血浆置换ppt课件
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血浆置换护理PPT课件
定义
➢ 血浆置换（plasma exchange），简称PE，是一种 用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。
➢ 其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆 分离器，分离血浆和细胞成分，去除致病血浆或 选择性的去除血浆中的某些致病因子，然后将细 胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体 内。
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去除这些致病因子，可以阻止某些疾病的发生或发展，减轻组织 器官的损害，甚至可以恢复器官功能。
第4页/共44页
分离方法
➢离心式血浆分离法 通过体外循环，把血液引到特制的离心槽内，在离心力的
作用下，血液中的各种有形成分，因比重不同而沉积在 不同的层面，因此而分离出血浆
➢膜式血浆分离 关键部件是血浆分离器，用高分子聚合物制成。滤过膜孔
第20页/共44页
血浆置换种类
➢单重血浆置换 ➢双重血浆置换(DFPP)
第21页/共44页
单重血浆置换
➢利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有
高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积 的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋 白溶液。
第22页/共44页
双重血浆置换（DFPP）
➢ 使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径 更小的血浆成分分离器，将血浆中相对分子
清除效果彻底
丢失细胞
离心 式
可进行细胞分离
枸橼酸所致低血压、低钙血症、心律 紊乱等并发症
外周静脉可做血管通 路
价格昂贵
第6页/共44页
置换液体
➢是用于替换丢弃血浆的溶液 ➢补充置换液的原则是：
a.等量置换，血浆滤出的速度与置换液输入的速度要大致相 同，尽量避免血容量波动
b.保持血浆胶体渗透压正常，即血浆蛋白浓度正常 c.维持水、电解质和酸碱平衡 d.适当补充凝血因子和免疫球蛋白， e.避免降至临界水平以下 f.减少病毒污染机会 g.无毒性，不在体内蓄积
➢ 血浆置换（plasma exchange），简称PE，是一种 用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。
➢ 其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆 分离器，分离血浆和细胞成分，去除致病血浆或 选择性的去除血浆中的某些致病因子，然后将细 胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体 内。
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去除这些致病因子，可以阻止某些疾病的发生或发展，减轻组织 器官的损害，甚至可以恢复器官功能。
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分离方法
➢离心式血浆分离法 通过体外循环，把血液引到特制的离心槽内，在离心力的
作用下，血液中的各种有形成分，因比重不同而沉积在 不同的层面，因此而分离出血浆
➢膜式血浆分离 关键部件是血浆分离器，用高分子聚合物制成。滤过膜孔
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血浆置换种类
➢单重血浆置换 ➢双重血浆置换(DFPP)
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单重血浆置换
➢利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有
高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积 的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋 白溶液。
第22页/共44页
双重血浆置换（DFPP）
➢ 使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径 更小的血浆成分分离器，将血浆中相对分子
清除效果彻底
丢失细胞
离心 式
可进行细胞分离
枸橼酸所致低血压、低钙血症、心律 紊乱等并发症
外周静脉可做血管通 路
价格昂贵
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置换液体
➢是用于替换丢弃血浆的溶液 ➢补充置换液的原则是：
a.等量置换，血浆滤出的速度与置换液输入的速度要大致相 同，尽量避免血容量波动
b.保持血浆胶体渗透压正常，即血浆蛋白浓度正常 c.维持水、电解质和酸碱平衡 d.适当补充凝血因子和免疫球蛋白， e.避免降至临界水平以下 f.减少病毒污染机会 g.无毒性，不在体内蓄积
血浆置换的护理相关知识PPT课件
与医生充分沟通，了解治疗方案和可能出现的并发症，以便及时调整护理计划。
03
术中操作规范与技巧
无菌操作原则遵守
严格遵守无菌操作原则，确保手术环 境、器械和医护人员双手的无菌状态 。
对手术区域进行充分消毒，确保无菌 环境。
穿戴无菌手术衣、手套、口罩和帽子 ，确保操作过程中不污染血液和置换 液。
穿刺技巧和止血方法掌握
。
展望未来发展趋势，提升护理水平
未来可开展更多关于血浆置换的临床研究和实践探索 ，不断优化治疗方案和护理措施。
随着医疗技术的不断进步和血浆制品的不断更新，血 浆置换的治疗效果和安全性将得到进一步提高。
护理人员应不断学习和掌握新技能、新知识，提高专 业素养和综合能力水平，为患者提供更加优质、个性 化的护理服务。
了倾听患者的担忧、恐惧和期望，给予 充分的理解和关心。
提供信息支持
向患者详细解释血浆置换的过程、目的和 预期效果，消除其疑虑。
情感支持
通过鼓励、安慰和陪伴等方式，给予患者 情感上的支持，减轻其焦虑和恐惧。
针对不同情绪状态，采取相应干预措施
焦虑情绪
通过深呼吸、渐进性肌肉 松弛等方法帮助患者缓解
。
遵医嘱给予吸氧、心电监护等护 理措施，确保患者安全。
穿刺部位护理和并发症观察
01 7
保持穿刺部位清洁干燥，避免 污染，防止感染。
7
02
7
穿刺后应压迫止血，避免局部
出血或血肿形成。
7
03
观察穿刺部位有无渗血、红肿 、疼痛等异常情况，及时处理 。
04
留意患者有无发热、寒战、过 敏反应等并发症表现，及时报 告医生并协助处理。
4. 开始血浆置换治疗，密切观察患者生 命体征及机器运行情况。
03
术中操作规范与技巧
无菌操作原则遵守
严格遵守无菌操作原则，确保手术环 境、器械和医护人员双手的无菌状态 。
对手术区域进行充分消毒，确保无菌 环境。
穿戴无菌手术衣、手套、口罩和帽子 ，确保操作过程中不污染血液和置换 液。
穿刺技巧和止血方法掌握
。
展望未来发展趋势，提升护理水平
未来可开展更多关于血浆置换的临床研究和实践探索 ，不断优化治疗方案和护理措施。
随着医疗技术的不断进步和血浆制品的不断更新，血 浆置换的治疗效果和安全性将得到进一步提高。
护理人员应不断学习和掌握新技能、新知识，提高专 业素养和综合能力水平，为患者提供更加优质、个性 化的护理服务。
了倾听患者的担忧、恐惧和期望，给予 充分的理解和关心。
提供信息支持
向患者详细解释血浆置换的过程、目的和 预期效果，消除其疑虑。
情感支持
通过鼓励、安慰和陪伴等方式，给予患者 情感上的支持，减轻其焦虑和恐惧。
针对不同情绪状态，采取相应干预措施
焦虑情绪
通过深呼吸、渐进性肌肉 松弛等方法帮助患者缓解
。
遵医嘱给予吸氧、心电监护等护 理措施，确保患者安全。
穿刺部位护理和并发症观察
01 7
保持穿刺部位清洁干燥，避免 污染，防止感染。
7
02
7
穿刺后应压迫止血，避免局部
出血或血肿形成。
7
03
观察穿刺部位有无渗血、红肿 、疼痛等异常情况，及时处理 。
04
留意患者有无发热、寒战、过 敏反应等并发症表现，及时报 告医生并协助处理。
4. 开始血浆置换治疗，密切观察患者生 命体征及机器运行情况。
血浆置换PPT课件
安全性分析包括操作过程中的 并发症、远期并发症以及对患 者免疫系统的影响等。
规范的操作流程、严格的适应 症控制以及严密的临床监测是 保障血浆置换安全性的关键措 施。
血浆置换的并发症与处理
血浆置换的并发症包括过敏反应、 低血压、感染等，严重并发症可
能导致患者死亡。
对于并发症的处理，应遵循及时 发现、准确诊断、有效治疗的原 则，以降低并发症对患者的危害。
适用范与限制
适用范围
血浆置换适用于多种疾病的治疗，如免疫性疾病、中毒、肝衰竭、肾衰竭等。此 外，对于某些遗传性疾病，如血友病和自身免疫性溶血性贫血等，血浆置换也是 一种有效的治疗方法。
限制
然而，血浆置换并非适用于所有疾病，对于一些疾病可能无效或效果不明显。此 外，血浆置换也存在一定的风险，如感染、出血、过敏反应等。因此，在选择血 浆置换治疗时，需综合考虑患者的病情、治疗目的以及治疗风险等因素。
具体而言，血浆置换可用于治疗重症肌无力、多发性硬化症 、吉兰-巴雷综合征等。通过去除体内产生异常抗体的免疫球 蛋白及细胞因子等致病因子，达到改善患者症状、减轻患者 痛苦、提高患者生活质量的目的。
血浆置换在中毒与药物过量的救治中应用
血浆置换在中毒与药物过量的救治中应用也较为广泛，主要用于清除体内毒素和过量药物的浓度，减轻中毒症状，挽救患者 生命。
血浆置换PPT课件
目录
CONTENTS
• 血浆置换简介 • 血浆置换的原理与技术 • 血浆置换的临床应用 • 血浆置换的疗效与安全性 • 血浆置换的未来展望
01 血浆置换简介
CHAPTER
定义与目的
定义
血浆置换是一种治疗手段，通过 去除患者体内含有有害物质的血 浆，并补充正常血浆或替代品， 以改善病情。
血浆置换ppt课件
血球
血脂
大 免疫球蛋白
分
免疫复合物 白蛋白
子 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
尿素氮 小 肌酐 分糖 子 电解质
水
血液净化清除物质
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 免疫球蛋白
分 免疫复合物
子
白蛋白 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
祛除这些致病因子可阻止某些疾病的发生或发 展，减轻组织器官功能的损害，甚至可恢复器 官功能
血液净化清除物质
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 免疫球蛋白
分
免疫复合物 白蛋白
子 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小
尿素氮 肌酐
分糖
1978年
2016
Abel 等：首 次提出血浆置 换这一术语
出现离心式 血浆分离设 备
血浆置换的基本原理
清除
清除致病物质，如抗GBM病时清除 肾小球基底膜抗体
补充
补充体内缺乏的物质，如TTP时清 除体内的抗ADAMTS13抗体，同 时补充外源性ADAMTS13
血浆分离的方法和技术
PE最重要的步骤是分离血浆，即将血浆与血细胞分 离，血浆分离有膜式血浆分离和离心式血浆分离两 种方法：
离心式血浆分离
膜式血浆分离
血浆分离技术
离心式血浆分离法
• 把血液抽到特制的离心槽内，在离心力作用下， 各种成分由于密度不同而采用不同的离心速度， 实现血浆与血细胞的分离。
血浆置换课件ppt
操作流程
01
02
03
04
操作前准备
对患者进行全面评估，确定适 应症和置换方案，准备所需设
备和材料。
建立体外循环
通过血管通路将患者的血液引 出体外，并进行必要的预处理
。
血浆分离与置换
将患者的血浆与新鲜血浆进行 置换，清除有害物质，补充有
益成分。
回输血液
将处理后的血液回输给患者， 完成整个置换过程。
注意事项与护理
过敏反应的预防与处理
在血浆置换前进行过敏测试，对于过敏体质的患者应特别 注意。如出现过敏反应，应立即停止血浆置换，给予抗过 敏药物。
感染的预防与处理
严格遵守无菌操作规程，定期对血浆和血浆分离机进行消 毒。如出现感染症状，应立即停止血浆置换，给予抗生素 治疗。
低血压的预防与处理
在血浆置换过程中密切监测血压，如出现低血压症状，应 减缓血浆置换速度，补充血容量，必要时使用升压药物。
05
血浆置换的未来展望
新技术与研究方向
自动化与智能化技术
研发更高效、自动化的血浆置换设备 ，实现智能化监测与控制。
生物材料与人工器官
研究可用于血浆置换的生物材料和人 工器官，降低免疫排斥反应。
新型分离技术
探索新型分离方法，提高血浆置换的 效率和安全性。
临床应用前景
扩大适应症范围
探索血浆置换在更多疾病 领域的应用，如神经系统 、免疫系统等。
治疗效果评估
短期效果
血浆置换在短期内可以有效清除 体内有害物质，缓解病情。
长期效果
长期追踪研究显示，血浆置换对 于某些疾病的治疗具有较好的长
期疗效，如自身免疫性疾病。
并发症
血浆置换过程中可能出现一些并 发症，如过敏反应、低血压等。 因此，在进行治疗前应充分评估 患者的身体状况，并采取必要的
4 血浆置换.ppt
妊娠相关性TMA
血栓性血小板减少性紫癜 合并系统性红斑狼疮
溶血尿毒症综合征
合并抗心磷脂抗体综合征
HELLP综合征
弥漫性血管内凝血
先兆子痫、子痫
急性脂肪肝
Guideline British Journal of Haematology,2003,120:564
33
妊娠相关性TTP/HUS与血浆置换
病人总数
78
有效数
70
死亡率
(%)
10.3
复发
(%)
64
Roberts 1991 (52)
14
12
14.3
29
Hayward (50)
52
48
8.0
21
Elkins 1996 (33)
11
9
18.2
25
Sarode 1997 (46)
70
Gerge 1998 (44)
169
Bandarenko 1998(43)a 115
血浆置换 (加拿大)
（Canadian Apheresis Group）
✓ 例数： 102例患者 ✓ 方法： 每次3.0×血浆容量，观察6个月 ✓ 结果： PE组缓解率、生存率较输血浆组
效果佳
– 缓解率：78％ Vs 31％ – 生存率：78％ Vs 50％
27
TTP/HUS (德国)
（Elvira Röthele ）
1997.6-1999.6，35例病人入选，随访2年 基础治疗
– 甲基强的松龙 1.5mg/kg p.o.或 IV×5天 – 后改为 0.2mg/kg/日 – 输FFP 50mg/kg + 500ml 5%人体白蛋白生理盐水
血浆置换简介课件.ppt
• 3.重新累积：随着大分子物质的去除，有两个来源导致其浓度在 血管内重新累积：(a)淋巴引流进入血管内；(b)内源性合成。由于 在血浆置换后致病因子的血浓度骤减，机体失去了对合成机制的 反馈抑制，结果合成可能更为活跃，即反跳作用。
• 在血浆置换治疗后的24-36小时中，该物质的血管内浓度将会从 其初始浓度的35％左右升至初始浓度的60-65％；
• 3.与血浆置换步骤有关的并发症：包括低血压(体外循环容量过大 或回输液胶体渗透压偏低)、出血(血浆凝血因子不足)、水肿(血管 内胶体渗透压下降)、血液成分(如血小板)丢失，血浆、药物及管 路溶出物质相关性过敏反应以及血制品潜在的感染，低钾血症、 药物结合蛋白的移除等。具体如下：
• （1）过敏反应：见于大量输入异体血浆、白蛋白、药物以及管路溶出物质 等诱发的过敏反应。尤其当血浆用量大时，其过敏发生率可达10-20％。
• 葡萄球菌A蛋白 • 多克隆抗人IgG抗体(Ig-Therasorb吸附) • 苯丙氨酸(PH-350和PH-250吸附) • 色氨酸(TR-350吸附) • MedisorbaMG-50吸附柱 • 硫酸葡聚糖纤维素(DSC) • 多粘菌素B纤维柱(PMX-F) • 直接全血吸附脂蛋白(DALI) • DNA吸附 • 内毒素吸附器 • C1q吸附、 • 抗LDL抗体吸附 • 糖蛋白吸附 • 各种细胞因子吸附柱等
血浆置换治疗机制
• 去除异常的循环因子 • 抗体（抗GBM病、重症肌无力、Guilain—Barr综合征) • 单克隆蛋白(Waldenstrm巨球蛋白血症、多发骨髓瘤) • 循环免疫复合物(冷球蛋白血症、SLE) • 同种异体抗体(妊娠期Rh同种异体免疫) • 毒性因子（中毒、炎症） • 补充特异性血浆因子 • TT改善网状内皮系统功能 • 去除炎症性介质(如细胞因子、炎症介质、补体) • 转换抗体/抗原的比率、使形成更易溶解的免疫复合物 • 刺激淋巴细胞克隆、增强细胞毒性治疗的疗效
血浆置换ppt课件
血浆置换剂量：单次置换剂量以患者血浆容量 的1-1.5倍为宜.
置换液速度：30-50ml/min为宜， 建议： 血流速度:置换液速度=4:1
抗凝方案: 肝素或低分子肝素用量通常是血液 透析的1.5-2倍。
17
个体血浆量的计算
PV（ml）=(1-Hct) × (b+CW) PV(L)=0.0645 ×体重(kg) × (1-血细胞比容值) PV=35-40ml/kg *Hct：血细胞比容； b：1530 (男性) 或864 (女性)；
血浆置换的并发症 （七）
低体温： 症状：患者主诉发冷 处理： 补液加温 返回血路内设置加温装置 给患者加温(盖上毛毯) 注意除其它原因
26
血浆吸附
血浆吸附(Plasma adsorption，PA)是近十几年 来在血浆置换（Plasma Exchange，PE）的基 础上发展起来的一种新的血液净化方法。
非特异性治疗：清除降低血清中的炎症介质：补体成 分、纤维蛋白原、细胞因子。
调节免疫系统功能：特别是改善单核巨噬细胞系统功 能，调节独特型和抗独特型抗体系统的平衡，提高增 殖的B细胞和浆细胞对化疗药物敏感性。
补充缺陷的血浆因子。
3
血浆置换的分类
4
单重血浆置换
单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离 并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同 时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻 血浆加少量白蛋白溶液。
血浆置换
1
血浆置换
血浆置换是将患者的血液抽出，分离血浆和细 胞成分，弃去血浆，而将细胞成分和与废弃血浆 等量的置换液一起返回患者体内，借以除去病理 性物质（自身抗体、免疫复合物、副蛋白、高粘 度物质、与蛋白质结合的毒物等）来治疗一般疗 法无效的多种疾病的血液净化疗法。
置换液速度：30-50ml/min为宜， 建议： 血流速度:置换液速度=4:1
抗凝方案: 肝素或低分子肝素用量通常是血液 透析的1.5-2倍。
17
个体血浆量的计算
PV（ml）=(1-Hct) × (b+CW) PV(L)=0.0645 ×体重(kg) × (1-血细胞比容值) PV=35-40ml/kg *Hct：血细胞比容； b：1530 (男性) 或864 (女性)；
血浆置换的并发症 （七）
低体温： 症状：患者主诉发冷 处理： 补液加温 返回血路内设置加温装置 给患者加温(盖上毛毯) 注意除其它原因
26
血浆吸附
血浆吸附(Plasma adsorption，PA)是近十几年 来在血浆置换（Plasma Exchange，PE）的基 础上发展起来的一种新的血液净化方法。
非特异性治疗：清除降低血清中的炎症介质：补体成 分、纤维蛋白原、细胞因子。
调节免疫系统功能：特别是改善单核巨噬细胞系统功 能，调节独特型和抗独特型抗体系统的平衡，提高增 殖的B细胞和浆细胞对化疗药物敏感性。
补充缺陷的血浆因子。
3
血浆置换的分类
4
单重血浆置换
单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离 并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同 时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻 血浆加少量白蛋白溶液。
血浆置换
1
血浆置换
血浆置换是将患者的血液抽出，分离血浆和细 胞成分，弃去血浆，而将细胞成分和与废弃血浆 等量的置换液一起返回患者体内，借以除去病理 性物质（自身抗体、免疫复合物、副蛋白、高粘 度物质、与蛋白质结合的毒物等）来治疗一般疗 法无效的多种疾病的血液净化疗法。
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疾病 急性感染性多发性神经炎 Guillain-Barre Syn. 重症肌无力 Myasthenia Gravis 肌无力综合征 Lambert-Eton Syn. 肺出血-肾炎综合征 Goodpasture’s 系统性红班狼疮 Systemic Lupus Erythematosus 类风湿性血管炎 Rheumatoid Vasculitis 败血病 Sepsis 血栓性血小板减少性紫癜 TTP 毒药 Poisons 蛋白结合药物 Protein-bound drugs
Franchise Title Page – Option 1
血浆置换
血浆置换
血浆置换：是指将患者血液中的血浆和血 细胞分离，去除含有致病物质的血浆，并 补充等量的置换液，以达到治疗目的。
血浆分离方法：离心式血浆分离法、膜式 血浆分离法
-
2
血浆置换临床适应证
❖ 肾脏疾病 ❖ 器官移植 ❖ 免疫性神经系统疾病 ❖ 风湿免疫性疾病 ❖ 消化系统疾病 ❖ 血液系统疾病 ❖ 自身免疫性皮肤疾病 ❖ 代谢性疾病 ❖ 药物中毒 ❖ 其他
-
4
血浆置换禁忌证
无绝对禁忌证，相对禁忌证包括： ❖ 对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史。 ❖ 药物难以纠正的全身循环衰竭。 ❖ 非稳定期的心、脑梗死。 ❖ 颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。 ❖ 存在精神障碍而不能很好配合治疗者。
《血液净化标准操作规程（2010 版）》
-
5
病人的血浆通过血浆分离器膜被清除（免疫复合体(联合体)、免疫球蛋白(IgG, IgM, IgA)、胆固醇、白蛋白、纤维蛋白原、尿素、肌氯酸酐、各种电解质、血浆蛋 白结合物等 ），同时用新鮮血浆或蛋白溶液以“后稀释”方式取代滤出的血浆。
<0.01 <0.02 1.0 1.0 1.0
-
10
TPE与CRRT比较
TPE
CRRT
目标
清除含有大型蛋白和免疫球蛋白的血浆 电解质、液体及 pH 平衡
用置换溶液以1:1比率取代被清除的血浆 清除多余的液体和代谢废物 (尿素, 肌酐)
耗材
血浆滤过器
血液滤过器
TPE 2000 / 1000
M100 CRRT
治疗前准备2：医嘱
抗凝
1. 普通肝素：首剂0.5 ～ 1.0 mg/kg，维持10 ～ 20 mg/h， 结束前30 min 停止，依据患者凝血状态调整
2. 低分子肝素：60 ～ 80 U/kg，治疗前30 min 静脉注射， 无需维持剂量
3. 其他：枸橼酸、阿加曲班等
★ 理想的抗凝：治疗中患者ACT/APTT 维持于治疗前的 1.5~2.5倍，治疗结束ACT/APTT 基本恢复治疗前水平； Xa500~1000U/L
• 利用废液泵产生 负压 去从膜的 血液侧清除血浆。
血浆容量 减少
Plasma Volume Reduction
-
8
血浆滤过的原理:
对流:
溶质跟随水的流动而移动。 “溶剂拖拉 或 溶质拖移” • 血浆是溶剂 • 溶质; 电解质、氨基酸、维生素、白蛋白和免疫球
蛋白跟随血浆的流动被拖拉进而与废液一起排出。 • 清除的血浆越多，清除的溶质越多。
膜孔径 : 0.5 µm
全血
红细胞
血浆废液
330 µm
2.0µm
7.5µm
新鲜血浆
浓缩
血液
血小板 ~ 3 µm 红细胞 ~ 7 µm 淋巴细胞 ~ 10 µm 粒性白细胞 ~ 13 µm
-
6
血浆置换的原理:
超滤 对流 筛率系数
-
7
血浆滤过的原理:
超滤:
• 采用 半通透膜 分开血液中最小 的成分(血浆)和较大的成分(细胞)。
肾小球硬化 器官移植后排斥反应 重症肌无力 系统性红斑狼疮 重症肝炎 多发性骨髓瘤 大疱性皮肤病 纯合子或半纯合子型家族性高胆固醇血症 药物过量（如洋地黄中毒等） 浸润性突眼等自身免疫性甲状腺疾病
《血液净化标准操作规程（2010 版）》
-
3
血浆置换机制
机制 清除抗体
清除免疫复合物 清除炎症介质 替补血浆缺乏成分 清除其他血浆成分-源自13治疗前准备2：医嘱
血浆容量计算方法
1. PV=(1-Hct)(b＋cW)
PV=血浆容量（ml）
Hct=红细胞压积（%）
b=常数，男性为1530，女性为864
c=常数，男性为41，女性为47.2
W=体重（kg）
2. 简易算法：
人体血浆量为35～40ml/kg体重，若患者Hct正常，则
取35ml/kg体重，若患者Hct低于正常则取40ml/kg体重
-
9
血浆滤过的原理:
筛滤系数(SC):
• 溶质的清除主要取决于筛滤系数
• 溶质处于超滤滤出液(废液)和血浆之间的比率。
• 筛滤系数是1.0; 表示溶质完全无阻的从血浆通过滤膜进入废液袋。
溶质
TPE 2000 (SC)
M100 (SC)
• 白蛋白 • 总蛋白 •钾 • 肌肝, 尿素 • 碳酸氢盐
0. 97 0.92 (>) 1.0 1.0 1.0
152ml
管路差别
无透析液管路 仅有后稀释置换液管路 有PBP管
有透析液管路 置换液管路一般都是前稀释为主 有PBP管
-
11
治疗前准备
-
12
治疗前准备1：物品
1. 开通TPE的Prismaflex机器一台 2. TPE配套一副： TPE2000(125ml)（成人）或TPE1000（＞9kg）(71ml) 1. 预充液3L或2L：5000IU/L肝素盐水 4. 置换液（遵医嘱）：晶体液、胶体液、新鲜血浆 5. 药物（遵医嘱）：地塞米松、钙剂、肝素、肾上腺素等 6. 其他：加温器、抢救车、监护仪、血压计、恒温箱等
-
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治疗前准备2：医嘱
治疗前红细胞压积 (Hct) 计算总血容量 (TBV)、血浆容量 (PV) 置换容量和频率 抗凝方案 置换溶液 机器设置参数
✓一般认为： 频密、小容量的置换优于不频密、大容量的置换 ✓SOP推荐： 间隔1~2d，每次置换1~1.5个PV，5~7次为一个疗程
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截留分子量 3 million Daltons
30,000 Daltons
纤维材质 Polypropylene 聚丙烯
Acrylonitrile 丙烯腈 (AN69）
中空纤维数 3,000
6,000
有效膜面积 0.35 m2 / 0.15 m2
0.90 m2
最大孔径 0.5 um
<0.01 um
管路总容量 125ml / 71ml