乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的预防及护理
乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的病因及预防
乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的病因及预防乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，手术是主要治疗手段之一，乳腺癌改良根治术是较常用的术式，但因手术范围较大，术后合并症较多，其中皮瓣坏死是常见的并发症，国外报道发生率为10%～60%，国内报道为51%～71%[1]这些并发症不仅给患者带来痛苦和增加医疗费用，而且影响术后综合治疗的及时开展，从而影响患者的预后[2-3]。
通过对乳腺癌患者术后皮瓣坏死的治疗，分析其原因，能够有效预防和减少此合并症发生。
1皮瓣坏死原因1.1皮瓣血运皮瓣血运来自基底周围皮下血管网的血供和皮瓣与胸壁贴紧后所形成的新的血运联系，而切缘附近皮瓣的血供主要靠其形成的新的血运联系获得[4]。
主要原因是游离皮瓣时将皮肤与其下方血管直接切断，这种独立的血供受到破坏而致皮瓣坏死，这是皮瓣坏死的根本原因。
1.2皮瓣减张皮瓣张力大小将直接影响皮瓣血供。
张力大时，皮瓣小动脉血供受阻，倒致皮瓣坏死[5]。
皮瓣过于松弛引起皮瓣下积血、积液。
1.3皮瓣厚薄分离皮瓣时应在真皮层之下，浅筋膜之上。
游离皮瓣范围过大则增加了皮瓣坏死率。
如皮瓣游离范围过小，皮下脂肪保留过多，易使癌残留，导致局部复发。
1.4皮下积液皮下积液致皮瓣浮起，不能短期内与胸廓建立血运，致使皮瓣血运不良，皮瓣坏死。
1.5皮瓣与胸壁固定在缝合切口时，将皮瓣间断固定于胸壁，消除了皮瓣与胸壁间腔隙，利于胸壁与皮瓣间再生血管形成。
胸带加压包扎利于皮瓣与胸壁的贴合，使作用到皮瓣上压力均匀，并可强制地使皮瓣与胸廓保持相对固定状态。
1.6通畅引流在腋窝置一剪有侧孔的乳胶管，以负压引流管为好，术后4～5 d拔管。
王振杰[6]等报道”皮瓣戳孔”引流法对引流皮下积液效果好，但术后渗液多，易招致感染。
1.7淋巴管漏术中清扫腋窝时需常规结扎由上肢走向腋窝的所有淋巴管，消除淋巴管漏。
过去往往只强调通畅引流和加压包扎，未免本末倒置[7]。
1.8手术切口原因横切口与胸前皮肤血供分布平行，不会对皮肤血供造成破坏，故采用横切口行乳癌根治术皮瓣坏死率低。
乳腺癌根治术后皮瓣坏死预防及护理
部不适 ， 因此 ， 还应 当鼓励 患者 适当进食 ， 饮食 应选 择清淡 、 高
热量 、 含 维 生 素 、 消 化 食 物 ， 食 多 餐 。 该 类 患 者 体 质 多 富 易 少
较差 ， 加之化疗药 物 的毒副 作用 ， 患者 不 思饮 食 ， 体质 均有 不 同下降 ， 护士应详 细 了解患 者饮 食情 况 ， 做好 健康 指导 ， 其 使
ｌ． ％ 。认 为通 过 积 极 术 前 准 备 和 术 后 护 理 干预 ， 有 效 预 防 皮 瓣 坏 死 的 发 生 。 １４ 可 关键 词 乳 腺 癌 根 治 术 ； 瓣 坏 死 ； 防 ； 理 皮 预 护 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ６— ２６ ２ １ ３— ０ １— ２ １０ ７ ５ （ ００Ｊ ２ ０ ６ ０ 中 图 分 类 号 ：４ ３ ７ Ｒ ７． Ｉ
为探 讨 乳 腺 癌 根 治 术后 皮 瓣 坏 死 的 预 防措 施 及 护 理 方 法 ， １０例 乳 癌 根 治 术 患 者 采取 术 前 干 预 、 后 充 对 ４ 术
分引流、 观察皮 瓣血运及 早期 预防 、 能锻 炼等护理措施 。结果 １０例乳腺癌根 治术患者发 生皮瓣坏死 １ 功 ４ ６例 ， 生率为 发
２０ ０９年 １～１ ０月 ， 们 对 １０例 乳 腺 癌 患 者 行 根 治 术 治 我 ４ 疗 ， 给予 皮 瓣 坏 死 的 预 防 措 施 和 精 心 护 理 ， 得 满 意 效 果 。 并 取 现报告如下 。 １ 资料 与 方 法
发生 率为 １． ％ 。其 中 ５例术后 ４—５ｄ开始 出现皮肤缺血或 １４
［ ］ Ｃ ｒ ｔ ｓＯ ＳａｂＥ，ｕｋ ｅ ａ． ｒｓ ｒ ｄｅｓ ｇ １ ｈｉｅ Ｎ Ｒ，ｔａ Ｂ ｒｏＭ，ｔ １Ｐｅｓ ｅ ｒｓ ｎｓ ｓｎ ｕ ｉ ａ ｄｐ ｓ ｒ ｒ ｇａｈｅｃｒ ｏ ｅｆ ｏａ ｐ ｎｕ ｉ ［ ］ ｎ ｏｔ ｔ ｉ ｒｐ ｉ ａｅ ｆ ｈ ｍ ｒｌ ｕｃｒｓ ｅ Ｊ ． ａｅｏ ｔ ｅ ｔ
改良乳腺癌根治术后皮瓣坏死的预防
改良乳腺癌根治术后皮瓣坏死的预防周斌;朱明【期刊名称】《临床和实验医学杂志》【年(卷),期】2012(011)002【摘要】目的探讨如何降低改良乳腺癌根治术后皮瓣坏死的发生率.方法 80例采用改良乳腺癌根治术患者被分为两组.2004年1月至2007年1月48例作为对照组(改良乳腺癌根治术切口采用Stewart切口或纵切口,且术后不使用丹参和医用伤口护理膜);2007年1月至2010年1月32例作为研究组(手术切口采用改良Stewart切口,在改良乳腺癌根治术后使用丹参和医用伤口护理膜).对两组间术后皮瓣坏死情况进行对比研究.结果对照组术后皮瓣坏死率是31.25℅,而研究组是9.37℅,两组间有显著差异﹙P﹤0.05﹚.结论采用Z形切口设计,合理的皮瓣厚度,避免皮瓣张力,防止淋巴管漏,有效的双管引流,合理包扎及丹参、医用伤口护理膜的使用均是预防改良乳腺癌根治术后皮瓣坏死的关键.%Objective To study how to reduce the incidence of skin flap necrosis after modified radical opration of breast cancer.Methods Eighty cases received modified radical operation of breast cacer were divided into two groups:48 cases(control group)received suregery with Stewart incision or longitudinal incision between January 2004 and January 2007,32 cases(study group)received surgery with modified Stewart incision between January 2007 and January 2010.The patients in study group and control group were treated with or without Salvia miltiorhiza Bge and medical wound care membrane respectively after surgery.The postoperative necrosis of skin flaps were comparedbetween the two groups.Results The incidences of postoperative necrosis of skin flaps were 31.25% and 9.37% in control group and study group respectively.There of skin flaps are incision devise,proper thickness of skin flap,perfect suture sithout tension,prevention of lymphaticleakage,effective double tube drainage,suitable bandaging and the uses of Salvia miltiorrhiza Bge and medical wound care mendical wound care membrane.【总页数】3页(P103-104,106)【作者】周斌;朱明【作者单位】淮北市人民医院急诊科,安徽,淮北,235000;淮北市人民医院急诊科,安徽,淮北,235000【正文语种】中文【相关文献】1.改良乳腺癌根治术后皮瓣坏死的预防 [J], 张兴华2.乳腺癌根治术后皮瓣坏死及皮瓣下积液的预防(附72例报告) [J], 张东海;池宇明3.双管单纯负压引流预防乳腺癌改良根治后皮下积液与皮瓣坏死 [J], 张丙奎;王梅;于兴泉4.改良式乳腺癌根治术后皮瓣坏死和皮下积液的防治体会 [J], 赵晖;李随阳5.改良式乳腺癌根治术后皮下积液和皮瓣坏死的预防处理分析 [J], 阿斯耶姆·图尔荪; 阿布都沙塔尔·吐尔地; 米也赛尔·肉孜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
乳腺癌根治术后皮下积液及皮瓣坏死的防治
乳腺癌根治术后皮下积液及皮瓣坏死的防治【摘要】目的探讨乳腺癌根治术后皮下积液、皮瓣坏死的原因及对策。
方法行乳腺癌根治术游离皮瓣时,采用皮缘3 cm以内用手术刀,3 cm以外用电刀。
术后应用较细的两根硅胶管剪不同方向的侧孔为引流管。
加小负压吸引,皮外不加压包扎。
结果156例乳腺癌根治术患者,仅2例行皮瓣转移者有少许坏死外,其余154例均一期愈合。
结论乳腺癌根治术后皮下积液、皮瓣坏死及淋巴漏是可以预防的。
【关键词】乳腺癌;根治术;皮下积液;皮瓣坏死乳腺癌根治术后,皮下积液、皮瓣坏死是临床常见的并发症,发生率极高。
国内文献报道为51%～71%[1]。
近3年来河南省濮阳市第五人民医院外科共施治乳腺癌根治术患者156例。
其中简化根治术102例,标准根治术54例。
术中、术后采取了多种措施,取得了良好的临床效果,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2006年6月至2009年10月,本科共施治乳腺癌根治术患者156例。
其中左乳癌97例,右乳癌59例。
TNM分期:I期53例,Ⅱ～Ⅲ期99例,IV期4例。
其中原位癌3例,均在钼靶X线定位后行腺叶切除,快速冰冻病理证实后,行改良根治术。
1.2 方法对钼靶X线中可以钙化点(1 cm2.＞5个)均定位活检;活检标本再行钼靶X线检查证实后送病检。
对TNM分期I～IIa期均行改良根治术。
对IIb～IV期采用标准根治术。
术前合理设计切口,标明手术切除范围;选择以肿瘤为中心的梭形切口,切口线距肿瘤边缘＞2～3 cm;皮缘3 cm以内用手术刀游离皮瓣。
3 cm以外用高频电刀游离皮瓣。
手术结束后,选择较细的2根硅胶管,剪不同方向的侧孔,孔间距约1.5 cm作为引流管。
其中一根置于前胸壁(顺序为:锁骨下→胸骨旁→肋缘上→引出皮外)术野边缘半周;另一根置于腋下,从术野下极引出皮外,双管固定在皮上。
双引流管接一次性负压吸引器。
切口缝合后,皮外不加压。
根据引流管的引流量,决定每一根管的拔管时间。
乳腺癌改良根治术后预防皮瓣坏死的护理和健康指导
乳腺癌改良根治术后预防皮瓣坏死的护理和健康指导【摘要】目的：观察和分析乳腺癌患者行乳腺癌改良根治术后减少皮瓣坏死发生率的护理及健康指导方法。
方法：本组收集2013年11月~2014年11月间我院接诊的行乳腺癌改良根治术的200例乳腺癌患者进行临床研究，通过随机数字列表法将所有患者随机分成对照组（n=100例）和研究组（n=100例）。
对照组100例患者给予常规护理干预，研究组100例患者在对照组的护理给予预防皮瓣坏死的护理措施及健康指导。
观察和对比两组患者的皮瓣坏死发生情况。
结果：经护理干预后，研究组患者的皮下积液与皮瓣坏死发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。
结论：在乳腺癌改良根治术患者术前、术后给予其科学合理的护理干预和健康指导可有效降低皮瓣坏死的发生率。
【关键词】乳腺癌；改良根治术；皮瓣坏死；护理；健康指导皮瓣坏死是乳腺癌改良根治术患者术后一种常见的并发症，其虽然不会对患者的生命安全造成威胁，但是其会导致患者的精神压力和经济负担加重，降低患者的生活质量，且影响患者的预后情况[1~2]。
因此，本次研究收集2013年11月~2014年11月间我院接诊的行乳腺癌改良根治术的200例乳腺癌患者进行临床研究，术后给予预防皮瓣坏死的护理措施及健康指导，获得了良好的效果，现总结如下：1 研究对象及方法1.1研究对象本次研究收集2013年11月~2014年11月间我院接诊的行乳腺癌改良根治术的200例乳腺癌患者进行临床研究，纳入标准：①所有患者均符合乳腺癌的相关诊断标准；②均经临床症状、影像学检查、体格检查及组织病理学检查明确诊断；③均施行乳腺癌改良根治术进行治疗；④患者及家属均自愿参与本次研究，且签署知情同意书。
通过随机数字列表法将所有患者随机分成对照组（n=100例）和研究组（n=100例）。
对照组100例患者中，年龄最小者37岁，最大者67岁，平均年龄（48.27±11.48）岁；其中左侧67例，右侧33例；其中Ⅰ期患者11例，Ⅱ期患者63例，Ⅲ期患者26例。
乳腺癌根治术后皮下积液和皮瓣坏死的预防处理
乳腺癌根治术后皮下积液和皮瓣坏死的预防处理目的探讨乳腺癌根治术后并发皮下积液和皮瓣坏死的原因及预防处理方法。
方法对2000～2011年115例乳腺癌根治手术病例进行了回顾性分析。
结果115例乳腺癌术后并发症发生率为16.5%，其中皮下积液10例，占8.7%，皮瓣坏死9例，占7.8%。
经过穿刺引流、创面换药，均在5～20 d后治愈。
结论通过改进细化手术操作、合理有效多管引流、适度加压包扎等一系列措施，可减少皮下积液与皮瓣坏死的发生。
标签：乳腺癌；术后并发症；皮下积液；皮瓣坏死乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，往往由于手术操作技巧以及术前、术后处理的不同，引起多种并发症，皮下积液和皮瓣坏死是乳腺癌术后比较常见的并发症[1]，一旦出现并发症，就必然增加患者的痛苦，延长住院时间，影响患者的生活质量，影响乳腺癌的综合治疗。
本文对2000年1月～2011年1月间115例乳腺癌根治术后主要并发症发生情况进行了总结，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组115例患者均为女性，年龄35～68岁，平均56岁。
所有病例均经病理确诊。
临床分期：Ⅰ期16例，占13.9%；Ⅱ期49例，占42.6%：Ⅲ期50例，占43.5%。
均为乳腺癌改良根治术。
1.2 方法术中游离皮瓣，使用双刃离断刀，避免电刀热损伤所致脂肪液化、皮缘坏死；腋窝淋巴结清扫，结扎淋巴管断端，避免淋巴管损伤；创面彻底止血；腋窝放置双向引流管负压引流，术后7～10 d拔出；皮缘保持一定张力；腋窝及切口均匀垫以柔软无菌棉垫后，多头胸带适度加压包扎；术后7 d内患肢制动。
1.3 并发症诊断标准[2]按下列标准判断皮瓣坏死、皮下积液的程度。
①皮瓣坏死：当皮瓣出现明显变黑，切割时不流新鲜血液时即诊断为皮瓣坏死。
皮瓣坏死宽度可分为3度：Ⅰ度5 cm。
②皮瓣积液：局部有波动感，局部穿刺抽出液体即可确诊，50 mL为大量积液。
2 结果皮下积液10例，占8.7%。
皮下积液最多见于胸骨旁近剑突处6例，其次为切口外下方肋前线处4例，积液量20～30 mL，淡黄色，经3～4次穿刺抽液及加压包扎后即痊愈。
乳腺癌改良根治术后病人的皮瓣护理
中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T 现 代 护 理乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,其发病率有逐年增加的趋势。
目前,治疗乳腺癌最为有效的方法是乳腺癌改良根治术[1]。
术后如处理不善,可出现多种并发症,如皮下积血、积液,甚至发生皮瓣感染、皮瓣边缘坏死。
加强术后皮瓣的观察和护理,促进手术切口的愈合。
1 资料与方法1.1 一般资料我科2007年1月至2009年12月共行女性乳腺癌改良根治术80例,随机分成2组。
其中观察组40例,25～73岁;对照组40例,26～76岁;2组年龄分布、手术方式、病理分类、分期均无明显差异。
1.2 方法对照组术后腋窝置橡胶引流管一根,局部胸带加压包扎。
观察组：(1)取16号硅胶鼻管125cm2根[2],两管在内置部分各距2～3cm 在不同平面剪4～6个侧孔。
(2)引流管放置：腋下引流管置于腋静脉下方背阔肌前缘,自切口下2cm的腋前线处戳孔引出;胸骨旁引流于胸骨旁第二肋间下行,通过剑突凹陷钝角折转与第一管同孔引出。
以7号丝线分别缝扎固定,分别接一次性负压吸引器。
(3)手术创口适度包扎。
引流量<10mL/d,颜色淡红色或微黄,皮瓣下无积液时拔除引流管。
所有术后病人均给予常规抗生素预防感染支持治疗。
1.3 疗效标准Ⅰ期愈合：胸壁皮瓣全部存活无缺损、无死腔或胸壁皮瓣大部分存活,经外科换药处理,残留皮瓣爬行愈合;Ⅱ期愈合：胸壁皮瓣坏死,经Ⅱ期植皮伤口愈合。
2 结果实验组40例,39例切口Ⅰ期愈合,1例皮瓣坏死,经Ⅱ期植皮愈合。
对照组40例切口Ⅰ期愈合者31例,9例皮瓣坏死,经Ⅱ期植皮愈合。
实验组皮瓣伤口I期愈合率明显提高,与对照组相比差异有显著性意义(P<0.01)。
3 护理措施3.1 观察生命体征术后监测生命体征并给予中流量吸氧,避免缺氧。
常规监测生命体征的变化,如患者神志淡漠或烦躁不安、脉搏增快、血压下降,则有皮瓣下出血的可能,应立即通知医生并配合检查切口是否有渗血,皮瓣颜色是否呈暗紫色,如有应立即清除血肿、止血,重新缝合伤口,并放置引流,否则皮瓣下积血,容易感染,影响皮瓣的血液供应而导致发生皮瓣边缘坏死。
乳腺癌改良根治术后预防皮瓣坏死的护理和健康指导
２ ． １ ． ２ 心理 护理 ，弹 力绷 带加压 包扎 ，创面 彻底 引流 ，正确 皮 瓣下 的积 液和 积血 ，使创 腔 内基本 无积 液积 血从 而使 皮瓣 紧贴 的患肢 功 能活动 指导 加强 手臂 功能 的锻 炼进行 多种 形式 的有 氧活 创 面避 免皮 瓣坏 死 ，感染 ，促进 创腔 闭合 ， 引流装 置始 终低 于 引
护 理 研 究
乳腺癌 改 良根 治术后预防皮瓣坏死 的护理和健康指导
陈 志 文
广东省罗定市人 民医 院胸外科 【 摘 ５ ２ ７ ２ ０ ０
要 】目的 ：总结乳腺癌改 良根 治术后预 防皮瓣坏死的护理方 法。方 法：回顾性 分析 ２ ０ ０ ５ 年 １ １ 月至 ２ ０ １ １ 年 ３月期 间
当出现 术后 皮瓣 坏死 时 ，虽然不 对 患者 生命构 成威 胁但 是增 加病 术后 应 定时检 查绷 带或 胸带 的松 紧度 是否 适宜 ，绷 带包扎 过 紧而
人 精神痛 苦及 经济 负担 ，影 响了术后 后续 治疗 的时 间。我 院 ２ ０ ０ ５ 影 响淋 巴或 静脉 回流导致 患侧上 肢发生 水肿 ，过紧 可压迫 引流 年Ｉ １ 月至 ２ ０ １ １ 年３ 月 期间行 乳腺癌 改 良根 治术 ７ Ｏ 例 ，发 生皮瓣 管影 响 引流 ，还可 影 响患侧 上肢 的血 液循环 ，注 意观 察 患者 呼吸
在我 院行 乳腺 癌改 良根 治术后 患者的临床 资料 ，研 究乳腺癌改 良根 治术后 皮瓣坏死原 因的分析及 处理。结果 ：７ ０ 例 乳腺癌 改 良根 治术后 患者切 口一期愈合 ６ ３ 例 ，出现皮 瓣坏 死 ７ 例 ，结论 ：术前和 术后合 理处理和正确指导护理 ，能有效地控制 皮 】乳腺癌改 良根治术后 ；术后并发症 ；坏死 ；分析 处理 ；护理
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【摘要】目的：防止乳腺癌术后皮瓣坏死，观察皮瓣血运情况，防止出血皮瓣血液循环障碍。
方法：术后保持引流通畅，维持有效的负压引流，防止皮下积液、积血，促进皮瓣与皮下组织贴合紧密，防止挤压皮瓣，保持良好的皮瓣血液循环。
结果：使皮瓣保持良好的血液供应，大大降低了皮瓣坏死的发生率。
结论：通过观察皮瓣的血运情况，对出现的血液循环障碍做到早预防、早发现、早治疗，防止发生皮瓣坏死。
【关键词】乳腺癌；皮瓣；护理。
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，近年来发病率不断上升。
尽管现在的手术方法很多，但乳腺癌传统根治术和改良根治术仍是最基本的方法。
由于手术范围大，术后皮瓣坏死是最常见的并发症之一［1］。
2009年3月～2010年3月我院实施乳腺癌改良根治手术50例，改进护理方法后，取得满意疗效。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料
全部病例均为女性，年龄29~68岁，其中，浸润性导管癌29例，浸润性小叶癌14例，黏液腺癌3例，髓样癌2例，腺癌2例。
术后切口甲级愈合47例，3例出现血供不足，皮下积液。
经治疗2例痊愈，1例皮瓣坏死。
2 皮瓣坏死原因
术中皮瓣剥离时解剖过薄；皮瓣剥离范围过大，距切端>14cm，造成缺血；电刀剥离皮瓣过于密集地采用电凝止血，使皮肤血管受损；切口缝合张力过大致血运障碍；术后管理不当及引流不畅导致积液，造成皮瓣坏死。
3 护理
3.1 心理护理做好乳腺癌病人的心理护理，对手术切口的愈合及病体康复非常重要。
因为病人本身对疾病的焦虑、害怕以及对手术的恐惧，造成病人情绪低落、食欲下降、夜不能寐，必然会影响手术后身体的康复。
对年轻病人来说，失去一侧乳房，使胸部明显畸形，加之患侧上肢功能障碍，更是顾虑重重。
笔者针对病人的种种心态，耐心细致地制订护理计划，做好病人思想工作，解除病人的顾虑，使其积极主动地配合治疗。
同时，注意做好病人家属的工作，使他们一如既往地关心照顾病人。
对术后切口愈合差的病人，笔者认真地为她们分析愈合不顺利的原因及治疗措施，并告诉她们以后还可以做假乳房，以减轻其思想负担，对病人的康复起到了很好的效果。
3.2 引流管护理本组病人术后胸前及腋窝处常规放置负压引流管各一根。
目的是为了避免皮下积液、积血，使皮瓣紧贴胸壁，有利于切口愈合。
（1）保持引流管畅通，避免引流管受压、打折，定时挤压引流管，从切口方向向远端挤压，防止积血、积液堵塞引流管，经常巡视观察各部分有无漏气、脱落，保持有效吸引。
引流管的负压强度，以负压球始终处于半瘪状态为宜。
（2）按时记录引流物的颜色、性质、量，引流液应逐渐减少，术后24h不小于100ml［2］。
如引流量持续不减，疑有活动性出血，应报告医生。
24h引流量＜10ml，局部无积血、积液，可考虑拔管。
倾倒引流液应严格无菌操作，并用血管钳夹住引流管，以防空气进入切口内。
3.3 皮瓣血运的观察及处理保护好手术部位及时更换敷料。
术后24h，真皮下毛细血管网已与其下组织的毛细血管建立吻合。
因此，在更换敷料时，切勿将皮瓣带起或者赶压皮瓣，以避免将皮瓣与其下组织分离。
更换敷料时要注意观察皮瓣的血液循环情况及患侧肢体血液循环状况。
与健侧肢体相比，患侧皮温略低，颜色与健侧相同红润，说明循环好；如果患侧皮温过低，表示局部血液循环差，常因引流管压迫腋下血管或引流管放置不当引起。
静脉回流迟缓时，皮肤呈紫绀色，这种现象比较多见。
皮肤呈苍白色时为动脉血液循环不良。
轻度供血不足时，皮肤呈紫红色;重度血运不良皮肤为紫黑色。
3.4 功能锻炼为减少瘢痕挛缩影响患肢功能，行功能锻炼并告知病人功能锻炼的重要性［3］。
功能锻炼应循序渐进，并避免用患肢搬动、提起重物。
术后3天内患肢制动，以免腋窝皮瓣滑动影响愈合，1周内患侧上肢以手、腕、肘关节活动为主，限制外展、外旋，1周后可增加活动范围。
3.5 饮食指导指导病人增加营养，进多样化、易消化的高蛋白质、高维生素、高热量、低脂肪食物，如鸽子、鱼类、虾、瘦肉、鸡蛋、豆制品及新鲜蔬菜、水果。
注意摄取多种微量元素，以加速切口愈合。
告知病人勿饮酒，少喝咖啡。
术前有糖尿病病史的病人，应由临床营养师进行饮食调理。
4 讨论
笔者通过临床护理工作的实践体会到，术后保持引流通畅，维持有效的负压引流，防止皮下积液，促进皮瓣与皮下组织贴合紧密，防止挤压皮瓣，保持充分的血液供应，辅以皮瓣固定，适当平卧位，加压包扎，患肢制动均有利于伤口愈合，减少皮瓣下积液、坏死、感染的发生率，缩短住院日，降低住院费用，有利于患者身心健康。
同时，做好病人及家属的思想工作，对术后切口的愈合及病体的康复有着不可估量的作用。