最新甲状腺与糖尿病教学讲义ppt课件
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《甲状腺讲》课件
淋巴结转移症状
甲状腺癌可转移至颈部淋巴结 ，导致颈部淋巴结肿大和疼痛 等症状。
全身症状
甲状腺癌晚期可引起全身症状 ，如消瘦、乏力、贫血等。
03 甲状腺疾病的诊断方法
血液检查
甲状腺功能检查
通过检测血液中的甲状腺激素水 平，了解甲状腺功能是否正常。
甲状腺抗体检测
检测甲状腺相关抗体的存在，有 助于判断甲状腺疾病的病因。
05 甲状腺疾病的预防和保健
保持健康的生活方式
01
02
03
规律作息
保证充足的睡眠时间，避 免熬夜和过度疲劳。
适量运动
坚持适量的运动，增强身 体免疫力，预防疾病。
戒烟限酒
戒烟限酒，保持健康的生 活习惯。
定期进行体检
定期进行甲状腺检查
通过触诊、超声等手段检查甲状腺是 否有异常。
定期体检
全面了解身体状况，及时发现潜在的 健康问题。
心血管系统症状
甲状腺功能亢进可引起心血管系统症状，如心悸、心律不齐、血压升 高等。
甲状腺功能减退的症状
低代谢症状
精神神经系统症状
甲状腺功能减退时，由于甲状腺激素分泌 不足，导致机体代谢减慢，出现怕冷、乏 力、水肿、食欲减退、体重增加等症状。
甲状腺功能减退可引起精神神经系统症状 ，如记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、抑郁 等。
通过口服放射性碘剂，可以精准地破坏病变组织，减少甲状腺激素的分泌，从而 达到治疗目的。
其他治疗方法
其他治疗方法包括中医中药、 免疫治疗、基因治疗等，这些 方法在某些特定情况下可能会 发挥一定的作用。
中医中药可以通过调节人体内 环境、提高免疫力等方式来缓 解症状，提高治疗效果。
免疫治疗和基因治疗则针对特 定病因进行治疗，具有较高的 个体化特征。
甲状腺 健康宣教 ppt课件
04
甲状腺疾病的预防与 控制
保持健康的生活方式
均衡饮食
保持营养均衡，摄入足够的碘、硒等 微量元素，避免过多摄入高脂肪、高 糖食物。
适量运动
定期进行有氧运动，如散步、游泳、 瑜伽等，增强身体免疫力。
控制情绪压力
学会调节情绪，减轻工作压力，保持 心情愉悦。
戒烟限酒
戒烟限酒，避免对甲状腺造成不良影 响。
功能
甲状腺主要负责分泌甲状腺激素 ，调节人体新陈代谢和生长发育 。
甲状腺与激素的关系
甲状腺激素的作用
甲状腺激素是人体重要的激素之一， 对人体的新陈代谢、生长发育、神经 系统等都有重要影响。
激素平衡的重要性
保持甲状腺激素在正常范围内对于维 持人体健康至关重要，过多或过少都 可能导致一系列健康问题。
甲状腺疾病的分类
管理心理健康的方法和资源
心理咨询
寻求心理咨询师的帮助，学习应对技巧和情绪调 节方法。
社交支持
加入甲状腺疾病支持团体，与其他患者交流经验 ，获得情感支持。
ABCD
药物治疗
在医生的指导下使用抗抑郁药物或抗焦虑药物， 缓解情绪问题。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如规律作息、健康饮食、 适量运动等，有助于提高心理健康。
甲状腺健康宣教
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 甲状腺简介 • 甲状腺疾病的常见原因 • 甲状腺疾病的临床表现 • 甲状腺疾病的预防与控制 • 甲状腺疾病的饮食调理 • 甲状腺疾病的治疗方法 • 甲状腺疾病与心理健康
01
甲状腺简介
甲状腺的位置和功能
位置
甲状腺位于喉结下方，气管两侧 ，呈蝴蝶状。
THANK YOU
心率加快
甲状腺 健康宣教ppt课件
手术后篇
❖ 管道 ❖ 饮食 ❖ 活动
14
管道
手术后，颈部会放置管 道，以便将伤口内的血 液引出。
15
饮食
❖ 术后返回病房，若觉得口渴，可适当饮用少
量温水
❖ 6小时后，进食。温凉、半流软食
如：粥、烂面条
16
第一次 下床活动
17
颈部活动
避免 颈部后仰动作
大幅度转头
18
甲亢病人
术后继续服用复方碘溶液 从16滴开始，每日递减1滴，服用至5滴为宜
227Biblioteka 糖尿病病人8手术前篇
❖ 禁食、禁水 ❖ 沐浴、清洁皮肤 ❖ 更换手术衣、裤 ❖ 假牙、首饰、手表、眼镜等
9
手术前一天
10
手术当天
11
里面不穿衣服 衣服反穿
12
甲亢病人
甲状腺功能亢进，术前必须服用复方碘溶液
遵从医嘱
从5滴开始，每日增加1滴，服用至16滴为宜。
维持到手术时。三餐后服用。
13
19
出院篇
❖ 保健 ❖ 随访、复诊
20
保健
❖ 术后一月内软质食物，慢慢过渡正常饮食。 ❖ 忌海产品、蛋黄、动物内脏、乳制品。 ❖ 忌辛辣刺激食物。 ❖ 若需要服用优甲乐，根据医嘱每日早晨空腹
服用。
21
随访、复诊
❖ 出院后一周内电话您 ❖ 记住下次复诊时间 ❖ 如有不适，及时复诊 ❖ 定期抽血复查
甲状腺疾病 健康教育
1
入院篇
❖ 个人生活用品 ❖ 病区环境 ❖ 特殊药物 ❖ 常规检查 ❖ 饮食
2
3
特殊药物
请告知医生和护士您服用的所有药物
如： 降血压类 降血糖类
保护心脏类 保护肝脏类
最新甲状腺与糖尿病(1)课件PPT
甲亢与糖尿病心血管风险
2型糖尿病因动脉粥样硬化相关心血管死亡占 75%
甲亢对心血管系统的影响：心动过速、房早、 房颤、心收缩压升高、心衰，甲亢患者发生房 颤10-15%
甲亢引起的心血管疾病死亡率随增龄、是否伴 有心律失常、以及是否存在其他心脏疾病状态 而增加
甲减与糖尿病心血管风险
2型糖尿病因动脉粥样硬化相关心血管死亡占 75%
二者关系十分密切。
甲亢对糖代谢的影响
甲亢时，组织摄取和代谢葡萄糖的能力增加、 糖异生增加，肝脏糖原储备减少，循环中的胰 岛素半衰期缩短，接受胰岛素治疗的糖尿病患 者共患甲亢时，胰岛素剂量增大，甲亢症状控 制后剂量减小。
甲亢Graves病患者糖代谢异常情况 （中山医院）
研究目的：
明确甲状腺功能亢进症Graves病（GD）患者中糖代 谢异常的患病情况
如果长期给予甲状腺激素（甲状腺干粉），则 出现胰腺损伤，表现为不可逆糖尿病状态
甲亢对糖代谢的影响
甲亢时糖代谢有多种表现
甲亢对糖代谢的影响结果取决于甲亢的严重性、 病程，血糖可表现为正常、轻度升高或达到糖 尿病标准。
在未经诊断的糖尿病合并甲亢，可以出现糖尿 病急性并发症，或以急性并发症（昏迷、甲亢 危象）为就诊目的。
自身免疫甲状腺炎与糖尿病共患的证据
一项268例儿童1型糖尿病的研究：1型糖尿病 患者中TGAb和TPOAb滴度高于其他疾病患儿
成年1型糖尿病患者：甲状腺自身抗体阳性率 39.6%，正常健康对照组8.5%
来自斯洛伐克的报道：约40-50%糖尿病患者 （各种）伴随自身免疫甲状腺炎
一项成人迟发性糖尿病前瞻性研究显示：经随 访5年，循环中存在甲状腺过氧化物酶抗体 （TPOAb）是β细胞衰竭的预测因素
甲状腺-糖尿病-内分泌系统疾病医学医药课件
At high power, the tall columnar thyroid epithelium with Grave's disease lines the hyperplastic infoldings into the colloid. Note the clear vacuoles in the colloid next to the epithelium.
－－microfollicular－
C. 胶样型腺瘤（Colloid-） 大滤泡或大小不一、内 含胶质的滤泡，间质少
－－macrofollicular－
D. 胚胎型腺瘤（Embryonal-） 瘤细胞小而一致，呈片 状或条索状，无胶质， 间质水肿
－－solid－
E. 嗜酸性细胞腺瘤（Acidophilic cell-）
甲状腺上皮细胞可通过泡膜上的“碘泵”主 动摄取血浆中的I-。I-在甲状腺浓集，在过氧 化酶催化下，被活化。
活性碘使甲状腺上皮细胞核糖体上的甲状腺 球蛋白中的酪氨酸残基碘化，生成一碘酪氨 酸（MIT）或二碘酪氨酸（DIT）残基。 在过氧化酶催化下，一分子DIT与一分子MIT缩 合成一分子三碘甲腺原氨酸（T3），两分子 DIT缩合成一分子四碘甲腺原氨酸（T4） 伴小滤泡或小假乳头形成 胶质较少 间质充血
甲状腺功能无明显改变
The thyroid gland reveals hyperplasia. Most are lined by hyperplastic epithelium which forms papillary structure. Colloid is decreased in most
甲状腺疾病
甲状腺肿瘤 Thyroid
neoplasm
三基培训糖尿病的诊治甲状腺疾病的诊治ppt课件
Fasting
4.4 - 6.1
中≤国7.0
Blood Pgolsutpcroansdeia血l 糖 (mmo4l./4l)– 8.0 ≤ 10
> 7.0 ADA
> 10
FHasbtAing1c空(腹%血)糖
<6.5 4.46~.56- 7.1.5
> 7.5 ≤ 7.0
PostprandTioalt餐al后c血ho糖lesterol (mmol/l) < 44.5.4~8.0≥ 4.5
（四）眼的其他病变 白内障、黄斑病、青光眼、屈光改变、 虹膜睫状体病变等
（五）糖尿病足 与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足
部溃疡、感染和（或）深层组织破坏。
（六）其他：骨质疏松 皮肤病变
14
实验室检查
一、尿糖测定 肾糖阈 8.8-10mmol/L
二、糖化血红蛋白A1(GHbA1)和糖化血浆白蛋 白测定 GHbA1c 3%～6% 反映患者近8-12周总的血糖水
适应证： （1）2型DM血糖在16.7mmol/L以下，尤其是肥胖者 （2）1型DM病情稳定，餐后进行，时间不宜过长 运动时间： 150分钟/周
25
糖尿病治疗
三、体育锻炼
不宜进行体育锻炼者：
（1）1型DM病情未稳定 （2）合并糖尿病肾病者 （3）伴眼底病变者 （4）严重高血压或缺血性心脏病 （5）糖尿病足 （6）脑动脉硬化、严重骨质疏松等
平 糖化血浆白蛋白（果糖胺） 1.7～2.8mmol/L 反映
患者近2-3周总的血糖水平
15
实验室检查
三、血浆胰岛素和C肽测定 胰岛素 空腹 5～20mu/L 30～60 分钟达高峰，为基础的5～10倍，3～4小时恢 复到基础水平 C肽 空腹0.4nmol/L 高峰达基础的5～6倍
血糖与甲状腺功能及甲状腺激素护理课件
鼓励患者参与有益身心的活动，如瑜伽、绘画和音乐等，以提升其心理健康水平。
提高患者生活质量与自我管理能力的建议
01
指导患者合理安排作息 时间，保证充足的睡眠 和休息。
02
鼓励患者坚持适量运动， 如散步、慢跑和游泳等， 以增强体质和免疫力。
03
教授患者正确的饮食知 识，指导其合理搭配营 养，控制血糖和甲状腺 激素水平。
血糖与甲状腺疾病的关 联
糖尿病和甲状腺疾病在临床上常常同时存在，两者之间存在 密切的关联。糖尿病患者中甲状腺疾病的发病率较高，而甲 状腺疾病患者中糖尿病的发病率也较高。
甲状腺激素和胰岛素在调节糖代谢过程中存在相互作用，甲 状腺疾病可能影响胰岛素的分泌和作用，从而影响血糖的控 制。同时，高血糖和糖尿病也可能对甲状腺功能产生不良影响。
避免过度劳累
合理安排休息和活动时间，避免过度疲劳。
饮食调整与营养建议
控制碳水化合物摄入 减少高糖、高淀粉食物的摄入，选择 低糖、高纤维的食物。
增加蛋白质摄入
适量增加优质蛋白质的摄入，如鱼、 瘦肉、豆类等。
补充维生素和矿物质
多吃新鲜蔬菜和水果，确保维生素和 矿物质的摄入。
控制盐分摄入
减少盐分的摄入，以降低水肿等症状 的发生。
甲状腺激素的种类和作用
甲状腺激素的种类
包括四碘甲状腺原氨酸（T4）和 三碘甲状腺原氨酸（T3），其中 T3具有较高的生物活性。
甲状腺激素的作用
促进新陈代谢，维持正常的生长 发育，对骨骼、肌肉、心脏、神 经系统等器官和组织具有重要作用。
甲状腺激素对人体的影响
生长发育
甲状腺激素对儿童的生长发育至 关重要，缺乏甲状腺激素可能 导 致生长发育迟缓、智力障碍等问题。
04
提高患者生活质量与自我管理能力的建议
01
指导患者合理安排作息 时间，保证充足的睡眠 和休息。
02
鼓励患者坚持适量运动， 如散步、慢跑和游泳等， 以增强体质和免疫力。
03
教授患者正确的饮食知 识，指导其合理搭配营 养，控制血糖和甲状腺 激素水平。
血糖与甲状腺疾病的关 联
糖尿病和甲状腺疾病在临床上常常同时存在，两者之间存在 密切的关联。糖尿病患者中甲状腺疾病的发病率较高，而甲 状腺疾病患者中糖尿病的发病率也较高。
甲状腺激素和胰岛素在调节糖代谢过程中存在相互作用，甲 状腺疾病可能影响胰岛素的分泌和作用，从而影响血糖的控 制。同时，高血糖和糖尿病也可能对甲状腺功能产生不良影响。
避免过度劳累
合理安排休息和活动时间，避免过度疲劳。
饮食调整与营养建议
控制碳水化合物摄入 减少高糖、高淀粉食物的摄入，选择 低糖、高纤维的食物。
增加蛋白质摄入
适量增加优质蛋白质的摄入，如鱼、 瘦肉、豆类等。
补充维生素和矿物质
多吃新鲜蔬菜和水果，确保维生素和 矿物质的摄入。
控制盐分摄入
减少盐分的摄入，以降低水肿等症状 的发生。
甲状腺激素的种类和作用
甲状腺激素的种类
包括四碘甲状腺原氨酸（T4）和 三碘甲状腺原氨酸（T3），其中 T3具有较高的生物活性。
甲状腺激素的作用
促进新陈代谢，维持正常的生长 发育，对骨骼、肌肉、心脏、神 经系统等器官和组织具有重要作用。
甲状腺激素对人体的影响
生长发育
甲状腺激素对儿童的生长发育至 关重要，缺乏甲状腺激素可能 导 致生长发育迟缓、智力障碍等问题。
04
药理学-甲状腺和降糖药ppt课件
抑制蛋白质的分解。
4.加快心率 增加心肌收缩力，减少肾血流。 5.钾离子转运： 促进K+进入细胞增加细胞内K+ 浓度，降低血钾。
胰岛素制剂的作用机制
〔临床应用〕
1.是治疗 I 型糖尿病的最重要药物 2.NIDDM经控制饮食和口服药物不能控制血 糖水平 3.发生各种急性或严重并发症的糖尿病 4.合并重度感染 5.细胞内缺钾者
➢ 由胰岛B细胞分泌，由两条多肽链组成的酸
性蛋白质。
➢ 药用胰岛素多从猪、牛的胰腺提取。可成
为抗原引起过敏反应。
➢ 目前通过DNA重组技术人工合成胰岛素，也
可将猪胰岛素改造获得人胰岛素。
〔体内过程〕
➢ 口服无效，注射给药，皮下注射吸收快。 ➢ 加入碱性蛋白质（如精蛋白、珠蛋白），提
高其等电点，降低溶解度，使吸收缓慢，再加 锌使之稳定，延长一次给药的作用时间。
• 控制甲亢症状和用于甲状腺手术前准备。
胰岛素及口服降血糖药
糖尿病概述
糖尿病是一种全身慢性代谢性疾病。是由于胰 岛素分泌绝对或/和相对不足，胰岛素的生物 效应降低，引起的以高血糖为特征的一组代谢 病。 持续的高血糖会引起多器官的损害、功能异常 或衰竭，如眼、肾脏、神经、心、脑、肾及血 管等的病理改变。
〔不良反应〕
1.低血糖症 严重可致休克，甚至死亡； 2.过敏反应 3.胰岛素抵抗 急性抵抗是由于机体的应激 状态所致。 慢性抵抗是因体内拮抗胰岛素的物 质增多；胰岛素与受体结合减少；血中游离脂 肪酸和酮体的增加防碍葡萄糖的摄取和利用， 使胰岛素作用锐减。 4.脂肪萎缩
第二节 口服降血糖药
一、胰岛素增敏药
➢ 有速效、中效、长效、单组分胰岛素制剂之
分。
〔药理作用〕
1.糖代谢：加速葡萄糖的氧化和酵解，促进糖原的合成
4.加快心率 增加心肌收缩力，减少肾血流。 5.钾离子转运： 促进K+进入细胞增加细胞内K+ 浓度，降低血钾。
胰岛素制剂的作用机制
〔临床应用〕
1.是治疗 I 型糖尿病的最重要药物 2.NIDDM经控制饮食和口服药物不能控制血 糖水平 3.发生各种急性或严重并发症的糖尿病 4.合并重度感染 5.细胞内缺钾者
➢ 由胰岛B细胞分泌，由两条多肽链组成的酸
性蛋白质。
➢ 药用胰岛素多从猪、牛的胰腺提取。可成
为抗原引起过敏反应。
➢ 目前通过DNA重组技术人工合成胰岛素，也
可将猪胰岛素改造获得人胰岛素。
〔体内过程〕
➢ 口服无效，注射给药，皮下注射吸收快。 ➢ 加入碱性蛋白质（如精蛋白、珠蛋白），提
高其等电点，降低溶解度，使吸收缓慢，再加 锌使之稳定，延长一次给药的作用时间。
• 控制甲亢症状和用于甲状腺手术前准备。
胰岛素及口服降血糖药
糖尿病概述
糖尿病是一种全身慢性代谢性疾病。是由于胰 岛素分泌绝对或/和相对不足，胰岛素的生物 效应降低，引起的以高血糖为特征的一组代谢 病。 持续的高血糖会引起多器官的损害、功能异常 或衰竭，如眼、肾脏、神经、心、脑、肾及血 管等的病理改变。
〔不良反应〕
1.低血糖症 严重可致休克，甚至死亡； 2.过敏反应 3.胰岛素抵抗 急性抵抗是由于机体的应激 状态所致。 慢性抵抗是因体内拮抗胰岛素的物 质增多；胰岛素与受体结合减少；血中游离脂 肪酸和酮体的增加防碍葡萄糖的摄取和利用， 使胰岛素作用锐减。 4.脂肪萎缩
第二节 口服降血糖药
一、胰岛素增敏药
➢ 有速效、中效、长效、单组分胰岛素制剂之
分。
〔药理作用〕
1.糖代谢：加速葡萄糖的氧化和酵解，促进糖原的合成
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探讨血糖水平与甲状腺激素水平之间的相关性
研究方法：
入选明确GD患者88例 均为新诊断或停药3月以上复发患者，无DM病史 OGTT，HbA1c 甲状腺相关激素水平
甲亢Graves病患者糖代谢异常及分布（n=88）
N(%)
GD 88(100)
NGT 47(53.4)
IGR 28(31.8)
DM 13(14.8)
甲亢与糖尿病心血管风险
2型糖尿病因动脉粥样硬化相关心血管死亡占 75%
甲亢对心血管系统的影响：心动过速、房早、 房颤、心收缩压升高、心衰，甲亢患者发生房 颤10-15%
甲亢引起的心血管疾病死亡率随增龄、是否伴 有心律失常、以及是否型糖尿病因动脉粥样硬化相关心血管死亡占 75%
二者关系十分密切。
甲亢对糖代谢的影响
甲亢时，组织摄取和代谢葡萄糖的能力增加、 糖异生增加，肝脏糖原储备减少，循环中的胰 岛素半衰期缩短，接受胰岛素治疗的糖尿病患 者共患甲亢时，胰岛素剂量增大，甲亢症状控 制后剂量减小。
甲亢Graves病患者糖代谢异常情况 （中山医院）
研究目的：
明确甲状腺功能亢进症Graves病（GD）患者中糖代 谢异常的患病情况
减少，可能发生轻度低血糖； 口服葡萄糖耐量实验可以出现低平，胰岛素半
衰期延长，但是胰岛素敏感性或降低或无变化 胰岛素分泌减少血糖仍然保持正常
甲减与糖代谢
22例甲状腺全切患者，血浆T4水平与胰岛素 水平呈负相关
另一组明确甲减的患者，存在外周胰岛素抵抗， T4替代正常后胰岛素抵抗改善，血糖水平无 变化
0
NGT IGR
DM
GD患者不同糖代谢状态与甲状腺激素水平
250
200
150
100
50
0
NGT IGR
DM
T4(nmol/L)
GD患者不同糖代谢状态与甲状腺激素水平
80
60
40
TT4(pmol/L)
20
0 NGT IGR DM
甲减与糖代谢
甲减对糖代谢的影响临床意义不大 少数报道发现，部分甲减患者肠道吸收葡萄糖
Gender 26/62
14/33
9/19
(M/F)
Age 45.4±14.1 38.8±12.1 51.8±13.0
(year)
3/10 55.7±10.9
GD患者不同糖代谢状态与甲状腺激素水平
8
6
4
2
0
NGT IGR
DM
T3(nmol/L)
GD患者不同糖代谢状态与甲状腺激素水平
30
20
TT3(pmol/L) 10
2%，如果基础甲状腺抗体阳性，其发生率每 年4% 初访时TSH升高或者甲状腺抗体阳性，甲减的 发生率增加8倍；如果两者都存在，甲减的发 生率高达40倍
中国医科大学IITD 5年随访研究
对象：2727名TSH在参考范围(0.3—4.8mIU/L)内 的个体
结论：TSH 1.0—1.9mIU/L的个体，5年后发生甲 功异常的几率最低
甲减与动脉粥样硬化关系十分明确 亚临床甲减与心梗： ➢ 鹿特丹研究（横断面）——相关 ➢ Whickham研究（前瞻性）——无关，但部分
病人LT4替代
糖尿病患者甲状腺功能异常的风险增加
甲状腺激素多效性 甲状腺功能异常不再是一个简单良性病变的概念 甲状腺激素对糖脂代谢紊乱、动脉粥样硬化心血管风
险、胰岛素抵抗等方面具有广泛复杂的作用 甲状腺功能异常可以放大已存在的心血管疾病的风险 从糖尿病患者中定期筛查甲状腺功能异常实有必要 尤其对1型糖尿病、基线时甲状腺自身抗体阳性的患
者，TSH水平在1/2正常范围上限的糖尿病患者，应该 每年随访甲状腺功能。
小结
一、甲状腺疾病与糖代谢关系密切，不同甲状腺 状态对糖代谢影响不同 甲亢——高血糖 甲减——增加动脉粥样硬化风险
无论横断面研究还是随访观察均提示亚临床甲 亢与CHD或心血管疾病相关死亡无关
血清TSH与CVD和死 亡危险性相关原因
TSH升高
CVD和死亡 危险性升高
临床甲减？ 体重？ 血压？ 血脂？ 血糖？
英国Whickham20年随访研究
1700名TSH在参考范围、甲功正常的个体 TSH>2mlU/L进展为显性甲减的发生率每年
如果长期给予甲状腺激素（甲状腺干粉），则 出现胰腺损伤，表现为不可逆糖尿病状态
甲亢对糖代谢的影响
甲亢时糖代谢有多种表现
甲亢对糖代谢的影响结果取决于甲亢的严重性、 病程，血糖可表现为正常、轻度升高或达到糖 尿病标准。
在未经诊断的糖尿病合并甲亢，可以出现糖尿 病急性并发症，或以急性并发症（昏迷、甲亢 危象）为就诊目的。
自身免疫甲状腺炎与糖尿病共患的证据
一项268例儿童1型糖尿病的研究：1型糖尿病 患者中TGAb和TPOAb滴度高于其他疾病患儿
成年1型糖尿病患者：甲状腺自身抗体阳性率 39.6%，正常健康对照组8.5%
来自斯洛伐克的报道：约40-50%糖尿病患者 （各种）伴随自身免疫甲状腺炎
一项成人迟发性糖尿病前瞻性研究显示：经随 访5年，循环中存在甲状腺过氧化物酶抗体 （TPOAb）是β细胞衰竭的预测因素
二、糖尿病患者甲状腺功能异常的风险增加 三、甲状腺功能异常放大心血管疾病风险 四、提倡在糖尿病患者中筛查甲状腺功能 五、世界范围内相关研究并不多，我国相关研究
尤其是缺少前瞻性研究证据，值得开展相应研 究
TH正常情况下TSH水平与糖代谢
内容
血清TSH水平与心血管疾病 血清TSH与糖代谢
➢ 亚临床甲状腺功能异常与糖代谢 ➢ 正常范围的血清TSH水平与糖代谢
糖代谢异常者血清TSH水平变化 药物对糖代谢和血清TSH的影响
1981—1999年横断面和随访4—20年的前瞻性 研究进行Meta分析
无论横断面研究还是随访观察均提示亚临床甲 减是心衰、CHD和死亡的高危因素，亚临床 甲减与CHD、全因死亡相关，相关性对立于 LDL-C、BMI、DM、吸烟
甲状腺与糖尿病
甲状腺与糖尿病关系并不陌生
甲状腺机能亢进时，可以出现糖耐量异常，使 原有的糖尿病加重或恶化
但是情况多样，机制复杂
对甲状腺与糖代谢的关注由来已久
1946年，Houssay证明了甲状腺激素对糖尿病 和胰腺的作用
部分切除狗的胰腺，给予相对高剂量的甲状腺 提取物，发生高血糖，短期治疗终止后，高血 糖可以逆转
研究方法：
入选明确GD患者88例 均为新诊断或停药3月以上复发患者，无DM病史 OGTT，HbA1c 甲状腺相关激素水平
甲亢Graves病患者糖代谢异常及分布（n=88）
N(%)
GD 88(100)
NGT 47(53.4)
IGR 28(31.8)
DM 13(14.8)
甲亢与糖尿病心血管风险
2型糖尿病因动脉粥样硬化相关心血管死亡占 75%
甲亢对心血管系统的影响：心动过速、房早、 房颤、心收缩压升高、心衰，甲亢患者发生房 颤10-15%
甲亢引起的心血管疾病死亡率随增龄、是否伴 有心律失常、以及是否型糖尿病因动脉粥样硬化相关心血管死亡占 75%
二者关系十分密切。
甲亢对糖代谢的影响
甲亢时，组织摄取和代谢葡萄糖的能力增加、 糖异生增加，肝脏糖原储备减少，循环中的胰 岛素半衰期缩短，接受胰岛素治疗的糖尿病患 者共患甲亢时，胰岛素剂量增大，甲亢症状控 制后剂量减小。
甲亢Graves病患者糖代谢异常情况 （中山医院）
研究目的：
明确甲状腺功能亢进症Graves病（GD）患者中糖代 谢异常的患病情况
减少，可能发生轻度低血糖； 口服葡萄糖耐量实验可以出现低平，胰岛素半
衰期延长，但是胰岛素敏感性或降低或无变化 胰岛素分泌减少血糖仍然保持正常
甲减与糖代谢
22例甲状腺全切患者，血浆T4水平与胰岛素 水平呈负相关
另一组明确甲减的患者，存在外周胰岛素抵抗， T4替代正常后胰岛素抵抗改善，血糖水平无 变化
0
NGT IGR
DM
GD患者不同糖代谢状态与甲状腺激素水平
250
200
150
100
50
0
NGT IGR
DM
T4(nmol/L)
GD患者不同糖代谢状态与甲状腺激素水平
80
60
40
TT4(pmol/L)
20
0 NGT IGR DM
甲减与糖代谢
甲减对糖代谢的影响临床意义不大 少数报道发现，部分甲减患者肠道吸收葡萄糖
Gender 26/62
14/33
9/19
(M/F)
Age 45.4±14.1 38.8±12.1 51.8±13.0
(year)
3/10 55.7±10.9
GD患者不同糖代谢状态与甲状腺激素水平
8
6
4
2
0
NGT IGR
DM
T3(nmol/L)
GD患者不同糖代谢状态与甲状腺激素水平
30
20
TT3(pmol/L) 10
2%，如果基础甲状腺抗体阳性，其发生率每 年4% 初访时TSH升高或者甲状腺抗体阳性，甲减的 发生率增加8倍；如果两者都存在，甲减的发 生率高达40倍
中国医科大学IITD 5年随访研究
对象：2727名TSH在参考范围(0.3—4.8mIU/L)内 的个体
结论：TSH 1.0—1.9mIU/L的个体，5年后发生甲 功异常的几率最低
甲减与动脉粥样硬化关系十分明确 亚临床甲减与心梗： ➢ 鹿特丹研究（横断面）——相关 ➢ Whickham研究（前瞻性）——无关，但部分
病人LT4替代
糖尿病患者甲状腺功能异常的风险增加
甲状腺激素多效性 甲状腺功能异常不再是一个简单良性病变的概念 甲状腺激素对糖脂代谢紊乱、动脉粥样硬化心血管风
险、胰岛素抵抗等方面具有广泛复杂的作用 甲状腺功能异常可以放大已存在的心血管疾病的风险 从糖尿病患者中定期筛查甲状腺功能异常实有必要 尤其对1型糖尿病、基线时甲状腺自身抗体阳性的患
者，TSH水平在1/2正常范围上限的糖尿病患者，应该 每年随访甲状腺功能。
小结
一、甲状腺疾病与糖代谢关系密切，不同甲状腺 状态对糖代谢影响不同 甲亢——高血糖 甲减——增加动脉粥样硬化风险
无论横断面研究还是随访观察均提示亚临床甲 亢与CHD或心血管疾病相关死亡无关
血清TSH与CVD和死 亡危险性相关原因
TSH升高
CVD和死亡 危险性升高
临床甲减？ 体重？ 血压？ 血脂？ 血糖？
英国Whickham20年随访研究
1700名TSH在参考范围、甲功正常的个体 TSH>2mlU/L进展为显性甲减的发生率每年
如果长期给予甲状腺激素（甲状腺干粉），则 出现胰腺损伤，表现为不可逆糖尿病状态
甲亢对糖代谢的影响
甲亢时糖代谢有多种表现
甲亢对糖代谢的影响结果取决于甲亢的严重性、 病程，血糖可表现为正常、轻度升高或达到糖 尿病标准。
在未经诊断的糖尿病合并甲亢，可以出现糖尿 病急性并发症，或以急性并发症（昏迷、甲亢 危象）为就诊目的。
自身免疫甲状腺炎与糖尿病共患的证据
一项268例儿童1型糖尿病的研究：1型糖尿病 患者中TGAb和TPOAb滴度高于其他疾病患儿
成年1型糖尿病患者：甲状腺自身抗体阳性率 39.6%，正常健康对照组8.5%
来自斯洛伐克的报道：约40-50%糖尿病患者 （各种）伴随自身免疫甲状腺炎
一项成人迟发性糖尿病前瞻性研究显示：经随 访5年，循环中存在甲状腺过氧化物酶抗体 （TPOAb）是β细胞衰竭的预测因素
二、糖尿病患者甲状腺功能异常的风险增加 三、甲状腺功能异常放大心血管疾病风险 四、提倡在糖尿病患者中筛查甲状腺功能 五、世界范围内相关研究并不多，我国相关研究
尤其是缺少前瞻性研究证据，值得开展相应研 究
TH正常情况下TSH水平与糖代谢
内容
血清TSH水平与心血管疾病 血清TSH与糖代谢
➢ 亚临床甲状腺功能异常与糖代谢 ➢ 正常范围的血清TSH水平与糖代谢
糖代谢异常者血清TSH水平变化 药物对糖代谢和血清TSH的影响
1981—1999年横断面和随访4—20年的前瞻性 研究进行Meta分析
无论横断面研究还是随访观察均提示亚临床甲 减是心衰、CHD和死亡的高危因素，亚临床 甲减与CHD、全因死亡相关，相关性对立于 LDL-C、BMI、DM、吸烟
甲状腺与糖尿病
甲状腺与糖尿病关系并不陌生
甲状腺机能亢进时，可以出现糖耐量异常，使 原有的糖尿病加重或恶化
但是情况多样，机制复杂
对甲状腺与糖代谢的关注由来已久
1946年，Houssay证明了甲状腺激素对糖尿病 和胰腺的作用
部分切除狗的胰腺，给予相对高剂量的甲状腺 提取物，发生高血糖，短期治疗终止后，高血 糖可以逆转