双重血浆置换治疗吉兰巴雷综合征
膜型双重血浆滤过治疗难治性吉兰-巴雷综合征患者的护理
膜型双重血浆滤过治疗难治性吉兰-巴雷综合征患者的护理张仲华;吕英瑛;夏丹;童辉;鄢建军;黄姝【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2010(025)023【摘要】目的探讨膜型双重血浆滤过(DFPP)治疗难治性吉兰-巴雷综合征(GBS)患者的临床效果及护理方法.方法对18例难治性GBS患者在常规对症支持治疗的基础上采取DFPP治疗及相关护理措施,包括治疗前做好心理护理及常规准备,治疗中严格无菌操作、密切观察病情变化、正确输入置换液、及时处理仪器报警.结果 18例GBS患者56例次DFPP治疗过程中,2例次出现呼吸频率加快、呼吸困难、口唇发绀等症状(占3.57%),3例次出现低血压(占5.36%),2例次发生二次膜压力进行性升高报警(占3.57%),无1例发生导管渗血、感染等并发症.结论 DFPP是治疗难治性GBS较为有效的方法,可明显改善患者神经功能缺损状况,护理干预可提高该治疗的安全性.【总页数】3页(P32-34)【作者】张仲华;吕英瑛;夏丹;童辉;鄢建军;黄姝【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院血液净化中心,湖北,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院康复科,湖北,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院血液净化中心,湖北,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院血液净化中心,湖北,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院血液净化中心,湖北,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科,湖北,武汉,430030【正文语种】中文【中图分类】R473.5【相关文献】1.膜型双重血浆滤过治疗难治性吉兰-巴雷综合征的临床观察与护理 [J], 张仲华;吕英瑛;童辉;鄢建军;李春;杨瑞2.膜型双重血浆滤过治疗难治性吉兰-巴雷综合征的临床观察与护理 [J], 张仲华;吕英瑛;童辉;鄢建军;李春;杨瑞3.双重滤过血浆置换与静脉注射免疫球蛋白治疗重型吉兰-巴雷综合征的疗效评价[J], 王建;郑波;王庆松;段丹;李运明;陈琳;杨正辉;岳成琦4.双重滤过血浆置换治疗吉兰-巴雷综合征与视神经脊髓炎的疗效观察 [J], 李彩凤;许树根;胡玉清;梁萌5.膜型双重血浆滤过治疗难治性吉兰-巴雷综合征患者的护理 [J], 张仲华;吕英瑛;夏丹;童辉;鄢建军;黄姝因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
血浆置换在吉兰—巴雷综合征治疗中的应用效果分析
血浆置换在吉兰—巴雷综合征治疗中的应用效果分析作者：贾立明赵玉芳武卫周景永峰武正戈朱燕平进高梅来源：《中国实用医药》2016年第17期【摘要】目的综合分析血浆置换在吉兰-巴雷综合征（GBS）治疗中的应用效果。
方法 20例GBS患儿，随机分为实验组与对照组，各10例。
实验组应用血浆置换治疗，对照组应用静脉内注射免疫球蛋白治疗。
比较两组的治疗效果。
结果实验组总有效率（100.0%）高于对照组（60.0%），实验组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）改善评分优于对照组，差异均具有统计学意义（P【关键词】吉兰-巴雷综合征；血浆置换；静脉内注射免疫球蛋白DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.17.013GBS是以外周神经损害为主，并且伴有脑脊液中蛋白与细胞互为分离的综合征[1-3]。
由于我国医学的发展与进步，所以对GBS患者采取呼吸机的相关治疗，降低了GBS患者的死亡率，但是其后遗症比较多，引起了人们的广泛关注[4-6]。
作者根据相关工作经验，选取本院收治的GBS患儿20例，随机分为实验组与对照组，研究血浆置换在GBS患儿的治疗过程中的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2013年6月～2015年5月收治的GBS患儿20例，随机分为实验组与对照组，各10例。
所有患儿均符合我国对GBS疾病的诊断标准，在患儿家长知晓的情况下参与本次实验研究。
实验组男6例，女4例；平均年龄（6.2±3.2）岁。
对照组男5例，女5例；平均年龄（6.1±3.3）岁。
两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法对照组应用静脉内注射免疫球蛋白[0.40 g/（kg·d）]治疗， 100 ml注射用水溶解成3%浓度，静脉滴注， 15 min内输注速度10～20滴/min， 15 min后输注速度可增加到20～30滴/min。
膜型双重血浆滤过治疗难治性吉兰-巴雷综合征的临床观察与护理
Ｅ ］ 肖凌 月 ． 工 鼻 和 呼 吸 机 湿 化 器 用 于 经 人 工 气 道 行 机 械 辅 助 通 气 ７ 人
证较广 ， 且经济实用 ， 得 临床推广应用 。 并 值
参考文献 ：
Ｅ ｉ 刘 容 ， 克 芬． 管切 开后 呼 吸道 护 理 相关 因 素 的 监 测 与 管 Ｎ Ｅ ］ ｌ 陈 气 Ｊ．
实 用护 理 杂 志 ， ０ ０ １ （ ２ ： ４ ． ２ ０ ， ６ １ ） １ ５
病 人 的 临 床 研 究 ［］ 护 理 研 究 ，０ ０ ２ （Ｃ）２ ９ １ ． Ｊ． ２ １ ，４ １ ｔ０ —２ ０
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用 效 果 Ｅ］ 国际 医药 卫 生 导 报 ，０ ８ ｌ （４ ：７—５ ． Ｊ． ２ ０ ，７ １ ）５ ８
作 者 简 介 高 丽 霞 、 学 栋 、 瑞 萍 工 作 单 位 ：６ ０ ０ 河 北 省 唐 山 市 丰 单 周 ０４０ ，
润区人民医院。
Ｅ］ 李冬梅， ２ 冷亮 ， 艳荣 ． 人 工 鼻 吸 氧 在 气 管 切 开 病 人 护 理 中 的 应 张 经
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双重血浆置换与常规疗法治疗急性吉兰-巴雷综合征的随机对照研究
Ａ Ｔ ＣＴ：０ｂｅｔｖ Ｔｏ ｃ ｍｐ ｒ ｈ ｕａｉｅｅｆｃｓｏ ｏ ｂｅｆ ｔａ ｉｎ Ｐ ａ ｍａ ｈ ｒｓｓ（ Ｐ ＢＳ ＲＡ ｊｃｉｅ ｏ ａ ｅｔ ｅｃ ｒ ｔ ｆｅ ｔ ｆｄ ｕ ｌ ｉ ｒｔｏ ｌｓ ｐ ｅｅ ｉ ＤＦ Ｐ）ａ ｄ ｒ ｕｉｅ ｖ ｌ ｎ ｏ ｔ ｎ
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刘 学 东 ，贾宏 阁 ，唐 小凤 ，王 波。 ，吴 中亮
（ 四军 医 大 门 诊 部 ， 第 １西 ２校
３ 预 防 医 学 系 流 行 病 学 教研 室 ，陕 西 西 安 ７ ０ ３ ） ． １０ ２
摘 要 ：目 的 比较 双 重 血 浆 置 换 （ｏ ｂｅｆｔ ｔ ｎｐａｍａｈ ｒｓｓＤ Ｐ ） 常 规疗 法 治疗 急性 吉 兰一 ｄ ｕ ｌ ｉｒ ｉ ｌ ｌａ ｏ ｓ ｐ ｅｅｉ， Ｆ Ｐ 与 巴雷 综 合 征 （ ｉａｎＢ ｒｅ ｙ ｄｏ ， Ｓ 的 临 床 疗 效 。方 法 Ｇｕ ｌ － ａｒ ｎ ｒｍｅＧＢ ） ｌｉ ｓ 将 ６ 例 急性 ＧＢ ０ Ｓ患者 随 机 分 为 Ｄ Ｐ Ｆ Ｐ组 及 常 规 治 疗 组 ， 观
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血浆置换治疗儿童吉兰-巴雷综合征临床效果观察
师 营 造 良好 的 人 文 关 怀 的 氛 围 ， 开 展 女 教 师 喜 闻 乐 见 、 富 多 丰
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本 职 岗位 上 。
【 键 词 】 吉 兰一 雷综 合 征 ； 童 ； 浆 置 换 ； 床 观 察 关 巴 儿 血 临
【 图 分 类 号 】 Ｒ ４ ． ３ 中 ７５４ 【 献标识码】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 １ ７ — １ ０ ２ ０ ） ９０ ９ — ２ 文 ６ ３５ １ （ ０ ８ ０ — ０ １０
适 度 的 压 力 可 以提 高 行 为 能 力 和 工 作 效 率 ， 当 压 力 转 变 但
成 焦 虑程 度 时 ， 对 工 作 和身 体 健 康 是 破 坏 性 的 。人 们 面 对 强 则 大 的 压力 已无 能 为 力 十 分 沮 丧 ， 现 出 放 弃 、 退 的 行 为 ， 时 表 倒 有
１ 患 者 痊 愈 后 出 院 ， 例 患 者 好 转 后 出 院 退 出 治 疗 。结 论 ４例 ５
等 各 种 关 系 ， 到 心 情 舒 畅 地 投 入 到 工作 中 。 做
参 考 文 献
出现 时 绝 大 多 数 会 选 择 找朋 友倾 诉 ， 家 人 交 流 沟 通 来 解 决 心 与
理 压 力 问 题 。 但 仍 有 １ ． 的 人 会 自 己承 受 ， ２ ４ 的 人 产 ５５ 而 ． 生 绝 望 心 理 ， 答 找 组 织 调 解 的 仅 占 １ ４ 。针 对 这 些 问 题 ， 回 ． 学 校 管 理 者 和 相 关 部 门应 努 力 采 取 有 效 措 施 ， 免 不 良压 力 造 成 避 的 心 理 损 害 。 良好 的 社 会 支 持 系 统 以 及 适 当 的 娱 乐 和 放 松 是
淋巴血浆置换治疗吉兰-巴雷综合征的临床应用
评 分 治 疗 前 后 的 差 值 大 于 对 照 组 ； 效 为进 步 者 （ ６例 ）多 于 对 照 组 （ 疗 １ ４例 ） 无 效 者 （１ ， ６例 ）少 于 对 照
（中南 大 学 湘 雅 医 院 １ 输 血 科 ； ． 经 内科 ， 沙 ４ ０ ０ ） ． ２ 神 长 １ ０ ８
［ 要 ］ 目的 ： 估 淋 巴 血 浆 置 换 （ｙ ｈｐａｍ ｐ ｅｅｉ， Ｐ 治 疗 吉 兰 ． 雷 综 合 征 （ ｕｌ ｉ． ａｒ 摘 评 １ ｏｌｓ ａｈ ｒｓ Ｌ Ｅ） ｍｐ ｓ 巴 Ｇ ｉａ Ｂ ｒ ｌｎ ｅ
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中南大学学报 （ 医学版）
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淋 巴血 浆 置 换 治 疗 吉 兰一 巴雷综 合征 的 临床 应 用
李 碧 娟 ， 晓 苏 ， 晶 晶 ， 杨 彭 陈 冰 舒 象武 ，
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淋巴血浆置换术治疗吉兰-巴雷综合征小儿与成人的疗效比较
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淋 巴血 浆置换术治疗吉兰 一巴雷综合征小儿与成 人的疗效 比较
彭 晶 晶 ， 晓 苏 李碧 娟 陈 冰 杨 ， ，
（２例 ） ２ 多于 小 儿 组 （ ３例 ） 无 效 者 （ ， １例 ） 于 小 儿 组 （ 少 ４例 ） 总 有 效 率 为 ９ ． 高 于 小 儿 组 ４ ． 平 均 住 院 天 数 为 １ ． ＿ ． ７ ， 于 小 儿 组 ， ６３ ％， ２９ ％； ９７ ＋ ８ ｄ 短 ３７ ９
（ ８１＿８７５ ） 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ．５ 。结 论 小 儿 组 临 床 疗 效 较 成人 组 差 。 ２．＋ ． ｄ； ４ ４ Ｐ ００ ）
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浅析血浆置换术在吉兰巴雷综合征的应用
中国实用医药贾立明《血浆置换在吉兰 - 巴雷综合征治 疗中的应用效果分析》以及施志杰和陈如法《血浆置换疗法 治疗吉兰 - 巴雷综合征疗效观察》中都有提到对 GBS 患者 治疗前后肌力采取 6 级评分法进行评定，见表 1。
世界最新医学信息文摘 2018 年第 18 卷第 28 期
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·血液管理·
浅析血浆置换术在吉兰巴雷综合征的应用
刘燕
（成都军区总医院，成都 610000）
摘要：目的 本文通过观察全血浆置换（TPE）对吉兰巴雷综合征（GBS）治疗效果对临床疗效和安全性进行评估研究。方法 回顾 性比较分析院内 GBS 患者进行基础治疗的同时进行 TPE 前后肌力变化，观察患者临床症状恢复程度、肌电图演变以及血浆免疫复合 物水平，以此结合常规的相关指标评估 TPE 疗效。结果 采用血浆置换治疗的患者临床症状均有一定程度的改善，肌力平均水平要高 于治疗前，治愈率达到 80% 以上，而采用 TPE 治疗相关副作用主要表现为皮肤瘙痒、轻度寒战、皮疹等过敏现象，发生率大约在 7% 左右。结论 血浆置换（TPE）对吉兰巴雷综合证（GBS）患者有极大的改善作用，治疗效果基本安全有效，并且副作用较小，值得 进一步推广。 关键词：血浆置换；吉兰巴雷综合症；肌力变化 中图分类号：R457.1+4 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.28.129 本文引用格式：刘燕 . 浅析血浆置换术在吉兰巴雷综合征的应用 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(28):247-248.
吉兰-巴雷综合征的治疗方法有哪些？
吉兰-巴雷综合征的治疗方法有哪些？1.急性期(1)脱水及改善微循环：①20%甘露醇或10%甘油葡萄糖液(糖尿病病人除外)：250或500ml静滴1次/d，7～10次为1个疗程。
如病情严重并有心肺并发症者，可适当合用利尿药(如呋塞米)等。
②羟乙基淀粉(706代血浆)：250～500ml静滴，1次/d，7～10次为1个疗程。
③激素治疗：对重症者可大剂量短程使用甲泼尼龙冲击治疗。
头1～2天用1000mg加入生理盐水250ml中静滴，第3～7天改用500mg 静滴，1周后改口服，半个月后停服。
(2)神经营养代谢药：如大剂量B族维生素，胞磷胆碱0.25～0.5g 肌注或静滴。
并可选用神经生长因子、甲钴胺(弥可保，500μg)、重组牛(人)碱性成纤维细胞生长因子(碱性成纤维细胞生长因子)(bFGF1600U)肌注1～2次/d。
神经节苷脂(GM-1)20～40mg，1次/d肌注。
(3)血液疗法：对病情严重或有呼吸肌麻痹、肺部并发症者，可早期选用下述治疗。
①大剂量人体免疫球蛋白：每天剂量0.3～0.4g/kg，连用3～5次。
治疗机制与调节免疫功能有关。
②血浆交换疗法：可清除血浆中的抗体和免疫复合物等有害物质，以减轻神经髓鞘的中毒性损伤，促进髓鞘的修复和再生。
1次交换血浆1000～1500ml左右，每周2～3次，3～5次为1个疗程。
由于本疗法尚存在一定缺陷，有被安全性较好的血浆吸附疗法所替代的趋势。
③紫外线辐射充氧自血回输疗法：每天或隔天1次，5～10次为1个疗程。
可增强氧代谢和调节免疫功能。
(4)对症治疗：①加强呼吸功能的维护，保持呼吸道通畅：对可能发展为呼吸肌瘫痪者，如病人已出现呼吸表浅、频率增快或咳嗽无力、排痰不畅时，宜早行气管切开和机械通气。
②肺部并发症的防治：定期翻身、拍背，定期充分吸痰，并注意无菌操作，预防肺部感染，早期选用适量抗生素。
③防止电解质紊乱，在有条件的医院，应对重症患者进行心、肺功能监护。
吉兰_巴雷综合征
吉兰-巴雷综合征的治疗研究进展吉兰巴雷综合征(GBS)主要表现为急性神经肌肉麻痹。
多数患者发病时，出现完全性、对称性瘫痪，严重者累及四肢。
患者多表现为四肢远端的烧灼感、麻木、刺痛和不适感，部分患者起病时伴有脑神经损害。
少数患者还会出现呼吸肌麻痹。
目前临床有很多治疗方法，部分患者预后欠佳，有4%~15%的患者死亡，20%患者发病6个月后仍无法行走。
许多患者有疼痛和疲劳，可以持续几个月或几年。
近年来，静脉注射免疫球蛋白(Ig) 和血浆置换、免疫抑制剂等治疗应用于临床，相关治疗的适应证及机制尚未明确，现就GBS 的治疗综述如下。
1 GBS简介GBS是一种急性或亚急性起病，以周围神经和神经根的脱髓鞘病变及小血管炎性细胞浸润为病理特点的自身免疫性周围神经疾病。
根据临床、病理和神经电生理特点，可将GBS分为以下几型: 经典GBS (急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎)。
急性运动轴索性神经病、急性运动感觉轴索性神经病、Fisher综合征、不能分类的GBS。
GBS病因不完全明确，相关研究表明，GBS是由病毒感染触发的自身免疫性神经疾病，患者发病前多有胃肠道或呼吸道非特异性病毒感染或疫苗接种史，常见病原体为空肠弯曲菌、巨细胞病毒、EB病毒、流感嗜血杆菌和肺炎支原体，部分患者血清中可检测到相关抗体，但以空肠弯曲菌等前驱感染为主要诱因。
全世界年发病率为1/10万~4/10万，各年龄组均可发病，多见于青壮年，男性略多于女性。
在美国，约25%的GBS患者伴有呼吸衰竭，将近20%的患者出现持续的劳动能力丧失，病死率为4%~15%，死亡主要发生在老年人GBS和严重影响患者，尤其是在恢复阶段。
在我国北方该病的病死率达6%，致劳动能力丧失的患者达22%。
近年该病发病率有所增加，为患者与社会带来了沉重的负担。
2 GBS辅助及对症治疗GBS是神经科最常见的疾病之一，起病较急，进展和恢复期时间较长，因此适当的支持疗法和护理，直接关系到患者的预后是否良好。
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双重血浆置换治疗吉兰巴雷综合征
作者：刘学东，万琪，田英然，王津存，李晓宁
【关键词】双重血浆置换
【Abstract】AIM: To observe the effects of acute Guillain-Barre syndrome treated with double filtration plasmapheresis (DFPP). METHOD Six cases of acute Guillain-Barre syndrome were treated with DFPP. The change of neurological functions was observed before and after the treatment. The immunoglobulin and complement in blood were measured before and after therapy and in the discarded plasma. RESULTS: Two cases of the 6 were fully recovered and three cases were improved. Both immunoglobulin and complement in blood greatly decreased and both immunoglobulin and complement in discarded plasma were higher than those in blood. CONCLUSION: DFPP is effective in treating acute severe Guillain-Barre syndrome probably by lowering immunoglobulin and complement in blood.
【Keywords】double filtration plasmapheresis; GuillainBarre syndrome; immunoglobulin; complement
【摘要】目的：观察双重血浆置换(double filtration plasmapheresis, DFPP)对吉兰巴雷综合征(GuillainBarre syndrome,
GBS)的治疗效果. 方法： 6例吉兰巴雷综合征患者进行双重血浆置换治疗，治疗前后观察神经功能改善状况，检测置换前后血液免疫系列补体系列及置换后弃浆液的免疫系列补体系列 . 结果： 2例痊愈，3例好转，患者血液中的补体及免疫球蛋白治疗后均明显下降，弃浆液补体及免疫球蛋白明显高于血液. 结论：双重血浆置换是治疗重症吉兰巴雷综合征较为有效的方法，可能与降低血液中免疫球蛋白及补体有关.
【关键词】双重血浆置换；吉兰巴雷综合征；免疫球蛋白；补体
0引言
吉兰巴雷综合征(GuillainBarre Syndrome, GBS)是细胞/体液免疫介导的周围神经病，其主要病理改变为周围神经中单核细胞浸润和广泛的节段性脱髓鞘［1］，病情发展迅速，死亡率较高，是神经内科常见的危重疾病. 我们报告6例GBS应用双重血浆置换(double filtration plasmaphelesis, DFPP)治疗的结果.
1对象和方法
1.1对象200112/200209收治GBS 6（男 4，女 2）例，年龄17~68(平均39.8)岁，进行14次治疗. GBS诊断标准为中华神经精神科杂志编委1993年10月制定，其中病前感冒3例，腹泻1例，伴球部症状2例，面神经麻痹1例，呼吸机辅助呼吸1例，入院平均距发病时间4.7（2~10）d .
1.2方法所用仪器为日本旭公司生产的Plasauto iQ型全自动化血液净化系统，采用股静脉置双腔管建立血液通道，静脉推注肝素2000 U，置换过程中持续注入量为20 U・kg-1・h-1. 通过血液泵将血液引出体外，以70~80 mL・min-1速度通过OP8W血浆分离器分离出的血浆再进入AC1740 血浆成分分离器，将除去病理成分的血浆和血细胞一起输回体内，血浆处理量为2600~3100 mL，每位患者行2~3次治疗.
1.3指标① Hughes 评分： 0 正常，无神经功能缺损；1轻度的症状和体征，可进行一般的体力劳动；2无帮助下能够行走； 3可在帮助下行走； 4需借助轮椅或卧床；5需机械通气；6死亡. ② MRC 标准评分：根据双侧六组肌群的肌力进行评分，分别为肩外展前臂屈曲腕伸展大腿屈曲膝伸展足背屈，每组肌群的肌力按0~5级评定，评分从0（完全麻痹）~60（正常）. 治愈标准为：6 mo内Hughes 评分恢复至0或1级；好转标准为：治疗后2 wk内Hughes 评分提高1分或至少2个肢体的MRC评分提高至少1分. ③生化指标：治疗前后检测血液免疫系列补体系列及置换后弃浆液的免疫系列补体系列.
统计学处理：生化指标以x±s表示，组间比较采用随机单位组方差分析及Dunnottt检验.
2结果
治疗后患者神经功能缺损情况评分（Tab 1）和治疗前后免疫。