化，危险性增加[2]。
因此对于结直肠癌并发急性肠梗阻患者应积极展开相应处理。
本文从外科治疗方面进行了综述，详见下文。
1术前准备1.1胃肠减压由于梗阻近段存在回盲瓣，且多为闭襻性梗阻，又加之仅为大肠肠管扩张，因此此时展开胃肠减压仅能够将部分胃液以及贲门括约肌松弛导致的胃内空气予以抽出。
这对于胃肠减压后患者出现阵发性腹痛腹胀症状以及体征并不会产生良好的缓解效果，预期疗效不是十分理想[3]。
1.2术前灌肠结直肠癌诱发的梗阻由于肿瘤的存在，因此很难自行缓解，加之肠梗阻后大肠发生显著扩张，肠壁明显变薄，黏膜存在缺血水肿，甚至是溃疡坏死，若此时展开灌肠处理，则灌入的大量液体无法彻底排除，会使肠腔内压进一步增加，进而增加了肠穿孔、腹膜炎的危险[4]。
1.3支架置入近几年在结直肠癌并发肠梗阻治疗中支架置入为一项新兴的治疗方式，其通过将金属、类金属支架放入的方式实现梗阻的快速缓解。
研究发现[5]，该治疗手段可在整个结肠都可应用，然而对于低位结肠而言，在支架置入时会引起肠壁损伤，同时可造成较为明显的疼痛、里急后重感。
曾有研究显示[6]，在结直肠癌并发肠梗阻患者治疗中应用支架置入治疗后，可使术后并发症发生率以及死亡率等得到有效控制。
外科治疗左半结肠癌并急性肠梗阻的疗效观察
体 重减 轻。立位腹平片有气液平 面及肠胀气 临床表现 。行 钡
剂灌肠 表现为肠腔狭窄 ，钡剂通过肠 腔受阻 ，部分或完 全不 能通过 。所有患者均 在发病 ８ １ ～ ６ｈ人院。所有患者无其他 系 统 的严重并发症及合并症 。 １ 手术方法 ． ２ 所有患者 围手术期处 理 ： 术前留置胃管、持
发 生，研 究表 明，Ｉ 切除 吻合术 存在 风险。 围术 期 的处 理 期
及术 中选 择正确的术式关 系到治疗效 果 ，为提高疗效、减少
并发症 ，本 研究 以确诊 的 １０例左半结肠 癌并 肠梗阻 患者为 ０ 研究 对 象 ，均 采用外科 手术 进行 治疗，回顾 分析 临床疗 效 、 术后并发症及术 中相关方 法。现将 结果 报告如下。
备充 分，可减 少术 中污染 及感染 ，有 利于 愈合。做好上述 围
手术期 准备后 ，根 据患者 情况采 取 相应 的手术方 式。Ｉ 期切 除 吻合术的步骤 ： 无菌原则下 降结肠游 离出腹 腔 ，挤压梗 在
粪 渣止 ，再注 入甲硝唑液 及 庆大霉素 ，后 拔管 ； 除肿瘤 在 切
在等待病变切除过程用热水纱布覆盖 ，能改善肠 管血液供 应。
肠端端 吻合无张力 ，利于吻合 口愈合 ； 术后加强 对症支 持治
肠外 营养 支持治疗’维持 电解质 及酸碱平衡 ，应用抗 生素 预 防感染。若发 现吻合 口瘘，则早期积极处 理。术后随访 ３年，
观察 １ 、３年的生存率 。
２ 结 果
约占一半 Ⅲ 目前手术是梗阻性结 肠癌的主要治疗手段 之一 ， 。 但手术 的方 式仍 存在争议 ］ 。为避免 术后吻合 口漏等并 发症
《 国 学 新》 卷第１期（ 第２ 期）０ 年６ 经验体会 ｄｎ ｙ ｎｉｕ 中 医 创 第９ ８ 总 ２ ２２ 月 ８ １ ｉｇ ａ ｔ ｉ ｈ
急性梗阻性左半结肠癌、直肠癌的外科治疗
质量 明显下降 ； 瘘期 间肿瘤 进展 丧失 了根治 机会 ， 造 ５年 生存率
明 显 下 降 … 。 王 晓 安 等 报 道 无 灌 洗 的 术 中排 便 一 期 切 除 吻 合 是左 半 结 肠 癌 肠 梗 阻 的 可 行 性 手 术 方 式 ， 与无 梗 阻 的结 肠 癌 的 手
１ Ｏ例 ， Ｄ期 ９例。ｃ Ｄ期共 占 ８． ％。 、 ２６
中外 医学 研 究
．．
２１ ０ ４月 第 ８卷 ０年
第 ７期 Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ ＩＮ Ｍ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ ＨＮ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
治 急 性 梗 阻性 左 半 结 肠 癌 、 肠 癌 的 外 科 疗 直
宋 福 军
北京军 区北戴河疗养 院普通外科 （ 秦 皇岛 ０ ６ ０ ） 河北 ６ １０
出现 造瘘 口血 运 不 好 导 致 乳 头 坏 死 回 缩 ， 次 行 横 结 肠 造 口 ， 再 １
１１ 一般 资 料 ．
岁， 均６ 平 ２岁 。其 中 １ ２例 合 并 内 科 疾 病 ， ： 尿 病 、 性 阻 塞 如 糖 慢 性 肺 病 、 血 管病 等 。 临床 表 现 ： 胀 、 痛 、 心 呕 吐 、 止 肛 门 心 腹 腹 恶 停 排 气 排 便 ， 查 可见 肠 型 及 蠕 动 波 ， 诊 可 闻 及 气 过 水 声 以 及 高 检 听
一
，
如 何 根 据病 情 正 确 处 理 这 种 急 腹 症 ， 目前 观 点 尚 未 统 一 。 传
立位 ｘ线 片： 均有大量气液平。肿瘤 位于乙状 结肠 １ ， １例 降结肠
７例 ， 肠 乙状 结肠 交 界 处 ３例 ， 位 于 直 肠 上 段 。病 理 类 型 ： 直 ２例
左半结肠癌并发急性肠梗阻I期手术治疗体会
例 ．２ 例吻合 口漏患者其 中 １ 例 曾行 ２ 次手术 ，第 １ 次 因误 诊 为 肠 套 叠 行 松 解 减 压 术 ，术 后 发 生肠
漏 ，１ 月 后再 次 发生 急性 肠 梗 阻 ，第 ２次手 术 时 发 现 乙状 结肠 癌 ，经仔 细松 解粘 连 ，术 中肠道灌 洗 和
Ｉ期肿 瘤切 除吻合 使 患 者痊 愈 ，随防 ８ ａ 仍健在 ．
１ ３例 左半 结 肠癌 梗 阻 ，其 中 １ １ 例行 Ｉ 期切 除吻 合 术 ，１ 例行 Ｈ ａ ｒ ｔ ｍ ａ ｎ ｎ手 术 ．
２ 结 果
本组 １ ５例患 者 ，全部 好转 出院 ，无 死亡病 例 ， 发 生并 发症 ４例 ，其 中切 口感 染 ２例 ，吻合 口漏 ２
发急性肠梗阻 ，目前多主张行 Ｉ 期切除吻合术 ．玉 溪 市第 三人 民 医 院 ２ ０ ０ ４年 ５月 至 ２ ０ １ ２年 ４月 共 手术治疗结直肠癌并发急性肠梗阻患者 １ ５ 例 ，现 回顾 分析 如 下 ．
梗 阻表 现 ，全部 有 腹痛 、腹 胀 、呕 吐 ，肛 门停 止 排 气 、排便 ，部分 患 者可见 腹 部 闭袢性 肠 型 ．腹 部 ｘ 线 平 片 显 示 多 数 大小 不 等气 液 平 面 或 巨大 胀 气 肠 袢 ．出现 急性 梗 阻症 状 至就 诊 时 间为 ８ ｈ～３ ｄ ．术 前 根据 患 者症 状 、体 征 、直 肠指 检 及 Ｃ Ｔ所 见 初 步
患 者入 院后 积 极完 善各 种术 前检 查 ，处 理并 存 疾 病 ．作好 术前 准 备 ，立 即禁食 ，给予 持续 而有 效 的 胃肠 减 压 ，补 充 血容 量 ，纠正 水 电解 质 及 酸 碱 失 衡 和休 克 ，应 用 抗 生 素 ．保 守 治疗 ２ ４— ４ ８ ｈ后 症 状 未 见 好 转 行 急 诊 手 术 治疗 ．１ ５例 患 者 全 部 手
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左半结肠癌急性梗阻的外科治疗探讨
摘要目的:探讨左半结肠癌急性梗阻的外科治疗方法。
方法:对46例左半结肠癌急性梗阻病例进行回顾性分析总结,综合评价外科治疗方法。
结果:38例肿瘤行一期切除,其中34例一期切除吻合,无手术死亡,吻合口瘘发生率5.8%,切口感染5例。
结论:对左半结肠癌急性梗阻病人应进行综合判定,掌握好适应证,正确处理术前、术中及术后关系。
关键词左半结肠癌急性梗阻一期手术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.054
资料与方法
1994～2006年共收治左半结肠癌急性梗阻病人46例,其中男35例,女11例;年龄25～78岁,平均51.3岁。
全组病人均有典型的消化道低位梗阻症状、体征和影像学表现。
梗阻部位:脾曲 8例,降结肠24例,乙状结肠14例。
梗阻时间:1～6天。
病理类型:腺癌 36例,低分化腺癌 7例,黏液腺癌 3例。
手术方法:患者入院后首先确定梗阻部位及原因,手术前置管行胃肠减压,纠正水和电解质紊乱,联合应用抗生素预防感染。
积极准备后24小时内急诊手术。
术中先进行肠道减压。
38例一期切除,其中一期切除吻合34例,包括5例行近端结肠造瘘,先行hartmann 术;二期再行吻合术4例,先行双筒造瘘,二期再行肿瘤切除吻合术3例,捷径术3例,永久性双筒造口术2例。
结果
本组无手术死亡,术后切口感染5例,肺部感染1例,并发吻合口瘘2例,经负压引流、换药治愈。
讨论
大肠癌一期切除和分期切除的5年生存率有明显差别,文献报道为30%～48%和21%～21.43%[1]。
一期手术的优点是手术切除率高,不仅能提高大肠癌的5年生存率,而且能使患者免受多次手术和减轻经济负担[2]。
然而一期手术有相当的风险,尤其是在结肠癌引起肠狭窄或梗阻之后,近端肠内有大量粪便积蓄,难以彻底清除[3]。
我们认为一期切除吻合需注意以下几个问题:①做好术中肠道灌洗;②肠道重建时坚持“上空、下通、口正”的原则[4];③减少操作污染,术毕冲洗腹腔及切口,吻合口附近放置引流管并保证通畅;
④术毕扩肛,使肛门处于松弛状态,利于排气排便;⑤联合应用抗生素、加强营养支持治疗;⑥积极处理术后并发症。
术后并发感染有:①全身性感染:临床表现严重,病理生理扰乱严重,易发生多器官功能衰竭,治疗上十分困难;②器官感染:其中最
多见的是术后泌尿系感染与肺部感染:③腹腔与切口感染,切口感
染率为10%～15%。
我们认为符合下述条件者行一期吻合:①全身情况较好,无低蛋白血症及中毒表现者,能耐受手术;②梗阻时间不长,肠管污染较轻;③肠管减压后色泽、血运好,水肿、炎症不重;④吻合口血供良好,且无张力。
综上,一期手术切除吻合可使肿瘤切除时间提前2～6周,减少了二次手术时肿瘤细胞扩散的机会,可提高远期效果及治愈可能。
对
左半结肠癌急性梗阻病人进行综合判定,掌握好适应证,施行一期
肿瘤切除吻合术是安全可行的。
而分期手术应尽量依次选择一期肿瘤切除加近端结肠造瘘术,或hartmann术,晚期者行捷径术或永久造口术。
参考文献
1 邱志成,周志平,洪元福.大肠癌并急性梗阻治疗体会.实用医
学杂志,1996,12(10):680.
2 leitman im,sulliban jd,brams d,et al. multivariate analysis of morbidity from the initial surgical management of obstructing carcinoma the colon.s.g.o,1992,14:513-518.
3 陈贞巧,罗伯成.结肠癌梗阻术式选择探讨.广东医
学,1995,16(7):434.
4 夏穗生.论低位结肠梗阻与急性一期切除吻合术.实用外科杂志,1988,8:1-2.。