预处理与心肌保护共28页文档
远端缺血预处理对心肌保护作用的研究现状及进展
远端缺血预处理对心肌保护作用的研究现状及进展张赫男，侯静波摘要：急性ST 段抬高型心肌梗死患者应尽早进行再灌注治疗，但梗死相关血管的再通可导致缺血再灌注损伤。
远 端缺血预处理(RIPC )作为近年来比较新颖的概念，能保护心肌免于缺血再灌注损伤，并减少心肌梗死的面积。
本文对远端缺血预处理的心肌保护机制和临床应用进展予以阐述。
关键词： 心肌梗死； 缺血预处理； 再灌注损伤文章编号： 1008-0074 (2021)01-105-03 中图分类号： R542.22 文献标识码： ADoi ： 103969/ji s n1008-0074202101 28Research current condition and progress of myocardial protection effect of remote ischemic precond-- tioning/ZHANG He - nan , HOU Jing - bo//Department of Cardiology , Second Affiliated Hospital of Harbin Medical U niversity , Harbin, Heilongjiang, 150081, ChinaCorresponding author ： HOUJing -bo , E-mail ： jingbohou @Abstract ：PatientswithacuteSTelevationmyocardialinfarctionshouldreceivereperfusiontherapyassoonaspo s ible ，butinfarctrelatedve s elsrecanalizationmayleadtoischemiareperfusioninjury (IRI ) Asanovelconceptinrecentyears ，re-moteischemicpreconditioning (RIPC )canprotectmyocardiumfromIRIandreducemyocardialinfarctionsize Thepres- entarticlesetsreviewformyocardialprotectionmechanismofremoteischemicpreconditioningandclinicalapplicationpro- gre s ofRIPCKeywords ：Myocardialinfarction ；Ischemicpreconditioning ； Reperfusioninjury后的心肌梗死面积，这种现象称为远端缺血预处理（Re-moteischemicpreconditioning ， RIPC ）， 即通过对远离心脏的器官及组织如肢体远端等进行数次短暂的缺血处理， 以此激发机体对缺血再灌注损伤保护机制的启动来达到对靶器官（通常为心脏和大脑）的保护，此后在多种动物模型以及多 种器官的研究中都验证了其有效性［7 — 8］。
运动预处理与心肌保护
Ｚ ＨＡＮＧ ｉ Ｊｅ ，Ｗ ＡＮＧ ａ ｇ ，Ｌ ｎ ｙ Ｆ ｎ ＩＨｏ ｇ ｕ
（ ．Ｐ ｓ ｒｄ ａｅ ｅａｔ ｅｔ Ｗ ｈ ｎ ｎｔｕｅ ｆ Ｐ ｙｉ ｌ ｄ ｃ ｔ ｎ Ｗ ｈ ｎ ｕｅ， １ ｏ ｇａ ｕ ｔ ｔ Ｄ ｐ ｒ ｎ ， ｕ ａ Ｉｓ ｔｔ ｍ ｉ ｏ ｈｓ ａ Ｅ ｕａｉ ， ｕ ａ Ｈ ｂｉ ｃ ｏ ４ ０ ７ ；． ｏｌ ｅｏ ｉ ｌ ｄ ｃｔ ｎａ ｄＨ ａｔ ， ａｔ ｈｎ ｏｍａ Ｕ ｉ ｒ ｔ， ｈ ｎ — ３ ０ ９ ２ Ｃ ｌｇ Ｐ ｃ ｕａｉ ｎ ｅｌ Ｅ ｓ Ｃ ｉａＮ ｒ ｌ ｎｖ ｓｙ Ｓ ａ ｇ ｅ ｆ ａＥ ｏ ｈ ｅｉ ｈ ｉ ２ ０４ ） ａ ， ０ ２ １
ｇ ｉｓ ｍ ｏ ａｄａ ｉｊｒ．Ｕ ｄ ｒｔ ｄｎ ｆ ｈ ｔ ｃ ｌ ｌ ｉｎ ｌ ｇｍ ｃ ａ ｉ ｓｏ ｐｏｅｔ ｅｅ ｅ ｔ ｆ ｘ ｒ ａｎｔ ｙ ｃ ｒｉ ｕｙ ｎ ｅｓ ｎ ｉｇｏ ｅｉ ｒ ｅ ｕａ ｓ ａ ｎ ｅ ｈ ｎ ｍ ｆ ｒｔ ｉ ｆ ｃ ｏ ｅ ｌｎ ａ ｔ ｎａ ｌ ｒ ｇ ｉ ｓ ｃｖ ｆ ｅ －
Ｋ ｅ ｏ ｄｓ： ｘ ｒ ｉｅ；ｃ ｒ ａ ｒ ｔ ｃｉｎ； Ｉｃ ｅ ｉ ｒ ｃ ｎ ｔｏ ｎ ｙｗ ｒ ｅ ｅ ｃｓ ａ ｄｉｃ ｐ ｏ ｅ ｔｏ ｓ ｈ ｍ ｃ ｐ ｅ ｏ ｄｉｉｎｉｇ
运动诱导机体产 生内源性保护 物质 ， 从而 提高机 体耐 受 缺血缺氧 的能力称 为运动预处理 。心脏是 人体 中央 司令部 ， 作为对运动 强度最 敏感 的器官 ， 它对运 动能力 的提 高起着 至
关 重 要 的作 用 。 运动 可 以 使 心 脏 产 生 适 应 性 的 反 应 ， 对 其 并
脏遭受短暂缺 血后能耐受较长 时间的缺 血 ， 心脏 的一种 自 是
预处理对心肌缺血再灌注损伤的保护运用
缺血再灌注组心肌线粒体肿胀，变球形，嵴消失，肌浆网扩张，肌纤维挛缩明显。
附１：电镜照片１９附２：免疫组化照片假手术组ＴＵＮＥＬ阳性心肌细胞（阳性细胞胞核染成棕褐色×４００倍）缺血预处理组ＴＵＮＥＬ阳性心肌细胞（Ｘ４００倍）缺血再灌注组ＴＵＮＥＬ阳性心肌细胞（×４００倍１ＰＮＳ预处理组ＴＬｒＮＥＬ阳性心肌细胞（ｘ４００倍）假手术组ＢｃＬ－２阳性心肌细胞缺血再灌注组ＢｃＬ２阳性心肌细胞（阳性细胞胞浆染成稼褐色Ｘ４００倍）（×４００倍）缺血预处理组ＢｃＬ－２阳性心肌细胞ＰＮＳ预处理组ＢｃＬ２阳性心肌细胞（×４００倍）（×４００倍）２１假手术组Ｂａｘ阳性心肌细胞缺血再灌注组Ｂａｘ阳性心肌细胞（阳性细胞胞浆染成棕褐色Ｘ４００倍）（ｘ４００倍）缺血预处理组Ｂａｘ阳性心肌细胞ＰＮＳ预处理组Ｂａｘ阳性心肌细胞（×４００倍）（ｘ４００倍）缺血再灌注组心肌细胞可见细胞核边缘不规则，线粒体轻度肿胀，肌浆网轻度扩张。
缺血预处理组心肌细胞细胞核形态规则，线粒体基本正常，肌浆网轻度扩张。
ＰＮＳ预处理组细胞核形态尚规则，可见核仁，肌小节存在，线粒体基本正常，肌浆网轻度扩张。
附２：电镜照片附：免疫组化照片假手术组ＴＵＮＥＬ阳性心肌细胞（阳性细胞胞核染成棕褐色×４００倍）缺血预处理组ＴＵＮＥＬ阳性心肌细胞（Ｘ４００倍）缺血再灌注组ＴＵＮＥＬ阳性心肌细胞（Ｘ４００倍）ＰＮＳ预处理组ＴＵＮＥＬ阳性心肌细胞（Ｘ４００倍）假手术组ＢＣＬ．２阳性心肌细胞缺血再灌注组ＢＣＬ－２阳性心肌细胞（阳性细胞胞浆染成棕褐色×４００倍）（×４００倍）缺血预处理组ＢｃＬ－２阳性心肌细胞ＰＮｓ预处理组ＢｃＬ－２阳性心肌细胞（×４００倍）（×４００倍）假手术组Ｂａｘ阳性心肌细胞缺血再灌注组Ｂａｘ阳性心肌细胞（阳性细胞胞浆染成棕褐色Ｘ４００倍）（Ｘ４００倍）缺血预处理组Ｂａｘ阳性心肌细胞ＰＮＳ预处理组Ｂａｘ阳性心肌细胞（×４００倍）（×４００倍）。
护心宝预处理对体外循环心内直视手术中心肌保护作用研究
第六次全国中西医结合心血管病学术会议论文汇编度愈重，由此而造成的胸闷、心绞痛等症状也可能越重，从而使标实证由气滞向痰浊或寒凝发展。
总之，冠脉病变支数、狭窄程度以及ＡＣＣ／Ａ｝ｌＡ病变类型，可能是造成冠心病本虚标实证的重要因素。
但是，由于本研究所观察病例数较少，目前尚不能得出较为确切的结论，需大样本资料进行更深入的研究。
护心宝预处理对体外循环心内直视手术中心肌保护作用的研究鹿小燕１张文高２周苏宁２邵伟３陈雨振‘尹柱汉１．中国中医研究院【北京１０００９１）；２．山东中医药大学：３．山东千佛山医院；４．山东中医药大学附属医院中心实验室、，１，１一ｊ阍名｝删｝ｌ体外循环心内直视手术已在许多医院开睫，术中出现的心肌缺血再灌注损伤（“ｙ；ｃｉ矗ｉ缸ＩｓｃｈｅⅢｉａＲｅｐｅｒｆｕｓ［ｏｎＩｎｊｕｒｙ，ＭＩＲＩ）越来越受到重视。
现代医学认为其发病机制主要与氧自由基（ＯＦＲ）大量产生、细胞内ｃｆ＋超载、白细胞粘附及血管内皮损伤等因素有关。
心脏外科的迅速发展，对体外循环中心肌保护的要求越来越高，目前针对这些机制的一些现代医学保护研究主要集中在心肌灌注方式、时限、温度以及灌注液的组分方面。
但防治措旌、防治方法尚有争议，且由于手术日趋复杂，心肌缺血时限相应延长，因而开发心肌内源性自我保护潜能极有临床价值，对研究ＭＩＲＩ的防治具有重大现实意义。
本研究首次提出ＭＩＲＩ的中医病机为气虚血瘀浊毒，并选用具有益气活血解毒治则的中药复方护心宝，从药理性预处理角度进行了对体外循环心内直视手术中心肌保护作用的研究。
＼√资料和方法１．临床资料选用ＡＳＡ（美国麻醉委员会制订麻醉前病情分级）ＩＩ一Ⅳ级风湿性心脏病瓣膜置换术患者２０例，随机分为２组各１０例，１组为对照组，２组为护心宝（含人参、三七提取物与牛磺酸）组。
ｌ组男４例，女６例；年龄２８～５５岁，平均４０．８±１０．４岁：病程：＜５年３例，５～ｌＯ年４例，ｌＯ～１５年２例，＞１５年１例；二尖瓣置换２例，主动脉瓣置换２例，联合瓣膜置换６例：术前心功能：ｌｌ级２例，ｍ级４例，Ⅳ级４例：ＡＳＡ分级：ＩＩ级３例，ⅡＩ级５例，Ⅳ级２例；主动脉阻断时间４７～１１７ｍｉｎ，平均７３．３±２１．２ｍｉｎ。
七氟醚预处理、后处理、复合处理在婴幼儿体外循环心脏手术中心肌保护作用
七氟醚预处理、后处理、复合处理在婴幼儿体外循环心脏手术中心肌保护作用刘键【摘要】选择2013年5月~2014年12月在本院治疗的室间隔、房间隔缺损婴幼儿共64例，随机均分为对照组、七氟醚预处理组、七氟醚后处理组和复合处理组，每组患儿16例，均行心内直视手术治疗。
记录术中主动脉阻断时间、体外循环时间、手术时间、复跳情况、术后住院天数等临床指标。
分别于麻醉诱导后(T0)、体外循环开始前(T1)、体外循环结束(T2)、体外循环后1h(T3)、体外循环后6h(T4)时间点采集患儿动脉血，测定血浆cTnⅠ、Mb、CK-MB水平。
预处理、后处理及复合处理组患儿复跳率显著高于对照组，心律失常评分显著低于对照组(P<0.05)。
T1~T4的Mb、CK-MB、cTnI的质量浓度均显著高于T0，T3、T4各处理组Mb、CK-MB、cTnI水平均显著低于对照组。
七氟醚预处理、后处理及复合处理可发挥心肌缺血损伤的保护作用，但保护效应是否存在差异，尚需进一步研究。
【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2016(027)011【总页数】2页(P2017-2018)【关键词】七氟醚;预处理;后处理;复合处理;心肌保护【作者】刘键【作者单位】珠海市第二人民医院麻醉科，广东珠海 519000【正文语种】中文【中图分类】R654.2较多动物实验室及临床报道证明，七氟醚后处理能降低心肌酶的释放［1］，减轻心肌缺血再灌注损伤。
本研究针对本院64例婴幼儿体外循环心脏手术采用不同的七氟醚处理方法，比较各种方法处理后患者临床手术指标、术后情况及心肌保护作用的差异，现报道如下。
1.1 一般资料选择2013年5月～2014年12月在本院心外科治疗的室间隔、房间隔缺损缺损婴幼儿共64例，其中男46例，女18例，年龄3个月～1岁，体重4.2～12.6 kg，室间隔缺损38例，房间隔缺损26例，均行心内直视手术治疗。
随机均分为对照组、预处理组、后处理组和复合处理组，每组患儿16例，组间患儿平均年龄、平均体重、性别构成、病程等一般资料均无显著差异（P＞0.05）具有可比性。
七章心肌保护
阜外医院体外循环科
龙村
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教学要点
熟悉
心脏停跳前的心脏保护
掌握
心脏停跳液的基本原理
掌握
含血和晶体停跳液的比较
熟悉
心脏复跳后的心肌保护 停跳液效果不佳的原因和处理
熟悉
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内容： 内容：
一 心脏停跳前的心脏保护
二
心脏停跳中的心脏保护
② 冷缺血期
③ 移植期
心脏尽快停 跳，并通过 低温降低心 肌细胞代谢。
减少心肌 缺血、水 肿和酸中 毒
减轻心肌缺 血再灌注损 伤 ,逐渐适 应供体需要
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Collins溶液 溶液 St. Thomas液 液 UW溶液 溶液
各种保存液特点
HTK溶液 溶液
停搏液的基本原理和配方
晶体停搏液和含血停搏液
心脏停跳时的管理
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心脏停跳液的基本原理
1
电机械活动停止 低温
预防水肿
2
其他
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其他心肌保护方法
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St. Thomas停搏液 停搏液
停止ECMO
PLT低，手臂有出血点
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教学要点
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心脏停跳前的心脏保护
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心脏停跳液的基本原理和配方
掌握
含血和晶体停跳液的比较
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心脏复跳后的心肌保护 停跳液效果不佳的原因和处理
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给停跳液后心脏机械活动频繁 的原因和处理
肢体缺血预处理对心肌的保护作用
肢体缺血预处理对心肌的保护作用
武旭东;刘秀华;徐成斌
【期刊名称】《解放军医学院学报》
【年(卷),期】1999(020)003
【摘要】目的：观察肢体缺血预处理（ＩＰＣ）对心脏缺血／再灌注（Ｉ／Ｒ）损伤的影响。
方法：对家兔股以复短暂夹闭与开放进行ＩＰＣ，然后复制在体心脏Ｉ／Ｒ模型，观察肢体ＩＰＣ对于皇续长期Ｉ／Ｒ损伤所致心肌细胞乳酸氢酶（ＬＤＨ）漏出和心肌梗面积的影响，并与相应的心脏ＩＰＣ组时间比较。
结果：肢体缺血预处理明显缩小民梗互面积，减少心肌组织乳酸脱氢酶漏出，与心脏ＩＰＣ组之间差异无统计学意义。
结论：肢体缺血预处理对Ｉ／Ｒ
【总页数】1页(P235)
【作者】武旭东;刘秀华;徐成斌
【作者单位】解放军总医院老年心血管病研究所;北京医科大学人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R542.2
【相关文献】
1.短暂缺血预处理对肢体缺血再灌注诱发心肌损伤的保护作用 [J], 张伟山;何忠承;邢祖民
2.60例无创肢体缺血预处理与后处理对心肌的保护作用 [J], 张春曦;黄达德;罗兆榴;谢健将
3.远端肢体缺血预处理对失血性休克液体复苏大鼠心肌损伤的保护作用研究 [J],
林辉;刘隽华;周天恩;杨正飞
4.无创性肢体缺血预处理对心肌保护作用的研究进展 [J], 邓皓
5.川芎嗪预处理对大鼠无创肢体缺血预适应心肌保护作用的影响 [J], 张泽宇;刘丹;万青;罗勇;廖章萍;汤蕾;何明
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阿片样物质预处理的心肌保护作用进展
北京大学深圳 医院麻醉科（ 广东深圳 ５ ８ ３ ） 中南大学湘雅二医院（ 沙 ４ ０ １ ） １０ ６ ； 长 １０ １
阿 片 样 物 质 （ｐｏ ） 类 繁 多 ， 作 用 通 过 阿 片 受 体 ｏｉｄ 种 ｉ 其 （ ｐｏ ｃｐｏ， Ｒ） ｏｉ ｄｒ ｅｔ Ｏ 实现 。 Ｏ ｉ ｅ ｒ Ｒ在 体 内 分 布 广 泛 ， 目前 公 认
心脏 模 型 研 究 发 现 虽 然舒 芬 太尼 能 降低 血 压 ， 并 不 导 致 心 但
肌 和 冠 脉 缺 血 ； 国华 等 … 道舒 芬 太尼 预 处 理 可 通 过 Ｏ 张 报 Ｒ
许 多研究发现 心肌缺血 时能促进阿片肽 的表 达、 合成与
释 放 。缺 血 预 处 理 （ｓｈｍｉ ｐｅｏｄｔ ｎ ｇ ＩＣ 时 ， 片类 ｉ ｅ ｃ ｒ ｎ ｉｏｉ ， ） 阿 ｃ ｃ ｉ ｎ Ｐ
Ｏ Ｒ与预 处 理
Ｅ Ｐ 家 族 包 括 脑 啡 肽 （ ｎ ） 内啡 肽 （ ｎ ） 强 啡 肽 Ｏ Ｅｋ 、 Ｅｄ 、
２ ２ 芬太尼 虽然 阿片受体是否存在 心肌上 尚有 争议 ， ．
但 芬 太尼 可能 作 用 于 心 肌 ８ Ｋ受 体 以 及 可 能 存 在 于 心 脏 和
神 经或者心脏血 管的 内皮 细胞 上 受体 ， 或是 参与 受体之
体 Ｊ 阿片 样 物 质 的 心肌 预 处理 保 护 作 用研 究较 为 深 入 ， １。 现
综述如下。
离体培 养 的 心 室肌 细胞 亦发现 了吗 啡 预 处理 保 护 作 用； Ｏ Ｕ Ｏ等 研 究发现吗啡预处理还减少缺血再灌注后心肌 Ｋ Ｂ
细胞的凋亡。
ｌ 内源 性 阿片肽 （ｎｏｅｏｓｏｉｄｐｐｉ 。 Ｏ ） ｅｄ ｇｎｕ ｐ ｉ ｅｔ ｅ Ｅ Ｐ 及 ｏ ｄ