妊娠期用药咨询PPT课件

给四环素，可使骨和牙齿黄染，不推荐用
➢ 喹诺酮类（C）——动物实验影响关节发育，禁用。 ➢ 磺胺类与甲氧苄啶——叶酸代谢抑制剂。复方磺胺甲噁唑在妊
娠早期应用，出生缺陷发生率明显升高。可通过胎盘进入胎体， 与胎儿血中胆红素竞争血浆蛋白的结合部位，使血浆游离型胆 红素增高，血浆游离型胆红素为脂溶性胆红素，可渗入血脑屏 障，致胎儿脑损伤或出生后新生儿核黄疸，故妊娠期避免应用。
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在受孕前及受孕后的不同阶段使用左氧氟沙星 ，可能会使答案完全不同。若将受孕前后分为四 个阶段（如图），整个怀孕过程则分为：受精前 、胚胎植入过程、胚胎期和胎儿期。
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受精前阶段： 如果在此阶段使用了左氧氟沙星，则要看停药 到受精的时间来决定是否会对胎儿有影响。由 于在肾功能正常情况下，左氧氟沙星的半衰期 为6-8小时，根据药物消除动力学，大概过5个 半衰期即30-40小时药物则基本从体内清除。
妊娠期抗菌药物 用药咨询
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提问
药师，我末次月经后3天连用了3天左氧氟 沙星注射液治疗尿路感染，结果这几天发 现怀孕了，这个孩子能不能要啊？
药师，我算了一下应该是受孕后5天用了3 天的口服左氧氟沙星，请问会不会对胎儿 有影响啊？
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我们都知道左氧氟沙星是一种喹诺酮类抗菌药物，常用于细菌性呼吸系 统、泌尿系统等感染的治疗。 通常准妈妈在怀孕前后期，在用药方面会谨慎、谨慎、再谨慎，生怕错 服药物会对胎儿的健康产生影响。但若是不知道怀孕了而使用了左氧氟 沙星，该怎么办？左氧氟沙星对怀孕前、后期的母婴，什么影响呢？ 今天，药师就以受孕为节点，为大家讲一讲，在怀孕的不同阶段中，使 用了左氧氟沙星对宝宝有哪些影响。
药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时使用。
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胚胎8周到胎儿娩出： 这一阶段，宝宝的抗致畸能力相对增强，但考 虑到左氧氟沙星的妊娠分级，仍然不建议孕妇 在这一阶段选择左氧氟沙星，可以在相对安全 的情况下选一些更安全的药物，不要让自己陷 入纠结和担忧的泥潭。
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答疑
第一位女士在末次月经后3天连用了3天左 氧氟沙星注射液治疗尿路感染，这是第一 阶段即受精前的阶段，停药距离受精超过 了48小时。因此是安全的，并不会对胎儿 有影响。
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➢ 硝基咪唑类如甲硝唑过去为C类，近来已将其列为B类药，可用于孕期阴道滴
虫病，避免大量长期用药。替硝唑（C）,孕早期禁用。
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抗菌药物——不推荐用
➢ 氨基糖苷类抗生素：庆大霉素（C）、链霉素、卡那霉素（D） 损害听神经
➢ 氯霉素（D）—灰婴综合症（代谢差） ➢ 四环素（D）——在妊娠4-5个月（胎儿骨和牙齿发育阶段）
第二位女士是受孕后5天用了3天的口服左 氧氟沙星，这是第二阶段即胚胎植入阶段， 此时对于任何有致畸风险的药物均遵循 “全或无”效应。所以这位女士要么会自 然流产，要么就没有影响。
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妊娠期用药的临床分级
• FDA就药物对妊娠妇女的治疗获益和胎儿的潜在 危险进行评估，将药物分为： • A类：已证实此类药物对胎儿无不良影响 • B类：动物及人体，未证实对胎儿有危害 • C类：对动物及人体无充分研究，或对动物胎儿有 不良影响。但对人体尚无报道 • D类：可能对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的必要 性超过其危害 • X类：证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的药物
因此，若停药距离受精超过48小时则是安全的 ，并不会对胎儿有影响。
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受精到受精后10天： 这一阶段对于任何有致畸风险的药物均遵循“ 全或无”效应。即要么没问题，要么自然流产 。所以，如果在这一阶段使用了左氧氟沙星则 静观其变，顺其自然。
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受精后10天到8周： 这一阶段是胚胎对致畸药物极其敏感的阶段， 这一阶段如果使用了左氧氟沙星，还是会对胎 儿有所影响的。 因为左氧氟沙星的FDA妊娠分级为C级，即在动 物的研究中证实对胎儿有副反应（致畸或使胚 胎致死或其他），但在妊娠妇女中无对照组或 在妊娠妇女和动物研究中无可以利用的资料。
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娠期间可安全使用的
➢ 青霉素类如阿莫西林、青霉素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林 （B）：对孕妇最安全的抗感染药物。
➢ 大环内脂类：红霉素（B）（首选）、阿奇霉素、克拉霉素（其次）、罗红 霉素（B）可用于青霉素过敏和支原体、衣原体感染。因较难通过胎盘屏障， 对胎儿影响不大。
➢ 头孢类:大部分属于B类，拉氧头孢（C）除外，如头孢唑林钠、头孢呋辛、 头孢曲松（B）