心肺复苏新进展-北京协和医院急诊科于学忠
心肺脑复苏--北京协和医院急诊科 王仲
心脏病变 冠心病, 心肌梗死，尤伴有休克、肺水 肿及恶性室性心律失常，其它为左心 功能衰竭、心律失常、不稳定心绞痛 等 心肌炎、心肌病 非心脏病变 阻塞性肺疾患、大块或大量肺栓塞（静 脉栓塞、气栓、脂肪栓） 、各种原因的 窒息等
颅内疾患常见脑内出血及蛛网膜下腔 出血、颅内感染 风心病及各种心瓣膜病 消化道急症如大出血、穿孔及急性出 血坏死性胰腺炎等。 先心病如法乐氏四联症、艾森曼格综 严重电解质及酸碱平衡失调如严重酸 合征及先天性传导障碍 中毒、高血钾、低血钾 严重心律失常如恶性室早、室速、室 药物中毒及毒物中毒、溺水、电击、 颤、长 Q-T 综合征 自缢 细菌性心内膜炎 各种休克、严重创伤、内分泌病急症 心 脏 肿 瘤 如 左 心 房 球 形 血 栓 及 粘 液 其它: 麻醉及手术意外，医疗意外，如 瘤、大动脉瘤破裂 心包胸腔穿刺、小脑延髓池乃至所有医护人员均应当接受急救技术的培训 在抢救现场由最有权威的医生负责记录和指挥 负责指挥的医生负责下医嘱 执行口头医嘱 操作上不分医生护士，但通常应当有操作最熟练的人 员进行操作 快速建立静脉通路和气道 静脉给药时，应当选用大的近心静脉 给药方法应当是快速推入，而不是缓慢滴入 准备所有可能使用的抢救器材
2010年心肺复苏指南新亮点
者启动急救系统，然后再给第二次剂量的肾上腺素
2011-2-18
5.胸部不适时服用阿司匹林*：咀嚼阿司匹林
鼓励急救操作者为所有胸部不适的患者启动急救系统 在等待急救人员到达的过程中，如果患者没有阿司匹林过 敏病史或近期未有消化道出血，急救操作者应建议患者咀 嚼一片成人（非肠溶片）或两片低剂量“儿童”阿司匹林
2011-2-18
原因：
环状软骨加压方法是对患者的软状软骨施加 压力以向后推动气管， 将食管按压到颈椎上。 环状软骨加压可以防止胃胀气， 减少气囊面罩通 气期间发生回流和误吸的风险， 但这也有可能妨 碍通气。 七项随机研究结果表明， 环状软骨加 压可能会延误或妨碍实施高级气道管理， 而且采 用环状软骨加压的情况下仍然有可能发生误吸。 另外， 培训施救者正确使用该方法的难度很大。 所以， 不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状 软骨加压。
2011-2-18
2010版 CPR最主要改动
2011-2-18
成人CPR操作主要变化如下：
突出强调高质量的胸外按压 保证胸外按压的频率和深度， 最大限度地减少中断 避免过度通气 保证胸廓完全回弹
2011-2-18
提高抢救成功率的主要因素
将重点继续放在高质量的CPR上 按压频率至少100次/分（区别于大约100次 /分） 胸骨下陷深度至少5㎝ 按压后保证胸骨完全回弹 胸外按压时最大限度地减少中断 避免过度通气
CPR中不再有“一听二看三感觉”。 30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气 道，并给予2次通气。
2005（旧）：
开放气道实施时CPR的前提。 气道开放后，通过“一听二看三感觉”来评估 呼吸。 评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！
2011-2-18
原因：
2.急诊降阶梯思维-于学忠
2011-4-9
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在急性上消化道出血的应用
快速静脉滴注（ 生长抑素首剂量 250 µg快速静脉滴注（或缓慢推注）后，继以 快速静脉滴注 或缓慢推注） 250 µg/h 静脉泵入（或滴注），联合 静脉泵入（ 联合PPI 80mg静脉推注后，以 静脉推注后， 静脉推注后 8mg/h的速度持续静脉泵入（滴注）。 的速度持续静脉泵入（滴注）。 的速度持续静脉泵入 对于高危患者（ 级或红色征阳性等）， 对于高危患者（Child-Pugh B、C级或红色征阳性等），可选择 、 级或红色征阳性等），可选择 高剂量（ ）。难以控制 高剂量（500µg/h）生长抑素持续静脉泵入（滴注）。难以控制 ）生长抑素持续静脉泵入（滴注）。 的急性上消化道出血的患者，可根据病情重复 的急性上消化道出血的患者，可根据病情重复250/500 µg冲击剂 冲击剂 量快速静脉滴注，最多可达 次 量快速静脉滴注，最多可达3次。
急诊医学将 机体分为若 干功能组成 部分， 部分，可能 与器官相关 也可能跨越 解剖器官
急诊考虑问题 顺序： 顺序：生命危 险吗？ 险吗？可能的 原因？ 原因？原发病 性质和部位？ 性质和部位？ 注重对急症判 断和紧急处理
急诊医学强 时间窗” 调“时间窗” 的概念， 的概念，遵 循先救命后 治病的基本 原则，以降 原则， 低医疗风险
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在急性消化道出血的应用
急性上消化道出血为临床常见危急重症之一 病死率高，文献报道约为 病死率高，文献报道约为6-10% 在我国由于地区间医疗水平及医疗资源发展极度不均衡， 在我国由于地区间医疗水平及医疗资源发展极度不均衡，部分地 区病死率可达20%以上，甚至更高 以上， 区病死率可达 以上 短时间可致命，缺乏规范化治疗标准，故亟需采用“降阶梯思维” 短时间可致命，缺乏规范化治疗标准，故亟需采用“降阶梯思维” 及规范化诊治流程来指导临床工作，以利于挽救患者生命，降低 及规范化诊治流程来指导临床工作，以利于挽救患者生命， 风险
2019年J心肺复苏指南
人工呼吸—B
原则：给病人进行两次人 工通气
人工呼吸方法
方法1（口对口） 1.抢救者用按前额手的拇
指和食指，捏闭病人的 鼻孔; 2.抢救开始时先缓慢吹气2 次，以扩张萎陷的肺脏， 并检查气道开放的效果 （可见胸部抬起）
人工呼吸方法
方法2（简易呼吸器） 1.保持气道开放位置（仰
头提颏法） 2.将简易呼吸器面罩紧紧
医务人员基础生命支持
一、评估意识及呼吸 判断意识：拍双肩,呼双
耳,轻拍重叫 识别 ：不呼吸或仅仅是
喘息
启动急救系统
若患者无反应，请大声 呼救，及早呼救取得自 动体外除颤（AED） （如果可能）
二、复苏体位
病人仰卧于硬木板或地 上，头、颈、躯干平直， 双手放于躯干两侧
解开衣领、腰带
闭胸心脏按压的注意事项
1.快速按压、用力按压 2.每2分钟（5个循环）人员交换 3.尽可能减少胸外按压的中断，尽量将中断控制
在10秒中之内 4.正确按压 5.尽可能不挪动病人
开放气道—A
仰头提颏法：一手压 前额，另一手抬下颏 （此方法安全，易行）
推举下颌法（只适用 于专业人士怀疑有颈 椎损伤时）
2、在循环停止的情况下，单独进行通气并不能 改善血氧；
C-A-B 代替 A-B-C
3、于学忠教授说：“如果先进行胸外按压或仅 胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实 施心肺复苏”。（中国医师协会急诊医师分会 会长、北京协和医院急诊科主任）－－10月 27 10版CPR摘要中国研讨会。
非专业施救者进行单纯胸外按压的心肺复苏
扣住口鼻部 3.挤压气囊2次 4.有效（可见胸部抬起）
人工呼吸原则
1.每次吹气时间为1秒以上 2.如果仅有人工呼吸，呼吸频率为10~12次/分，
于学忠教授专访--中国的急诊现状,不是想象的那样
于学忠专访：中国的急诊现状，不是想象的那样2014-09-24 医脉互通-临床指南编者按：急诊医生的生活如何？近日，带着对中国急诊人现状的关切和疑问，小编对中国医师协会急诊医师分会会长、中华医学会急诊医学分会主任委员、北京协和医院急诊科主任于学忠教授进行了一次专访。
听于主任讲述他眼中的急诊医生现状……■急诊科纠纷多，风险最大回应：纠纷有，风险也存在，但绝非“最大”医脉通：最近几年各种伤医案频发，从公开的报道来看，给人感觉急诊科是最“惨”的。
对此您怎么看？于学忠教授：说急诊医生“惨”，不知具体指什么，也许就是您说的急诊医生面对的风险大，发生医疗纠纷的几率高。
但是，根据卫计委有关部门的的统计，急诊科医疗纠纷和伤医事件的发生率在各科室中绝对连前五都进不了。
而你们所说的“惨”，也可能是因为急诊人比较团结，维权意识高，一旦有伤医事件发生了，反应比较强烈。
但从发生率来说，远远比不上其他的某些科室。
■急诊待遇差回应：急诊待遇与其他科室横向比较，一点也不差医脉通：由于体制等各方面原因，中国医生的收入不高已是不争的事实。
而在一些大众媒体的报道中看到，急诊人才流失，似乎跟“收入过低”脱不开关系。
于学忠教授：中国跟美国或欧洲等发达国家的医疗体制不同，如果跟他们的医生相比，我们的待遇差距不但大，而且很大。
但是在中国，大部分急诊医生收入与其他科室收入相比，并没有明显差距，当然我在这儿指的是阳光工资。
如果把医院各个科室医务人员的阳光工资从低到高按1~10分十个等级，急诊起码可以排名第7~8，（中等偏上！）不见得最高，但绝对不在最后之列。
■急诊强度大，负面情绪多回应：工作强度的确大，但我们痛并快乐着医脉通：媒体报道，还有网上医生网友也说，急诊工作强度特别大，特别累，经常有人说不想干了。
于学忠教授：大家都知道，急诊是医院的特种兵，是一个特殊的群体，他们特别能战斗、特别有朝气、特别奋发向上，不怕苦、不怕累，而且这个群体特别团结，很少释放负能量。
日期时间会议室课题讲者主持急性循环衰竭的生成背景及意义于学忠
心肺复苏指南2014
引起心搏骤停常见原因
易逆转概括为：
6H
6T
6-H
• • • • • • 低血容量----hypovolemia 缺氧----hypoxia 酸中毒----hydrogenion-acidosis 低/高血钾----hypo/hyperkalemia 低体温----hypo/ hypothermia 低/高血糖----hypo/hyperglycemia
成人：按压频率为至少100次/分
垂直下压至少5厘米 按压:通气 30︰2
20－40Kg
婴儿、儿童 >100次/分：单人30︰2
双人15：2
婴幼儿胸外心脏按压方法
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌按压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：（儿童为约5cm，婴儿为约4cm，即下压婴幼儿胸廓前 后径的1/3） 按压频率：每分钟至少100次。
• 胸外按压与人工呼吸比例为30:2。 • 单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。 • 有条件要及早实施体外除颤。
胸外心脏按压要领
有力、连续、快速
• 按压部位 • 按压深度 按压姿势示意图 • 按压频率 • 按压姿势
• 按压方式
心脏按压部位
• 按压位置（双乳头连线中点） 左手的掌根部放在按压区，右手 重叠在左手背上，两手手指跷起( 扣在一起)离开胸壁。双肩正对人 胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向 下按压。平稳地、有规律地进行 ，垂直向下按压，每次抬起时， 掌根不要离开胸壁，保持已选择 好的按压位置不变。
心跳骤停的临床表现
• 心跳停止4秒以上出现黑朦 • 10-20秒以上者出现昏厥及抽搐（阿斯综合 征） • 20-30秒后呼吸停止 • 45秒后瞳孔散大 • 1-2分钟瞳孔固定 • 4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害
2023心肺复苏最新指南
2023心肺复苏最新指南目录•心肺复苏概述•2023心肺复苏指南更新内容•心肺复苏操作技巧与注意事项•心肺复苏的常见误区与纠正方法•心肺复苏的未来展望与研究方向CONTENTSCHAPTER01心肺复苏概述心肺复苏（CPR）是一种紧急处理措施，通过人工方式维持大脑和心脏等重要器官的血液循环，以挽救生命。
定义在心脏骤停等紧急情况下，通过心肺复苏来暂时替代心脏和肺的功能，为医疗救助争取时间，直至专业救援人员到达。
目的心肺复苏的定义在心脏骤停等紧急情况下，心肺复苏是至关重要的急救措施，能够迅速恢复血液循环，挽救患者的生命。
心肺复苏的重要性挽救生命历史回顾心肺复苏技术自20世纪60年代开始发展，经过多次改进和完善，已经成为紧急医疗救助中的重要手段。
最新进展随着医学研究的不断深入和技术进步，心肺复苏的方法和标准也在不断更新和完善。
2023年最新指南在心肺复苏的操作流程、按压深度和频率等方面进行了修订和优化。
心肺复苏的历史与发展CHAPTER022023心肺复苏指南更新内容胸外按压频率由原来的100-120次/分钟调整为100-120次/分钟，强调按压速率要恒定，避免过快或过慢。
人工呼吸在胸外按压30次后，给予2次人工呼吸，而不是原来的2次人工呼吸后进行30次胸外按压。
除颤在心肺复苏过程中，应尽早使用自动体外除颤器（AED）进行除颤。
对于儿童，胸外按压深度应达到胸部厚度的约1/3至1/2，具体深度应根据儿童年龄和体型调整。
胸外按压深度人工呼吸除颤对于儿童，每次人工呼吸的吹气量应适当增加，以确保肺部充分扩张。
在心肺复苏过程中，应尽早使用自动体外除颤器（AED）进行除颤。
030201对于婴儿，胸外按压深度应达到胸部厚度的约1/3至1/2，具体深度应根据婴儿年龄和体型调整。
胸外按压深度对于婴儿，每次人工呼吸的吹气量应适当增加，以确保肺部充分扩张。
人工呼吸在心肺复苏过程中，应尽早使用自动体外除颤器（AED）进行除颤。