第二节 三级医生负责制
医院三级医师查房制度
医院三级医师查房制度第一篇：医院三级医师查房制度三级医师查房制度实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
一：查房频次及时限1、主任、副主任医师查房：每周至少1次，应有主治医师、住院医师等有关人员参加。
住院期间，对一般病情的新入院患者的首次查房应在其入院48小时内完成。
对危重患者，副主任医师以上人员应即时查房，并有查房记录。
2、主治医师查房：对一般病情患者的查房每日至少1次，由住院医师及有关人员参加。
对危重患者应随时查房，但至少不少于每日两次。
3、住院医师：对所管患者实行24小时负责制，对一般患者每日至少查房两次，危重患者随时观察病情变化并及时检查处理。
4、新入院病人，值班医师应立即处理，住院医师在入院后及时查看患者，主治医师在24小时内查看患者并提出指导性意见。
二、查房内容1、科主任或主任、副主任医师查房：解决疑难病例；审查新入院、重危病员诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作；介绍有关理论知识及进展，对查房记录在当天及时审阅修改、签字；对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体等。
2、主治医师查房：系统了解本组住院患者的病情变化，系统进行全面物理检查；对新病人、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，确定新方案；听取医师和护士的反映，倾听病人的陈述，了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果，检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写要求的，都应一一予以纠正，对查房记录必须在当日内审阅、修改、签名等。
3、住院医师查房：系统巡视、检查所管患者的全面情况，对危重患者随时观察处理，及时报告上级医师；对重危、疑难待诊、新入院、手术前后及特殊检查治疗病员进行重点巡视；了解病员病情变化及治疗效果；检查各种辅检报告单，分析结果，提出进一步检查和治疗意见；检查医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱，并开写次晨特检医嘱；了解病员思想情况，检查病员饮食，征求对医疗、护理、生活等方面的意见；认真及时记录上级医师查房，当日内记录完后送上级医师审阅签字；对危急重症患者密切观察病情变化并及时处理，必要时请上级医师及时临时查房等。
中医科岗位职责中医科病房规章制度
中医科岗位职责中医科病房规章制度【篇一：中医科工作制度文档】中医科工作制度１、严格遵守医院各项规章制度和操作规程。
2、中医工作以发掘、继承、整理祖国医学，提高临床诊治水平为宗旨，加强中医科室的建设，设立中医门诊，开设针灸、推拿、拔罐、刮痧等特色专科诊室。
设立中医病房。
3、医院中医科的病房，由中医负责管理。
中医科病员的入院、出院、饮食、护理均由中医决定，诊断、治疗以中医方法为主，必要时可请西医协助。
4、中医可按病员病情签署诊断、病假、死亡等有关医疗证明书。
根据理、法、方、药的原则，突出中医特点，体现辩证论治理论，认真及时书写中医病历（包括门诊病历）。
病历记载要完整、准确、整洁，要签全名。
5、对于年老经验丰富的中医，应继承并整理其学术经验。
积极开展中医的科研工作。
6、承担中医工作，认真带好进修、实习人员，定期开展中医学术活动。
7、积极采集民间土、单、验方，进行整理、筛选、验证，对确有疗效的要推广应用。
8、中医诊疗过程中，在弘扬中医药的同时要有选择地吸收西医的知识，探索中西医结合治疗的新思路。
中医科主任岗位职责一、在院部领导下，认真执行国家法律、法规以及各级卫生部门的有关政策规定（尤其关于中医、中药方面）和医院的各项规章制度。
发现医疗缺陷或事故倾向，应及时有效地采取措施，制止事态的扩展，做好善后补救工作，并向医务科书面报告。
二、负责本科医疗质量管理和病区管理，领导本科医务人员，对病员进行医疗护理工作，完成各项医疗任务。
三、具体参加和指导主治医师、住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作，经常检查门诊、病区的医疗护理质量，严格督促执行医疗技术操作常规，严防差错事故；参加病区晨会交班，按时查房，及时组织新病员入院，参加疑难和死亡病例的分析讨论，决定病员诊断、治疗、会诊、转院及出院事宜。
四、继承、发掘、整理、提高祖国医药学遗产，积极开展新技术、新疗法和中医的临床科研工作。
五、指导本科医师按中医对病历、处方要求书写医疗文书。
三级医师负责制度
文件名称：三级医师负责制度 文件编号： CJB-A1-001页码/页数: 1/1 主管部门：手麻室修订年限：每4年一次 发行日期：2015/11/2已修订次数：0次 最近修订日期：----/--/--版次：1版宝鸡市人民医院 手术麻科 编写： 审核： 批准：1. 目的1.1三级医师负责制度是医疗工作中最基本最重要的制度，对提高医疗质量和麻醉科医师的科研、教学能力都具有积极的意义。
2. 范围2.1手术麻醉科全体职工。
3. 定义3.1三级医师负责制，即主任医师（副主任医师）、主治医师、住院医师按等级开展的诊疗活动。
住院医师是诊疗患者的直接实施者，主治医师是诊疗患者的责任者，主任医师（副主任医师）是诊疗活动中的领导者，各级麻醉医师应当各司其职，团结协作，共同负责做好患者的各项麻醉工作。
4. 职责4.1 主治医师（二级医师、科室二线医师）应当对住院医师（一级医师、麻醉主管医师）的诊疗工作负责4.2 主任医师、副主任医师（三级医师、科室三线医师）应当对主治医师的诊疗工作负责。
4.3 对复杂麻醉操作实行主治医师负责制，取得主治医师以上职称(专业技术职务)者方能独立从事风险高、难度大的麻醉操作，住院医师应当在主治医师指导下从事上述麻醉操作。
5. 标准5.1 三级医师负责制应充分体现在临床麻醉、术前讨论、门诊、急诊、值班、抢救、会诊、解决疑难病例、医疗文件书写、全面医疗质量管理等方面。
5.2 在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报，并听取上级医师的指导意见。
上级医师有责任查询下级医师的诊疗工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。
5.3 下级医师必须认真执行上级医师的指示。
5.3.1若下级医师不请示上级医师，主观臆断，对患者作出不正确的诊断和处理，由下级医师负责；5.3.2若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看患者即作出不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责；5.3.3若下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师负责 。
国家分级诊疗制度
国家分级诊疗制度一、总体要求（一）指导思想。
全面贯彻党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，认真落实党中央、国务院决策部署，立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际，遵循医学科学规律，按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，形成科学合理就医秩序，逐步建立符合国情的分级诊疗制度，切实促进基本医疗卫生服务的公平可与。
（二）目标任务。
到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规X。
到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。
——基层首诊。
坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规X常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。
——双向转诊。
坚持科学就医、方便群众、提高效率，完善双向转诊程序，建立健全转诊指导目录，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。
——急慢分治。
明确和落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能，完善治疗—康复—长期护理服务链，为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。
急危重症患者可以直接到二级以上医院就诊。
——上下联动。
引导不同级别、不同类别医疗机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制，以促进优质医疗资源下沉为重点，推动医疗资源合理配置和纵向流动。
医院管理学复习题
第一章绪论第一节医院概述一、填空：1、我国医院是按级等，实行分级管理。
（三、五）2、按运行目标，医院可分为和。
（营利性医院、非营利性医院）3. 医院的功能是：、、、。
（医疗、教学、科研、预防）4、医院必需具备的条件是：、、基本医疗设备、系统人员编配、基本工作制度。
（正式的病房，一定数量的病床设施）5、现代医学模式为生物--心理-- 社会。
6、医院分等，可以鼓励同级医院适当竞争。
我国在三级医院中增设了特等。
二、单选：1、我国的医院是实行分级管理，按照国家规定，将医院分成：【 A 】A.三级五等B.二级三等C.四级五等D.三级两等2. 医院的功能是：【C】A.为人群诊治疾病的医疗机构B.公益性的事业单位C.人群保健服务活动的中心D.为病人提供住院服务的场所3. 医院的类型按照运行目标可以分为：【D】A.一级、二级、三级医院B.综合、专科、康复医院等C.城市、农村医院D.营利性、非营利性医院4、下列选项中不属于医院的发展趋势的是：【 D 】A. 医院管理职业化、信息化、系统化B．医院环境向家庭化、艺术化发展C．分工精细与多种综合的新型医疗技术结构D．医院趋于医疗型，一切将以医疗工作为中心5、下列性质中不属于医院性质的：( D)A．生产性B．福利性C．经营性D．分散性6、现代医学模式为：( D )A. 生物一心理医学模式B．生物一社会医学模式C. 心理一社会医学模式D．生物一心理一社会医学模式7、医院的工作是以什么为中心：( B )A．教育B．医疗C．科研D．社区卫生服务三、名词解释：1、医院：医院是以诊疗疾病、照料病人为主要目的医疗机构。
医院是运用医学科学和技术，对病人、特定人群或健康人群提供医疗、预防、保健和康复等服务的场所。
医院拥有一定的床位、医务人员和医疗设备。
四、简答：1、简述医院工作的特点。
以医疗为中心，一切为了病人；医院工作的科学性和技术性；医院工作的整体性和协调性；医院工作的随机性与规范性；医院工作的时间性和连续性。
河南省精神卫生医疗质量控制手册
河南省精神卫生医疗质量控制手册（征求意见稿）河南省精神卫生医疗质量控制中心二〇一三年十二月前言为规范医疗质量管理，确保医疗安全，促进我省精神卫生医疗技术水平不断提高，制定本医疗质量控制手册，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
本省二级以上精神卫生医疗机构，在临床工作中均应按此标准执行。
综合医院精神科、一级及民办精神卫生医疗机构参照执行。
河南省精神卫生医疗质量控制中心及各地分中心负责对本手册执行情况进行督查、通报、反馈，对存在问题提出整改要求，并定期或不定期复查。
河南省精神卫生医疗质量控制中心2013年12月第一章医疗质量控制第一节组织结构及其职责精神卫生医疗机构应建立院级、职能部门、临床科室三级医疗质量管理体系。
一、质量管理委员会工作职责严格履行监管、服务、指导等职能，定期分析、反馈质量管理存在的问题，并落实整改。
配合河南省精神卫生医疗质量控制中心的检查、督导工作。
制定医疗质量与安全管理控制及持续改进方案、完善评价体系和奖惩措施。
医院质量管理委员会每季度督导评价1次。
二、职能部门工作职责（一）参照《河南省精神科医疗质量考核细则》对医疗质量进行全程控制，严格履行监管、服务、指导等职能。
每月至少一次对医院各科室的质量与安全工作进行指导、考核、通报和督促整改。
每月至少组织1次由各质控小组组长参加的质控会议，通报、分析、反馈质量管理存在的问题，并落实整改。
（三）定期检查各科室质控小组医疗质量自查、整改记录及科主任的相关工作记录（本科室质控会议记录、学习记录、工作计划等）。
（四）建立多部门医疗质量管理协调机制，定期召开多部门联席会，履行协调职能，并定期进行评估。
（五）每周至少深入科室查房2次。
督导查房、病例讨论及保护性约束等制度的落实情况；督查晨会交接班工作及记录情况。
（六）定期组织专家抽查运行及归档病历，对检查结果及时分析、总结。
（七）建立医疗风险防范、控制和追溯机制，制订并落实医疗不良事件和医疗过失行为防范与处理制度，落实重大医疗过失行为强制报告制度。
医疗管理【55页】
第四节 重点病人诊疗的管理
加强监护是近40处来在医学科学领 域中逐渐形成的一门新兴学科，成 为一个独立的医疗领域。加强监护 病房也在医院中逐渐建立。国内外 已把ICU的建立，包括床位数占医院 总床位数的比例、设备完善、人员 素质以及抢救效果等方面，作为判 断一个医院的医疗功能分化程度与 总体技术水平的重要标志之一。
式
二、门诊工作的流程
（一）分诊 （二）挂号 （三）候诊 （四）就诊 （五）医技科室检查及治疗 （六）取药 （七）离院、留院观察或入院
检验、功能 检查和治疗
收费或记账
门诊流程图
来诊治 分诊 挂号 候诊
急诊
就诊医师 检查诊断
取药
离院
转院 入院或留观察室
三、门诊任务
1、负责卫生行政领导部门分配地区范围 内病人的门诊工作，对病情不适于在门 诊处置的病人要收入院或转院治疗。
（二）住院诊疗管理是发挥医院功能 的中心环节，是医疗质量的基本保证
门诊与住院诊疗是医院医疗工作的两大 组成部分，住院诊疗主要是对患病个人 进行连续、系统诊疗，管理难度大，复 杂性高，技术性强，并且涉及到医院的 各个科室及各部门。住院诊疗质量不仅 是医疗质量集中体现，也是医院整体工 作的基础。因而住院诊疗管理是发挥中 心环节带动全面工作，为医院的公有制 医疗服务提供保障。
（三）医疗功能的连续性、协同性、 系统性、综合性
住院诊疗服务是综合性的，包括医学 服务和生活服务的综合。就诊疗来说， 包括医疗、护理、医技、心理、营养等 方面的服务；就生活服务来说，包括饮 食、清洁卫生等。住院诊疗服务的综合 性带来住院诊疗工作的协同性，综合服 务有赖于各种专业人员的共同协作支持 配合。
（一）双重领导形式
门诊工作人员包括医护人员、工勤后 勤人员、财务人员等都要接受门诊部 主任和所在科室主任的双重领导。门 诊部主任和门诊办公室工作人员主要 负责检查、督促、联系、组织、协调 工作，解决日常门诊工作中发生的事 宜。医护人员的安排主要分别由各临 床科室和护理部指定专人负责。
医疗机构十八项核心制度
医疗质量安全核心制度共18项本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求一、首诊负责制度（一）定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
（二）基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。
4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
二、三级查房制度（一）定义指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
（二）基本要求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。
2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。
4.医疗机构应当严格明确查房周期。
工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。
术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。
5.医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。
6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。
三、会诊制度（一）定义会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。
规范会诊行为的制度称为会诊制度。
（二）基本要求1.按会诊范围，会诊分为机构内会诊和机构外会诊。
机构内多学科会诊应当由医疗管理部门组织。
2.按病情紧急程度，会诊分为急会诊和普通会诊。
机构内急会诊应当在会诊请求发出后10分钟内到位，普通会诊应当在会诊发出后24小时内完成。
3.医疗机构应当统一会诊单格式及填写规范，明确各类会诊的具体流程。
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第二节、三级医师负责制度
1. 根据床位、工作量、医师的资质层次分成诊疗小组，在科主任领导下实行认真履行三级医师负责制（体现在急诊、手术、抢救、查房、值班、解决疑难、医疗文件书写、质量管理等方面），逐级请示。
组长由副主任医师及以上人员担任，对本组收治患者的诊疗活动承担责任，确保医疗质量与安全。
即主治医师应对住院医师的诊疗工作负责，副主任医师、主任医师应对主治医师的诊疗工作负责。
2. 医疗组长在科主任领导下，对本医疗组的医疗质量负责，具体指导下级医师，解决疑难病例，审查新入院和急危重患者的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗，组织急危重病例的抢救，检查医疗护理工作，听取诊疗护理意见，改进和提高医疗质量，开展教学、科研工作，完成各级交办的相关工作。
3. 主治医师科主任及医疗组长领导，负责本医疗组分管患者的诊治和指导下级医师工作，具体对所管患者定期进行系统查房，对新入院、急危重、诊断未明、治疗效果不好的病例进行重点检查与讨论，听取医护汇报，倾听患者意见，修正病历记录，应邀参加会诊，决定出院计划，检查医疗护理工作，制订持续改进措施，不断提高医疗质量，开展教学、科研工作，完成各级交给的相关工作。
4. 住院医师受科主任、医疗组长、主治医师及总住院医师领导，负责分管患者的诊疗工作，认真执行查房制度，及时接管新进患者，按时完成住院病历，制定初步诊疗计划，征询上级医师意见，接受上级医师指导，实施各项诊疗措施，监督医嘱执行情况，分析各项检查报告，观察处理病情变化，据实做好病程记录，主动征求患者意见，不断提高医疗质量。
同时负有指导实习、见习和进修医师工作的职责，完成科室交给的教学、科研任务和各级交办的相关工作。
5. 在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报，并听取上级医师的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。
6. 下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师未请示上级医师，主观臆断，对患者作出不正确的诊断和处理，由下级医师负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师推诿、拒绝或未亲自查看患者即作出不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责；若下级医师不执行上级医师的指示，擅自
更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师负责。
7. 若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，仍应执行上级医师的决定，事后再与上级医师进行诊疗意见探讨。