第四章 第4节

第四节 溃疡性结肠炎病人的护理
教学小结 本病临床特点为腹泻、黏液脓血便和腹痛，黏液脓血 便是本病活动期的重要表现。腹痛常有疼痛 -便意-便 后缓解的规律。 红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高是活动期的标志， 结肠镜检查是诊断本病的最重要手段之一。 柳氮磺吡啶是治疗本病的首选药物。 饮食护理和用药护理是主要的护理措施。
【病因】 可能与环境因素如饮食、吸烟、应激事件、重大精神创伤、
劳累等以及遗传因素、感染、免疫机制异常等有关
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【护理评估】 （一）健康史 ①有无饮食失调、吸烟、精神创伤、劳累等诱因 ②家族中有无类似病人
③了解病人发病前有无感染病史
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（二）身体 状况 1.症状
【护理评估】 （二）身体状况 3.并发症
2.直肠 结肠癌 变、 3.大出血
1、中 毒性巨 结肠、 5.肠 穿孔 4.肠梗 阻
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【护理评估】 （二）身体状况
4.临床分 型 ①轻型：腹泻＜4次/日，便血轻 或无，无发热，贫血无或轻，血 沉正常。
②重型：腹泻＞5次/日，明显黏 液脓血便，有发热、脉速等全身 症状、血沉加快、血红蛋白下降。
【护理评估】 （五）治疗要点
手术治疗：
①并发大出血、肠 穿孔、中毒性巨结 肠、结肠癌者
②经积极内科
治疗无效且伴
有严重毒血症
状者
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❀补充
1.毒血症:病原菌在入侵的局部繁殖,细菌不侵入血流,只是其产 生的毒素进入血流引起全身症状。 2.菌血症:病原菌入侵机体后进入血流,但不在血流中繁殖。 3.败血症:是在机体的防御功能大为减弱的情况下,病原菌不断侵 入血流,并在血液中生长繁殖,产生毒素,引起严重的全 身中毒症状。 4.脓毒血症:由于病原菌随血流播散,在全身多种组织或脏器引起 多发性化脓病灶。
肝
胆囊
直肠
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溃疡性结肠炎
【概念】
溃疡性结肠炎（UC）是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特
异性炎症性疾病。病变主要限于大肠的黏膜与黏膜下层。 【临床特点】 腹泻、黏液脓血便和腹痛，病情轻重不一，病程慢长，反复发作
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理 【流行病学】
多见于20～40岁，男女发病率无明显差异
高热多提示有并发症或急性暴
（2）全身表现：
发型。
重症病人：电解质紊乱、衰弱 、消瘦
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2.体征 ①慢性病容，精神差，消 瘦、贫血貌 ②轻者左下腹轻压痛；重 者明显腹部压痛和鼓肠 ③若出现反跳痛、腹肌紧张 ④注意中毒性巨结肠和肠 穿孔等并发症
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2.腹痛的 护理
【护理 措施】 （四） 对症护 理
指导病人采取
缓解腹痛的方
法
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理 【护理措施】 （五）心理护理 树立战胜疾 病的信心 多鼓励、 安慰病人
加强沟通 耐心解释 心理支持
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健康指导
1.疾病知识指导 2.用药指导
2.粪便检查 肉眼检查常有黏液、脓血
显微镜检查可见红细胞 和脓细胞
急性发作期可见巨噬细 胞
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理 【护理评估】 （四）辅助检查
3.结肠镜检查 是本病诊断的最重要手段 之一 直接观察病变肠黏膜并 进行活检
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【护理评估】 （四）辅助检查
1. 小龛影 或小的充盈 缺损 2.结肠袋消失， 肠壁变硬 可呈铅管状，称 为“铅管征”
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思考题 请问： （1）入院后遵医嘱要为病人行结肠镜检查术，该 如何为病人进行术前护理？ （2）病人目前存在哪些护理诊断/问题？应该采 取哪些护理措施？ （3）病情缓解后应从哪些方面对病人进行健康指 导？
谢
谢！
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理
【常见护理诊断/问题】
1.腹泻 与炎症导致肠黏膜对水钠吸收障碍以及炎症导致结肠蠕
动增加有关。
2.疼痛：腹痛 与肠道炎症、溃疡有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与长期腹泻及吸收障碍有关。
4.潜在并发症：中毒性巨结肠、大出血、肠梗阻、肠穿孔。
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理 【护理措施】 （一）一般护理
腹泻
粘液脓血便
腹痛
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【护理评估】 （二）身体状况
（2）腹泻 和黏液脓血 便 排便次数和便血程 度可反映病情程度
大多数病人有 腹泻症状。
黏液脓血便是 本病活动期的 重要表现
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第四节 溃疡性结肠炎病人的护理 【护理评估】 （二）身体状况
轻者或缓解期病人多无腹痛或 仅有腹部不适
③爆发型
较少见
第三节
消化性溃疡病人的护理
【护理评估】 （三）心理-社会状况
烦躁、 焦虑
悲观绝望
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理 【护理评估】 （四）辅助检查
1.血液检查 RBC和Hb减少， 活动期白细胞计数增高
ESR和CRP增高是活动期 的标志
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【护理评估】 （四）辅助检查
难点
辅助检查、治疗要点
情景导入 病人女性，40岁。间断性下腹部疼痛伴腹泻近2年，每天排 便3-4次，粪便呈糊状，混有粘液、脓血，伴里急后重感，并 且排便后疼痛能够缓解。粪便显微镜检查可见大量红细胞和 脓细胞。 问题： 1.病人可能的医疗诊断是什么？ 2.病人目前首优的护理诊断是什么？
食管 胃 胰腺 十二指肠 横结肠 升结肠 回肠 盲肠 阑尾 肛门 乙状结肠 空肠 降结肠
轻症者注意休 息，
1．休息与 活动
重症者卧床休 息
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理 【护理措施】 （一）一般护理
质软、易消 化、
含营养、高热 量食物
2.饮食护理
忌食牛乳和 乳制品
病情重者禁食
第三节
消化性溃疡病人的护理
【护理措施】 （二）病情观察
次数、性质，粪便
的量、性状
粪便检查结 果
腹痛的部位、 性质
B
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理
思考题 刘女士，37岁。因“间断性腹痛、腹泻、黏液脓血 便4年，加重1周”入院。病人4年前无明显诱因出现左下腹 部疼痛，腹泻，每天排便4次，为黏液脓血便，伴里急后重 ，当地医院诊断为“溃疡性结肠炎”，经治疗后好转。此 后，上述症状反复发作，曾多次入院治疗。 1周前，进食生 冷食物后又出现腹痛、腹泻，每日6～7次，均为黏液脓血 便。护理体检：T 38.2℃ ，P 90次/分，R 24次/分，BP 110/70mmHg，左下腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣 音7次/分。粪便检查：肉眼可见黏液与脓血，镜检可见红 细胞和脓细胞。
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理 【护理措施】 （三）用药护理
柳氮磺吡啶（SASP ）是治疗本病的首 选药物 适用于轻型、中型或
1.氨基水扬 酸制剂
重型经糖皮质激素治
疗已有缓解的病人 不良反应为恶心、 呕吐、皮疹、粒细 胞减少及再生障碍 性贫血等
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理
【护理措施】 （四）用药护理 2.糖皮质激素 对急性发作期 有较好的疗效 。 注意激素不良 反应，防止反 跳现象
活动期有轻或中度腹痛，为左 下腹或下腹的阵痛 有疼痛—便意—便后缓解的规 律，常伴有里急后重。
②腹痛：
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理
【护理评估】 （二）身体状况
1.症状 ③其他症状：可有恶心、呕吐、食欲缺乏、腹胀等。
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理 【护理评估】 （二）身体状况
中、重型病人活动期可有低热 或中等度发热，
D
课后练习
4.患者女，26岁。腹痛、腹泻半年，疑为溃疡性结肠炎，拟 肠镜检查。护士告知肠镜检查（ ） A、前4小时可进食 B、前一天晚餐后禁食 C、前3天禁食 D、前2天灌肠 E、前3天停服阿司匹林
B
课后练习
5.患者女，26岁。反复腹痛粘液脓血便里急后重2年，症状 加重伴发热1周入院，诊断为溃疡性结肠炎。拟保留灌肠治 疗，患者采取的体位是（ ） A、右侧卧位 B、左侧卧位 C、仰卧位 D、俯卧位 E、半卧位
课后练习
1.溃疡性结肠炎患者如出现腹肌紧张，腹部压痛（ ） A、胰腺炎 B、肠梗阻 C、肠穿孔 D、结肠癌变 E、阑尾炎
C
课后练习
2.溃疡性结肠炎的消化系统表现主要为（ ） A、恶心、呕吐 B、腹部包块 C、腹水 D、腹胀、压食 E、腹痛、腹泻、大便呈粘液状，常有里急后重感
E
课后练习
3.溃疡性结肠炎的好发部位（ ） A、十二结肠 B、横结肠 C、降结肠 D、乙状结肠 E、盲肠
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理
硫唑嘌呤用于 对糖皮质激素 治疗效果不佳 或对糖皮质激 素依赖的慢性 持续性病人。
用药护理
不良反应为骨髓 抑制
监测白细胞 、 血小板计数 。
3.免疫抑制剂
第三节
消化性溃疡病人的护理
【护理措 施】 （三）对 症护理
1.腹泻的护理
安排病人至离卫生 间较近的房间， 协助做好肛门及 周围皮肤的护理
第四章
消化系统疾病病人的护理
第四节
溃疡性结肠炎病人的护理
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理
学习目标 具有认真负责的工作态度，尊重和关爱病人，给
予病人人文关怀。
掌握溃疡性结肠炎病人的护理评估要点和主要护
理措施。 熟悉溃疡性结肠炎病人的常见护理诊断/ 问题。
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理
重点
身体状况、饮食护理、用药护理
4.X线钡剂灌肠检 查