2015.11.10乳腺癌术后皮瓣坏死的防治
乳腺癌术后皮瓣坏死及皮下积液原因及处理
乳腺癌术后皮瓣坏死的原因及预防措施
2.1.4皮下积液皮下积液造成皮瓣漂浮，增加切口张力使皮瓣与创面分离过长，皮瓣得不到血供而坏死，并且易诱发感染。导致皮下积液的原因主要是液体产生过多和引流不畅。液体产生的原因是淋巴管漏和创面渗出。产生的液体如不能顺利引出体外可形成皮下积液。
(3)包扎采用厚棉垫重点区域压迫加弹力绷带呈寻胸带式包扎方法。用这种方法对创面适度加压，可使创面毛细血管网渗出减少，增加了淋巴回流。并可强制地使皮瓣与胸廓保持相对固定状态，加速皮瓣愈合。胸带包扎的压力要适中，过松起不到应有的作用，过紧则可能影响皮瓣血运。
综上所述，适量保留皮瓣下脂肪，避免皮瓣张力，防止淋巴管漏，有效引流，合适包扎，可有效预防乳癌根治术术后皮瓣坏死。
2.2.4消除皮下积液
(1)消除淋巴管漏术中消除腋窝淋巴结果时必须切断淋巴管，结果结扎时不彻底易形成淋巴管漏。在行腋窝淋巴结清扫过程中，不用电刀切割，分离横断的组织即使无血管也要结扎，根，分别置于皮瓣根部绕创腔一周，2根引流管在腋窝会合，采用负压吸引，这样有效地增加了引流位点，防止引流管阻塞而引起皮下积液。
2.2.2正确使用电刀：使用电刀时，皮瓣和胸壁之间要有一定的张力，减少电刀与皮瓣的接触面，不要在一处反复切割，缩短其在单位面积内与组织的接触时间。
2.2.3皮瓣的形成：皮瓣下保留适量的脂肪，采用距肿瘤边缘3～4cm处做梭形切口，在切口周围保留皮下脂肪厚度0.5cm分离皮瓣，超过3cm后，皮下脂肪可逐渐增厚。这可保存皮下毛细血管网，使局部血运良好，减少皮瓣坏死。在满足癌肿切除范围的前提下，尽量减少切口张力。
乳腺癌术后皮瓣坏死的原因与防治
乳腺癌术后皮瓣坏死的原因与防治发表时间：2009-06-11T12:01:00.683Z 来源：《中外健康文摘》2009年3月第7期供稿作者：付维成[导读] 我院自1997年1月～2007年12月施行的134例乳癌根治术中，皮瓣坏死11例，现将皮瓣坏死的原因及处理体会报道如下：我院自1997年1月～2007年12月施行的134例乳癌根治术中，皮瓣坏死11例，现将皮瓣坏死的原因及处理体会报道如下：1 皮瓣坏死的原因1.1解剖皮瓣时层次不清，使真皮内血管破坏，所以剥离面应在真皮层下与脂肪层之间进行，可以较好地保护真皮内的血管网，也减少出血。
1.2切口感染，因炎症使真皮内血管栓塞，加之未及时引流，造成皮瓣坏死。
1.3术中频繁使用电凝，使皮肤与血管损伤，特别在皮瓣部位长时间使用电凝。
1.4肿物较大，皮肤切除过多，缝合后两侧皮瓣张力较大，造成血运障碍。
1.5皮瓣剥离范围过大，皮肤切开后，剥离皮下脂肪的范围一般为5厘米左右，有些术者剥离大大超过这个范围，易导致皮瓣坏死。
1.6术后加压包扎压力不适度，尤其腋窝部，可使皮瓣与基底部附贴不紧密，皮下积液而使皮瓣坏死。
1.7术后引流不充分及引流管护理不当，持续负压吸引的间歇时间过长，可使血凝块将引流管堵塞，又未及时将血凝块冲洗吸出，造成皮下积液，皮瓣浮起而坏死。
2 预防2.1肥胖病人，因腋下脂肪过多，切除后遗留腔隙较大，可采用局部缝以小垫，外加打包固定。
2.2如肿物不大，缝合后切口仍感有张力，可行减张缝合。
2.3肿物较大时，以及与皮肤粘连破溃时，可施行游离植皮，不能强行拉拢缝合。
2.4术后三天保持负压引流通畅，如阻塞应立即冲洗，不通者更换引流管。
2.5术后切口加压包扎。
2.6剥离皮瓣时，应保持真皮层的完整性，如发现过薄或出现血运障碍时，应将其剪除，并行植皮术。
3 治疗术后一周，如发现皮瓣呈暗紫色、有水疱，说明表皮层已坏死，抽出水疱内液体，局部用酒精湿敷，数天后可恢复生机，如皮肤苍白或暗褐色，应给以切除，如皮下组织坏死，也应同时切除，基底部经换药后，可再次植皮。
乳腺癌根治术后皮瓣坏死预防及护理
部不适 ， 因此 ， 还应 当鼓励 患者 适当进食 ， 饮食 应选 择清淡 、 高
热量 、 含 维 生 素 、 消 化 食 物 ， 食 多 餐 。 该 类 患 者 体 质 多 富 易 少
较差 ， 加之化疗药 物 的毒副 作用 ， 患者 不 思饮 食 ， 体质 均有 不 同下降 ， 护士应详 细 了解患 者饮 食情 况 ， 做好 健康 指导 ， 其 使
ｌ． ％ 。认 为通 过 积 极 术 前 准 备 和 术 后 护 理 干预 ， 有 效 预 防 皮 瓣 坏 死 的 发 生 。 １４ 可 关键 词 乳 腺 癌 根 治 术 ； 瓣 坏 死 ； 防 ； 理 皮 预 护 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ６— ２６ ２ １ ３— ０ １— ２ １０ ７ ５ （ ００Ｊ ２ ０ ６ ０ 中 图 分 类 号 ：４ ３ ７ Ｒ ７． Ｉ
为探 讨 乳 腺 癌 根 治 术后 皮 瓣 坏 死 的 预 防措 施 及 护 理 方 法 ， １０例 乳 癌 根 治 术 患 者 采取 术 前 干 预 、 后 充 对 ４ 术
分引流、 观察皮 瓣血运及 早期 预防 、 能锻 炼等护理措施 。结果 １０例乳腺癌根 治术患者发 生皮瓣坏死 １ 功 ４ ６例 ， 生率为 发
２０ ０９年 １～１ ０月 ， 们 对 １０例 乳 腺 癌 患 者 行 根 治 术 治 我 ４ 疗 ， 给予 皮 瓣 坏 死 的 预 防 措 施 和 精 心 护 理 ， 得 满 意 效 果 。 并 取 现报告如下 。 １ 资料 与 方 法
发生 率为 １． ％ 。其 中 ５例术后 ４—５ｄ开始 出现皮肤缺血或 １４
［ ］ Ｃ ｒ ｔ ｓＯ ＳａｂＥ，ｕｋ ｅ ａ． ｒｓ ｒ ｄｅｓ ｇ １ ｈｉｅ Ｎ Ｒ，ｔａ Ｂ ｒｏＭ，ｔ １Ｐｅｓ ｅ ｒｓ ｎｓ ｓｎ ｕ ｉ ａ ｄｐ ｓ ｒ ｒ ｇａｈｅｃｒ ｏ ｅｆ ｏａ ｐ ｎｕ ｉ ［ ］ ｎ ｏｔ ｔ ｉ ｒｐ ｉ ａｅ ｆ ｈ ｍ ｒｌ ｕｃｒｓ ｅ Ｊ ． ａｅｏ ｔ ｅ ｔ
乳腺癌根治术后皮下积液及皮瓣坏死的防治
乳腺癌根治术后皮下积液及皮瓣坏死的防治【摘要】目的探讨乳腺癌根治术后皮下积液、皮瓣坏死的原因及对策。
方法行乳腺癌根治术游离皮瓣时,采用皮缘3 cm以内用手术刀,3 cm以外用电刀。
术后应用较细的两根硅胶管剪不同方向的侧孔为引流管。
加小负压吸引,皮外不加压包扎。
结果156例乳腺癌根治术患者,仅2例行皮瓣转移者有少许坏死外,其余154例均一期愈合。
结论乳腺癌根治术后皮下积液、皮瓣坏死及淋巴漏是可以预防的。
【关键词】乳腺癌;根治术;皮下积液;皮瓣坏死乳腺癌根治术后,皮下积液、皮瓣坏死是临床常见的并发症,发生率极高。
国内文献报道为51%～71%[1]。
近3年来河南省濮阳市第五人民医院外科共施治乳腺癌根治术患者156例。
其中简化根治术102例,标准根治术54例。
术中、术后采取了多种措施,取得了良好的临床效果,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2006年6月至2009年10月,本科共施治乳腺癌根治术患者156例。
其中左乳癌97例,右乳癌59例。
TNM分期:I期53例,Ⅱ～Ⅲ期99例,IV期4例。
其中原位癌3例,均在钼靶X线定位后行腺叶切除,快速冰冻病理证实后,行改良根治术。
1.2 方法对钼靶X线中可以钙化点(1 cm2.＞5个)均定位活检;活检标本再行钼靶X线检查证实后送病检。
对TNM分期I～IIa期均行改良根治术。
对IIb～IV期采用标准根治术。
术前合理设计切口,标明手术切除范围;选择以肿瘤为中心的梭形切口,切口线距肿瘤边缘＞2～3 cm;皮缘3 cm以内用手术刀游离皮瓣。
3 cm以外用高频电刀游离皮瓣。
手术结束后,选择较细的2根硅胶管,剪不同方向的侧孔,孔间距约1.5 cm作为引流管。
其中一根置于前胸壁(顺序为:锁骨下→胸骨旁→肋缘上→引出皮外)术野边缘半周;另一根置于腋下,从术野下极引出皮外,双管固定在皮上。
双引流管接一次性负压吸引器。
切口缝合后,皮外不加压。
根据引流管的引流量,决定每一根管的拔管时间。
乳腺癌根治术后皮下积液和皮瓣坏死的预防处理
乳腺癌根治术后皮下积液和皮瓣坏死的预防处理目的探讨乳腺癌根治术后并发皮下积液和皮瓣坏死的原因及预防处理方法。
方法对2000～2011年115例乳腺癌根治手术病例进行了回顾性分析。
结果115例乳腺癌术后并发症发生率为16.5%，其中皮下积液10例，占8.7%，皮瓣坏死9例，占7.8%。
经过穿刺引流、创面换药，均在5～20 d后治愈。
结论通过改进细化手术操作、合理有效多管引流、适度加压包扎等一系列措施，可减少皮下积液与皮瓣坏死的发生。
标签：乳腺癌；术后并发症；皮下积液；皮瓣坏死乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，往往由于手术操作技巧以及术前、术后处理的不同，引起多种并发症，皮下积液和皮瓣坏死是乳腺癌术后比较常见的并发症[1]，一旦出现并发症，就必然增加患者的痛苦，延长住院时间，影响患者的生活质量，影响乳腺癌的综合治疗。
本文对2000年1月～2011年1月间115例乳腺癌根治术后主要并发症发生情况进行了总结，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组115例患者均为女性，年龄35～68岁，平均56岁。
所有病例均经病理确诊。
临床分期：Ⅰ期16例，占13.9%；Ⅱ期49例，占42.6%：Ⅲ期50例，占43.5%。
均为乳腺癌改良根治术。
1.2 方法术中游离皮瓣，使用双刃离断刀，避免电刀热损伤所致脂肪液化、皮缘坏死；腋窝淋巴结清扫，结扎淋巴管断端，避免淋巴管损伤；创面彻底止血；腋窝放置双向引流管负压引流，术后7～10 d拔出；皮缘保持一定张力；腋窝及切口均匀垫以柔软无菌棉垫后，多头胸带适度加压包扎；术后7 d内患肢制动。
1.3 并发症诊断标准[2]按下列标准判断皮瓣坏死、皮下积液的程度。
①皮瓣坏死：当皮瓣出现明显变黑，切割时不流新鲜血液时即诊断为皮瓣坏死。
皮瓣坏死宽度可分为3度：Ⅰ度5 cm。
②皮瓣积液：局部有波动感，局部穿刺抽出液体即可确诊，50 mL为大量积液。
2 结果皮下积液10例，占8.7%。
皮下积液最多见于胸骨旁近剑突处6例，其次为切口外下方肋前线处4例，积液量20～30 mL，淡黄色，经3～4次穿刺抽液及加压包扎后即痊愈。
乳腺癌术后皮瓣坏死原因和预治要点
乳腺癌术后皮瓣坏死原因和预治要点摘要】目的分析乳腺癌术后皮瓣坏死的原因及探讨防治要点。
方法: 对本组42 例乳腺癌患者术后的临床资料进行总结, 回顾性分析患者手术方式、切口选择、皮瓣厚度、皮瓣张力、电刀游离皮瓣、单纯性持续负压吸引或持续负压吸引加弹力绷带加压包扎与皮瓣坏死程度的关系。
结果: 42例患者中9例出现皮瓣坏死(21% ), 皮瓣坏死与切口的选择、皮瓣的厚度、引流管放置、创面是否加压包扎明显相关；与患者是否存在基础病、哪种手术方式、是否用电刀游离、是否应用止血剂无关。
结论: 乳腺癌术后皮瓣坏死原因很多,皮瓣供血不足、张力过大、没有保持良好的负压吸引是术后皮瓣坏死的根本原因,保持适当厚度的皮瓣，减轻皮瓣张力,术后持续通畅的负压吸引, 持续加压包扎及对并发症积极的处理等是防治皮瓣坏死的关键要点。
【关键词】乳腺癌皮瓣坏死原因防治要点【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0026-02【Abstract】Objective: To analyze the causes of breast cancer after skin flap necrosis and explore its prevention . Methods: The clinical data in this group of 42 cases of breast cancer patients after summarizing retrospective analysis of patients surgical incision choice, flap thickness , flap tension electric knife free flap , simple continuous suction or sustained negative pressure to attract additional elastic bandage bandaged relationship with the flap necrosis . Results: 42 patients flap necrosis occurred in nine cases (21% ) , skin flap necrosis and incision of choice , the thickness of the flap , drainage tube placed , the wound is bandaged significant correlation ; whether there is basis for the patient 's disease, which surgical procedures , whether electric knife free , independent of whether the application of hemostatic agents . Conclusion: Many breast cancer after skin flap necrosis reasons , insufficient blood supply to the flap , the tension is too big , do not maintain good suction is the root cause of skin flap necrosis , maintaining the proper thickness of the flap , flap relieve tension , postoperative continuous suction smooth , continuous compression bandaging and aggressive treatment of complications , such as prevention is the key point of skin flap necrosis.【Key words】 breast cancer flap necrosis reasons Prevention points现在对于乳腺癌的手术已有共识，缩小手术范围是趋势, 但是我国很多地方由于经济和技术的落后，乳腺癌根治术仍然是首选的手术方式。
乳腺癌术后皮下积液与皮瓣坏死的防治
乳腺癌术后皮下积液与皮瓣坏死的防治河南省南阳市胸科医院作者：吕保华谢冉乳腺肿瘤是女性的最常见的疾病之一，乳腺癌根治术后胸壁的损伤及常见并发症：皮下积液与皮瓣坏死，给女性心理和生活带来很多痛苦。
为此，多年前改进了操作，极大地降低了此类并发症。
乳腺癌根治术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。
乳腺癌改良根治术有两种术式：一是保留胸大肌，切除胸小肌；二是保留胸大、小肌。
前者淋巴结清除范围与根治术相仿，后者不能清除腋上淋巴结。
资料及实践观察，I、II期乳腺癌应用上述两种术式生存率无明显差异。
乳腺癌术后皮下积液的发生率国外报告率高达24%-53%，国内报告60%。
它的发生与诸多因素有关，主要是淋巴管漏、引流不畅，其次是电刀切割、腋窝死腔、脂肪液化、包扎固定不紧等有关。
常发生的部位为腋区、肋间区、锁骨下区和胸骨旁区，以腋区最为多见。
乳腺癌术后皮瓣坏死率10%-61%。
乳房血运是由胸外侧动脉、胸廓内动脉穿支、肋间动脉穿支、胸肩峰动脉等供应。
前两者是主要供血动脉。
乳房有丰富的皮下动脉网，皮下动脉网距表皮0.3-0.5cm，手术室应注意保护皮下动脉网，用电刀切开组织颜色呈黄色时，说明功率过大，皮瓣就易坏死，其皮瓣的厚度＜0.3cm时，皮下动脉网遭到破坏，就会引起皮瓣区域血供障碍，产生坏死。
基于上述解剖特点，手术切口皮瓣的厚度都应＞0.5cm，皮瓣与疮底建立可靠地血供关系需要3-4周。
南阳胸科医院针对乳腺癌手术治疗的做法是这样的：1.全组病例均用电刀游离皮瓣、在腋窝淋巴清扫时仔细结扎由上肢及切口周围胸壁向腋窝方向走行的淋巴管。
2.清理创面后，再用吸附性很强的无菌敷料盖在创面上观察2-3分钟，揭开敷料对敷料渗湿的相应区域认真查找原因，并妥善处理。
3.手术时注意保护皮瓣的厚度，要做到皮瓣厚度＞0.5cm，距皮缘5cm以外的皮瓣厚度应＞0.8cm，使皮瓣有充分的血供，以减少皮瓣局部坏死发生。
4.切口严密缝合，不应有张力，置多侧空引流管2个，分别放在腋中线5、6肋间及胸骨旁第4、5肋间，皮肤戳口适当，并缝合固定，不能漏气，外接负压吸引装置，5-7天后引流量＜5ml时拔出引流管。
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乳腺癌术后皮瓣坏死的防治
摘要：目的对乳腺癌根治手术术后皮瓣坏死的防治进行探讨。
方法对84例新的防治方法进行乳腺癌根治术术后皮瓣坏死防治的病例与过去实施的1120例乳腺癌根治术病例进行了分组对比研究。
结果乳腺癌患者在接手根治手术后皮瓣坏死的发生率从44.7%下降到2.4%，经统计学处理证明，新的皮瓣坏死防治方法具有良好的疗效。
结论运用外科手术进行乳腺癌治疗经常会并发皮瓣坏死，皮瓣坏死防治的关键措施有：防止腋下淋巴管瘘；腋下肋下置双管引流；合适的胸带包扎力；合理的皮瓣厚度及皮瓣缝合不能有张力。
关键字：
运用外科手术进行乳腺癌治疗经常会并发皮瓣坏死，对于患者来说，皮瓣坏死虽然不会致命，但是会对影响患者的情绪，造成患者在治疗期间情绪紧张、对康复失去信心等，同时皮瓣坏死还不得不让病人的术后辅助治疗推迟，延长患者在医院的治疗时间，对于患者的治疗非常不利。
本文选择在本院接受乳腺癌手术治疗的1204例患者作为研究对象，将患者分为实验组和对照组，对新的治疗方法在运用外科手术进行乳腺癌治疗中预防皮瓣坏死的临床效果进行探讨。
1.资料与方法
选择在本院接受乳腺癌手术治疗的1204例患者作为研究对象，将患者分为实验组和对照组，其中实验组患者为84例，对实验组的患者采用新的防治方法进行乳腺癌术后皮瓣坏死的防治；对照组患者为1120例，都是我院近10年内进行乳腺癌根治手术的病例。
对照组术后操作过程：腋窝淋巴结清扫后置引流胶管一根，术后接负压持续吸引。
胸带加压包扎。
和对照组相比，实验组的手术操作进行了一些改进，具体如下：（1）在清扫淋巴结的过程中对上肢向腋窝走向的所有淋巴管进行常规结扎处理；（2）采用“一上一下双管法”进行持续负压引流。
即在腋窝处进行负压引流的基础上对肋弓处也进行负压引流。
肋弓处负压引流管的走行必须要遵循沿皮瓣下缘弧形向上经胸内缘，端点达第三肋间的原则。
在负压引流管的沿途要剪多个侧孔；（3）在胸带包扎过程中要在下面垫上很多块小纱布，一般为20块左右，这样可以使得胸带对皮瓣的压力更加均匀；（4）不具备缝合处理的皮瓣不能进行缝合，可进行植皮处理；（5）要切除癌缘2-3cm的皮肤，
距此皮缘直径5cm的皮瓣不保留皮下脂肪，其它处皮瓣则可适当增厚。
皮瓣坏死的临床表现：颜色变黑，切割中没有新鲜血液流出。
2.结果
1204例乳癌根治术病人两组效果见表1。
84例中有2例出现皮瓣坏死，面积4cm2，其它均正常愈合。
2例皮瓣坏死因面积小，未植皮，经换药术后115个月痊愈。
表1 两组根治手术患者术后皮瓣坏死情况对照表
分组n 皮瓣坏死例数坏死率（%）
实验组84 2 2.4%
对照组1120 501 44.7%
合计1204 503 47.1%
3.讨论
国外的相关统计表明，运用外科手术进行乳腺癌治疗经常会并发皮瓣坏死，其发生率为10%-60%；国内的相关统计表明，运用外科手术进行乳腺癌治疗经常会并发皮瓣坏死，其发生率为51%-71%。
本研究中所采用的新的治疗方法，经统计学处理证明，对皮瓣坏死具有良好的疗效。
我们认为该方法主要解决了以下问题：
（1）皮下积液
皮下积液对皮瓣的影响是阻止其和胸廓建立血运从而导致其坏死。
一般导致皮下积液的原因有引流不畅和液体产生过多这两种。
产生液体的原因有两个，一个是创面渗液，另一个是淋巴管瘘。
①消除淋巴管瘘淋巴管瘘的问题一直没有一起人们的足够关注。
一般医生在对于积液的控制都是采取引流或者加压包扎的方法，这种方法可以说是治标不治本。
上肢所有淋巴管最后均要经过腋窝引流至上腔静脉，在清扫淋巴结的过程中对上肢向腋窝走向的所有淋巴管进行常规结扎处理，如果结扎不彻底易形成淋巴管瘘。
另外，发生皮下积液最为多见的位置就是腋下和肋弓处。
这两处正是淋巴集聚通过之处。
再者，有些人在行乳癌手术时喜欢使用电刀，但是淋巴管中的有形成分不象血管内血液中的有形成成分那样多，电刀并不易彻底闭合其管孔。
术中腋下淋巴管结扎不彻底，术后不易自行闭合，出现淋巴瘘，易导致皮下积液。
我们认为术中彻底结扎上肢进入腋窝的所有淋巴管极为重要。
胸骨旁及腹壁上处的淋巴管因其数目及引流量有限，为简化操作所以可不单独结扎。
②通畅引流采用“一上一下双管法”进行持续负压引流。
即在腋窝处进行负压引流的基础上对肋弓处也进行负压引流。
肋弓处负压引流管的走行必须要遵循沿皮瓣下缘弧形向上经胸内缘，端点达第三肋间的原则。
在负压引流管的沿途要剪多个侧孔；所以能很好地引流除腋窝外另外两个易发生淋巴管瘘及易积液的位置。
这种负压引流方法不但容易操作，而且对于积液控制的效果也特别明显。
③胸带包扎进行合适的胸带包扎可以对创面渗液起到一定的缓解作用，并且胸带包扎还可以让皮瓣和胸廓的接合更加紧密且较为固定，这样皮瓣就可以快速和胸廓建立血运从而防止皮瓣坏死，因此进行合适的胸带包扎是有利于防止皮瓣坏死的。
进行胸带包扎一定要注意以下方面：首先是力度也适宜，其次是在胸带包扎过程中要在下面垫上很多块小纱布，一般为20块左右，这样可以使得胸带对皮瓣的压力更加均匀，对于患者呼吸的影响也较小。
（2）预防皮瓣坏死要注意皮瓣张力和皮瓣薄厚
①皮瓣张力缝合的张力会对皮瓣的血液循环形成直接的影响。
过大的张力会将皮瓣中的小静脉拉伸变细，小静脉变细的直接影响是小动脉供血不足，同时静脉回流也会不畅，很容易造成皮瓣因供血不足坏死。
为了减小皮瓣的缝合张力，有的医生会考虑减少对癌变面积的切割，这种做法会增加乳腺癌的复发概率。
我们认为，在充分切除癌可能侵犯的皮肤(一般距癌缘3cm)情况下，如果缝合皮瓣时有张力就应直接植皮。
②皮瓣薄厚在进行皮瓣剥离的过程中往往会破坏皮下脂肪中的垂直血管，皮下脂肪中的血管网主要用于皮瓣的血运从而保证皮瓣的成活，因此过多的剥离脂肪很容易造成皮瓣因供血不足而坏死。
但是脂肪中除了血管网外还分布着密集的淋巴网，如果对脂肪剥离不够很容易造成癌细胞残留，增加了复发的风险。
为解决这一矛盾，我院经过大量的临床实践总结出，对于接近癌灶处皮瓣要“薄”（要切除距癌缘2~3cm的皮肤，距此皮缘直径5cm的皮瓣不保留皮下脂肪），其它处皮瓣则可增厚。
参考文献
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年06期
[2]马煜磊.双管负压引流适当加压包扎在乳腺癌改良根治术中的应用[J].中国社区医师(医学专业),2010年33期
[3]李宏江,朱精强,赵扬冰,敬静,李志宇.乳腺癌术后皮下积液的防治[J].重庆医学;2001年02期
[4]王刚,韩国秀,袁鑫生.乳腺癌改良根治术皮下积液及皮瓣坏死的预防[J].河南外科学杂志,2011年05期
[5]王海,朱兆红.乳腺癌改良根治术78例临床分析[J],蚌埠医学院学报;2011年08期。