双重血浆置换
血浆置换
血浆置换血浆置换（plasma exchange, PE）是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。
其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。
血浆置换包括单重血浆置换，双重血浆置换（double filtration plasmapheresis，DFPP）。
单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液。
双重血浆置换是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份分离器，将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃，将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内,它可以利用不同孔径的血浆成份分离器来控制血浆蛋白的除去范围。
DFPP能迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解。
适应证1、风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮（尤其是狼疮性脑病）、难治性类风湿性关节炎、系统性硬化症、抗磷脂抗体综合征等。
2、免疫性神经系统疾病重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（Guillain-Barrè syndrome）、Lambert-Eaton肌无力综合征、多发性硬化病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等。
3、消化系统疾病重症肝炎、严重肝衰竭、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红素血症等。
4、血液系统疾病多发性骨髓瘤、高γ–球蛋白血症、冷球蛋白血症、高粘滞综合征（巨球蛋白血症）、血栓性微血管病[血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒性综合（TTP/HUS）]、新生儿溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、重度血型不合的妊娠、自身免疫性血友病甲等。
5、肾脏疾病抗肾小球基底膜病、急进性肾小球肾炎、难治性局灶节段性肾小球硬化症、系统性小血管炎、重症狼疮性肾炎等。
双重血浆置换ppt
双重血浆置换不仅应用于自身免疫性疾病的治疗，还拓展到了其他领域，如 肝衰竭、肾衰竭、重症肌无力、多发性骨髓瘤等疾病的辅助治疗。
操作流程和注意事项
操作流程
双重血浆置换操作流程包括分离血浆、去除致病血浆成分、补充正常血浆成分、 回输血液等多个步骤。具体操作过程需在专业医护人员指导下进行。
注意事项
04
双重血浆置换的安全性和有效性
双重血浆置换的安全性评价
安全性较高
双重血浆置换在临床应用 中表现出较好的安全性， 并发症发生率较低。
适用范围广
双重血浆置换可用于治疗 多种疾病，如风湿性关节 炎、系统性红斑狼疮等。
减轻症状
双重血浆置换可以清除患 者体内致病的自身抗体， 减轻疾病症状。
双重血浆置换的有效性评价
疗效显著
双重血浆置换在临床应用中疗 效显著，可有效缓解患者病情
。
作用迅速
双重血浆置换治疗作用迅速，可 短时间内改善患者病情。
改善生活质量
双重血浆置换可改善患者的生活质 量，提高患者的生存率。
双重血浆置换的治疗效果和影响因素
• 治疗效果 • 治愈率较高：双重血浆置换治疗多种疾病的治愈率较高。 • 控制病情：双重血浆置换可以较好地控制疾病病情的发展。 • 影响因素 • 治疗时机：双重血浆置换的治疗时机对患者病情的改善和治疗结果具有重要影响。 • 治疗方案：双重血浆置换的治疗方案对患者病情的改善和治疗结果具有重要影响。 • 护理措施：双重血浆置换治疗过程中的护理措施对患者病情的改善和治疗结果具有重要影响。
双重血浆置换的未来发展趋势
要点一
高效自动化和智能化
要点二
拓展适应症范围
未来双重血浆置换将朝着更高效、自 动化和智能化的方向发展，以降低操 作复杂度和提高临床应用效率。
血浆置换
荷和孔隙，非特异性地吸附在电荷和分子大小与之相
对应的物质，如活性碳、树脂、碳化树脂和阳离子型 吸附剂等。 免疫吸附：即利用高度特异性的抗原－抗体反应或有 特定物理化学亲和力的物质（配基）结合在吸附材料 （载体）上，用于清除血浆或全血中特定物质（配体） 的治疗方法，如蛋白A吸附、胆红素吸附等。
模式图
双重血浆置换是使血浆分离器分 离出来的血浆再通过膜孔径更小的血 浆成分分离器，将患者血浆中相对分 子量远远大于白蛋白的致病因子丢弃， 有用成分回输体内。
模Hale Waihona Puke 图适应症禁忌症无绝对禁忌症
相对禁忌症有：
• 对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史 • 药物难以纠正的全身循环衰竭，非稳定期的心、脑 梗死， • 颅内出血或加重 • 重度脑水肿伴有脑疝，存在精神障碍而不能很好配 合治疗者
血 浆 置 换（plasmaexchange, PE）
一种常用的血液净化方法。经典的血浆置 换是将患者的血液抽出，分离血浆和细胞 成分，弃去血浆，而把细胞成分以及所需 补充的白蛋白、血浆和平衡液等回输体内，
以达到清除致病介质的治疗目的。
分类
单重血浆置换是利用离心或膜分离 技术分离并丢弃体内含有高浓度致病 因子的血浆，同时补充同等体积的新 鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白 蛋白溶液。
处方
• 血浆置换频度：个体化制定治疗方案，一般血浆置 换疗法的频度是间隔 1-2天，5-7次 为1个疗程。
• 血浆置换剂量：单次置换剂量以患者血浆容量的
1-1.5倍为宜。 • 抗凝 方案：肝素或低分子肝素用量通常是血液 透析的1.5-2倍。
置换液的种类
置换液的种类 • 晶体液：生理盐水、葡萄糖生理盐水、林 格液，晶体液的补充一般为丢失血浆的 1/3-1/2,大约为500-1000ml。 • 血浆制品；人白蛋白溶液:4-5%
血浆置换适应症,及禁忌症
血浆置换血浆置换（PE）是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。
其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。
血浆置换包括单重血浆置换，双重血浆置换单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液双重血浆置换是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份分离器，将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃，将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内，它可以利用不同孔径的血浆成份分离器来控制血浆蛋白的除去范围。
DFPP能迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解。
血浆置换适应症1、各种原因引起的中毒毒蕈碱中毒、毒蘑菇中毒、有机磷农药中毒、急性药物中毒、毒鼠强中毒、急性重金属中毒（如砷化氢中毒）、毒蛇咬伤中毒以及食物中毒等。
出现上述情况，只要临床诊断明确，就应尽快行血浆置换，以便迅速清除患者体内的毒素。
不论毒素是与蛋白质、血脂结合，还是溶解在患者的血浆中，血浆置换都可以直接将毒素清除，尤其是与蛋白质、血脂结合的毒素，效果更佳。
2、肾脏疾病肺出血肾炎综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎及移植肾的急性排斥反应。
上述疾病在用激素或其他免疫抑制剂不能完全控制时，可采用血浆置换治疗，能很好改善临床症状，保护肾功能。
3、自身免疫性疾病（俗称风湿性疾病）系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎等。
这类患者体内大多存在自身抗体，以及免疫复合物。
血浆置换疗法能去除各种自身抗体和免疫复合物。
尤其是患病早期，患者体内存在大量抗体，但尚未引起组织、器官损伤时，应尽早进行血浆置换，以减少组织、器官的损伤，改善症状。
双重血浆置换操作规程(ACH-10)
双重血浆置换操作规程（ACH-10）一、接通电源后自检约十五秒：二、选择治疗模式：在菜单的“状态”里选择“其它”治疗模式三、准备用物：血浆分离器1个、血浆成分分离器1个、ACH-10的DFPP管路1套0.9%生理盐水3000ml 1袋、0.9%生理盐水500ml 1袋、红桶一个等必要品。
四、安装管路：1．血液管路：①动脉管路安装，把血泵泵管按标记安装到血泵上，把泵管上红色部分安装到血泵带标记的入口。
把动脉壶安装到右侧的动脉壶固定器上。
连接动脉压力传感器和安装液枕。
把液枕完全装入血液不足检测器内，旋转调节旋钮，让检测部突起部分充分顶住液枕，动脉预冲针与生理盐水连接，把置换液空检测器安装在生理盐水管路上，（壶的上部）②静脉管路安装，把静脉壶安装在左侧静脉壶固定器上。
连接静脉压力传感器和气泡检测器。
静脉出口固定到管路固定器上，动脉入口也固定到管路固定器上，不要污染。
③安装血浆分离器，连接动脉端和静脉端（按颜色连接）。
血浆分离器的动脉端向下。
（有利预冲时的排气）2.分浆管路：（注：以下称废液泵为分浆泵、置换液泵为补液泵、透析液泵为弃浆泵）①把分浆管路安装在废液泵上，按颜色标记。
②把管路只安装在漏血检测器上。
③血浆压管路：（以下废液压称为分浆压）为分浆器与分浆压压力检测口连接。
④把血浆入口压与二级膜压力检测口连接。
⑤把分浆管旁路与一级膜膜外连接，按颜色标记。
⑥把血浆成分分离器安装在二级膜夹持器上（不分上下）。
⑦把分浆管路（黄色标记）与血浆成分分离器下方接口连接。
4.弃浆回路：把弃浆回路与血浆成分分离器上方连接，弃浆出口与废液桶连接。
5.返浆回路：将返浆泵管安装在置换液泵上，返浆回路的与血浆成分分离器膜外连接，大气压夹子关闭。
同时连接加温器（注：加温器管路河置换液管路之间的所有夹子都是开放）。
6.补液回路：补液回路和生理盐水500ml连接7.安装完计测袋后把“重量计保护罩”安装好。
注意：须注意各压力口必须安装传感器保护罩。
双重血浆置换
DPE的禁忌症包括严重凝血功能障碍、严重心肺功能不全、低血压、败血症等 。此外，妊娠期和哺乳期妇女以及儿童的安全性和有效性尚不明确，应谨慎 使用。
临床应用与效果
临床应用：DPE在临床实践中主要用 于治疗自身免疫性疾病和炎症性疾病 。通过去除致病血浆成分，可以减轻 炎症反应和自身免疫反应，缓解疾病 症状。同时，补充健康血浆可以维持 血液动力学和凝血功能稳定，预防并 发症。
效果评估：DPE的临床效果取决于具 体疾病和治疗方案。在一些自身免疫 性疾病中，DPE可以显著改善疾病症 状和生活质量。然而，对于某些疾病 ，DPE的效果可能有限或需要进一步 评估。此外，DPE的治疗效果还受到 患者个体差异、治疗方案和操作技术 等因素的影响。
需要注意的是，DPE是一种复杂的血 液净化治疗方法，需要在专业医生的 指导下进行。在接受DPE治疗前，患 者应充分了解治疗原理、适应症和禁 忌症，以便做出明智的决策。同时， 在治疗过程中，患者应积极配合医生 的治疗建议，保持良好的生活习惯和 心态，以获得最佳的治疗效果。
原理
DPE通过分离血浆和血细胞，去除致病血浆成分，如自身抗 体、免疫复合物、炎症介质等，以减轻疾病症状。同时，补 充健康血浆，以维持血液动力学和凝血功能稳定。
适应症与禁忌症
适应症
DPE主要用于治疗自身免疫性疾病、肾脏疾病、神经系统疾病等。例如，重 症肌无力、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、炎性肌病、血管炎 等。
VS
处理
对于这些并发症，应在术前进行全面的评 估和预防。在术中或术后出现这些并发症 时，应根据具体情况进行相应的处理和治 疗。例如，对于低血压，可以给予升压药 物；对于心律失常，可以给予抗心律失常 药物；对于血栓形成，可以进行抗凝治疗 等。
双重血浆置换联合高容量血液滤过治疗高脂血症合并重症胰腺炎的观察及护理
双重血浆置换联合高容量血液滤过治疗高脂血症合并重症胰腺炎的观察及护理2023-10-26CATALOGUE目录•治疗前准备•双重血浆置换联合高容量血液滤过治疗过程•治疗过程中的观察及护理•治疗后护理及随访•结论与展望01治疗前准备1患者评估23包括高脂血症、重症胰腺炎的发病情况、治疗过程等。
了解患者的病史评估患者的生命体征、皮肤颜色和湿度、心肺功能等。
进行体格检查进行血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，以确定患者的身体状况。
实验室检查设备和药品准备双重血浆置换设备确保设备运行正常，管道连接良好，血液泵、血浆分离器、滤器等无泄漏。
高容量血液滤过设备调试设备参数，确保正常运行。
药品准备备好抗凝剂、急救药品、抗生素等。
03提供心理疏导针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心理问题，提供适当的心理疏导和安慰。
患者心理准备01解释治疗过程向患者详细解释双重血浆置换联合高容量血液滤过的治疗原理、过程和可能的风险，以减轻患者的紧张情绪。
02鼓励患者表达感受鼓励患者表达对治疗的感受和疑问，及时解答并给予心理支持。
02双重血浆置换联合高容量血液滤过治疗过程使用颈内静脉或股静脉置管，建立血管通路，方便血液滤过和血浆置换操作。
中心静脉导管评估患者血管情况，准备中心静脉导管、手术器械及药品等。
置管前准备在严格无菌条件下进行穿刺、置管，确保导管位置正确、固定良好。
置管过程血管通路建立血浆置换和血液滤过操作血液滤过通过血液滤过器清除患者血液中的炎症介质、细胞因子等，达到减轻炎症反应、改善微循环的目的。
治疗参数设置根据患者病情及医嘱调整治疗参数，如血流速度、置换液量、超滤量等。
血浆置换通过血浆分离器将患者血液中的血浆分离出来，丢弃或进一步处理后回输给患者。
治疗过程中可能出现低血压，需密切监测血压变化，及时调整血流速度或补充血容量。
低血压部分患者可能对置换液或药物过敏，需密切观察患者反应，及时处理并报告医生。
过敏反应长期卧床可能导致下肢深静脉血栓形成，需定期检查下肢血管超声，及时发现并处理。
双重血浆置换实验报告
一、实验目的本实验旨在了解双重血浆置换（Double Filtration Plasmapheresis，DFPP）的原理、操作方法及其在疾病治疗中的应用。
通过实验，掌握DFPP的操作流程，观察DFPP对血液中致病物质清除的效果，并分析其优缺点。
二、实验原理双重血浆置换是一种血液净化技术，通过使用不同孔径的血浆分离器，将血液中的血浆成分分离出来，再利用孔径较小的滤器清除致病物质，从而达到治疗疾病的目的。
本实验采用DFPP治疗高脂血症模型动物，观察其治疗效果。
三、实验材料1. 动物：雄性SD大鼠，体重180-220g，共10只。
2. 试剂：10%戊巴比妥钠、生理盐水、肝素钠、白蛋白、血脂检测试剂盒等。
3. 仪器：血浆分离器、离心机、电子天平、显微镜等。
四、实验方法1. 模型建立：采用高脂饲料喂养SD大鼠，连续喂养4周，建立高脂血症模型。
2. 实验分组：将10只SD大鼠随机分为两组，实验组（n=5）和对照组（n=5）。
3. 治疗方法：实验组采用DFPP治疗，对照组采用生理盐水治疗。
（1）实验组：将大鼠进行麻醉，取外周静脉血，肝素抗凝。
使用血浆分离器将血液分离成血浆和血细胞两部分。
将血浆通过孔径较小的滤器，清除致病物质，再将过滤后的血浆和白蛋白混合，回输至大鼠体内。
（2）对照组：将大鼠进行麻醉，取外周静脉血，肝素抗凝。
使用生理盐水冲洗血液，将冲洗后的血液回输至大鼠体内。
4. 观察指标：分别于治疗前后，检测两组大鼠的血脂水平，包括甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白。
5. 数据分析：采用SPSS软件进行统计分析，比较两组大鼠血脂水平的变化。
五、实验结果1. 治疗前后，实验组大鼠的甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白水平均显著降低（P<0.05）。
2. 对照组大鼠的血脂水平无明显变化。
六、讨论本实验结果表明，DFPP对高脂血症模型动物具有显著的治疗效果。
DFPP通过清除血液中的致病物质，降低血脂水平，从而改善高脂血症患者的病情。
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双重血浆置换
适应症：急性胰腺炎、脂肪肝
用物准备：①大、小管路、废液袋②P₂(一级膜)、EC-50W(二级膜)、二级管路、回浆管路③输血器一付、无菌注射用水空瓶子
模式：CVVH
装管路同CVVH 不同点：①加温囊不放入加温器内②不连接废液袋③置换液0.9%NS3000
预冲膜内
膜外P₂膜外预冲至黄色接头端按STOP→废液接口端连接二级红色管路后按START排气→分别连接EC50W、二级蓝色管路夹闭夹子、回浆管路（EC50W的侧孔）→排
气→回浆管路接静脉壶上端，断开后稀释接口连接废液袋，二级蓝色管路连接有调
节器的输血管一段，末端置于无菌注射用水空瓶内
连接病人引血同CVVH相同，同时外周输血浆，2小时输完
①置换液速度1800ml/h②关温度③肝素首剂10ml,维持量3ml/h
20分钟后开放废浆调节器（速度与回浆速度一样，如果回浆管路有空气或者血液，应减慢放废浆速度或者先夹闭，等回浆管路排走空气或者血液后再
调废浆速度）
下机：夹闭回浆管路后按CVVH下机流程
如果以上机就跨膜压TMP高的话就夹闭废液压力传感器，置换液速度调1200，血流速度调100，转换至换袋模式等压力下降后再退出换袋界面。