常见骨折(一)ppt课件
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骨 折PPT课件
如股骨骨折移位明显且不稳定
五、临床表现
1.畸形
尺桡骨双骨折,常成角畸形
桡骨远端骨折,背侧移位,称Colles骨折,餐叉样 畸形
股骨颈骨折,下肢外旋、缩短
2.异常活动
➢ 非关节部位的活动
3.骨擦音或骨擦感
➢ 骨折端相互摩擦而产生、表明骨折不稳 定
1.2.3项为专有体征,出现任何一项即可诊断 但不应为求得出诊断反复活动骨折端
3.关节僵硬
➢ 肢体长时间固定 ➢ 关节周围粘连,关节囊和肌肉挛缩 ➢ 严重者尚可发生Sudeck’s骨萎缩 ➢ 积极功能锻练是防治最有效的方法
CPM连续被动功能锻练
➢ Continuous Passive Motion
八、骨折愈合过程
1．血肿机化演进期(约骨折后2周)
➢ 血肿形成 ➢ 损伤性炎症、形成肉芽 ➢ 骨膜增生,形成骨样组织
缺点是石膏管型坚硬,如不切开松解,就会影响肢体 的血液循环,肢体肿胀消退后易使骨折再移位;上 下关节长期固定,易有肌肉萎缩及关节僵硬,骨折愈 合较慢。
3)持续牵引:皮牵引、骨牵引 持续牵引即可用于复位,也可用来固定,方法及
特点在前已述。牵引的指征: ①股骨闭合性骨折。 ②股骨、胫骨开放性骨折。 ③已感染的开放性骨折。 ④颈椎骨折或脱位。
➢ 骨牵引 用不锈钢针穿过骨质,通过牵引弓、绳子及 滑车进行牵引。根据需要,调整牵引重量及方向,重 量一般用体重的1／7～1／8,对位后要减重量保持 对位。牵引时间也可延长到2～3月,适用于一切有 移位的成人骨折。
➢ 常用的牵引部位有上肢的尺骨鹰咀,尺、桡骨下端, 指骨远端;下肢为股骨髁上,胫骨结节,胫骨下端及 跟骨。脊柱骨折可行头颅牵引。
(2)病理
➢ 骨折等损伤后出血、水肿,室内压力增高 ➢ 一般认为,压力超过30mmHg时,毛细血管的
五、临床表现
1.畸形
尺桡骨双骨折,常成角畸形
桡骨远端骨折,背侧移位,称Colles骨折,餐叉样 畸形
股骨颈骨折,下肢外旋、缩短
2.异常活动
➢ 非关节部位的活动
3.骨擦音或骨擦感
➢ 骨折端相互摩擦而产生、表明骨折不稳 定
1.2.3项为专有体征,出现任何一项即可诊断 但不应为求得出诊断反复活动骨折端
3.关节僵硬
➢ 肢体长时间固定 ➢ 关节周围粘连,关节囊和肌肉挛缩 ➢ 严重者尚可发生Sudeck’s骨萎缩 ➢ 积极功能锻练是防治最有效的方法
CPM连续被动功能锻练
➢ Continuous Passive Motion
八、骨折愈合过程
1．血肿机化演进期(约骨折后2周)
➢ 血肿形成 ➢ 损伤性炎症、形成肉芽 ➢ 骨膜增生,形成骨样组织
缺点是石膏管型坚硬,如不切开松解,就会影响肢体 的血液循环,肢体肿胀消退后易使骨折再移位;上 下关节长期固定,易有肌肉萎缩及关节僵硬,骨折愈 合较慢。
3)持续牵引:皮牵引、骨牵引 持续牵引即可用于复位,也可用来固定,方法及
特点在前已述。牵引的指征: ①股骨闭合性骨折。 ②股骨、胫骨开放性骨折。 ③已感染的开放性骨折。 ④颈椎骨折或脱位。
➢ 骨牵引 用不锈钢针穿过骨质,通过牵引弓、绳子及 滑车进行牵引。根据需要,调整牵引重量及方向,重 量一般用体重的1／7～1／8,对位后要减重量保持 对位。牵引时间也可延长到2～3月,适用于一切有 移位的成人骨折。
➢ 常用的牵引部位有上肢的尺骨鹰咀,尺、桡骨下端, 指骨远端;下肢为股骨髁上,胫骨结节,胫骨下端及 跟骨。脊柱骨折可行头颅牵引。
(2)病理
➢ 骨折等损伤后出血、水肿,室内压力增高 ➢ 一般认为,压力超过30mmHg时,毛细血管的
骨折ppt课件
左侧第6～8后肋 多发骨折，折端 错位，左下肺野 外带见片状密度 增高影，边缘模 糊，密度不均。 诊断：左侧肋骨 多发骨折伴左下 创伤性湿肺。
左侧颞部急性 硬膜外血肿。 左侧颞部见一 局限性梭形密 度均匀高密影， 与脑表面接触 缘清晰，局部 脑组织轻度受 压移位。
左侧顶枕部急性 硬膜下血肿。左 侧顶枕部颅板下 方见一新月形高 密影，边缘清晰， 密度均匀，顶骨 见骨皮质中断， 局部头皮下软组 织呈梭形肿胀。
右侧上颌骨、眼眶 外侧壁、颧骨及颧 弓粉碎性骨折伴右 侧上颌窦积液。右 侧上颌窦上壁及眼 眶外侧壁、颧骨及 颧弓见多发不规则 透亮线，骨折线清 晰锐利，右侧上颌 窦密度增高，窦腔 密度混浊。
为同一患者，图5为受伤当时肋骨摄片，见左侧第7肋 腋段内缘骨皮质略扭曲，疑左侧第7肋腋段骨折；于22 天后再行肋骨摄片，左侧第7肋腋段内缘见云絮状骨痂 生长，原扭曲骨皮质略显模糊，可明确诊断左侧第7肋 腋段不全骨折。
双能量减影后 所得标准DR图 像，见右侧第5 后肋骨皮质变
形，折端无移 位。
骨与关节创伤
第一节 总论
一、骨折
（一）创伤性骨折
有明显外伤史，临床表现 为疼痛及骨擦音
影像学表现
– 骨折线表现为横行、纵行、 T、Y，看不见骨折线可表 现为青枝骨折、凹陷骨折、 压缩骨折、嵌插骨折及骺离 骨折。
– 骨折解剖对线、对位不良， 重叠。
– 骨折复位后，应着重分析骨 折错位、成角、重叠是否改 善。功能复位达到功能要求， 未达到解剖功能者为复位不 佳。
见T3向前下移位并与 T4以下椎体平面成角
畸形，相应水平脊髓
截断，断端脊髓呈略 长T2改变，后纵韧带
断裂，周围软组织内 信号混杂。诊断：T3
椎体平面脊髓截断并 椎体T3、T4椎体压缩 骨折。
骨折-外科学PPT精选课件
13
根据骨折端稳定程度分：
• 稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再 发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨 折、压缩性骨折、嵌插骨折等。
• 不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移 位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折 等。
14
• 骨折段五种 不同的移位
• 1.成角移位 • 2.侧方移位 • 3.缩短移位 • 4.分离移位 • 5.旋转移位
24
骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome) • 由骨、骨间膜、肌间隔和深
筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神 经因急性缺血而产生的一系列早 期征候群。 • 最多见于前臂掌侧和小腿，常 由创伤骨折的血肿和组织水肿使 其室内内容物体积增加或外包扎 过紧、局部压迫使骨筋膜室容积 减小而导致骨筋膜室内压力增高 所致。
18
局部表现
• 1．骨折的一般表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。
• 2．骨折的特有体征 • (1)畸形：骨折段移位可使患肢
外形发生改变，主要表现为缩 短、成角或旋转畸形。
• (2)异常活动：正常情况下肢体 不能活动的部位，骨折后出现 不正常的活动。
• (3)骨擦音或骨擦感：骨折后， 两骨折端相互摩擦时，可产生 骨擦音或骨擦感。
• 缺血性肌挛缩——较短时间或程度较重的不完 全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成 挛缩畸形，严重影响患肢功能。
• 坏疽——广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏 疽，常需截肢。如有大量毒素进入血循环，还可 致休克、心律不齐和急．坠积性肺炎 • 2．褥疮 • 3．下肢深静脉血栓形成 • 4．感染 • 5．损伤性骨化 • 6．创伤性关节炎 • 7．关节僵硬 • 8．急性骨萎缩(acute bone atrophy，Sudeck’s atrophy) • 9．缺血性骨坏死 • 10．缺血性肌挛缩
根据骨折端稳定程度分：
• 稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再 发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨 折、压缩性骨折、嵌插骨折等。
• 不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移 位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折 等。
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• 骨折段五种 不同的移位
• 1.成角移位 • 2.侧方移位 • 3.缩短移位 • 4.分离移位 • 5.旋转移位
24
骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome) • 由骨、骨间膜、肌间隔和深
筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神 经因急性缺血而产生的一系列早 期征候群。 • 最多见于前臂掌侧和小腿，常 由创伤骨折的血肿和组织水肿使 其室内内容物体积增加或外包扎 过紧、局部压迫使骨筋膜室容积 减小而导致骨筋膜室内压力增高 所致。
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局部表现
• 1．骨折的一般表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。
• 2．骨折的特有体征 • (1)畸形：骨折段移位可使患肢
外形发生改变，主要表现为缩 短、成角或旋转畸形。
• (2)异常活动：正常情况下肢体 不能活动的部位，骨折后出现 不正常的活动。
• (3)骨擦音或骨擦感：骨折后， 两骨折端相互摩擦时，可产生 骨擦音或骨擦感。
• 缺血性肌挛缩——较短时间或程度较重的不完 全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成 挛缩畸形，严重影响患肢功能。
• 坏疽——广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏 疽，常需截肢。如有大量毒素进入血循环，还可 致休克、心律不齐和急．坠积性肺炎 • 2．褥疮 • 3．下肢深静脉血栓形成 • 4．感染 • 5．损伤性骨化 • 6．创伤性关节炎 • 7．关节僵硬 • 8．急性骨萎缩(acute bone atrophy，Sudeck’s atrophy) • 9．缺血性骨坏死 • 10．缺血性肌挛缩
掌指骨骨折ppt课件
指骨骨折的固定
1、近节指骨骨折：屈指位固定 2、中节指骨骨折：夹板伸直位或屈指位 固定 3、远节指骨骨折：近节指关节屈曲、远 节指关节过伸位固定。
固定
近节指骨骨折的固定
末节指骨骨折的固定
药物疗法
骨折的三期辨证施治
练功疗法
固定的指及指关节不能活动外其他的指及 腕、肘、肩关节均可活动。
其他疗法
第1掌骨基底部骨折或本奈氏骨折：用克 氏针固定 掌骨干骨折：用微型的钢板螺丝钉固定 末节的指骨骨折：用钢丝固定。
本奈氏骨折的手术内指骨骨折的外固定
掌、指骨骨折
概况 1、常见的骨折 2、第1掌骨基底部骨折或并脱位多见
3、第2、3掌骨干骨折多见掌骨 4、第4、5颈骨折多见
病因病机
直接暴力、间接暴力 一、掌骨骨折
1、第1掌骨基底部骨折 2、本奈氏骨折 3、掌骨颈骨折 4、掌骨干骨折
本奈氏骨折
指骨骨折
1、近节指骨骨折：向掌侧成角 2、中节指骨骨折：向背侧或掌侧成 角。 3、末节指骨骨折：锤指畸形
诊断
1、外伤史 2、肿、痛、畸形、活动障碍。 3、X—ray可明确诊断
指骨骨折整复法
1、近节指骨骨折：牵引、背伸、掌曲 2、中节指骨骨折：牵引、挤捏 3、末节指骨骨折：牵引、挤捏
掌骨颈骨折的整复
指骨颈骨折的整复
掌骨骨折的固定方法
夹板固定；单条掌骨骨折 石膏固定：多条掌骨骨折 第1掌骨基底部骨折：用单条外展夹板固定 本奈氏骨折：用单夹板外展或石膏加牵引联 合固定。 掌骨颈骨折：用铝板固定屈曲掌指关节90度。 掌骨干骨折：用夹板固定
《四肢骨折经典》ppt课件
Functional Classification
稳定型骨折 不完全骨折(Garden I) 无移位 (Garden II) 不稳定型骨折 移位型(Garden III and IV) 股骨头移位程度越大 股骨头血运破坏越厉害 骨折并发症发生率越高
中南大学湘雅二医院
骨科
FRACTURE OF FEMORAL NECK
中南大学湘雅二医院
骨科
Anatomy
The neck shaft angle:
股骨颈轴线与股骨干轴线的 夹角，正常范围为110～ 140°，平均127°。 髋内翻： ＜ 110°; 髋外翻：＞ 140°.
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骨科
Anatomy
前倾角
股骨头颈长轴与身体冠状面 的夹角，正常值为10±7°
骨折线经关节面
中南大学湘雅二医院 骨科
治
疗
（一）手法复位外固定 （1）超腕关节小夹板固定 （2）石膏固定 （二）切开复位内固定 （1）手术指征 1）严重的粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面 破坏 2）手法复位失败，或复位成功，外固定不能维 持复位
中南大学湘雅二医院 骨科
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骨科
股骨近端骨折
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骨科
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骨科
4、重要血管损伤：多见于股骨髁上骨折、胫骨上端骨折、伸直型 肱骨髁上骨折。 5、神经损伤：
脊髓损伤：为脊柱骨折脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸 腰段，出现损伤平面以下的截瘫。
周围神经损伤：肱骨中下1/3交界处骨折、腓骨颈骨折。
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骨科
骨科
特殊体征
“银叉样” 畸形
骨折远端向背侧移位
骨折完整ppt课件
手术治疗
对于严重的骨折或无法通过手法复位治疗的骨折，需要进行手术治疗。手术方 法包括内固定和外固定，内固定是指将钢板、螺钉等固定物植入骨折部位，外 固定是指将石膏、夹板等固定物固定在骨折部位。
治疗注意事项
01
02
03
预防感染
骨折治疗过程中需要注意 预防感染，保持伤口清洁 和干燥，定期更换敷料。
功能锻炼
在医生的许可下，进行早期的康复 训练，如肌肉收缩、关节活动等，
以促进血液循环和减轻疼痛。
B
C
D
注意安全
在康复训练过程中，注意安全，避免摔倒 、碰撞等意外伤害，以防再次发生骨折。
持续训练
在康复期间，持续进行康复训练，以促进 身体的全面恢复。
01
常见骨折类型与案例分析
桡骨远端骨折
总结词
桡骨远端骨折是指发生在桡骨远端关节面上的骨折，通常是由于外伤或意外事故导致。
适当固定
根据医生建议，使用合适的固定方法 ，如石膏、夹板等，以减轻疼痛和防 止骨折部位移动。
密切观察
密切观察骨折部位的情况，如疼痛、 肿胀、颜色等，及时向医生报告任何 异常情况。
康复训练
后期康复训练
根据医生建议，进行适当的康复训练，如 步行、游泳、瑜伽等，以增强肌肉力量和
恢复关节功能。
A 早期康复训摔跤、运动损伤、暴力袭击等外 力原因可能导致骨折。
骨病
骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等骨病可能导致病 理性骨折。
骨质疏松
骨质疏松症患者的骨骼较脆弱，容易发生骨 折。
其他原因
长期服用某些药物、营养不良、内分泌失调 等也可能导致骨折的风险增加。
骨折的症状
肿胀
骨折部位周围的软组织可能肿 胀，严重时可能导致皮肤淤血 和张力性水疱。
对于严重的骨折或无法通过手法复位治疗的骨折，需要进行手术治疗。手术方 法包括内固定和外固定，内固定是指将钢板、螺钉等固定物植入骨折部位，外 固定是指将石膏、夹板等固定物固定在骨折部位。
治疗注意事项
01
02
03
预防感染
骨折治疗过程中需要注意 预防感染，保持伤口清洁 和干燥，定期更换敷料。
功能锻炼
在医生的许可下，进行早期的康复 训练，如肌肉收缩、关节活动等，
以促进血液循环和减轻疼痛。
B
C
D
注意安全
在康复训练过程中，注意安全，避免摔倒 、碰撞等意外伤害，以防再次发生骨折。
持续训练
在康复期间，持续进行康复训练，以促进 身体的全面恢复。
01
常见骨折类型与案例分析
桡骨远端骨折
总结词
桡骨远端骨折是指发生在桡骨远端关节面上的骨折，通常是由于外伤或意外事故导致。
适当固定
根据医生建议，使用合适的固定方法 ，如石膏、夹板等，以减轻疼痛和防 止骨折部位移动。
密切观察
密切观察骨折部位的情况，如疼痛、 肿胀、颜色等，及时向医生报告任何 异常情况。
康复训练
后期康复训练
根据医生建议，进行适当的康复训练，如 步行、游泳、瑜伽等，以增强肌肉力量和
恢复关节功能。
A 早期康复训摔跤、运动损伤、暴力袭击等外 力原因可能导致骨折。
骨病
骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等骨病可能导致病 理性骨折。
骨质疏松
骨质疏松症患者的骨骼较脆弱，容易发生骨 折。
其他原因
长期服用某些药物、营养不良、内分泌失调 等也可能导致骨折的风险增加。
骨折的症状
肿胀
骨折部位周围的软组织可能肿 胀，严重时可能导致皮肤淤血 和张力性水疱。
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• 1.青枝骨折
• 骨折端无移位，若前倾角消失， 不需复位；前倾角增大，在臂 丛麻醉或全麻下. ，轻柔手法复 10
康复训练
• 肱骨髁上骨折、简单的内上髁与外上髁骨折以
及尺骨鹰嘴骨折采用AO 的加压钢板、拉力螺钉
和张力带钢丝等技术作内固定后，常能重建骨
折局部的稳定性，术后无需石膏外固定，可以
早期活动。在术后 3 天的疼痛期内，可做肘关
节远近肌群的等长收缩，肩、腕和手指各关节
的全幅度活动度被动与主动练习，也鼓励病人
下床活动。术后 3-7 天，即可增加轻柔的小幅度
的肘关节被动活动，以健肢帮助及不引起明显
疼痛为度，并尽快过渡到主动活动度（ ROM ）
.
11
康复 第一阶段康复在骨折临床处理完成后即
应开始，注意石膏内的上下肌群静力性等 长练习，以及非固定关节的主动活动度训 练，可做肩部的钟摆练习，肩带的主动上 耸、下压活动，以及腕和手指的主动屈伸 运动及抗阻练习。如有牢固的内固定，术 后数天即开始连续被动活动治疗，可有效 地保持关节功能。第 2 周时可增加做肩部 主动运动，逐渐达到肩、腕和手指各关节 的全幅活动度活动，进. 一步加强肌力练习。12
始做肩带周围肌群的.等长收缩练习。
7
2.肱骨髁上骨折
病因 • 手着地，间接暴力，儿单童为多。 • 近端向前压迫或损伤血管、神经。 临床表现 • （1）骨折的基本表现。肘内外翻X线 • （2）肘后三角，注意血管、神经表现。 • （3）并发症: Volkmann’s挛缩肘内、外翻
.
8
.
9
治 疗 本病的治疗需根据 病情的不同给于相应的治 疗：
.
6
康复训练
• 锁骨骨折 平时站立时宜双手后叉于腰部，
保持抬头挺胸体位；睡眠时宜仰卧于硬板
床上，背部两肩之间稍加垫高，保持与站
立时相似的体位。第 2 周时增加手指握力
练习，并做肩部外展、旋转的被运动或助
力运动。第 3 周时增加肘部屈伸与前臂内
外旋的抗阻练习，仰卧位时，做头与双肘
支撑的挺胸练习。内固定稳定者应尽早开
.
2
1.锁骨骨折
病因与分类
• 1.多由间接暴力引起.
• 2.好发于中1/3处.
• 3.成人短斜型,儿童青枝.
• 4.近端向上,后移位,远端向下、前、内移位.
临床表现和诊断
• 1.疼痛,患者不愿活动上肢.
• 2.局部肿胀,压痛,可触. 骨折断端.
3
.
4
治疗
• 1.幼儿青枝骨折仅用三角巾悬吊患肢3周.
3.前臂双骨折
病因与分类
• 1.直接暴力：同一平面，横、粉.
• 2.间接暴力：近桡、远尺，横、短斜.
• 3.扭转暴力：近尺、远桡，螺、斜.移位与 骨折部位及旋前园肌止点上下有关，桡骨 上1/2，旋前园肌止点上，反之.
• 移位与骨折部位及旋前园肌止点上下有关， 桡骨上1/2，旋前园肌止点上，反之.
临床表现与诊断
常见上肢骨折与护理（一）
小儿外科 汪 静
.
1
上肢骨折概论
• 肩 部:肱骨近端(肱骨大,小结节,肱骨解剖 颈,外科颈骨折)
• 上 臂:肱骨干骨折
• 肘 部:肱骨下端(肱骨髁上骨折,髁间骨折, 肱骨外髁骨折,肱骨内上髁骨折)
• 尺桡骨近端(尺骨鹰嘴骨折,桡骨头骨折)
• 前 臂:尺,桡骨干双骨折,尺桡骨干单骨折, 尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位,桡骨下1/3 骨折合并下桡尺关节脱位
1.早期活动遵循一般原则，术后疼痛期做肌群 等长练习与消肿治疗，术后 3-4 天即可开始 肘、腕和前臂旋转的被动与主动功能训练
及肌群的等张收缩练习。 4-5 周以后可有良 好的功能恢复，重返社会生活。
2.非手术治疗者需 8 周左右的外固定，消肿后
更换或调整外固定时常有骨折再移位的危
险。外固定最采用者为石膏固定，需要包
• 1.骨折的一般及专有体. 征.
13
.
பைடு நூலகம்
14
治疗
1.关键在于恢得前臂的旋转功能. 2.手法复位注意： • （1）双骨折，一稳一不稳，先整复稳定者. • （2）双骨折均不稳，上段先尺，下段先桡， 中段根据相对稳定决定，一般先尺. • （3）双骨折，有斜面为背向侧方者优先. 3.小夹板固定： • 夹板，分骨垫，固定.垫，包扎，悬吊。 15
• 2.移位手法复位,横“8”字绷带或石膏固定46周,注意观察感觉、血运.
• 3.切开复位内固定,伴血管或神经损伤,骨不 连.
.
5
幼儿锁骨青肢骨折或成人的无移位骨折 可不 作特殊治疗，常用三角巾或颈腕吊带悬吊，保 持局部相对静止 3-6 周即可。有移位的锁骨中 段骨折需手法复位后再用横形 8 字绷带固定， 并定期调整或更换 8 字绷带，骨折通常于 4-6 周后愈合。锁骨的血液供应非常丰富，骨折经 复位固定后即使仍有较大的分离移位，也能很 快愈合。鲜见不愈合者，因而通常无需手术， 但近年来手术治疗日趋增多，以尽可能缩短外 固定的时间。
括肘关节和腕关节，并视骨折部位决定前
臂旋转位置，增加复位的稳定性。小夹板
.
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• 谢谢聆听
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• 骨折端无移位，若前倾角消失， 不需复位；前倾角增大，在臂 丛麻醉或全麻下. ，轻柔手法复 10
康复训练
• 肱骨髁上骨折、简单的内上髁与外上髁骨折以
及尺骨鹰嘴骨折采用AO 的加压钢板、拉力螺钉
和张力带钢丝等技术作内固定后，常能重建骨
折局部的稳定性，术后无需石膏外固定，可以
早期活动。在术后 3 天的疼痛期内，可做肘关
节远近肌群的等长收缩，肩、腕和手指各关节
的全幅度活动度被动与主动练习，也鼓励病人
下床活动。术后 3-7 天，即可增加轻柔的小幅度
的肘关节被动活动，以健肢帮助及不引起明显
疼痛为度，并尽快过渡到主动活动度（ ROM ）
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康复 第一阶段康复在骨折临床处理完成后即
应开始，注意石膏内的上下肌群静力性等 长练习，以及非固定关节的主动活动度训 练，可做肩部的钟摆练习，肩带的主动上 耸、下压活动，以及腕和手指的主动屈伸 运动及抗阻练习。如有牢固的内固定，术 后数天即开始连续被动活动治疗，可有效 地保持关节功能。第 2 周时可增加做肩部 主动运动，逐渐达到肩、腕和手指各关节 的全幅活动度活动，进. 一步加强肌力练习。12
始做肩带周围肌群的.等长收缩练习。
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2.肱骨髁上骨折
病因 • 手着地，间接暴力，儿单童为多。 • 近端向前压迫或损伤血管、神经。 临床表现 • （1）骨折的基本表现。肘内外翻X线 • （2）肘后三角，注意血管、神经表现。 • （3）并发症: Volkmann’s挛缩肘内、外翻
.
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治 疗 本病的治疗需根据 病情的不同给于相应的治 疗：
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康复训练
• 锁骨骨折 平时站立时宜双手后叉于腰部，
保持抬头挺胸体位；睡眠时宜仰卧于硬板
床上，背部两肩之间稍加垫高，保持与站
立时相似的体位。第 2 周时增加手指握力
练习，并做肩部外展、旋转的被运动或助
力运动。第 3 周时增加肘部屈伸与前臂内
外旋的抗阻练习，仰卧位时，做头与双肘
支撑的挺胸练习。内固定稳定者应尽早开
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1.锁骨骨折
病因与分类
• 1.多由间接暴力引起.
• 2.好发于中1/3处.
• 3.成人短斜型,儿童青枝.
• 4.近端向上,后移位,远端向下、前、内移位.
临床表现和诊断
• 1.疼痛,患者不愿活动上肢.
• 2.局部肿胀,压痛,可触. 骨折断端.
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4
治疗
• 1.幼儿青枝骨折仅用三角巾悬吊患肢3周.
3.前臂双骨折
病因与分类
• 1.直接暴力：同一平面，横、粉.
• 2.间接暴力：近桡、远尺，横、短斜.
• 3.扭转暴力：近尺、远桡，螺、斜.移位与 骨折部位及旋前园肌止点上下有关，桡骨 上1/2，旋前园肌止点上，反之.
• 移位与骨折部位及旋前园肌止点上下有关， 桡骨上1/2，旋前园肌止点上，反之.
临床表现与诊断
常见上肢骨折与护理（一）
小儿外科 汪 静
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上肢骨折概论
• 肩 部:肱骨近端(肱骨大,小结节,肱骨解剖 颈,外科颈骨折)
• 上 臂:肱骨干骨折
• 肘 部:肱骨下端(肱骨髁上骨折,髁间骨折, 肱骨外髁骨折,肱骨内上髁骨折)
• 尺桡骨近端(尺骨鹰嘴骨折,桡骨头骨折)
• 前 臂:尺,桡骨干双骨折,尺桡骨干单骨折, 尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位,桡骨下1/3 骨折合并下桡尺关节脱位
1.早期活动遵循一般原则，术后疼痛期做肌群 等长练习与消肿治疗，术后 3-4 天即可开始 肘、腕和前臂旋转的被动与主动功能训练
及肌群的等张收缩练习。 4-5 周以后可有良 好的功能恢复，重返社会生活。
2.非手术治疗者需 8 周左右的外固定，消肿后
更换或调整外固定时常有骨折再移位的危
险。外固定最采用者为石膏固定，需要包
• 1.骨折的一般及专有体. 征.
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பைடு நூலகம்
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治疗
1.关键在于恢得前臂的旋转功能. 2.手法复位注意： • （1）双骨折，一稳一不稳，先整复稳定者. • （2）双骨折均不稳，上段先尺，下段先桡， 中段根据相对稳定决定，一般先尺. • （3）双骨折，有斜面为背向侧方者优先. 3.小夹板固定： • 夹板，分骨垫，固定.垫，包扎，悬吊。 15
• 2.移位手法复位,横“8”字绷带或石膏固定46周,注意观察感觉、血运.
• 3.切开复位内固定,伴血管或神经损伤,骨不 连.
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幼儿锁骨青肢骨折或成人的无移位骨折 可不 作特殊治疗，常用三角巾或颈腕吊带悬吊，保 持局部相对静止 3-6 周即可。有移位的锁骨中 段骨折需手法复位后再用横形 8 字绷带固定， 并定期调整或更换 8 字绷带，骨折通常于 4-6 周后愈合。锁骨的血液供应非常丰富，骨折经 复位固定后即使仍有较大的分离移位，也能很 快愈合。鲜见不愈合者，因而通常无需手术， 但近年来手术治疗日趋增多，以尽可能缩短外 固定的时间。
括肘关节和腕关节，并视骨折部位决定前
臂旋转位置，增加复位的稳定性。小夹板
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• 谢谢聆听
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