医学课件难治性便秘的药物治疗
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慢性便秘的合理治疗PPT课件
第18页/共26页
其他药物
• 替加色罗：5-羟色胺-4受体部分激动剂，对肠易激综合征便秘型有较好疗效，推荐指数为A级。 • 莫沙比利、伊托比利：促动力药物，对结肠的促动力作用不大，对便秘疗效欠佳。
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其他药物
• 微生态制剂：主要含有双歧杆菌、乳酸杆菌等肠道益生菌的制剂，科降低肠腔内的pH值，促进肠
慢性便秘的合理治疗
• 定义 ：
• 慢性便秘是指慢性功能性胃肠疾病所致的便秘，是一种常见的症状。
• 药物方面的发病原因：
• 1.不合理用药。（广告、他人介绍、食物等） • 2.慢性便秘目前缺乏循证医学的证据，治疗主要是经验用药的范畴。
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分 级 • 美国消化病学院慢性便秘专题组根据文献中便秘治疗的循证医学研究的证据，将推荐药物应用指数定为 A B C 三级。 • A 极力推荐，B ，C级依次递减。 • 本文所指的推荐指数即如此。
便秘，乃至粪石性肠梗阻，有很好疗效。
副反应：为误吸所致的类脂性肺炎，长期应用可致脂溶性维生素缺乏，肛 门溢油，生活不便。
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病例介绍
• 病例：病人高某，诊断为：“成人先天性巨结肠”，钡餐检查后，发现大量粪便淤积在肠内，横结肠
粪便淤积使肠腔内径达10cm左右，10余天未排便，腹胀难忍，灌肠后仅少量粪便排出。
第2页/共26页
调节生活习惯及训练排便习惯
• 调节生活习惯一直被视为便秘的基础治疗，但大多数时候仅强调多摄入纤维素食物（谷物、蔬菜、水果等） 而忽视了水分的摄入。
• 专家建议：纤维素日摄入量应达20-25g，同时饮水2L,才能达到增加粪便量和刺激肠蠕动的效果。
• 推荐指数为C级
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其他药物
• 替加色罗：5-羟色胺-4受体部分激动剂，对肠易激综合征便秘型有较好疗效，推荐指数为A级。 • 莫沙比利、伊托比利：促动力药物，对结肠的促动力作用不大，对便秘疗效欠佳。
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其他药物
• 微生态制剂：主要含有双歧杆菌、乳酸杆菌等肠道益生菌的制剂，科降低肠腔内的pH值，促进肠
慢性便秘的合理治疗
• 定义 ：
• 慢性便秘是指慢性功能性胃肠疾病所致的便秘，是一种常见的症状。
• 药物方面的发病原因：
• 1.不合理用药。（广告、他人介绍、食物等） • 2.慢性便秘目前缺乏循证医学的证据，治疗主要是经验用药的范畴。
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分 级 • 美国消化病学院慢性便秘专题组根据文献中便秘治疗的循证医学研究的证据，将推荐药物应用指数定为 A B C 三级。 • A 极力推荐，B ，C级依次递减。 • 本文所指的推荐指数即如此。
便秘，乃至粪石性肠梗阻，有很好疗效。
副反应：为误吸所致的类脂性肺炎，长期应用可致脂溶性维生素缺乏，肛 门溢油，生活不便。
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病例介绍
• 病例：病人高某，诊断为：“成人先天性巨结肠”，钡餐检查后，发现大量粪便淤积在肠内，横结肠
粪便淤积使肠腔内径达10cm左右，10余天未排便，腹胀难忍，灌肠后仅少量粪便排出。
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调节生活习惯及训练排便习惯
• 调节生活习惯一直被视为便秘的基础治疗，但大多数时候仅强调多摄入纤维素食物（谷物、蔬菜、水果等） 而忽视了水分的摄入。
• 专家建议：纤维素日摄入量应达20-25g，同时饮水2L,才能达到增加粪便量和刺激肠蠕动的效果。
• 推荐指数为C级
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便秘治疗及用药 ppt课件
ppt课件 22
用药注意事项与患者教育
6.注意药物的合理使用 ▲乳果糖—糖尿病患者慎用，对有乳酸血 症患者禁用。 ▲比沙可啶—有较强刺激性，应避免吸入 或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎。 服药前后2小时不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺 激性药。 ▲硫酸镁—宜在清晨空腹服用，并大量饮 水，以加速导泻和防止脱水。另在排便反射减 弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然 增加肠内容物而不能引起排便。
便秘仅是一种症状，不一定是疾病，是由于粪 便在肠内停留过久，水分太少，表现为大便干 结，并感到排便费力、排出困难和排不干净。 有些患者可同时出现下腹部膨胀感、腹痛、恶 心、食欲减退、口臭、口苦、全身无力、头晕、 头痛等感觉，有时在小腹左侧（即左下腹部乙 状结肠部位）可摸到包块（即粪便）及发生痉 挛的肠管。
便秘治疗及用药
ppt课件
1
概念
指肠蠕动减少，大便过 于干燥、排便困难、费 力，大便次数＜3次/周， 或比以前减少，一般成 人2日或儿童4日以上不排大便者为便秘， 长期经常便秘者称为习惯称之为习惯性 便秘。 决定便秘程度的是大便的稠度而不是大 便的次数。
pp ②饮水不足及肠 蠕动过缓 ③缺乏锻炼使体 内的肠蠕动不够 ④结肠运动功能 紊乱
ppt课件 13
便秘药物治疗
非处方药 （6）微生态制剂 作用机制：可直接补充人体 正常生理细菌，调整肠道菌 群平衡，抑制并清除肠道中 对人具有潜在危害的细菌。 使用方法：口服，一次4粒，一日2～3次。温开 水或温牛奶冲服。
ppt课件 14
便秘药物治疗
处方药 （1）酚酞 作用机制：主要作用于结肠，口服后在 小肠碱性肠液的作用下慢慢分解， 形成可溶性钠盐，从而刺激肠壁内 神经丛，直接作用于肠平滑肌，使 肠蠕动增加，同时又能抑制肠道内水分的吸收， 使水和电解质在结肠蓄积，产生缓泻作用。 特点：其作用缓和，很少引起肠道痉挛。 剂量与方法：口服睡前服用。
用药注意事项与患者教育
6.注意药物的合理使用 ▲乳果糖—糖尿病患者慎用，对有乳酸血 症患者禁用。 ▲比沙可啶—有较强刺激性，应避免吸入 或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎。 服药前后2小时不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺 激性药。 ▲硫酸镁—宜在清晨空腹服用，并大量饮 水，以加速导泻和防止脱水。另在排便反射减 弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然 增加肠内容物而不能引起排便。
便秘仅是一种症状，不一定是疾病，是由于粪 便在肠内停留过久，水分太少，表现为大便干 结，并感到排便费力、排出困难和排不干净。 有些患者可同时出现下腹部膨胀感、腹痛、恶 心、食欲减退、口臭、口苦、全身无力、头晕、 头痛等感觉，有时在小腹左侧（即左下腹部乙 状结肠部位）可摸到包块（即粪便）及发生痉 挛的肠管。
便秘治疗及用药
ppt课件
1
概念
指肠蠕动减少，大便过 于干燥、排便困难、费 力，大便次数＜3次/周， 或比以前减少，一般成 人2日或儿童4日以上不排大便者为便秘， 长期经常便秘者称为习惯称之为习惯性 便秘。 决定便秘程度的是大便的稠度而不是大 便的次数。
pp ②饮水不足及肠 蠕动过缓 ③缺乏锻炼使体 内的肠蠕动不够 ④结肠运动功能 紊乱
ppt课件 13
便秘药物治疗
非处方药 （6）微生态制剂 作用机制：可直接补充人体 正常生理细菌，调整肠道菌 群平衡，抑制并清除肠道中 对人具有潜在危害的细菌。 使用方法：口服，一次4粒，一日2～3次。温开 水或温牛奶冲服。
ppt课件 14
便秘药物治疗
处方药 （1）酚酞 作用机制：主要作用于结肠，口服后在 小肠碱性肠液的作用下慢慢分解， 形成可溶性钠盐，从而刺激肠壁内 神经丛，直接作用于肠平滑肌，使 肠蠕动增加，同时又能抑制肠道内水分的吸收， 使水和电解质在结肠蓄积，产生缓泻作用。 特点：其作用缓和，很少引起肠道痉挛。 剂量与方法：口服睡前服用。
便秘的危害及药物治疗ppt课件
个体化综合治疗便秘
调整患者神经心理状态 推荐合理膳食结构
治疗 便秘
建立正确排便习惯 合理利用通便药有效的缓解症状； 恢复正常肠道功能
中国慢性便秘的诊治指南 中华消化杂志 2013年5月第33卷第5期
生活方式改变
调节饮食
调整心理状态
一般治疗
建立正确的排便习惯
便秘的药物治疗
刺激性泻剂：大黄、番泻叶
药物的影响：
呋塞米等脱水剂的应用，使，肠壁细胞对肠道内水分吸收增加，大便 干结；一些解痉药物的使用，使肠蠕动减弱；抗抑郁药的副作用。
糖尿病患者便秘原因分析
糖尿病本身的影响： 高血糖可导致胃动素分泌减少，胃收缩受影响，引起胃肠动力低下， 排空时间延长，从而引起便秘。
心理因素：
血糖控制不理想往往会合并多种并发病，导致患者存在焦虑、紧张、 抑郁的心理，从而引起便秘。
便秘的发生率随年龄的增加而显著升高
天津市成年人慢性便秘调查及相关因素分析 中华消化杂志 2004年10月第24卷第10期
便秘的危害
SF-36评分均值
Irvine et al,Am J Gastroenterol 2002;97(8):1986-93
便秘的危害
粪便中有数十种
毒素，可引起各 种皮肤问题 引发焦虑抑郁情 绪、睡眠障碍
脑卒中患者便秘原因分析
生活习惯的改变： 急性期绝对卧床，环境和排便体位的改变，增加了排便的困难。 中枢神经系统受损：
与排便相关的脑区受损，随意控制功能的丧失，使排便发生障碍。
心理因素； 饮食结构的改变：
由于进食量少，或只能摄入过精、过细、缺乏纤维素的半流质，导致 饮水量的不足，肠蠕动减慢而引起便秘。
缺
点：有潜在增加心血管疾病的危险。
便秘的药物治疗PPT课件
2019/11/12
.-
8
各类缓泻剂比较
泻剂类型
刺激性
润滑性
容积性 乳果糖 聚乙二醇 4000
不适合人群
酸化粪便、腹 损害肠道粘膜、 影响脂溶性维 胀、排气增多 损坏神经元 生素的吸收
肠道菌群失调
水电解质紊乱
肝肾功能不全 和体虚者
—
√
—
√
√
食管动力异常
或吞咽困难及
—
—
√
—
√
年老体虚者
结肠乏力、老 年患者
概念：能润滑并刺激肠壁，软化大便，作用温和
代表药物： 液状石蜡、甘油 开塞露（刺激作用、软化粪便，对出口梗阻性便秘有效） 多库酯钠等
作用特点：温和，不引起剧烈腹泻
适用对象：适用于避免排便用力的患者，如老年患者、孕产妇、高血 压患者、术后患者、痔疮患者等
副作用：易发生脂质吸入性肺炎和 肛周渗漏。长期使用会导致脂溶性 维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷的吸收；易产生依赖性。
临床一般先选择乳果糖类药物，中药选用六味安消胶囊短期调整， 待便秘缓解后改用聚乙二醇，中药选用麻仁润肠丸维持治疗，逐渐 减量服用。
2019/11/12
.-
14
特殊人群便秘治疗药物的选择—儿童
一般来说，儿童不宜应用泻药。如确有大便硬，难于排出的情况，首选 高纤维饮食和充分的水分摄入。如果无效、便秘严重或已形成大的坚硬粪块 可选择缓泻剂，乳果糖、聚乙二醇、中药四磨汤、麻仁润肠丸均为较安全的 临床常用于治疗儿童便秘的药物，但剂量应酌减。对粪便嵌塞患儿予清洁灌 肠或结合短期使用刺激性泻剂以解除嵌塞，然后再选用膨松剂，以保持排便 通畅。
√
—
—
—
—
便秘的中医治疗PPT课件
• 85．9％，对照组为72．9％
编辑版ppt
22
老年性便秘
• 老年人常因某种疾病导致卧床时间延 长，加之精神、饮食等因素影响而产 生便秘
编辑版ppt
23
治疗
• 容积性泻剂，富含纤维的食物和含多 糖或纤维素衍生物的药物
• 乳果糖，为不吸收性糖可在肠腔内形 成高渗状态，刺激肠道发挥导泻作用
• 润滑性泻剂，如甘油、蜂蜜、液体石
编辑版ppt
40
中药治疗
• 魏绪华单用炒莱菔子治疗氯氮平致便 秘68例，总有效率92．65％。68例中 服药见效最短时间6h，最长者3d
• 张波等应用牛蒡子治疗氯氮平所致便 秘，总有效率9l％
编辑版ppt
41
宋恩峰治疗老年性便秘常用方
• 当归10g、黄芪20g、火麻仁20g、肉苁 蓉20g、白芍15g、枳实15g、厚朴15g 、玄参10g、生地10g、陈皮10g
编辑版ppt
34
一般治疗
• 泻药 • 胃肠动力药 • 纳洛酮 改善长时间用阿片类药物的
便秘
编辑版ppt
35
中药治疗
• 任大成将280例阿片性便秘患者分为气 滞腑实证与阴津亏损证，分别予导滞 泻下汤及养阴通便汤，对照组用番泻 叶泡水500ml口服，并配用开塞露塞肛 。结果治疗组疗效优于对照组
编辑版ppt
• 用法：每日1服，水煎服，分2次服用
• 用药量可根据年龄、体质适当加减
编辑版ppt
42
典型病例
• 例1 94岁便秘老人 • 例2 肿瘤便秘，腹痛病人
编辑版ppt
43
谢谢！
编辑版ppt
• 85．9％，对照组为72．9％
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20
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老年性便秘
• 老年人常因某种疾病导致卧床时间延 长，加之精神、饮食等因素影响而产 生便秘
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治疗
• 容积性泻剂，富含纤维的食物和含多 糖或纤维素衍生物的药物
• 乳果糖，为不吸收性糖可在肠腔内形 成高渗状态，刺激肠道发挥导泻作用
• 润滑性泻剂，如甘油、蜂蜜、液体石
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40
中药治疗
• 魏绪华单用炒莱菔子治疗氯氮平致便 秘68例，总有效率92．65％。68例中 服药见效最短时间6h，最长者3d
• 张波等应用牛蒡子治疗氯氮平所致便 秘，总有效率9l％
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41
宋恩峰治疗老年性便秘常用方
• 当归10g、黄芪20g、火麻仁20g、肉苁 蓉20g、白芍15g、枳实15g、厚朴15g 、玄参10g、生地10g、陈皮10g
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一般治疗
• 泻药 • 胃肠动力药 • 纳洛酮 改善长时间用阿片类药物的
便秘
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35
中药治疗
• 任大成将280例阿片性便秘患者分为气 滞腑实证与阴津亏损证，分别予导滞 泻下汤及养阴通便汤，对照组用番泻 叶泡水500ml口服，并配用开塞露塞肛 。结果治疗组疗效优于对照组
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• 用法：每日1服，水煎服，分2次服用
• 用药量可根据年龄、体质适当加减
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42
典型病例
• 例1 94岁便秘老人 • 例2 肿瘤便秘，腹痛病人
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43
谢谢！
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• 85．9％，对照组为72．9％
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便秘的药物治疗医学PPT课件
特殊人群便秘治疗药物的选择—孕妇
目前可应用于孕妇的药物为乳果糖（杜密克），先予
小剂量，如效果不明显时再加量，以免用量过大导滞腹泻。
特殊人群便秘治疗药物的选择—肛门术后
应使用疗效确定的、作用较快的泻药，以免影响创口的生长， 减轻排便对患者产生的疼痛。一般可选择润滑性泻药。通常术后 第一天可用开塞露，口服麻仁润肠丸等中药。
西药—润滑性泻药
概念：能润滑并刺激肠壁，软化大便，作用温和 代表药物： 液状石蜡、甘油 开塞露（刺激作用、软化粪便，对出口梗阻性便秘有效） 多库酯钠等
作用特点：温和，不引起剧烈腹泻
适用对象：适用于避免排便用力的患者，如老年患者、孕产妇、高血 压患者、术后患者、痔疮患者等 副作用：易发生脂质吸入性肺炎和 肛周渗漏。长期使用会导致脂溶性 维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷的吸收；易产生依赖性。
西药—渗透性泻药
聚乙二醇：a.不被酵解或细菌分解，不被吸收，无肝肾代谢。 b.它通过氢键结合水分子参与粪便形成，水化粪便体积至正常， 促进结肠推进，很少引起腹胀、腹痛。 c.不会带来水、电解质失衡。 d.是治疗习惯性及功能性便秘的首选药物。 副作用：乳果糖可被大肠菌群分解产生气体，可引起腹痛、腹胀、胃肠胀气 等副作用。糖尿病患者禁用。
各类缓泻剂比较
泻剂类型 刺激性 润滑性 不适合人群 肝肾功能不全 和体虚者 食管动力异常 或吞咽困难及 年老体虚者 结肠乏力、老 年患者 糖尿病患者 无 酸化粪便、腹 损害肠道粘膜、 影响脂溶性维 肠道菌群失调 水电解质紊乱 胀、排气增多 损坏神经元 生素的吸收 — — √ — — √ √ — √ √
谢谢聆听
特殊人群便秘治疗药物的选择—儿童
一般来说，儿童不宜应用泻药。如确有大便硬，难于排出的情况，首选 高纤维饮食和充分的水分摄入。如果无效、便秘严重或已形成大的坚硬粪块 可选择缓泻剂，乳果糖、聚乙二醇、中药四磨汤、麻仁润肠丸均为较安全的 临床常用于治疗儿童便秘的药物，但剂量应酌减。对粪便嵌塞患儿予清洁灌 肠或结合短期使用刺激性泻剂以解除嵌塞，然后再选用膨松剂，以保持排便 通畅。
便秘常用中药PPT课件
骨蒸劳热；温病发斑；血热所致的吐血；崩漏；尿血；便 血；便秘；血虚萎黄；眩晕心悸；血少经闭 用法用量内服：煎汤，10-15g，大剂量可用至30g；赤 可熬膏或入丸、散；或浸润后捣绞汁饮。外用：适量，捣 敷。 注意脾虚泄泻、胃虚食少、胸膈多痰者慎服。. 2019/11/12 Nhomakorabea玄参
6
性味甘、苦、咸，微寒。 归经归肺、胃、肾经。 功能主治凉血滋阴，泻火解毒。用于热病伤阴，舌绛烦渴，
黄，眩晕心悸，月经不调，经闭痛经，虚寒腹痛，肠燥便 秘，风湿痹痛，跌扑损伤，痈疽疮疡。酒当归活血通经。 用于经闭痛经，风湿痹痛，跌扑损伤。 用法用量6～12g。 注意湿阻中满及大便溏泄者慎服。
. 2019/11/12
生地
5
性味 味甘；苦；微寒 归经 归心；肝；肾经 功能 主治滋阴清热；凉血补血。主热病烦渴；内热消渴；
便秘常用中药
1
便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指 排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。
中药因其安全有效，副作用少，在治疗便秘中有广泛的应 用，常用的治疗便秘的中药有：生大黄、番泻叶、当归、 生地、玄参、决明子、肉苁蓉。
. 2019/11/12
生大黄
2
性味苦，寒。 归经归脾、胃、大肠、肝、心包经。 功能主治泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。用于实热便秘，
. 2019/11/12
肉苁蓉
8
性味味甘；咸；性温 归经归肾；大肠经 功能主治补肾阳；益精血；润肠道。主肾阳虚衰；精血不
足之阳痿；遗精；白浊；尿频余沥；腰痛脚弱；耳鸣目花； 月经衍期；宫寒不孕；肠燥便秘 用法用量内服：煎汤，10-15g；或入丸、散；或浸酒。 注意胃弱便溏，相火旺者忌服。
. 2019/11/12
6
性味甘、苦、咸，微寒。 归经归肺、胃、肾经。 功能主治凉血滋阴，泻火解毒。用于热病伤阴，舌绛烦渴，
黄，眩晕心悸，月经不调，经闭痛经，虚寒腹痛，肠燥便 秘，风湿痹痛，跌扑损伤，痈疽疮疡。酒当归活血通经。 用于经闭痛经，风湿痹痛，跌扑损伤。 用法用量6～12g。 注意湿阻中满及大便溏泄者慎服。
. 2019/11/12
生地
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性味 味甘；苦；微寒 归经 归心；肝；肾经 功能 主治滋阴清热；凉血补血。主热病烦渴；内热消渴；
便秘常用中药
1
便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指 排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。
中药因其安全有效，副作用少，在治疗便秘中有广泛的应 用，常用的治疗便秘的中药有：生大黄、番泻叶、当归、 生地、玄参、决明子、肉苁蓉。
. 2019/11/12
生大黄
2
性味苦，寒。 归经归脾、胃、大肠、肝、心包经。 功能主治泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。用于实热便秘，
. 2019/11/12
肉苁蓉
8
性味味甘；咸；性温 归经归肾；大肠经 功能主治补肾阳；益精血；润肠道。主肾阳虚衰；精血不
足之阳痿；遗精；白浊；尿频余沥；腰痛脚弱；耳鸣目花； 月经衍期；宫寒不孕；肠燥便秘 用法用量内服：煎汤，10-15g；或入丸、散；或浸酒。 注意胃弱便溏，相火旺者忌服。
. 2019/11/12
《便秘的药物治疗》课件
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汇报人：PPT
04
常用药物及其作用机制
容积性泻剂
作用机制：增加肠道内容物的体 积，促进肠道蠕动
适应症：轻度便秘、慢性便秘
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
常用药物：乳果糖、聚乙二醇、 山梨醇等
注意事项：长期使用可能导致电 解质紊乱、肠道菌群失调等副作 用
渗透性泻剂
作用机制：通过增加肠道水分，促进肠道蠕动，从而缓解便秘症状 常用药物：乳果糖、聚乙二醇、山梨醇等 适用人群：适用于轻度和中度便秘患者 注意事项：长期使用可能导致电解质紊乱，需在医生指导下使用
药物相互作用：注意与其他 药物的相互作用，避免同时
使用
副作用：注意药物的副作用， 如腹泻、腹痛等
药物选择：根据便秘类型和 严重程度选择合适的药物
停药：症状缓解后逐渐减量 停药，避免突然停药
06
药物治疗的副作用与注意事项
药物治疗的副作用
恶心呕吐：可能导致恶心呕 吐，影响食欲
腹痛：可能引起腹痛，影响 正常生活
Ppt
便秘的药物治疗
单击添加副标题
汇报人：PPT
目录
01
单击添加目录项标题
02
03
药物治疗的原则
04
05
药物选择与使用方法
06
07
药物治疗的疗效评估与随访计划
便秘的定义与分类 常用药物及其作用机制 药物治疗的副作用与注意事项
01
添加章节标题
02
便秘的定义与分类
便秘的定义
便秘是指排便次数减少，排便困 难，粪便干硬等症状
肠道功能检查：如结肠传 输试验、肛门直肠测压等
生化指标：如血清胆汁酸、 血清白蛋白等
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难治性（功能性）便秘的 病理生理
N＝131
Mertz，et al. Am J Gastroenterol 1999, 94: 610
功能性便秘：根据可能 病理生理机制选择治疗
功能性便秘
功能性排便障碍
便秘型肠易激综合征
主要症状群 可能机制 治疗选择
排便< 3次/周 粪便干硬 粪便量少
结肠传输延缓
容积性泻剂 渗透性泻剂 促动力剂
中国慢性便秘诊治指南
辅助检查不是慢性便秘临床诊断所必须的资料 对于科学评估肠道与肛门直肠功能、便秘分型、药物和其
他治疗方法的选择与疗效的评估是必要的 在以科研为目的时，这些检查方法能提供客观的观察、评
估指标 对难治性便秘患者，在药物治疗无效、外科手术前应行相
关检查全面了解肠道动力、肛门直肠功能与解剖的异常
• 排除器质性疾病 常规化验和结肠镜 结肠钡剂造影 CT结肠镜 腹盆腔其他影像学检查 • 评估结直肠和肛门功能 胃肠传输时间测定（GITT） 肛门直肠压力测定（ARM） 球囊逼出试验 排粪造影 肛肠肌电图 会阴神经终末运动潜伏期
功能性排便障碍合并形态学改变
容积性泻剂
+++
++
+++
++
+
渗透性泻剂
+++
++
&43;
促动力剂
+++
—
+
+++
—
联合用药
+++
—
+
+++
—
生物反馈治疗
？
+++
±
—
±
手术治疗
—
—
—
+
++
内容
• 根据主要症状群选择通便药 • 辅助检查结果对调整用药的指导意义 • 如何提高药物治疗的疗效 • 客观评价新药的疗效 • 药物治疗的地位
警报征象(Alarm sign)
>40岁新发病者 便血/大便潜血阳性：痔？ 贫血 消瘦 腹部包块 明显腹痛 有结直息肉史 结直肠肿瘤家族史
内容
• 根据主要症状群选择通便药 • 辅助检查结果对调整用药的指导意义 • 如何提高药物治疗的疗效 • 客观评价新药的疗效 • 药物治疗的地位
• 能刺激肠蠕动，增加肠动力，减少吸收
• 易出现药物依赖、电解质紊乱等
排便费力 肛门直肠堵塞感 排便不尽 需要手法辅助排便
不协调性收缩 感觉障碍（阈值高） 直肠推进力不足
容积性泻剂 渗透性泻剂
与排便、便秘相关的 腹痛、腹部不适
结肠功能紊乱
解痉 调整感觉功能
方秀才，刘宝华. 慢性便秘. 2015
聚乙二醇 vs 乳果糖治疗功能性便秘
—多中心随机对照研究
2周
4周
显效
2周
4周
内容
• 根据主要症状群选择通便药 • 辅助检查结果对调整用药的指导意义 • 如何提高药物治疗的疗效 • 客观评价新药的疗效 • 药物治疗的地位
内容
• 根据主要症状群选择通便药 • 辅助检查结果对调整用药的指导意义 • 如何提高药物治疗的疗效 • 客观评价新药的疗效 • 药物治疗的地位
功能性便秘：症状谱提示可能的 病理生理机制
功能性便秘
功能性排便障碍
便秘型肠易激综合征
主要症状群
排便< 3次/周 粪便干硬 粪便量少
结肠传输
明显延缓
肛门直肠测压 无明显异常
排便费力 肛门直肠堵塞感 排便不尽 需要手法辅助排便
正常/延缓
与排便、便秘相关的 腹痛、腹部不适
正常
不协调性收缩 感觉障碍（阈值高） 直肠推进力不足
感觉敏感
方秀才，刘宝华. 慢性便秘. 2015
慢性便秘患者对治疗的满意度
北京10家医院对门诊慢性便秘患者调查（n=522）， 53%患者报告对以往的治疗不满意！
不明显 43%
无效 10%
显著 6%
较明显 41%
刘巍，等.胃肠病学 ，2010, 15：95
疗效评分
常用通便药的疗效调查
3.5 3
2.5 2
1.5 1 1 0
N=909 疗效评分：1= 无效，2= 部分有效， 3= 明显有效，4= 非常明显
提高药物治疗疗效的举措
启动治疗 清除肠道梗阻 足剂量 备用药、应急措施 联合用药 足够疗程 保证纤维素和水的摄入量 培养便意和规律排便习惯 逐渐减药、停药，必要时最小剂量维持
刺激性泻剂使用原则
• 比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物（番泻叶、大黄、 芦荟、何首乌、决明子、鼠李、丹参）、蓖麻油
有效
方秀才，等. 中国新药杂志 2002，11：479
小麦纤维素颗粒和聚乙二醇 治疗老年人功能性便秘的疗效
比较
全面采集病史的重要性
• 是否便秘：解释正常排便生理 • 主要症状群：选择药物治疗，进一步检查 • 特异性症状：提示特殊病因、机制 • 警报症状：有针对性检查排除器质性疾病 • 患者感受：制定治疗目标 • 精神心理状态：改善心理障碍
难治性慢性便秘
Intractable/ Refractory Chronic Constipation
便秘症状持续，严重影响生活 常规治疗措施效果不佳 依赖刺激性泻剂或灌肠
许琳，等. 基础医学与临床 2008,28:387 Yalcin S，et al. Bratisl Lek Listy 2009,110:35
绝大多数便秘患者对所用的通便药物疗效不是很满意
张军，等. 2011年全国消化会议
难治性便秘的原因
疾病复杂性
结肠无力 多种功能性排便障碍 传输延缓＋排便障碍 合并结构改变
直肠前突 直肠黏膜脱垂
患者特殊性
生活饮食习惯 排便习惯 治疗信心和耐心 经济原因 合并其他慢性疾病 合并精神心理问题
医生关注度
对症状的全面评估 引起便秘的原因 可能病理生理机制 影响疗效的因素 恢复正常排便生理 患者的感受
长期功能异常导致直肠前突？ 在直肠前突的基础上出现了不协调性排便？ 有些直肠前突患者并无便秘症状
对难治性便秘患者要注意合并形态结构的 改变加重便秘、使药物治疗效果效果下降
功能性和/或形态结构改变辅助 检查
检查项目
GITT 肛门直肠测压 （ARM） 3维高分辨ARM
球囊逼出试验 排粪造影 磁共振排粪造影 肌电图 阴部神经终末电 位潜伏期
功能异常
形态结构改变
传输延缓 排便障碍 感觉障碍 结肠冗长等 直肠前突等
+++
+
—
—
—
—
+++
+++
—
—
—
+++
+++
— +（初筛） ±
—
++
±
—
+++
±
—
++
—
—
+
+
—
耻骨直肠肌
痉挛，等
—
±
+
+++
+
+++
—
—
—
盆神经损伤
根据辅助检查调整治疗方案
治疗方案
功能异常
形态结构改变
传输延缓 排便障碍 感觉障碍 结肠冗长 直肠前突等