血浆置换治疗记录单
血浆置换治疗毒鼠强中毒32例护理体会
而降低 了产后 ２ ｈ出血 量 。同时 ， 严格 掌握 手 术原 因 ， 做好 预
防工作 可减少剖宫产术后大量 出血 的发 生率 。临床 上做好 早
期 观察 ， 已发生 的大出血配合 医生进 行抢救 ， 据医嘱输 对于 根
血， 使用肝素等有效预 防了 Ｄ Ｃ的发 生。 Ｉ
参考文献 ：
［ ］ 赵红彦． １ 米索前列醇预 防产后 出血 的观察 与护理 ［ ］ 护 Ｊ． 给 予持续 心 电监护 ， 密观 察 生命体 征 、 严 宫
沛深部肌 内注射 ， 对宫缩乏力引起 的出血 ， 能迅速 达到止 血作 用 ， 良反应小 ， 要时 可重 复使 用 。③ 抑肽 酶 的应用 ， 用 不 必 使
３ １ 心 理护理 ．
剖宫产大出血来势 凶猛 ， 护理人 员要 有高 度
责任心和技术 ， 积极配合医生寻找 出血 原因 。加强 心理 护理 ， 镇定产妇情绪并安慰 产妇 ， 排除产妇 恐惧心 理 ， 属 在室外 陪 家 伴， 并注意保暖和持续吸氧 。
滴／ ｉ， 失血 者应 加压输血 ， ｍｎ 重度 可用血袋 外气囊 袖带 打气加 压或 直接挤压输血 。②输血 前准备 ： 最好选 用新鲜 血 ， 冷藏库
取血应放在室 温下 ３ ｍｎ 或将血袋放 人 ３ ℃温水 中泡 ５ ｉ， ０ ｉ， ５ ｍｎ 注意水温 不超过 ３ ％ ， ８ 以免引起 溶血 。③ 注 意避 免输 血 的不 良反应 ， 输血前 １ｍ ｎ肌内注射 异丙嗪 ２ ｍｇ ５ｉ ５ 或静 脉推 注地塞 米松 １ｍ ， ０ ｇ 静脉用药不能加在输血管道里 ， 两血袋之 间先 用生 理盐水 冲管 ， 输入库血 １０ ｍ 以上按 医嘱静脉推 注 １ ％葡 萄 ００ ｌ ０ 糖酸钙或氯化钙 １ｍ ， ０ ｌ以补充钙剂 。④严密观察 病情变化 ， 输 血过程 中注意观察 产妇 的呼 吸 、 心率 、 压 的变化 ， 惕心 衰 血 警 发生 ， 注意观察产 妇有无出血瘀斑 ， 无阴道不凝血 ， 有 防止 Ｄ Ｃ Ｉ
肝衰竭血浆置换77例临床护理
到“ 洁” “ 六 、 四无 ” ，即 ： 口腔 、 发 、 足 、 肤 、 头 手 皮 会
阴、 床单位清洁 ， 无压疮 、 坠床、 烫伤、 交叉感染。⑥嘱 患者卧床休息 ， 减少体力消耗 ， 减轻肝脏负担 ， 给予高
碳 水化合 物 、 低脂 、 适量 蛋 白质饮 食 ， 食不 足者 由静 进
１４ 观察指标 ．
①肝功能指标 ： 监测治疗前后谷丙
治 疗后 给予 相 应 剂量 鱼 精 蛋 白 中和 肝 素 。治 疗 中进
理 杂志 ２ １ ０ ２年第 １ ８卷第 １ ９
肝 衰竭 血 浆 置 换 ７ ７例 临床 护 理
付 湘军
（ 州 市 中心 医院南 院 永
【 摘
湖 南永 州 ４ ５ １ ） ２ １ ８
要】 的： 目 探讨肝 衰竭 患者行血 浆置换的临床 效果及护理方法。方 法： ７ 对 ７例肝 衰竭 患者行血 浆置换 治疗 ， 予精心护 并给
【 关键词 】 血浆置换 ； 衰竭 ； 肝 肝功能 ； 护理
中图分类号 ：４ ３ ５ １ ７ ． １ 文献标识码 ： Ａ ＤＯＩ１ ．９ ９ ｉ ｎ １０ ：０３ ６ ￣．ｓ ．０ ６—７ ５ ．０ ２ １． １ ｓ ２ ６２ １ ．９ ０ ３ 文章编号 ：０ ６— ２ ６ ２ １ １ ０ ２ ０ １０ ７ ５ （ ０２）９— ０ ５— ２
入止血药物。④严 格遵医嘱输液 ， 必要时采 用输液
泵， 不允 许执 行 口头 医嘱 （ 紧急抢 救 除外 ）所 有 药 物 ，
的《 肝衰竭诊疗指南》 ２０ （０６年 ） 诊 断标 准。原发
病： 病毒 性肝 炎 ３ ４例 （ 乙型病 毒性 肝炎 ２ ４例 、 乙肝 合 并丙 型病 毒性 肝炎 ６例 、 乙肝合 并 戊 型病 毒 性 肝 炎 ４ 例 ） 酒精 性肝 病 １ ， ３例 ， 药物 性 肝 炎 １ １例 ， 娠 期 急 妊 性脂 肪肝 ２例 ， 癌 １ 肝 ５例 ， 黄疸 待 查 ２例 ； 发 肝 性 并 脑病 ７例 ， 消化 道 出血 ８例 ； 急性 肝 衰 竭 ３ ３例 、 急 亚 性肝 衰竭 ２ １例 、 慢加 急 性 （ 急性 ） 衰 竭 ｌ 、 亚 肝 ４例 慢 性 肝 衰竭 ９例 。 １２ 治疗 方法 ． 在 常 规 内科 综 合 治 疗 的基础 上 ， 应 用 血 液净 化装 置及 配 套 的膜 式血 浆 分 离 器 进 行 血 浆 置换 治疗 ， 根据 病情 需要 每例 患者 治疗 １ ～３次 ， 次 每 间 隔 １～ 。置换 液 为新鲜 血浆 ， ３ｄ 治疗 前 给予肝 素抗
CRRT-治疗记录单1
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10%氯化钾 ：ml10%葡糖酸钙:ml置换/透析液总用量：ml
血 管 通 路
血管通路：股静脉插管/颈内静脉插管：左/右 ；临时管/长期管
通路血流： 良好/欠佳/不畅 正向接/反向接
透 析 方 案
CVVH / CVVHD / CVVHDF / SCUF /HP / 血浆置换 / 血浆分离
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透析治疗后情况
实际治疗时间：hT℃P次/分HR次/分BP/mmHg；
透析器凝血情况： 0 / 1 / 2 / 3 级 ；总脱水量:______________ml,实际脱水量:______________ml。
治疗小结：
穿刺护士：查对护士：医师：
置换液/透析液流速
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置换液_________ml/h前稀释________ml/h
后稀释________ml/h透析液________ml/h
超滤率________ml/h血液加温________h
置换/透析液处方（4000ml/份）：
%氯化钠：ml
5%葡萄糖 ：ml
注射用水 ：ml
25%硫酸镁 ：ml
滤前压
mmHg
超滤率
ml/h
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累计超
滤量ml
病情变化及处置
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第七节课：ICU血透治疗单模板——徐盛林
西安市中医医院ICU连续性肾脏替代治疗记录单血透记录单书写说明1．透析次数是指入科以后单次治疗。
比如（1）血液灌流，一般为每天做，或隔日做，则第一日为一次，第二日为二次，以此类推。
更换灌流器视为同一次。
（2）CRRT则是医生下达停止治疗遗嘱之后，间隔几个小时或几天后再次下达该医嘱，再次下达医嘱为2次，更换透析器及管路视为同一次。
2.透析时间是指预计治疗时间，如单次灌流为3h，血浆置换为2.5-3h。
CRRT为持续或者医嘱开的治疗时间。
不能写开始时间。
3.抗凝剂累计量随抗凝剂泵速变化而变化。
如果用的是枸橼酸抗凝，枸橼酸用PBP泵，NaHCO3需要输液泵泵入，则把抗凝剂累计量改为NaHCO3累计量4.治疗方案常见有CCVVH，CVVHDF，HP，TPE，SCUF。
5.其他处理：常见处理方式（1）有抗凝剂单次首剂量，写单位，不要写ml，有的人可能不用达肝素钠，或者不是用100U/ml的浓度。
（2）血流不够，用NS回血或冲洗量，需写明冲管量。
（3）HP+CVVH/CVVHDF杂合治疗时，卸装灌流器需先回血后至灌流器，然后分离灌流器，灌流器用重力回血。
常规回血量为150ml左右。
如果不慎灌流器也用了NS回血，回血量约为410ml,多次大量回血及上下机易致患者心衰！！！，需加大脱水量。
（4）更换管路及滤器时。
写回血160ml，更换管路及滤器。
6.时间：开始治疗时间，必须要有生命体征。
每小时脱水量和累计脱水量用/ 代替，防止笔误添加。
7．累计脱水量（1）计算出入量时需用到的数值，建议划下划线标注，（2）更换管路及滤器时，建议重新计算脱水量和抗凝剂量便于计算者统计数据。
8.其他处理之回血：除了单纯灌流为空气回血，只写回血外。
其他治疗只要用了NS回血，必须写回血量。
并且计算到出入量里。
9.回血结束后，要有结束后的生命体征10.透析记录分8部分：（1）初次置管后初次治疗。
内容言简意赅，重点突出。
如患者症状、治疗目的、血管通路情况、抗凝方式，治疗后效果。
连续性血液净化治疗记录单
伽师县人民医院连续性肾脏替代治疗（CRRT）记录单______年___月___日病历号____________ 姓名性别年龄诊断：病人情况评估置换液 / 透析液处方意识：清醒/嗜睡 / 浅昏迷 /深昏迷/谵妄 / 烦躁；出血倾向：无/有；水肿：无 / 轻 / 中/重透析前T ℃BP____ /____mmHg；P___次/分；R_ 次/分；置换液/透析液流速置换液_________ml/h 前稀释________ml/h 后稀释________ml/h 透析液________ml/h 超滤率________ml/h 血液加温________h置换/透析液处方（4000ml/份）：0.9%氯化钠： ml5%葡萄糖： ml注射用水： ml25%硫酸镁：ml5%碳酸氢钠：ml10%氯化钾： ml10%葡萄糖酸钙: ml置换/透析液总用量： ml血管通路血管通路：股静脉插管/颈内静脉插管：左/ 右；临时管/长期管通路血流：良好/ 欠佳/ 不畅正向接/ 反向接透析方案CVVH / CVVHD / CVVHDF / SCUF /HP / 血浆置换 / 血浆分离抗凝方式：低分子肝素/普通肝素：首剂________追加________其他：一次性CRRT治疗组件血路管、A V600S滤器、灌流器（YTS100/YTS180/MG150)、血浆吸附器装置、血浆分离器其他：医师签字：监测记录时间BPmmHg P T℃血流ml/h动脉压mmHg静脉压mmHg跨膜压mmHg滤前压mmHg超滤率ml/h累计超滤量ml病情变化及处置伽师县人民医院连续性肾脏替代治疗（CRRT）记录单（续单）监测记录时间BPmmHg P T℃血流ml/h动脉压mmHg静脉压mmHg跨膜压mmHg滤前压mmHg超滤率ml/h累计超滤量ml病情变化及处置透析治疗后情况实际治疗时间： h T ℃ P 次/分 HR 次/分 BP / mmHg；透析器凝血情况： 0 / 1 / 2 / 3 级；总脱水量:______________ml, 实际脱水量:______________ml。
中日医院血浆置换标准操作规程
中日医院血浆置换标准操作规程备及核对血浆置换治疗并发症处理制定血浆置换治疗方案。
（4）向家属及或患者交代病情，签署知情同意书。
2、建立血管通路参照血管通路章节，多为临时血管通路。
3、确定治疗处方（1）血浆置换频度取决于原发病、病情的严重程度、治疗效果及所清除致病因子的分子量和血浆中的浓度，应个体化制定治疗方案，一般血浆置换疗法的频度是间隔1～2天，一般5～7次为1个疗程。
（2）血浆置换剂量单次置换剂量以患者血浆容量的1～1.5倍为宜，不建议超过2倍。
患者的血浆容量可以按照下述公式进行计算和估计：1）根据患者的性别、血球压积和体重可用以下公式计算血浆容量=（1-血细胞比容）× [b +（c ×体重）]其中：血浆容量的单位为ml，体重的单位为kg。
b值：男性为1530，女性为864；c值：男性为41，女性为47.2。
2）血浆容量的估计可根据下述公式来计算血浆容量=0.065 ×体重×（1 - 血细胞比容）体重的单位为kg。
（3）抗凝①普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30分钟停止追加。
实施前给予4mg/dl 的肝素生理盐水预冲、保留灌注20分钟后，再给予生理盐水500ml冲洗，有助于增强抗凝效果。
肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。
②低分子肝素一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前20～30分钟静脉注射，无需追加剂量。
同样肝素生理盐水预冲有助于增强抗凝效果（方法同上）（4）置换液的种类1）晶体液生理盐水、葡萄糖生理盐水、林格液，用于补充血浆中各种电解质的丢失。
晶体液的补充一般为丢失血浆的1/3～1/2，大约为500～1000ml。
2）血浆制品新鲜血浆、新鲜冰冻血浆、纯化的血浆蛋白。
3）人白蛋白溶液常用浓度为4%～5%。
4）其它低分子右旋糖酐、凝胶和羟乙基淀粉等合成的胶体替代物，可减少治疗的费用；但在体内的半衰期只有数小时，故总量不能超过总置换量的20%，并应在治疗起始阶段使用。
危重护理记录单范文
危重护理记录单范文患者基本信息：患者姓名：年龄：性别：入院日期：病人编号：重要时间节点：入院时间：重症监护室转入时间：手术时间：发病时间：诊断时间：病危时间：病亡时间：主要病情：主要病症：主要病情变化：主要处理措施：主要观察指标：主要护理措施和效果：主要药物治疗情况：主要器械使用情况：特别注意事项：监护仪的监测参数：生命体征观察：详细病情记录：I.入院后病情观察：1.瞳孔、皮肤黏膜呈现：2.牙齿情况：3.喉咙、气管黏膜状况：4.肺部听诊：5.心脏听诊：6.腹部触诊：7.神经系统状况：II.治疗过程记录：1.术前准备情况：2.手术过程情况：3.麻醉方式：4.手术结束后情况：5.麻醉药物使用情况：6.麻醉效果评价：III.护理措施及观察记录：1.呼吸机使用记录：2.RASS评分：3.血液透析/血浆置换记录：4.血容量扩充剂使用情况：5.血糖监测状况：6.神经系统及意识状况：7.皮肤观察情况：8.导尿情况：9.饮食摄入情况：10.患者体位改变情况：11.病情评估及变化：IV.实验室检查记录：1.血常规：2.凝血功能：3.血生化：4.免疫功能及炎症标志物：5.气体分析：6.心血管标志物：7.生化标记物：V.辅助检查结果记录：1.影像学检查：2.心电图：3.脑电图：VI.抢救、抢救前后护理记录：1.呼叫急救的原因和时间：2.快速抢救措施：3.重要器械使用情况：4.抢救药物使用情况：5.抢救效果评估：6.抢救过程中的危险因素和并发症：7.抢救结束后的观察和评估：VII.诊断及治疗计划：1.主要问题诊断：2.次要问题诊断：3.主要问题计划：4.次要问题计划：5.药物治疗计划：6.护理干预计划：7.出院计划：VIII.护理计划实施情况：1.护理操作记录：2.计划外干预情况：3.护理计划效果评价：IX.转归及评估：1.转入其他科室的时间及原因：2.转归评估：3.出院时间：4.出院指导情况：5.出院后随访计划：X.签名及授权：记录人：记录日期：审核人：审核日期：审阅人：审阅日期：授权人：授权日期：备注：。
血浆置换操作操作规范
精心整理血浆置换操作流程（一）物品准备：血浆分离器器、血浆置换管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、血浆及代血浆、量瓶等。
12341.2.,透析器血室（膜内）气体。
生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
3.冲净膜内空气后，再打开出浆管的夹子排净膜外空气。
4.打开静脉壶上的进液口的夹子和入浆管的夹子，让血液循环管路中的肝素水进入入浆管中，并排净入浆管的空气，排净后夹闭并连接血浆。
5.进行密闭式预冲、预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；6.冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。
（四）血管通路准备1、股静脉穿刺123）固定421234567）分别消毒导管接头。
8）用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。
如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。
9）医疗污物放于医疗垃圾桶中。
（五）建立体外循环（1）遵医嘱设置好参数后，连接好动脉端，调整血泵转速为80ml/min,开泵引血，建立体外循环。
在肝素口推注首剂肝素。
调整肝素追加量和结束时间。
（2）当引血到静脉壶上端时，关泵连接静脉端，再开泵，观察病人静脉穿刺处是否通畅、有无渗血。
根据病人具体情况，调整血泵转速为100-120ml/min（3（43（1（212（3疗记录单上签字。
（4）血浆置换开始时，全血液速度宜慢，观察2～5分钟，无反应后再以正常速度运行。
通常血浆分离器的血流速度为80～100ml/min，血浆成份分离器的速度为25～30ml/min左右。
血浆置换治疗过程中，每半小时仔细询问患者自我感觉，观察有无过敏反应，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。
如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给予心电监护。
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④
血流速
引血时ml/min目标血流量ml/min
建议初始血流速为100 ml/min
⑤
抗凝
□普通肝素
负荷剂量IU维持剂量IU/min
□低分子肝素负荷量U维持量U/min
□不抗凝
⑥
治疗输液
□万汶ml/h□白蛋白ml/h□血浆ml/h
□其他ml/h□血浆容量（PV）=0.065ⅹWⅹ(1-Hct)=ml
血浆置换治疗记录单
姓名：性别：年龄：体重：住院号：床号：
日期
上机时间：年月日时分停止时间：日时分
①
适应证和
禁忌证
适应症
□风湿免疫性疾病□重症肝炎，肝衰□自身免疫性疾病
□血液系统疾病□药物中毒□其他
相对禁忌症
□无□对血浆、人血白蛋白、肝素等严重过敏史□非稳定期的心、脑梗死
□药物难以纠正的全身循环衰竭□颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝
注：若同时存在适应症及相对禁忌症，请示上级医生指示（□是□否）继续进行操作。上级医生签名：
②
术前准备
□签署知情同意书□建议和确认合适的血液净化通路
□选择机器□Prisma□PrismaFlex□单泵□Aquarius□其他
③
管路预冲
□自动预冲
□手动预冲中空纤维内0.9%NSml+UFHU
中空纤维外0.9%NSml+UFHU
□第一小时液体平衡ml/h
⑦血浆置换记录
时间
入量
出量
平衡
签名
代血浆
血浆白蛋白其他尿量废液其他1h
2h
3h
4h
医师签名：执行护士签名：