双重血浆置换操作规程(ACH-10)
血浆置换临床操作和标准操作规程
血浆置换临床操作和标准操作规程一、定义及概述血浆置换（plasma exchange, PE）是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。
其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。
血浆置换包括单重血浆置换，双重血浆置换（double filtration plasmapheresis，DFPP）。
单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液。
双重血浆置换是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份分离器，将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃，将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内,它可以利用不同孔径的血浆成份分离器来控制血浆蛋白的除去范围。
DFPP能迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解。
二、适应证和禁忌症（一）适应证1、风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮（尤其是狼疮性脑病）、难治性类风湿性关节炎、系统性硬化症、抗磷脂抗体综合征等。
2、免疫性神经系统疾病重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（Guillain-Barrè syndrome）、Lambert-Eaton 肌无力综合征、多发性硬化病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等。
3、消化系统疾病重症肝炎、严重肝衰竭、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红素血症等。
4、血液系统疾病多发性骨髓瘤、高γ–球蛋白血症、冷球蛋白血症、高粘滞综合征（巨球蛋白血症）、血栓性微血管病[血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒性综合（TTP/HUS）]、新生儿溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、重度血型不合的妊娠、自身免疫性血友病甲等。
血浆置换操作操作规范
精心整理血浆置换操作流程（一）物件准备：血浆分别器器、血浆置换管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲刷管、消毒物件、止血带、一次性手套、血浆及代血浆、量瓶等。
（二）开机自检及核对血浆1、检查透析机电源线连结能否正常。
2、翻开机器电源总开关。
3、依据要求进行机器自检。
4、两人核对血浆（三）血浆置换器和管路的安装1.将血浆分别器膜内和膜外的养护液排净，按动脉管路—血泵—血浆分别器—静脉管路的次序安装循环管路，将出浆管路连结到凑近血浆分别器静脉端的膜外接口，再接到出浆泵上；将入浆管路按入浆泵—加温器的次序连结到静脉管路的静脉壶上的进液口，并夹闭出浆管和入浆管；2.启动透析机血泵80 ～100ml/min，用多肝水先排净血液循环回路中的空气,当水流流入到动脉壶时倒置动脉壶，排空空气后再正立过来，持续排净血液透析器血室（膜内）气体。
生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
3.冲净膜内空气后，再翻开出浆管的夹子排净膜外空气。
4.翻开静脉壶上的进液口的夹子和入浆管的夹子，让血液循环管路中的肝素水进入入浆管中，并排净入浆管的空气，排净后夹闭并连结血浆。
5.进行密闭式预冲、预冲生理盐水直接流入废液采集袋中，而且废液采集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；6.冲刷完成后依据医嘱设置治疗参数。
（四）血管通路准备1、股静脉穿刺1）检查血管通路，摸清股动脉血管走向。
2）依据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针，以适合的角度穿刺血管。
先穿刺静脉，再穿刺动脉。
3）选择股动脉搏动最强点内侧0.5cm 为穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位，固定穿刺针。
4）医疗污物放于医疗垃圾桶中。
2、中心静脉留置导管连结1）准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。
2）翻开静脉导管外层敷料。
3）患者头倾向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。
4）取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。
5）分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。
血浆置换操作操作规范
精心整理血浆置换操作流程（一）物品准备：血浆分离器器、血浆置换管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、血浆及代血浆、量瓶等。
12341.2.,透析器血室（膜内）气体。
生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
3.冲净膜内空气后，再打开出浆管的夹子排净膜外空气。
4.打开静脉壶上的进液口的夹子和入浆管的夹子，让血液循环管路中的肝素水进入入浆管中，并排净入浆管的空气，排净后夹闭并连接血浆。
5.进行密闭式预冲、预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；6.冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。
（四）血管通路准备1、股静脉穿刺123）固定421234567）分别消毒导管接头。
8）用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。
如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。
9）医疗污物放于医疗垃圾桶中。
（五）建立体外循环（1）遵医嘱设置好参数后，连接好动脉端，调整血泵转速为80ml/min,开泵引血，建立体外循环。
在肝素口推注首剂肝素。
调整肝素追加量和结束时间。
（2）当引血到静脉壶上端时，关泵连接静脉端，再开泵，观察病人静脉穿刺处是否通畅、有无渗血。
根据病人具体情况，调整血泵转速为100-120ml/min（3（43（1（212（3疗记录单上签字。
（4）血浆置换开始时，全血液速度宜慢，观察2～5分钟，无反应后再以正常速度运行。
通常血浆分离器的血流速度为80～100ml/min，血浆成份分离器的速度为25～30ml/min左右。
血浆置换治疗过程中，每半小时仔细询问患者自我感觉，观察有无过敏反应，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。
如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给予心电监护。
血浆置换操作流程
血浆置换操作流程血浆置换操作流程（一）物品准备：血浆分离器器、血浆置换管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、血浆及代血浆、量瓶等。
（二）开机自检及核对血浆1、检查透析机电源线连接是否正常。
2、打开机器电源总开关。
3、按照要求进行机器自检。
4、两人核对血浆（三）血浆置换器和管路的安装1.将血浆分离器膜内和膜外的保养液排净，按动脉管路—血泵—血浆分离器—静脉管路的顺序安装循环管路，将出浆管路连接到靠近血浆分离器静脉端的膜外接口，再接到出浆泵上；将入浆管路按入浆泵—加温器的顺序连接到静脉管路的静脉壶上的进液口，并夹闭出浆管和入浆管；2.启动透析机血泵80～100ml/min，用多肝水先排净血液循环回路中的空气,当水流流入到动脉壶时倒置动脉壶，排空空气后再正立过来，继续排净血液透析器血室（膜内）气体。
生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
3.冲净膜内空气后，再打开出浆管的夹子排净膜外空气。
4.打开静脉壶上的进液口的夹子和入浆管的夹子，让血液循环管路中的肝素水进入入浆管中，并排净入浆管的空气，排净后夹闭并连接血浆。
5.进行密闭式预冲、预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；6.冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。
（四）血管通路准备1、股静脉穿刺1）检查血管通路，摸清股动脉血管走向。
2）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针，以合适的角度穿刺血管。
先穿刺静脉，再穿刺动脉。
3）选择股动脉搏动最强点内侧0.5cm为穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位，固定穿刺针。
4）医疗污物放于医疗垃圾桶中。
2、中心静脉留置导管连接1）准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。
2）打开静脉导管外层敷料。
3）患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。
4）取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。
5）分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。
双重血浆置换
双重血浆置换
适应症：急性胰腺炎、脂肪肝
用物准备：①大、小管路、废液袋②P₂(一级膜)、EC-50W(二级膜)、二级管路、回浆管路③输血器一付、无菌注射用水空瓶子
模式：CVVH
装管路同CVVH 不同点：①加温囊不放入加温器内②不连接废液袋③置换液0.9%NS3000
预冲膜内
膜外P₂膜外预冲至黄色接头端按STOP→废液接口端连接二级红色管路后按START排气→分别连接EC50W、二级蓝色管路夹闭夹子、回浆管路（EC50W的侧孔）→排
气→回浆管路接静脉壶上端，断开后稀释接口连接废液袋，二级蓝色管路连接有调
节器的输血管一段，末端置于无菌注射用水空瓶内
连接病人引血同CVVH相同，同时外周输血浆，2小时输完
①置换液速度1800ml/h②关温度③肝素首剂10ml,维持量3ml/h
20分钟后开放废浆调节器（速度与回浆速度一样，如果回浆管路有空气或者血液，应减慢放废浆速度或者先夹闭，等回浆管路排走空气或者血液后再
调废浆速度）
下机：夹闭回浆管路后按CVVH下机流程
如果以上机就跨膜压TMP高的话就夹闭废液压力传感器，置换液速度调1200，血流速度调100，转换至换袋模式等压力下降后再退出换袋界面。
血浆置换操作操作规范
精心整理血浆置换操作流程（一）物品准备：血浆分离器器、血浆置换管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、血浆及代血浆、量瓶等。
12341.2.,透析器血室（膜内）气体。
生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
3.冲净膜内空气后，再打开出浆管的夹子排净膜外空气。
4.打开静脉壶上的进液口的夹子和入浆管的夹子，让血液循环管路中的肝素水进入入浆管中，并排净入浆管的空气，排净后夹闭并连接血浆。
5.进行密闭式预冲、预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；6.冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。
（四）血管通路准备1、股静脉穿刺123）固定421234567）分别消毒导管接头。
8）用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。
如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。
9）医疗污物放于医疗垃圾桶中。
（五）建立体外循环（1）遵医嘱设置好参数后，连接好动脉端，调整血泵转速为80ml/min,开泵引血，建立体外循环。
在肝素口推注首剂肝素。
调整肝素追加量和结束时间。
（2）当引血到静脉壶上端时，关泵连接静脉端，再开泵，观察病人静脉穿刺处是否通畅、有无渗血。
根据病人具体情况，调整血泵转速为100-120ml/min（3（43（1（212（3疗记录单上签字。
（4）血浆置换开始时，全血液速度宜慢，观察2～5分钟，无反应后再以正常速度运行。
通常血浆分离器的血流速度为80～100ml/min，血浆成份分离器的速度为25～30ml/min左右。
血浆置换治疗过程中，每半小时仔细询问患者自我感觉，观察有无过敏反应，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。
如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给予心电监护。
全自动血液滤过装置ACH-10介绍
重量分割计量概念
重量分割计量 液体平衡精度 为0.4% 完全的持续治 疗
演示图
称液体重 量
液体控制阀
挂液体
与第一代平衡 控制的区别
如图所示： 1）补液量受重量计限制 2）完全达不到持续治疗 3）容易受外界环境的干扰 4）液体平衡精度1-5%
CRRT与间断透析的区别治疗方法治疗时间滤器条件
膜寿命 透水性
清除率
对象患者
治疗的疾病种 类
设备
装置
HD 4-5hr
一般 一般
一般
急、慢性肾衰
透析机
CRRT
24hr-1week（有时可达数周或数月）
必须较长
高通透性
高清除率
以循环器官衰竭为前提 ·急性肾衰
·急性重症肝衰 ·MOF（多脏器衰竭）
·败血症 ·药物中毒 ·重症外伤
·烧伤 ·开胸心脏手术后的恢复
·其他
专用CRRT设备
IL-8（8600D）、TNF(17000-26000D);三聚体形式（5400078000D)、IF-r（25000D）
酶类： 弹性蛋白酶（26000）、组织蛋白酶G(20000-
30000D)、磷脂酶A2(13000-14000D)、胰蛋白酶（23000）
血小板活化因子 （500-540） 前列腺素（300） 内皮素（4400-4920） 胆红素、肝昏迷物质、肝坏死因子等
1、适应症：
·急性肾衰 ·急性重症肝衰 ·MOF（多脏器衰竭） ·败血症 ·药物中毒 ·重症外伤 ·烧伤 ·开胸心脏手术后的恢复 ·其他重症等
CBP 治疗目的、要求
治疗的目的： 1. 水分、电解质、酸碱平衡紊乱的纠
正和严密 管理 2. 炎性介质（IL-1、6、8） 、TNF-α、
日本ACH-10操作规程
持续徐缓式血液净化装置ACH-10操作规程一、接通电源后自检状态约十五秒1、显示器中显示ACH-10字样。
2、静脉压的条形图仅一个绿灯，从下限至上限全范围移动；所有红灯闪亮。
3、显示部的其它发光灯都闪亮。
4、报警灯的红绿灯都闪亮。
二、选择治疗模式在菜单的状态里选择治疗模式。
三、管路安装1、血液管路2、废液管路3、置换液管路：4、安装完计测袋后把重量计保护罩安装好。
注意：须注意各压力口必须安装传感器保护罩。
废液管路、置换液管路的安装要领如同血泵管路。
将泵的转子按箭头方向旋转安装。
四、自动预冲1、先利用落差冲动脉侧入口充满生理盐水。
完成后，用钳子夹住，把它挂到主吊架上或管路固定器上，不要污染。
2、按自动预冲键，显示器上显示请预冲血液侧。
3、打开血泵设定流量，要调节动脉静脉壶液面。
用手振动膜件排气，把气泡排净。
4、血液侧预冲结束后按完了键。
显示请预冲废液侧。
关闭血液泵。
5、将膜件横放，使其易于排气，膜件和管路充满生理盐水时按完了，显示请预冲置换液侧。
6、置换液充满后按完了，显示请连接治疗液，把置换液管路入口连接到置换液袋后按完了，自动充填各袋的必要液量，填充结束后进行报知，同时自动停止。
显示器上显示预冲完了，机器有音乐提示音按消音7、用钳子把静脉侧的穿刺部分夹住，挂到主吊架上，不要污染。
五、连接加热袋管路和预冲1、把加热袋安装到加热器上，带预冲针的是入口在下方，出口在上方。
2、把加热袋预冲针连接到生理盐水袋上，出口固定到管路固定器上不要污染。
3、打开加热袋管路夹利用落差，充满加热袋和管路。
4、把置换液出口与加热袋入口连接，加热袋出口与静脉或动脉管路连接。
六、引血1、连接动脉针。
2、开血泵。
血液引出后。
关血泵3、连接静脉针。
4、开血泵，调节到医嘱的设定流量。
注：引血每个医院的方式不同，以上引血方式只为参考。
七、治疗1、根据医嘱设定，废液，置换液，除水量和血流量。
2、按开始键。
3、接通加热器电源和开关，根据医嘱调解加热器温度。
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双重血浆置换操作规程（ACH-10）
一、接通电源后自检约十五秒：
二、选择治疗模式：在菜单的“状态”里选择“其它”治疗模式
三、准备用物：血浆分离器1个、血浆成分分离器1个、ACH-10的DFPP管路1套
0.9%生理盐水3000ml 1袋、0.9%生理盐水500ml 1袋、红桶一个等必要品。
四、安装管路：
1．血液管路：
①动脉管路安装，把血泵泵管按标记安装到血泵上，把泵管上红色部分安装到血泵带标记的入口。
把动脉壶安装到右侧的动脉壶固定器上。
连接动脉压力传感器和安装液枕。
把液枕完全装入血液不足检测器内，旋转调节旋钮，让检测部突起部分充分顶住液枕，动脉预冲针与生理盐水连接，把置换液空检测器安装在生理盐水管路上，（壶的上部）
②静脉管路安装，把静脉壶安装在左侧静脉壶固定器上。
连接静脉压力传感器和气泡检测器。
静脉出口固定到管路固定器上，动脉入口也固定到管路固定器上，不要污染。
③安装血浆分离器，连接动脉端和静脉端（按颜色连接）。
血浆分离器的动脉端向下。
（有利预冲时的排气）
2.分浆管路：（注：以下称废液泵为分浆泵、置换液泵为补液泵、透析液泵为弃浆泵）
①把分浆管路安装在废液泵上，按颜色标记。
②把管路只安装在漏血检测器上。
③血浆压管路：（以下废液压称为分浆压）为分浆器与分浆压压力检测口连接。
④把血浆入口压与二级膜压力检测口连接。
⑤把分浆管旁路与一级膜膜外连接，按颜色标记。
⑥把血浆成分分离器安装在二级膜夹持器上（不分上下）。
⑦把分浆管路（黄色标记）与血浆成分分离器下方接口连接。
4.弃浆回路：把弃浆回路与血浆成分分离器上方连接，弃浆出口与废液桶连接。
5.返浆回路：将返浆泵管安装在置换液泵上，返浆回路的与血浆成分分离器膜外连接，大气压夹子关闭。
同时连接加温器（注：加温器管路河置换液管路之间的所有夹子都是开放）。
6.补液回路：补液回路和生理盐水500ml连接
7.安装完计测袋后把“重量计保护罩”安装好。
注意：须注意各压力口必须安装传感器保护罩。
在手动状态下液空检测不工作。
分离泵管路、返浆泵管路的安装要领如同血泵管路。
将泵的转子按箭头方向旋转安装。
四、预冲管路：（选择手动预冲）
1．利用重力预冲动脉前端，选择手动状态开血泵预冲血液侧，排净血浆分离器内空气，提升动、静脉小壶液面。
（在启动血泵之前首先提高动脉壶的液面，开始血泵后注意观察液面勿走空液面。
以便膜内气体的排出！）
2．血液侧预冲结束后，打开返浆泵、分浆泵、弃浆泵：
设置：分浆与返浆值一致。
例如：分浆泵1.5L/h，返浆泵1.5 L/h，弃浆泵0.15 L/h。
3．注意排净血浆成分分离器内的空气，以免造成DFPP过程中血浆成分分离器发生堵塞。
五、引血：
①连接动、静脉管路
②开血泵，调节到医嘱的设定流量，等到动静脉管路充满血液后再开始治疗。
六、治疗：
1.按医嘱设定机器参数，遵医嘱给药。
2.核对医嘱。
3.观察病人生命体征，每30分钟记录各项参数。
七、回水：
1.按常规回水
2.打开二级膜膜外管路上夹子，打开二级膜血浆入口压监测器，开分浆泵、返浆泵、一级膜外血浆回完后关分浆泵。
八、收机：
在关闭电源之前把所有管路拆掉，拆除管路后用小毛巾将机器擦洗干净。
请注意一定要将采血不足检测器放松后将小液枕拿出。
拆重量袋时动作轻柔不得拉拽。
以免将平衡称上的小挂钩拽出导致丢失。
注意：收机后请将重量计保护罩归位。
分浆泵补液泵弃浆泵。