月经失调 ppt课件-课件ppt

增生期子宫内膜

子宫内膜所见与正常月经周期中的增生期内膜无区别 在月经周期后半期甚至月经期，仍表现为增生期形态
萎缩型子宫内膜

子宫内膜萎缩菲薄 腺体少而小
腺管狭而直
四、临床表现
妇科检查：
子宫不规则出血：


子宫大小在正常范围 出血时子宫较软
月经周期紊乱 经期长短不一
月经失调

第一节 功能失调性子宫出血
第二节 闭经
第三节 多囊卵巢综合征
第四节 痛经

第五节 更年期综合征
影 象
第一节 功能失调性子宫出血
无排卵性功能失调性子宫出血 排卵性月经失调
无排卵性功血
病因、病理生理、子宫内膜的病理改变 临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗
一、病因
1.
功血原因：促性腺激素或卵巢激素在释 出或平衡方面的暂时性变化

炔诺酮（妇康片）5～7.5mg
甲地孕酮（妇宁片）8mg q6hpo


安宫黄体酮8～10mg
用药3～4次后出血量明显减少或停止，则改为q8hpo ，再逐渐减量，每3日递减1/3量直至血止后20日左右， 停药后发生撤药性出血


用药期间若有突破性出血，可配伍应用己烯雌酚
调整月经周期

目的：
暂时抑制患者本身的下丘脑－垂体－卵 巢轴，使之能恢复正常月经的内分泌调 节
2.
机体内部和外界因素：精神过度紧张、
恐惧、忧伤、环境和气候骤变、全身性
疾病
3.
营养不良、贫血、代谢紊乱
（影响激素的合成、转运和对靶器官的效应）
二、病理生理
无排卵性功血主要发生于青春期和更年期妇女
1. 雌激素撤退性出血
2. 雌激素突破出血：
低水平雌激素--- 间断少量出血，出血时间延长 高水平雌激素--- 长时间闭经、急性突破出血，
体格检查
辅助检查方法
详细询问病史


年龄、月经史、婚育史及避孕措施
慢性病史：肝病、血液病、高血压、代谢性
疾病

精神紧张、情绪打击等影响月经的因素
发病经过：发病时间、目前流血情况、流血
前有无停经史、以往治疗经过
异常子宫出血类型：
1.
2. 3.
月经过多：周期规则，但经量过多或经期延长
月经频发：周期规则，但短于21日 子宫不规则出血：在两次月经周期之间任何时间发生的子 宫出血
1.
2.


直接作用于生殖器官
雌、孕激素序贯法 用药三个周期 2. 雌、孕激素合并用药 方法：

对垂体的负反馈变弱---促性腺激素水平升高，但不能形成
排卵前高峰
三、子宫内膜的病理改变
影 象
1.
1)
2) 3)
子宫内膜增生症
单纯型增生
复杂型增生
不典型增生
2. 3.
增生期子宫内膜
萎缩型子宫内膜
单纯型增生

外观如瑞士干酪，又称瑞士干酪样增生。
镜下特点：


腺体数目增多
腺腔囊性扩大，大小不一

腺上皮细胞：高柱状，可增生形成复层或假
在。
素
雌激素治疗

大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度，
促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血

适用于：青春期功血 苯甲酸雌二醇2mg q6～8him，快速止血，血 止后己烯雌酚逐渐减至维持量，即1mg qd

不论应用何种雌激素，2周后开始加用孕激素，
使子宫内膜转化 方法
雌激素2周后加用孕激 素方法
孕激素用药剂量

少量不断出血者：
黄体酮20mg qdim，共3～5日 更年期患者: 配伍应用丙酸睾丸酮25～50mg qdim，可增强止血效果

出血量多者
出血量多的患者
1. 大剂量合成孕激素 2. 口服短效避孕药：
1丸qidpo 血止后递减至维持量，1丸qdpo 共20日停药
大剂量合成孕激素：


黄全酮10mg qdim
安宫黄体酮6～10mg qdpo


Hale Waihona Puke 共7～10日停药雌、孕激素同时撤退，利于子宫内膜同步 脱落
孕激素治疗

无排卵型功血由单一雌激素刺激所致，补充
孕激素使处于增生期或增生过长的子宫内膜
转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药
性出血

此种内膜脱落较彻底，又称“药物性刮宫” 适用于：体内已有一定雌激素水平的患者 用药剂量按临床出血量的多少而定
激素测定：血清孕酮或尿孕二醇
六、鉴别诊断
1. 2.
全身性疾病：血液病、肝损害、甲亢或甲低 异常妊娠或妊娠并发症：流产、宫外孕、滋 养细胞疾病、子宫复旧不良、胎盘残留、胎 盘息肉
3.
生殖道感染：急性或慢性子宫内膜炎、子宫
肌炎
七、治疗
改善全身情况，贫血重者输血
1.
一般治疗
保证充分休息 流血时间长者：抗生素预防感染
血量汹涌
青春期

下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟，与卵巢间 尚未建立稳定的周期性调节和正负反馈作用

垂体分泌FSH呈持续低水平，LH无高峰形成 虽有成批的卵泡生长，却无排卵，到达一定程 度即发生退行性变，形成卵泡闭锁
更年期

卵巢功能衰退，卵泡几乎耗竭，剩余卵泡对垂体促性腺激
素的感应性低下 ---雌激素分泌量锐减
出血时多时少，甚至大量出血
无排卵性功血的表现
1.
先有数周或数月停经，然后发生阴道
不规则流血，血量较多，持续2～3周 或更长时间，不易自止；
2. 3.
一开始即为阴道不规则流血； 类似正常月经的周期性出血。 出血期无下腹疼痛或其他不适，出血 多或时间长者常伴贫血
五、诊断
1. 2. 3.
详细询问病史
4.
月经频多：周期不规则，血量过多
体格检查

全身检查：除外全身性疾病 妇科检查：除外生殖道器质性病变
辅助检查方法
1.
诊断性刮宫：
子宫内膜增生期变化或增生过长、无分泌期改变
2. 3. 4. 5. 6.
宫腔镜检查 基础体温测定：单相型
宫颈粘液结晶检查：经前出现羊齿状结晶
阴道脱落细胞涂片检查：中、高度雌激素影响
2. 3.
药物治疗
手术治疗
应用一般止血药物
药物治疗
内分泌治疗极有效，对不同年龄的对象采取不同方法。
青春期: 以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵； 更年期: 止血后以调整周期、减少经量为原则
止血


大量出血患者要求在:
性激素治疗6小时内明显见效 24～48小时内血止
雌激
素
孕激 若96小时以上仍不止血，应考虑有无器质性病变存
复层，无分泌表现
复杂型增生

子宫内膜腺体高度增生，呈出芽状生长 腺体数目明显增多，形成背靠背现象， 使间质明显减少

腺上皮细胞呈柱状，可见复层排列，但 无细胞异型性
不典型增生

腺上皮细胞增生，层次增多，细胞极性紊乱，体积增大，核浆 比例增加，核深染，可见核分裂相 1/3可转化为子宫内膜腺癌 不属于功血范畴