月经不调 PPT课件

“调经治本，其本在肾”
2020/3/20
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调经大法
• 补肾：
– 以平补肾气和填精养血为主，佐以助阳益气之品 – 使肾中阴阳平和，精气充旺，则月经自调
• 扶脾：
– 以健脾益气为主，佐以升阳燥湿 – 使脾气健运则水谷精微得以化生营血而不致聚湿生
痰 – 气血生化有源则月经源盛流畅
• 疏肝：
– 以开郁行气为主，佐以养血柔肝之品 – 使肝气条达，气血调畅 – 血海蓄溢有常，则月经自调
– 排除妊娠及与异常妊娠有关的月经过期不潮 – 和阴道不规则出血，如早孕、宫内妊娠先兆流产和难免流产、
异位妊娠流产或破裂、葡萄胎等
• 2、卵巢功能测定：
– 了解卵巢卵泡发育情况，有无排卵及黄体功能是否正常等
• 3、B型超声波检查：
– 监测卵泡发育，了解子宫内外有无孕囊及胚胎 – 鉴别早孕与月经后期，先兆流产、异位妊娠与月经过少、月经
后期、月经先后无定期等 – 还可了解生殖器官有无包块或积液等
• 4、妇科检查：
– 排除妊娠及与异常妊娠有关的阴道不规则出血 – 排除妇科急性炎症、肿瘤、损伤等器质性病变
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月经不调的诊断
• 1、月经先期：
– 月经周期提前1-2周，而经期、经量基本正常
– 连续出现2个月经周期以上
• 2、月经后期：
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闭经倾向月经不调的
发病机理
• 具有闭经倾向的月经不调病症包括：
– 月经后期、月经过少
• 常见病机分型有：
– 肾虚、血虚、血寒、气郁血瘀、痰湿阻滞
• 其共同的发病机理是：
– 精血亏少，或邪气阻滞，寒凝痰瘀 – 以致冲任不畅，血海不能按时满溢 – 或溢而不多
• 此外，月经先后无定期既可发展成崩漏，也可发展为 闭经
• 具有崩漏倾向的月经不调病症包括：
– 月经先期、月经过多、经期延长、经间期出血
• 其常见病因病机分型有：
– 气虚（包括脾气虚、肾气虚）、血热（包括虚热、 实热、肝郁化热和 湿热蕴结）、血瘀等
• 发病机理为：
– 气虚失于固摄，血热迫血下行，瘀阻旧血不去，新 血不生
– 以致冲任不固，经血失于制约 – 或冲任不调，血海蓄溢失常
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月经不调的诊断
• 5、月经过多：
– 月经周期、经期正常 – 经量明显多于以往，或经量超过100ml – 连续出现2个月经周期以上
• 6、月经过少：
– 月经周期正常，而经量明显少于以往，甚或点滴即净 – 或经期短于两天，经量亦明显减少 – 连续出现2个月经周期以上
• 7、经间期出血：
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调经大法
• 调理气血：
– 当分气病、血病、气血同病 – 病在气者，治气为主，佐以治血 – 病在血者，治血为主，佐以治气
• 调气陷 – 气郁、气滞者理气解郁行滞 – 气逆者顺气降逆
• 理血：
– 当辨血虚、血瘀、血寒、血热 – 血虚者补血养血，佐以益气生血 – 血瘀者活血化瘀，佐以理气、散寒、化痰除湿 – 血寒者温经散寒，佐以养血或活血 – 血热者清热凉血，佐以涩血止血
– 在两次正常月经之间的排卵期前后 – 基础体温低高相交替时 – 周期性出现阴道少量出血 – 连续出现2个月经周期以上
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鉴别诊断
• 注意排除器质性病变如
– 妊娠、异常妊娠出血以及肿瘤、急性炎症、 损伤等
• 月经后期、月经先后无定期与早孕停经鉴别 • 月经过少与先兆流产、异位妊娠鉴别 • 经间期出血与慢性宫颈炎鉴别 • 月经过多、经期延长与损伤、崩漏鉴别
– 其病因病机多由肾虚、肝郁 – 进而引起冲任不调、血海蓄溢失常所致
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临床表现
• 1、妇科临床主症
– 月经周期异常：
• 月经周期提前1~2周 • 或延后7天以上，甚至3~5个月一行，但经期基本正常
– 经期异常：
• 月经周期正常而月经持续出血时间超过7天以上，甚或2周方净。
– 经量异常：
• 月经期间的出血量明显多于以往正常经量1倍以上 • 或月经量较以往明显减少1倍以上 • 或经期不足2天，甚或点滴即净
– 经间期异常：
• 在两次正常月经中间阴道少量出血，持续1-3天
• 2、并发症：
– 继发贫血 – 流产 – 不孕
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实验室及其他检查
• 1、尿妊娠试验或血ß-HCG测定：
月经不调
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月经不调
• 涵义：
– 月经的周期性和规律性发生改变 – 月经的期、量发生异常的一类疾病
• 包括月经先期、后期、先后无定期、经间期出血、 经期延长、月经过多和月经过少
• 共7个常见病症
• 本病包括西医学的
– 有排卵型功血 – 计划生育措施副反应 – 部分生殖器炎症所致的月经不调
– 月经周期延后7天以上，甚至3-5个月一行
– 连续出现2个月经周期以上，后者又称月经稀发。
• 3、月经先后无定期：
– 月经周期时而提前、时而延后1-2周
– 需连续观察3个周期或追溯2个 周期
• 4、经期延长：
– 月经周期及经量基本正常
– 而行经期出血超过7天以上，甚至两周方净
– 连续出现2个月经周期以上
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分阶段调经原则
• 经期：
– 血室正开，宫颈口松弛，用药应因势利导，慎用大 寒大热之剂；
– 若非月经过多，不宜过用收涩之品，以免影响经血 排出和子宫内膜顺利剥脱。
• 经前：
– 血海充盈，若非虚证月经过少，不宜滥用补品，以 防壅滞气血。
• 经后：
– 血海空虚，切勿滥用攻剂，即使实证，经后也应攻 补兼施。
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中医学病因病机
• 病因：
– 情志内伤、或先天禀赋不足、或外感淫邪、 房劳多产、饮食不节、劳倦过度及妇科手术 不当等
• 病机：
– 肾肝脾三脏功能失常、血气不和，冲任二脉 损伤
– 1、崩漏倾向的月经不调的发病机理 – 2、闭经倾向的月经不调的发病机理
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崩漏倾向月经不调的 发病机理
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月经不调的中医治疗
• 治疗原则：
– 辨证求因，治本调经
• 辨证要点：
– 月经的期、量、色、质 – 患者的体质因素 – 伴随月经出现的突出症状 – 全身兼症、舌脉等 – 运用脏腑、气血、八纲辨证方法综合分析
• 调经大法：
– 补肾、扶脾、疏肝、调理气血 – 因“经水出诸肾”，月经的产生以肾为主导，故