血浆置换记录+血透记录
血液透析病人的病历模板
血液透析病人的病历模板一、引言血液透析是治疗终末期肾病的一种重要方法，对于病人的治疗和管理具有重要意义。
为了更好地记录和跟踪病人的病情、治疗方案及效果，制定一份合理的血液透析病人病历模板至关重要。
本文将介绍一份血液透析病人病历模板的组成部分，以及如何使用这份模板来提高病历管理的效率。
二、血液透析病人病历模板的组成部分1.基本信息包括病人的姓名、性别、年龄、住址、联系方式等基本信息。
2.病情描述详细描述病人的症状、体征、病程及病情演变等情况。
3.透析方案记录病人的透析方式、频率、时长、透析液配方等信息。
4.治疗进展与效果记录每次透析治疗后的病情变化、生命体征、实验室检查结果等，以及治疗过程中出现的并发症和处理措施。
5.注意事项针对病人的特殊情况，记录注意事项，以便医护人员在治疗过程中予以关注。
三、如何使用病历模板1.首先，根据病人的具体情况，填写基本信息部分。
2.接着，详细描述病情，包括病人就诊时的症状、体征以及病程中的演变情况。
3.填写透析方案，明确病人的透析方式、频率、时长等。
4.在治疗进展与效果部分，详细记录每次透析治疗后的病情变化、生命体征、实验室检查结果等。
5.最后，根据病人的特殊情况，记录注意事项。
四、病历模板的实用性与可读性1.实用性：病历模板涵盖了血液透析病人病情的各个方面，有利于医护人员全面了解病人的治疗状况，为临床决策提供有力支持。
2.可读性：病历模板采用清晰、简洁的格式设计，方便医护人员阅读和理解，降低信息传递误差的风险。
五、结论血液透析病人病历模板在临床应用中具有重要价值，不仅有利于病情的管理和跟踪，还能提高医护人员的工作效率。
血液透析(滤过)治疗记录单
超滤量(ml)
心率
(次/分)
呼吸
(次/分)
血压(mmHg)
医护签名
时间
症状及体征
医嘱内容
医生签名
执行时间
护士签名
血液透析用药
促红素5000iu □
血液透析用药
左卡尼丁1.0g □
血液透析用药
蔗糖铁100mg □
透 析治 疗后 情 况
实际治疗时间h 实际超滤总量ml 透后体重kg 体重下降kg
治疗后建议：1、按时行血液透析 2、低盐低磷低钠饮食 3、门诊随诊
穿刺护士治疗护士医生
血液透析（滤过）治疗记录单
透 析 疗日期年月日
诊断：慢性肾功能不全门诊□ 住院□ 科室：血液净化中心 住院号：
病情评估：1、神智：清 昏迷 精神：好 萎缩 心衰：有 无 水肿：有 无 出血倾向：有 无 其他：
T°C P次/分 R次/分 BP/mmHg
治疗时间小时血流量ml/min
T℃ P次/分 R次/分 BP/mmHg
病人病情：1、好转 2、无变化 3、死亡 患者去向：1、回病房 2、回家 3、转院
治疗小结：本次透析急性并发症；1、头痛；2、高血压；3、低血压；4、肌肉痉挛；5、失衡综合征；6、休克；7、胸痛、背痛；8、首次使用综合征；10、透析器破膜；11、溶血；12、静脉针脱落；13、动脉针脱落；14、其他
治疗模式：HD□HDF□HF□UF□其他透析（滤）器透析机
透析液 成分：钠138mmol/L钙1.5mmol/L 碳酸氢根33mmol/L 流量500ml/min
肝素/低分子肝素（类型）首剂追加总量
治 疗 记 录
时间
血流量
(ml/min)
血浆置换治疗记录单
④
血流速
引血时ml/min目标血流量ml/min
建议初始血流速为100 ml/min
⑤
抗凝
□普通肝素
负荷剂量IU维持剂量IU/min
□低分子肝素负荷量U维持量U/min
□不抗凝
⑥
治疗输液
□万汶ml/h□白蛋白ml/h□血浆ml/h
□其他ml/h□血浆容量（PV）=0.065ⅹWⅹ(1-Hct)=ml
血浆置换治疗记录单
姓名：性别：年龄：体重：住院号：床号：
日期
上机时间：年月日时分停止时间：日时分
①
适应证和
禁忌证
适应症
□风湿免疫性疾病□重症肝炎，肝衰□自身免疫性疾病
□血液系统疾病□药物中毒□其他
相对禁忌症
□无□对血浆、人血白蛋白、肝素等严重过敏史□非稳定期的心、脑梗死
□药物难以纠正的全身循环衰竭□颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝
注：若同时存在适应症及相对禁忌症，请示上级医生指示（□是□否）继续进行操作。上级医生签名：
②
术前准备
□签署知情同意书□建议和确认合适的血液净化通路
□选择机器□Prisma□PrismaFlex□单泵□Aquarius□其他
③
管路预冲
□自动预冲
□手动预冲中空纤维内0.9%NSml+UFHU
中空纤维外0.9%NSml+UFHU
□第一小时液体平衡ml/h
⑦血浆置换记录
时间
入量
出量
平衡
签名
代血浆
血浆白蛋白其他尿量废液其他1h
2h
3h
4h
医师签名：执行护士签名：
透析治疗记录单(血透)打印
邹城千泉医院
血液透析（滤过）治疗记录单
透析前情况
姓名性别年龄岁透析号
治疗日期年月日病情评估：
T ℃ P 次/分 R 次/min BP / mmHg
治疗时间：小时血流量： ml/min 血管通路
干体重 kg 透析前体重 kg 体重增加 kg 超滤总量 ml 置换量 ml 治疗模式:HD□HDF□HF□UF□HD+HP□其他透析（滤）器透析机
透析液成分：钠 mmol/L 钙 mmol/L 碳酸氢根 mmol/L 流量 ml/min 肝素□ /低分子肝素□（类型）首剂追加总量
治疗记录
时间血流量
(ml/min)
静脉压
（mmHg）
置换液速度
（ml/h）
超滤量
（ml）
心率
（次/分）
呼吸
（次/分）
血压
（mmHg）透析用药医嘱
时间症状及体征医嘱医生签名执行时间护士签名
透析后情况
实际治疗时间小时实际超滤总量ml 透析后体重kg 体重下降kg T ℃ P 次/分 R 次/分钟 BP / mmHg 透析器凝血情况 0 ⅠⅡⅢ管路凝血情况 0 ⅠⅡⅢ
治疗小结
上机者：下机者：。
血液透析(虑过)治疗记录单
血液透析（滤过）治疗记录单透析前情况
治疗记录
时间血流量
(ml/min
) 静脉压
（mmH
g)
心率
（次
/min)
脉搏
（次
/min)
血压
（mmH
g)
症状及
体征
处理及
医嘱
透析后情况
姓名日期年月日治疗模式：HD□HDF□HP□其他
T ℃P 次/min R 次/min BP / mmHg
血管通路:内瘘/临时/长期插管（A ml V ml 凝血有/无）
治疗时间h 血流量ml/min 透析（滤）器透析机
干体重kg 透前体重kg 超滤总量Kg 前/ 后置换量L
透析液成分：钠137 mmol/L 钙1.25 /1.5 mmol/L 流量500 /700 ml/min
无/肝素/低分子肝素（类型）首剂追加总量
实际治疗时间h 实际超滤总量ml 透后体重kg
插管病人封管盐水量ml 封管量 A ml V ml
治疗小结：低血压□痉挛□恶心□呕吐□胸痛□胸闷□憋气□下肢水肿□发热□寒战□透析器凝血□过程顺利无不适□
穿刺护士治疗护士医生。
肾病科血液透析(滤过)病历书写要求及格式
肾病科血液透析(滤过)病历书写要求及格式一、肾病科血液透析(滤过)病历书写要求(一)行血液透析(滤过)的患者，除按照本规范要求书写住院、门(急)诊病历外，还需规范填写血液透析(滤过)记录单。
(二)住院患者的血液透析(滤过)记录单一式两份，一份归入住院病历，一份由透析中心(室)存留，门(急)诊患者的由透析中心(室)存留。
二、血液透析(滤过)记录单填写要求及格式(一)血液透析(滤过)记录单填写要求1.血液透析(滤过)记录单是指用于记录患者在血液透析(滤过)治疗过程中相关情况的表格式医疗文书。
由医师、护士依据操作规范及步骤，依次逐项记录。
2.血液透析(滤过)记录单内容主要包括患者基本信息、治疗前病情评估、透析方式、透析时间、抗凝方案、脱水量、透析液处方、血管通路、透析参数、生命体征、病情变化、医嘱、治疗小结、医师签名、护士签名等。
(1)治疗日期：填写治疗开始日期。
(2)上机前病情：如有危重、血液透析(滤过)相关不良反应的病情和诊断，应进行记录；若无，在“无特殊”项目空格内打“”。
(3)透析方式：根据病情选择HD、HDF、HF等方式，其中选择HDF或HF的应注明选择前稀释或后稀释，记录置换量(以毫升为单位，精确到个位数)，在选择的治疗方式相应项目的空格内打“”。
如合并进行其他治疗方式，如血液灌流，则应在“其他”项目空格内打钩并填写具体治疗方式。
(4)透析时间：为拟定治疗的总时间，记录至时、分钟。
(5)抗凝方案：在选择使用的抗凝方式项目空格内打钩。
使用普通肝素者还应记录首剂量、追加量和总量。
(6)透析处方①脱水量：制定处方脱水量，以毫升为单位，精确到个位数。
②透析液流量：以ml/h为单位，精确至个位数。
③透析液处方：常规透析主要记录透析液中钾离子、钠离子的浓度，以mmol/L 为单位，精确到小数点后2位。
如有特殊透析处方在“其他”项目空格填写具体方式。
以上内容由医师填写完毕后签名。
(7)透析机及透析(滤)器：详细记录患者使用的透析机器号、型号、机器出厂的序列号及透析(滤)器规格型号。
2血液透析专用病历
人民医院
血液透析病历
姓名：职业：
性别：工作单位：
年龄：住址：
婚姻：供史者（注明与患者关系）：民族：起始血透日期：
籍贯：记录日期：
主诉：
现病史：
1导致肾衰竭的基础疾病：
2病情经过：
3肾替代治疗经过：
4目前药物使用情况
降压药：
调脂药：
EPO：
活性维生素D：
其他辅助用药：
既往史：
个人史：
家族史：
体格检查
T ：P：R：Bp：
实验室及器械检查
血常规（年月日）：Hb g/L，WBC X109/L，N
PLT：X109/L
肝、肾功能、血脂及电解质（年月日）：
PTH（年月日）：pmol/L
抗HIV（年月日）：梅毒抗体（年月日）：肝炎病毒血清标志物（年月日）：HBVM
抗HCV 其他：
其他检查：
初步诊断：。
连续性血液净化治疗记录单
伽师县人民医院连续性肾脏替代治疗（CRRT）记录单______年___月___日病历号____________ 姓名性别年龄诊断：病人情况评估置换液 / 透析液处方意识：清醒/嗜睡 / 浅昏迷 /深昏迷/谵妄 / 烦躁；出血倾向：无/有；水肿：无 / 轻 / 中/重透析前T ℃BP____ /____mmHg；P___次/分；R_ 次/分；置换液/透析液流速置换液_________ml/h 前稀释________ml/h 后稀释________ml/h 透析液________ml/h 超滤率________ml/h 血液加温________h置换/透析液处方（4000ml/份）：0.9%氯化钠： ml5%葡萄糖： ml注射用水： ml25%硫酸镁：ml5%碳酸氢钠：ml10%氯化钾： ml10%葡萄糖酸钙: ml置换/透析液总用量： ml血管通路血管通路：股静脉插管/颈内静脉插管：左/ 右；临时管/长期管通路血流：良好/ 欠佳/ 不畅正向接/ 反向接透析方案CVVH / CVVHD / CVVHDF / SCUF /HP / 血浆置换 / 血浆分离抗凝方式：低分子肝素/普通肝素：首剂________追加________其他：一次性CRRT治疗组件血路管、A V600S滤器、灌流器（YTS100/YTS180/MG150)、血浆吸附器装置、血浆分离器其他：医师签字：监测记录时间BPmmHg P T℃血流ml/h动脉压mmHg静脉压mmHg跨膜压mmHg滤前压mmHg超滤率ml/h累计超滤量ml病情变化及处置伽师县人民医院连续性肾脏替代治疗（CRRT）记录单（续单）监测记录时间BPmmHg P T℃血流ml/h动脉压mmHg静脉压mmHg跨膜压mmHg滤前压mmHg超滤率ml/h累计超滤量ml病情变化及处置透析治疗后情况实际治疗时间： h T ℃ P 次/分 HR 次/分 BP / mmHg；透析器凝血情况： 0 / 1 / 2 / 3 级；总脱水量:______________ml, 实际脱水量:______________ml。