患者转运交接记录单
患者转科交接记录单
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患者转科交接记录单
入院时间：年月日住院号：
转出科室
姓名：性别：年龄：岁诊断：
转出方式：□步行□轮椅□平车
生命体征：T O C P 次/分R 次/分BP mmHg 病人神志：□清醒□嗜睡□朦胧□昏迷
皮肤情况：□完整□不完整
压疮：□无□有（具体描述）：
静脉通路：□无□有（数量个，部位：是否通畅：□是□否
局部情况描述
管道情况：□无□有：管道名称：有无异常：
管道名称：有无异常：
管道名称：有无异常：
物品交接：□病历□X光片张
□药品：□其他：
转出时间：年月日时分
转出科室：护士签名：
转入科室
姓名：性别：年龄：岁
转入方式：□步行□轮椅□平车
生命体征：T O C P 次/分R 次/分BP mmHg 病人神志：□清醒□嗜睡□朦胧□昏迷
皮肤情况：□完整□不完整
压疮：□无□有（具体描述）：
静脉通路：□无□有（数量个，部位：是否通畅：□是□否
局部情况描述
管道情况：□无□有：管道名称：有无异常：
管道名称：有无异常：
管道名称：有无异常：
物品交接：□病历□X光片张
□药品：□其他：
转入时间：年月日时分
转入科室：护士签名：
注：原“危重患者转入、转出护理评估交接记录单”废止，自2013年8月1日起启用该表格，适用于所有转科住院病人。
患者交接单
性别： 年龄：
床号：
住院号：
诊断：
病区：
手术名称：
接
病区→导管室查对
患者信息、腕带确认：□ 医疗病历：□ 知情同意书：□ 过敏史：□无 □有 皮肤完整性：□ 患者手术费用：□无 □有 听说障碍：□无 □有 活动障碍：□无 □有 金属、饰品：□无 □有 患者输液部位：□左上肢 □右上肢 □其他 服药：□无 □有 感染筛选：□无 □有 阳性项目： 留置管路：□无 有 条 转运方式：□平车 □病床 物品交接：□药品 □X 光片
时间： 送
病区护士签名：
导管室护士签名： 导管室→病区查对
患者信息确认：□ 穿刺部位情况：□左上肢 □右上肢 □右下肢 □其他 □备注： 医疗病历：□ 生命体征：□平稳 □其他 意识障碍：□无 □有 用药：□无 □有 输液情况： 部位： □在位通畅 患者皮肤完整性：□完整 □破损 部位：大小 主诉不适症状：□无 □有 物品交换：□药品 □X 光片
时间：
病区护士签名：
导管室护士签名：
其他：
备注：1、核查内容如相符：以“√”标注。不符：以“×”标注，无：“∕”标注。 2、医生带入的手术患者第一栏的查对由等候处护士和医生共同完成。 3、急诊患者由主管医生负责患者的运送和交接，不再填写此表。
【精品】医院转运急危重病人记录单5 (1)
【精品】医院转运急危重病人记录单5急危重患者院内转运流程急诊科是急危重患者暂时滞留的区域。
急危重患者进入急诊科通过医务人员的救治和监护,多数情况下要住院或手术治疗。
因此,如何将患者安全转运到相应科室,是非常重要的环节,如果此环节操作不当,不但影响重危患者的诊断和治疗,还可能发生意外和死亡,既影响患者救治过程中的医患关系,还可以产生法律纠纷。
1 转运前的准备1. 1 转运人员的准备全科医生、护士通过参加急救技术的培训,正确掌握了转运患者的操作技能,均具有丰富的转运临床经验及突发事件应急处理能力,具有良好的业务和心理素质,随时保持应急状态,随叫随到。
1. 2 转运工具及救护器材的准备本科根据病人的病情、病种,准备了抢救床、平车、轮椅,并定期检查、维修,确保完备能用:为脊椎骨折的病人准备了硬板床;危重病人准备了呼吸气囊氧气等;如遇成批伤员,提前通知相关科室提供平车、担架等。
1. 3 转运前患者的处置对危重患者进行紧急救治。
如有呼吸心跳骤停,应立即进行心肺复苏;有休克的应立即抗休克处理,确保生命安全;有伤口的患者要进行简单的伤口处理;颅脑损伤者进行头部包扎;胸部伤口者封闭伤口;腹部损伤者保护外露组织;对四肢、骨盆及脊柱损伤者进行简单而有效的固定;中毒者要迅速清除毒物;催吐、洗胃,使病人安全渡过危险期;烧伤患者要进行创面清洗,保护创面,用清洁布单包扎;外伤大出血,要进行外科止血、加压包扎;面部的血迹、污迹要清洗处理。
1. 4 为患者提供连续性服务当病人病情稳定、诊断明确后,护士即可根据医嘱联系相关科室住院,通知科室铺床,根据病情准备急救设备及药品,做好抢救准备,提前为患者办好住院手术,全程护送患者到科室,建立真正的绿色通道安全。
1. 5 完善各种记录病历、抢救记录和医疗文件是医疗纠纷最重要的证据。
据实书写护理记录、门诊病历,详细记录病人的病情及所进行的急救措施,对症处理方法如用药情况、外科止血、包扎、固定、气管插管及各种检查结果一同送到相关科室,作为继续治疗与法律参考的依据。
危重患者转运过程记录单完整版
一、转运前评估与知情同意
1、血流动力学稳定(收缩压≥90 mm Hg，平均动脉压≥65 mm Hg)
□稳定 □不稳定
2、维持有效气道开放、通气及氧合(PaO2≥60 mm Hg，SpO2≥）
□能□不能
3、需立即外科手术、介入干预的急症，视病情与条件仍可积极转运
□是
4、符合转出ICU条件
3、人工气道：导管深度cm,固定稳妥
□是
6、与接收科室或检查科室进行沟通
□是
7、已针对性地对原发疾病进行处理：
□颈托等保持脊柱稳定；□长骨骨折已予以固定；□控制体温≤℃；□颅内高压患者已降颅内压处理；□胸腔闭式引流；
五、转运途中的监测（波动情况）与治疗
R
HR
SPO2
病情及处理:
六、转运交接
□患者病史、阳性体征、检查阳性结果、主要治疗经过；
□转运途中病情变化及处理情况；
□已交接
转送医师签名：
转送护士签名：
年月日
3、需配备监护治疗设备及抢救药品：
□携带监护仪； □指脉氧； □便携式呼吸机、氧气筒； □氧气袋或氧气筒；
□简易呼吸器； □注射泵； □气管插管物品； □急救药箱；
四、转运前的准备
1、尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定
□是
4、静脉通路
□通畅
2、换用转运呼吸机，能否耐受并维持稳定
□是
5、镇痛、镇静
□有 □无
Байду номын сангаас□符合
5、转运前签署知情同意书
□已签字
6、转运前评估转运的获益及风险
□获益>风险□获益<风险
7、评估结果
□可以转运 □暂不转运
患者转运交接质量查检表
24
交接患者心理状态、阳性体征
25
交接物品、药品、护理记录等
26
交接完毕双方填写转运交接单，并签名
27
护理人员知晓支持性文件内容
编号：hlzljcbz-bf-01-018
7
用物、仪器、设备准备齐全，处于完好备用状态，
8
备好急救物品及药品随行
9
告知患者及家属，取得配合
10
通知接诊科室及急救电梯，做好相关准备
11
掌握转运途中出现意外的处理预案和措施
转运中
12
专人负责转运，危重患者应由医生、护士共同陪同转运，护士站位正确（头位）
现场查看或提问护士
13
搬运患者符合操作规范
14
患者转运交接质量查检表
科室： 检查者： 检查日期：
项目
质量标准
检查方法
评价结果
是
否
支持性 文件
1
患者转运交接制度与流程
查阅资料
2
危重患者护理常规、抢救流程
3
转运交接意外事件的应急处理预案
转运前
4
核对患者信息、确定患者身份
现场查看或提问护士
5
全面评估转运患者的病情及相关风险，以判断患者能否进行转运
6
规范填写患者转运交接记录
患者处于安全舒适的体位
15
密切观察病情变化
16
输液通畅、滴数符合要求、无渗漏
17
各种管道护理符合规范要求
18
仪器、设备处于良好的运行状态
19
使用绿色通道、减少转运时间
20
主动与患者沟通，重视患者主诉
交接
21
与接诊护士共同核对患者信息、确认患者身份
手术患者交接单填写
手术室
手术患者交接记录单
适用范围：所有送入手术室手术的患者
手术患者交接记录单
1、患者基本信息 2、转交接科室 3、现况：术前诊断、拟手术 名称
4、背景：术前准备、术前检 查及化验、手术带药、皮肤、 术前告知等
5、评估：意识、生命体征、 管道留置、静脉通路等
6、建议：对患者后续治疗和 护理提出的建议，如需重点 关注的内容，特殊体位等
介入手术患者交接记录单
1、适用范围：所有送入介入室治疗的患者 2、记录内容填写参照手术患者交接单 患者去向：
病区----介入室--②--手术室---病区
①
病区
介入室
手术室
使用交接单的注意事项
其他项目后 面不留空！
1、交接单必须在患者转运当日打印后填写。
2、交接护士应对照交接单核查、评估并依次填写完整、规范后进行转运。
缺交接双方签名
转运过程发生的问题未填写！
SBAR交接单的优点
1、简洁性、明确性； 2、条理性、逻辑性； 3、前瞻性、指导性； 4、安全性、高效性。
对交接护士而言 通过交接单可再次核对患者交接前准备 情况，避免遗漏。
对接收护士而言 1、通过查阅交接单可直观地了解患 者的基本情况、目前情况以及下一 步需要注意的问题。 2、减少反复翻阅病历，省时省力。
名确认。
危重患者交接记录单
适用范围：病重的住院患者转科时， 新生儿除外
危重患者转科交接单记录内容：
1、患者基本信息 2、运送等级：医生勾选并签名，转 交接科室及护士签名 3、病人转出时病情评估，如实填写 4、转运的准备，根据病情及医嘱配 备勾选，确保患者转运途中安全 5、文书资料 6、转运过程中发生的问题，转运完 成后填写，如有特殊情况在护理病 情记录单上详细记录。
病房与手术室转运交接单
病房与手术室转运交接单一、交接单的目的和作用病房与手术室转运交接单是为了确保患者在转运过程中的安全和顺利，保障患者的权益和医疗质量。
交接单的目的是记录转运过程中的重要信息，包括患者基本信息、转运时间、转运目的地、转运过程中的特殊需求和注意事项等，以便于交接人员之间的沟通和信息传递，并为后续的医疗工作提供参考和依据。
二、交接单的格式和内容病房与手术室转运交接单的格式应简洁明了，内容应详实准确。
以下是一个标准格式的交接单示例：1. 患者基本信息- 姓名：XXX- 性别：XXX- 年龄：XXX- 住院号：XXX- 转运日期：XXX2. 转运目的地- 目的科室：XXX- 目的病房号/手术室号：XXX3. 转运过程中的特殊需求和注意事项- 患者病情：XXX（例如：重症、危重症、手术后患者等）- 特殊护理要求：XXX（例如：氧气供应、监护设备、特殊体位等）- 转运过程中的特殊注意事项：XXX（例如：对患者的特殊观察、药物给予、管路维护等）4. 转运人员信息- 转出科室/病房：XXX- 转入科室/病房：XXX- 转运护士/医生姓名：XXX- 转运护士/医生联系电话：XXX5. 转运过程中的记录- 转运开始时间：XXX- 转运结束时间：XXX- 转运过程中的特殊情况记录：XXX（例如：患者病情变化、不良反应、意外事件等）6. 接收科室/病房确认- 接收科室/病房护士/医生签名：XXX- 接收科室/病房护士/医生联系电话：XXX- 接收时间：XXX三、交接单的填写和使用交接单的填写应由转出科室/病房的责任护士或医生完成，填写时应准确、完整地记录相关信息。
在转运过程中，转运人员应随时关注患者的病情变化和特殊需求，并及时记录。
转运结束后，交接单应由接收科室/病房的责任护士或医生进行确认，并在交接单上签名和填写相关信息。
交接单的使用应遵循以下原则：1. 转运过程中，转运人员应随时携带交接单，以便记录和传递信息。
2. 转运过程中，转运人员应密切关注患者的病情变化和特殊需求，并及时记录在交接单上。
新生儿特殊检查及转运交接记录单
③用药情况：□药物：□未用完药物；出生体重：kg；
出生史：第胎，第产；胎龄：周；窒息史:□有□无;APgar评分：
医师签名：年月日时分
护士签名：年月日时分
二、患儿转运风险告知告知时间：年月日时分
①本次转运及转往去向已由经治医师与患方商定，转运中可能突发病情加重，发生呼吸心跳骤停，抢救无效死亡；发生病情变化时，医护人员将立即采取抢救措施或转往就近医院抢救；
新生儿特殊检查及转运交接记录单
床号： 姓名：出生日期：性别：年龄：住院号：
一、患儿评估评估时间：年月日时分
目前诊断：
①生命体征：HR次/min；R次/min；SpO2%；
意识：□清醒□嗜睡□昏迷；
②管道：□吸氧；□鼻导管；□气管插管；□呼吸机；□静脉输液导管；□心电监护；
□鼻胃管；
约 束：□有□无；
□保暖
□生命体征监测
□ALS支持
转运途中
病
情监测记录
时 间
面色
心率
呼吸情况
SpO2%
刺激反应
其它
医生签名
离开医院
时分
返回 医院
时分
备
注
五、交接签字交班护士：年月日时分
我已将上述病情及医疗处置向护士交班。
接班护士签名：年月日时分
接收医院：接收医师签名：年月日时分
获取批准：
院长：____________日期：____________
②途中存在交通意外、车辆故障、堵车、路途颠簸及其它不可预测突发事件的发生，造成患者病情加重、治疗延迟引起机体器官功能障碍和丧失、甚至引起患者死亡的风险；
③其他可能发生的情况：
患者或代理人对以上告知知情并且要求转运行特殊检查请签名：代理人与患者关系:
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南京市佑安医院病人转运交接记录单床号姓名性别年龄住院号
诊断
神志：清楚□嗜睡□谵妄□昏迷□
生命体征：T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg SPO2 %
主要症状、体征
输液：无□通畅□堵塞□
引流管：无□有□类型：胃管□导尿管 其它 _____
皮肤：正常□湿疹□破损□圧疮□部位面积
口腔黏膜：正常□破损□溃疡□霉菌□
大小便：正常□失禁□
带入药品：有□无□口服药□贵重药品□其它□数量
静脉置管：置管部位局部情况
饮食：特殊饮食□无牙饮食□普食□
转出病区护士签名
转入病区护士签名
交接时间年月日
备注：此转运单一式二份，转入、转出病区各留存一份。
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南京市佑安医院病人转运交接记录单床号姓名性别年龄住院号
诊断
神志：清楚□嗜睡□谵妄□昏迷□
生命体征：T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg SPO2 %
主要症状、体征
输液：无□通畅□堵塞□
引流管：无□有□类型：胃管□导尿管 其它 _____
皮肤：正常□湿疹□破损□圧疮□部位面积
口腔黏膜：正常□破损□溃疡□霉菌□
大小便：正常□失禁□
带入药品：有□无□口服药□贵重药品□其它□数量
静脉置管：置管部位局部情况
饮食：特殊饮食□无牙饮食□普食□
转出病区护士签名
转入病区护士签名
交接时间年月日备注：此转运单一式二份，转入、转出病区各留存一份。