急诊医学试题概论

名词解释1 呼吸衰竭2 多发伤3 心源性休克选择题1．Rotch 征是指A．心浊音界向两侧增大，呈绝对浊音B．心尖冲动微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及C．背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强和支气管呼吸音D．胸骨右缘第3-6 肋间出现实音E.心音低而遥远2．环磷酰胺的毒性作用是A．骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、出血性膀胱炎、肝损害B．胃肠道反应、口腔溃疡、骨髓抑制、巨幼红样变C．骨髓抑制、心脏毒性、胃肠道反应、口腔粘膜炎、脱发D．骨髓抑制、恶心呕吐、粘膜炎、肝功能损害E．发热等过敏反应、高尿酸血症、低血浆蛋白、出血、白细胞少、高血糖、胰腺炎、3．Cullen 征是指A．上腹可们及肿块，有肌紧张及反跳痛B．明显腹胀、肠鸣音稀少而低C．急性胰腺炎下见肋腹皮肤呈灰紫色斑D．急性胰腺炎下见脐周皮肤青紫E．胆总管或壶腹嵌顿性结石时出现黄疸4．Mobius 征A．眼球向前突出，突限度一般不超过18mmB．上眼睑退缩，睑裂增宽C．双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落D．向上看时，前额皮肤不能皱起E．两眼看近物时，眼球辐辏不良5.关于紫癜型过敏性紫癜的临床表现中，描述正确的是A．可有粘膜下水肿、出血B．血管壁可有灶性坏死及血小板血栓形成C．脐周围或下腹部呈阵发性绞痛或持续性钝痛D．蛋白尿、血尿、管型尿E．关节肿胀、疼痛6．下列哪一项在支气管哮喘的诊断中最有意义A．血气分析B．血常规检查C．临床症状和体征D．呼吸功能检查E．胸部X 线检查7．Beck 三联征是指A．血压突然下降或休克、心包摩擦音、呼吸困难B.心胞摩擦音、颈静脉显著怒张，呼吸困难C．血压突然下降或休克、颈静脉显著怒张、心包摩擦音D．心音低弱、遥远、颈静脉显著怒张、呼吸困难E．血压突然下降或休克、颈静脉显著怒张、心音低弱、遥远8．舒张性心力衰竭的心室压力——容量曲线A．向右移位B．向左上移位C．向左下移位D．向右上移位E．向右下移位9．对于一氧化碳中毒的患者，如有频繁抽搐，应首选A．地西洋10-20mg 静滴B．静滴苯妥英铀0．5—1gC．静脉滴注20％甘露醇D．静脉滴注肾上腺糖皮质激素E．注射呋塞米10．有关急性水肿性胰腺炎，下列哪一项是错误的A．胰腺肿大，质地结实B．可见轻度黄疸C．腹痛多3—5 天后缓解D．多数病人可能发生休克E．可发生假性囊肿11．当肝性脑病患者出现抽搐时，不应使用下列哪种药物A．安定B．东莨菪碱C．水合氯醛D．扑尔敏E．异丙嗪12．下列不属于阿托品化指标的是A．心率增快B．颜面潮红C．瞳孔较前增大D．肺部罗音减少E．口干、皮肤干燥13．关于清除进入人体尚未吸收的毒物，下列不正确的是A．患者处于昏迷、惊原状态，吞服石油蒸馏物、腐蚀剂不应催吐B．食道静脉曲张患者不宜洗胃C．洗胃液每次注入不宜超过25Oml，以免促使毒物进入肠内D．导泻时，常使用油类泻药，以利于各种毒物排出E．毒物溅入眼内，应立即用清水彻底冲洗14．关于血清心肌酶含量变化及性质的论述中，不正确的是。

A．肌酸磷酸肌酶在起病6 小时内升高，18—24 小时达高峰，3—4 日恢复正常B．谷一草转氨酶在起病6—12 小时后升高，24-48 小时达高峰，3-6 日降至正常C．乳酸脱氢酶有起病8—10 小时后升高，2—3 日达到高峰，1—2 周恢复正常D．CPK 的同工酶CPK—MB 和LDH 的同工酶LDH1 诊断的特异性最高E．CPK—MB 起病后24 小时内增高，3-4 日达高峰，1—2 周恢复正常15．对患有哮喘病的甲亢患者，禁止使用哪种药物A.甲基硫氧嘧啶B．阿替洛尔C．丙基硫氧嘧啶D．普奈洛尔E．美托洛尔16．颈静脉怒张可见于下列疾病，除了A．左心功能不全B．右心功能不全C．缩窄性心包类D．心包积液E．上腔静脉综合征17．男性，52 岁，慢性支气管炎病史20 年，劳力性心悸，呼吸困难两年，近日发生肺部感染，昨晚突然呼吸困难，坐起，咳大量粉红色泡沫痰，查体：口唇发绀，心尖区触及震颤，听诊心尖区闻舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，两肺布满哮鸣音和湿性罗音，则该病人应诊断为A．二尖瓣关闭不全伴肺部感染B．二尖瓣关闭不全伴心力衰竭C．二尖瓣狭窄伴肺部感染D．二尖瓣狭窄伴急性左心功能衰竭E．二尖瓣狭窄伴急性肺水肿18．女性，65 岁，冠心病患者，有过心绞痛病史，病情较稳定，近半月来心绞痛频繁发作，每日发作3-4 次且发作时间延长，休息也不能缓解，心电图示：V3~6ST 水平型压低1mm，T 波倒置，发作停止后ST 段即恢复，心肌酶谱仍在正常范围，应考虑为A．稳定型心绞痛B．恶化型心绞痛C．变异型心绞痛D．急性心肌梗塞E．中间综合征19．重症肌无力患者，治疗过程中出现高热39．2℃，呼吸急促，听诊右下肺少量细湿罗音，下列处理错误的是A．急查血气分析B．急查血白细胞及分类C．头孢唑啉加丁胺卡那霉素联合抗菌D．急摄胸片E．准备气管切开20．脑出血病人，45 岁，人院两天，一直处于浅昏迷状态，颅内压继续增高，生命体征尚可，心肾功能良好，脑CT 示小脑出血血肿20ml 左右，侧脑室有扩大征象，采取何种措施最合适A．继续内科用药降颅压B．降血压C．鼻饲以保证营养D．手术清除血肿E．使用止血药物如:6 一氨基乙酸等问答题1 重症哮喘治疗原则2 试述张力性气胸的诊断要点及治疗原则答案：1 呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和唤气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持有效的气体交换，导致却氧伴二氧化碳储留，冲而引起一系列胜利和代谢紊乱的临床综合症。

诊断标准动脉氧分压小于60mmgh 或同时伴有动脉二氧化碳大于50mmHg.2 心源性休克：心脏在各种急性病理状态下，前负荷充足时仍能维持充足的心排出量，导致组织灌注不足和组织缺氧的病理生理过程，称。

包括心脏收缩功能障。

3 多发伤：是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。

选择题DADBBCEBADCADEDAEBCD问答题重症哮喘治疗原则：1 避免各种诱因2 氧疗3 维持酸硷平衡4 解除支气管痉挛5 控制感染6 促进痰排出7 机械通气辅助呼吸诊断要点：张力性气胸时伤员可出现进行性呼吸困难，发绀和低血压，甚至发生休克和呼吸困难，气管向健侧移位，同时伤侧伴有大量气胸和严重的纵隔气肿和皮下气肿。

开放性气胸伤员有严重呼吸困难，面色青，发绀，血压下降，并可闻及有空气进出的声音。

治疗原则：迅速排气减压现场抢救或需后送的伤员宜用活瓣派气。

张力性气胸均用胸腔闭市引流，必要时可负压吸引；若闭式引流后仍有大量漏气，宜近早剖胸探察。

名词解释（10 分）1、戒断综合症：表现与药理作用相反的表现：兴奋、瞳孔扩大、血压高、发热、出汗、恶心、呕戒断综合症：戒断综合症吐、震颤、肌肉抽搐等类似流感的表现。

2、限制性液体复苏：在活动性出血控制前限制液体的输入量。

临床上以中等量（收缩压80mmHG, 限制性液体复苏：限制性液体复苏约30ml/kg）液体复苏较好。

3、淹溺：是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒息）淹溺：，而淹溺引起机体缺氧和二氧化碳潴留。

是非题（10 分，正确的打√，错误的打×）1.创伤病人出现休克，失血量达20%时应及时申请输血治疗。

（×）2.引起休克的病因各有不同，但其病理生理变化是相同的。

（√）3.在多发伤的现场救护处理伤口时，发现伤口内异物或插入物时，要及时去除。

（×）4. 多发伤病人入院后应先明确诊断，然后进一步救治。

（×）5. .出现严重低钠血症（<110mmol/L）时，可导致血压下降、肌肉痉挛、昏迷，需要立即急诊处理，快速给予静脉补钠，使血钠浓度尽快达到正常。

(×)6. 动脉血二氧化碳分压反应呼吸因素对酸碱平衡的影响，代谢性酸中毒时二氧化碳分压可代偿性升高。

（×）7. .淡水淹溺后要积极的、尽可能的排出肺内积水，这样才有助于溺水心肺复苏的有效实施。

(×)8. 电击伤创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下的深部组织损伤却很广泛。

（√）（√）9. 心肺复苏时最常用的血管加压药物是肾上腺素和血管加压素。

（√）10. 低温疗法是目前唯一在临床研究中被证实有效的脑保护措施。

（√）填空题（25 分）1、生存链的内容包括早期识别、求救（早到达）、早期心肺复苏（CPR）、早期电除颤、早期高级生命支持（ALS）四个方面。

2、清除经口进入人体的尚未吸收毒物的方法有催吐、洗胃、导泻、灌肠。

3、中毒的治疗原则有立即脱离中毒现场、清除进入体内已被吸收或尚未被吸收的药物、选用特效解毒剂及对症治疗。

4、2 型呼吸衰竭的是指动脉血氧分压低于60mmHg，二氧化碳分压高于50 mmHg。

5、心脏胸外电除颤使用的电能为双向波150-200J，单向波360J。

6、多发性创伤是指在同一致病因素下，两个或两个以上解剖部位或脏器系统受到严重损伤。

7、热射病的急救处理包括通风低温环境，吸氧，降温、补液，防治脑水肿和抽搐及综合与8、有机磷的急救，阿托品的应用应直到毒蕈碱样症状明显好转或出现阿托品化为止。

9、急性肺损伤时的氧合指数≤300 ，ARDS 时≤200 。

单项选择题（30 分）1．所谓有效循环血量是指：（B）A、全身总血量B、单位时间内通过心血管系统进行循环的血量C、在动脉内的血量D、在微循环内的总血量2.休克早期的表现应除外: （E）A、皮肤苍白B、呼吸加快C、烦躁不安D、脉压小于20 毫米汞柱E、恶心、呕吐3．中心静脉压（CVP）反映的是：（C）A、左心的充盈压B、右心的充盈压C、上腔静脉的充盈压D、肺动脉的充盈压4．对于创伤病人，美国Freeland 等建议，急诊医师应牢记“CRASH PLAN”检查方法，其中S 代表：（C）A、气道B、腹部C、脊柱D、头颅5．危重伤员的伤员标记卡为：（C）A、黑色B、黄色C、红色D、绿色6．多发伤诊断时首先考虑：（C）A、病史的采集B、全身系统物理检查C、立即判断有无威胁生命的征象D、必要的特殊检查7.蛇咬伤的急救处理包括：（E）A、伤口处理B、局部解毒C、抗蛇毒血清D、中医中药治疗E、以上都对8、误服强碱后的急诊处理中错误的有：（A）A、洗胃B、迅速中和腐蚀剂C、保护食管、胃肠黏膜D、减轻炎症反应，防止瘢痕形成9、胸外心脏按压时：（D）A、手掌的正确部位是在胸骨下1/3 处B、按压深度为4～5 厘米C、按压频率是100 次/分D、.以上都对10、以下哪一项不符合2005 年国际心肺复苏指南推荐意见？（E）A、.胸外按压频率是100 次/分B、判断有无呼吸将耳朵贴近患者的口鼻部，进行“一看二听三感觉”C、仅有临终呼吸应判为心脏停止的标志D、在心肺复苏时，不间断胸外心脏按压可增加生存率，间断胸外心脏按压可影响复苏效果E、单人和双人CPR 时，按压与吹气比例均为15：2F、电除颤11、有毒化学物质进入人体后引起中毒的机制有（E）A、局部的刺激、腐蚀作用和缺氧B、麻醉作用和抑制酶的活力C、干扰细胞或细胞器的功能D、受体竞争E、以上均是12、氰化物中毒的解毒剂首选（E）A、亚硝酸盐B、小剂量美兰C、纳洛酮D、二巯基丙醇E、亚硝酸盐－硫代硫酸钠13、下列哪项是全身炎症反应（SIRS）的条件（E）A、血压为90/60mmHgB、呼吸急促，但呼吸次数<20 次/分，或表现为PaCO2>32mmHgC、白细胞总数为6.8x109/LD、脉搏89 次/分钟E、体温39℃14、重度有机磷农药中毒发生肺水肿最重要的抢救措施是（C）A、机械通气PEEP 治疗B、速尿C、阿托品D、解磷定E、西地兰15、ARDS 与心源性肺水肿的主要鉴别是(D)A、呼吸困难与体位有关B、肺部罗音部位C、低氧程度D、肺毛细血管楔压E、有无心脏病史简答题（25 分）1、简述急性有机磷农药中毒的分级。