疼痛的护理查房

疼痛的危害
如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系 统发生病理性重构； 急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛：
影响病人躯体和社会功能； 导致病人及家属出现心理问题，部分病人出现焦虑、抑郁和睡眠障
碍 ，有的病人甚至因无法忍受长期疼痛而产生自杀的念头 ； 延长住院时间，增加医疗费用； 影响病人正常生活和社交活动。
1、疼痛的概念
疼痛被称为第五大生命体征
国际疼痛学会疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上
的感受，伴随现有的或潜在的组织 损伤。疼痛是主观性的，每个人在 生命的早期就通过损伤的经验学会 了表达疼痛的确切词汇，是身体局
部或整体的感觉。
疼痛是个体在身心 两方面同时经历的
感受
身体疼痛：身体某一 部位感觉不舒适。如 手指切割伤。 心理疼痛：精神方面 的防御功能被破坏， 个体的情绪完整性受 到伤害。如失去亲人 引起忧郁和伤心。
术后疼痛对病人的早期影响
术后疼痛
内分泌反应 心功能影响 肺功能影响 术后高凝状态 胃肠道影响 外周或中枢敏化
水电解质 代谢异常
交感神经兴 奋性增强
肺不张 肺炎
促血栓形成
恶心、呕吐 麻痹性肠梗阻
水钠潴留
心肌氧耗 增加
深静脉栓塞 肺动脉栓塞
慢性疼痛
徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264-266;276
疼痛的护理查房
脊柱外科：王佩
病史报告
患者韩某某，男，68岁，于2017.9.21日以“腰椎间盘 突出症”之诊断收住入院。 主诉：4天前无明显诱因出现腰部伴右下肢疼痛，卧床休 息后缓解，活动时加重，症状反复出现，时轻时重，未 做治疗。1天前来我院就诊，门诊行腰椎磁共振检查示： 腰4/5椎间盘突出，左侧神经根受压，腰1-4椎间盘膨出， 腰椎椎体骨质增生，腰1椎体下缘考虑终板炎。
术后疼痛对病人带来的远期危害
因疼痛不敢活动可致肢体僵硬、萎缩； 导致无法或不敢有力地咳嗽，无法清除呼吸道泌物，导致肺部并发症； 导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟； 使尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留； 使肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促使深静脉血栓的形成； 可导致病人失眠、焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、 沮丧。
诊断及诊疗计划
诊断为：1腰椎间盘突出 2腰椎骨质增生(腰椎骨关节炎) 3带状疱疹
诊疗计划： 1 给予Ⅱ级护理、流质饮食、卧床休息。
2 给予抗病毒、活血健骨等治疗相关知识
1. 疼痛的概念 2. 疼痛的机制 3. 疼痛的原因 4. 疼痛对病人的影响 5. 疼痛评估 6. 疼痛的护理
“忍痛”会影响手术效果吗？
会！！！
病人在医护人员的指导下尽早进行术后功能锻炼，可促进患处血液循环， 减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进骨折愈合；
病人在进行运动时往往会感到疼痛加剧，因而畏惧和减少功能锻炼的次 数和运动量，导致肢体僵硬、萎缩，可影响手术效果；
建议病人应不要尽量忍痛，积极寻求医生护士帮助，必要时在镇痛药物 配合下，积极进行功能锻炼；
功能锻炼是长期过程，病人即使在出院之后也应按照医生要求坚持进行。
“无痛”理念源自对疼痛的认识不断更新
➢ 1995年—美国疼痛学会将疼痛列为第5大生命体征； ➢ 2000年—国际疼痛学会公布了“疼痛管理标准”； ➢ 2001年—亚太地区疼痛论坛把消除疼痛定为病人的基本权利； ➢ 2002年—第10届国际疼痛学会大会将慢性疼痛列为是一种疾病； ➢ 2004年—国际疼痛学会决定将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。
2、疼痛的发生机制
各种刺激（物理或化学性）
乙酰胆碱、
5羟色胺、
组织胺、 缓激肽、
致痛物质
钾离子、
氢离子、
酸性产物等
游离神经末梢
大脑皮质第一感觉区
疼痛
3、疼痛的原因
温度刺激 疼 痛 化学刺激 的 原 物理刺激 因 病理因素
心理因素
过冷、过热
酸碱作用
切割、针刺、碰撞、 牵拉、挛缩
组织缺血缺氧、 空腔脏器过度扩张、平滑
体格检查
体格检查:T36.3℃， P80次/分， R18次/分， Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等。神志清， 精神欠佳，问答切题，查体合作，自行步入病房。
辅助检查：腰椎磁共振检查示：腰4/5椎间盘突出， 左侧神经根受压，腰1-4椎间盘膨出，腰椎椎体骨 质增生，腰1椎体下缘考虑终板炎。
专科检查
“无痛”的希望
医生
如何
实现
孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:2
轻、中度术后疼痛不容忽视
82%的病人在手术后至出院后2周存在术后疼痛 这些病人中的60%为轻至中度疼痛
不同程度术后疼痛患者所占百分比(%)
100%
82%
80%
60%
60% 47%
40%
20%
13%
21%
18%
0%
轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 极重度疼痛 所有疼痛
Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40
肌痉挛等 紧张、恐惧、悲痛
等
手术创伤是临床常见原因
4、疼痛带来的困扰
大手术术后出现疼痛是不可避免的，是对病人“疼痛耐受力”和“意志力” 的考验； “止痛”是针对重度（不可耐受）疼痛的方法，所有的镇痛方法都有“副反 应”，不用镇痛药是“最好的”选择； 病人由于第一次疼痛经历而放弃后续治疗，早期康复受阻，困扰医生、护士、 康复师对病人实施下一步的治疗、护理和康复，功能恢复不满意； 疼痛可使病人卧床时间延长，发生并发症几率增加（DVT，PE，感染…)。
脊柱无畸形，腰部疼痛，腰5/骶1棘突右侧旁压痛（+）、叩击痛（-）， 无放射痛，双侧肾区叩击痛（-），右侧梨状肌及右侧臀中肌处压痛（-）， 翻身活动时疼痛无加重，双侧直腿抬高试验（-）、加强试验（-），双侧 肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射正常，霍夫曼征（－），双侧 腹壁反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，无髌阵挛、踝阵挛，双侧 Babinski征（－），Chaddock征（－），Gorden征 （－）,Oppenheim（－）。右大腿内侧及右小腿前侧有簇状分布的粟粒 状大小的水泡，有灼痛感，右小腿感觉过敏，其余肢体运动、感觉正常。 生理反射存在，病理反射未引出。