血浆置换ppt课件
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(医学课件)血浆置换PPT
器官移植排斥： 心肝肾肠移植移植排斥反应、移植后 超敏反应等
皮肤病： 银屑病、大疱性类天疱疮、中毒性表 皮坏死松解症
眼科疾病： 甲亢恶性突眼症、老年黄斑变性
心血管疾病： 严重的高脂血症、周围动脉闭塞 疾病、扩张型心肌病等
肝脏疾病： 重症肝炎、严重肝衰竭尤其是合 并高胆红素血症等
风湿性疾病： SLE、进行性类风湿性关节炎、 进行性系统性硬化、多发性肌炎、 Goodpasture综合征、韦格纳 肉芽肿、混合性结缔组织病等
加文字
血浆置换的原理
血液透析
清 膜孔径0.04~0.05 m , MW<1 500D 除 血液滤过
膜孔径0.10 m, MW5 000D
方 血液灌流
血浆置换
法 膜孔径0.20~0.60 m, MW<6 000 000D
血浆成分
成分
分子量 (KD)
血管內 半衰期 分布 % d
正常血中 浓度 g/L
Ⅰ类疾病:指某些疾病诊断一旦明确,以血浆置换作为 临产一线治疗的，无论是单独应用还是联合应用。
Ⅱ类疾病:血浆置换作为第二顺位治疗手段，无论是单 独应用还是联合其他治疗方式。
03
Ⅲ类疾病:血浆置换作为独立的治疗手段不是最佳的， 应用应个体化，例如病:在公布的证据中以及推荐中是无效或者有害 的，但是伦理委员会批准的，例如活动性类风关。
白蛋白 内毒素细胞因子、炎症介质 胆红素
血 血浆 液灌流 置
换
致病物质净化血液 达到治疗疾病的目 的。它主要包括血 液透析、血液滤过、
分 子
维生素 尿素氮
量 小
肌酸内酰胺 糖
血 血 液滤 液透 过 析
血液透析滤过、 血 液灌流、血浆置换、 免疫吸附、腹膜透
皮肤病： 银屑病、大疱性类天疱疮、中毒性表 皮坏死松解症
眼科疾病： 甲亢恶性突眼症、老年黄斑变性
心血管疾病： 严重的高脂血症、周围动脉闭塞 疾病、扩张型心肌病等
肝脏疾病： 重症肝炎、严重肝衰竭尤其是合 并高胆红素血症等
风湿性疾病： SLE、进行性类风湿性关节炎、 进行性系统性硬化、多发性肌炎、 Goodpasture综合征、韦格纳 肉芽肿、混合性结缔组织病等
加文字
血浆置换的原理
血液透析
清 膜孔径0.04~0.05 m , MW<1 500D 除 血液滤过
膜孔径0.10 m, MW5 000D
方 血液灌流
血浆置换
法 膜孔径0.20~0.60 m, MW<6 000 000D
血浆成分
成分
分子量 (KD)
血管內 半衰期 分布 % d
正常血中 浓度 g/L
Ⅰ类疾病:指某些疾病诊断一旦明确,以血浆置换作为 临产一线治疗的，无论是单独应用还是联合应用。
Ⅱ类疾病:血浆置换作为第二顺位治疗手段，无论是单 独应用还是联合其他治疗方式。
03
Ⅲ类疾病:血浆置换作为独立的治疗手段不是最佳的， 应用应个体化，例如病:在公布的证据中以及推荐中是无效或者有害 的，但是伦理委员会批准的，例如活动性类风关。
白蛋白 内毒素细胞因子、炎症介质 胆红素
血 血浆 液灌流 置
换
致病物质净化血液 达到治疗疾病的目 的。它主要包括血 液透析、血液滤过、
分 子
维生素 尿素氮
量 小
肌酸内酰胺 糖
血 血 液滤 液透 过 析
血液透析滤过、 血 液灌流、血浆置换、 免疫吸附、腹膜透
血浆置换理论与技术医学PPT课件
3
LOGO
血浆置换的基本理论
血浆置换的原理
血浆置换 原理
4
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血浆置换的基本理论
血浆置换的治疗原则 （一）同步应用免疫抑制药
血浆置换治疗的大部分适应症都与免疫球 蛋白增高有关，血浆置换可以降低这些致病因 子色血中浓度，却不能防止它的产生，为了巩 固和根治疾病，即使在血浆置换治疗后也应当 同时应用免疫抑制药治疗。
• 应注意避免 误穿动脉。
LOGO
血浆置换的技术要求
（二）抗凝技术
枸橼酸盐抗凝
• 对于离心技术而言常用
肝素抗凝
• 适用于膜式血浆分离，其用量大概为常规血液 透析的2倍。对于无出血症状的患者，推荐首 次剂量为40~60U/kg，维持剂量为1000U/h。
14
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血浆置换的技术要求
（三）置换液的选择
清蛋白：常用浓度为4%~5%，可导致凝血因子和免疫球蛋白的缺乏，可
在治疗的最后补充总置，换量20%的新鲜血浆，不易导致感染和过敏反应。
新鲜冰冻血浆（FFP）：是最符合生理需要的置换液，但易导致感染
和过敏反应，须注意钙的补充。
成分血浆蛋白（PPF）:尽量避免与ACE抑制剂同时使用。
血浆代用品：其总量不能超过总置换血浆量的20%，并且应该在治疗的
MPS是目前临床上应用最广泛的TPE技术。
11
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血浆置换的方法
（二）选择性血浆置换 双膜血浆置换 免疫吸附 细胞吸附
12
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血浆置换的技术要求
（一）血管通路的建立
股静脉置管
锁骨下静脉
• 简单易学
• 活动受限、 感染率高、 保留时间短。
• 操作复杂 • 并发症多
血浆置换护理PPT课件
定义
➢ 血浆置换（plasma exchange），简称PE，是一种 用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。
➢ 其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆 分离器，分离血浆和细胞成分，去除致病血浆或 选择性的去除血浆中的某些致病因子，然后将细 胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体 内。
第1页/共44页
去除这些致病因子，可以阻止某些疾病的发生或发展，减轻组织 器官的损害，甚至可以恢复器官功能。
第4页/共44页
分离方法
➢离心式血浆分离法 通过体外循环，把血液引到特制的离心槽内，在离心力的
作用下，血液中的各种有形成分，因比重不同而沉积在 不同的层面，因此而分离出血浆
➢膜式血浆分离 关键部件是血浆分离器，用高分子聚合物制成。滤过膜孔
第20页/共44页
血浆置换种类
➢单重血浆置换 ➢双重血浆置换(DFPP)
第21页/共44页
单重血浆置换
➢利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有
高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积 的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋 白溶液。
第22页/共44页
双重血浆置换（DFPP）
➢ 使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径 更小的血浆成分分离器，将血浆中相对分子
清除效果彻底
丢失细胞
离心 式
可进行细胞分离
枸橼酸所致低血压、低钙血症、心律 紊乱等并发症
外周静脉可做血管通 路
价格昂贵
第6页/共44页
置换液体
➢是用于替换丢弃血浆的溶液 ➢补充置换液的原则是：
a.等量置换，血浆滤出的速度与置换液输入的速度要大致相 同，尽量避免血容量波动
b.保持血浆胶体渗透压正常，即血浆蛋白浓度正常 c.维持水、电解质和酸碱平衡 d.适当补充凝血因子和免疫球蛋白， e.避免降至临界水平以下 f.减少病毒污染机会 g.无毒性，不在体内蓄积
➢ 血浆置换（plasma exchange），简称PE，是一种 用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。
➢ 其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆 分离器，分离血浆和细胞成分，去除致病血浆或 选择性的去除血浆中的某些致病因子，然后将细 胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体 内。
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去除这些致病因子，可以阻止某些疾病的发生或发展，减轻组织 器官的损害，甚至可以恢复器官功能。
第4页/共44页
分离方法
➢离心式血浆分离法 通过体外循环，把血液引到特制的离心槽内，在离心力的
作用下，血液中的各种有形成分，因比重不同而沉积在 不同的层面，因此而分离出血浆
➢膜式血浆分离 关键部件是血浆分离器，用高分子聚合物制成。滤过膜孔
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血浆置换种类
➢单重血浆置换 ➢双重血浆置换(DFPP)
第21页/共44页
单重血浆置换
➢利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有
高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积 的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋 白溶液。
第22页/共44页
双重血浆置换（DFPP）
➢ 使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径 更小的血浆成分分离器，将血浆中相对分子
清除效果彻底
丢失细胞
离心 式
可进行细胞分离
枸橼酸所致低血压、低钙血症、心律 紊乱等并发症
外周静脉可做血管通 路
价格昂贵
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置换液体
➢是用于替换丢弃血浆的溶液 ➢补充置换液的原则是：
a.等量置换，血浆滤出的速度与置换液输入的速度要大致相 同，尽量避免血容量波动
b.保持血浆胶体渗透压正常，即血浆蛋白浓度正常 c.维持水、电解质和酸碱平衡 d.适当补充凝血因子和免疫球蛋白， e.避免降至临界水平以下 f.减少病毒污染机会 g.无毒性，不在体内蓄积
4 血浆置换.ppt
妊娠相关性TMA
血栓性血小板减少性紫癜 合并系统性红斑狼疮
溶血尿毒症综合征
合并抗心磷脂抗体综合征
HELLP综合征
弥漫性血管内凝血
先兆子痫、子痫
急性脂肪肝
Guideline British Journal of Haematology,2003,120:564
33
妊娠相关性TTP/HUS与血浆置换
病人总数
78
有效数
70
死亡率
(%)
10.3
复发
(%)
64
Roberts 1991 (52)
14
12
14.3
29
Hayward (50)
52
48
8.0
21
Elkins 1996 (33)
11
9
18.2
25
Sarode 1997 (46)
70
Gerge 1998 (44)
169
Bandarenko 1998(43)a 115
血浆置换 (加拿大)
（Canadian Apheresis Group）
✓ 例数： 102例患者 ✓ 方法： 每次3.0×血浆容量，观察6个月 ✓ 结果： PE组缓解率、生存率较输血浆组
效果佳
– 缓解率：78％ Vs 31％ – 生存率：78％ Vs 50％
27
TTP/HUS (德国)
（Elvira Röthele ）
1997.6-1999.6，35例病人入选，随访2年 基础治疗
– 甲基强的松龙 1.5mg/kg p.o.或 IV×5天 – 后改为 0.2mg/kg/日 – 输FFP 50mg/kg + 500ml 5%人体白蛋白生理盐水
血浆置换简介课件.ppt
• 3.重新累积：随着大分子物质的去除，有两个来源导致其浓度在 血管内重新累积：(a)淋巴引流进入血管内；(b)内源性合成。由于 在血浆置换后致病因子的血浓度骤减，机体失去了对合成机制的 反馈抑制，结果合成可能更为活跃，即反跳作用。
• 在血浆置换治疗后的24-36小时中，该物质的血管内浓度将会从 其初始浓度的35％左右升至初始浓度的60-65％；
• 3.与血浆置换步骤有关的并发症：包括低血压(体外循环容量过大 或回输液胶体渗透压偏低)、出血(血浆凝血因子不足)、水肿(血管 内胶体渗透压下降)、血液成分(如血小板)丢失，血浆、药物及管 路溶出物质相关性过敏反应以及血制品潜在的感染，低钾血症、 药物结合蛋白的移除等。具体如下：
• （1）过敏反应：见于大量输入异体血浆、白蛋白、药物以及管路溶出物质 等诱发的过敏反应。尤其当血浆用量大时，其过敏发生率可达10-20％。
• 葡萄球菌A蛋白 • 多克隆抗人IgG抗体(Ig-Therasorb吸附) • 苯丙氨酸(PH-350和PH-250吸附) • 色氨酸(TR-350吸附) • MedisorbaMG-50吸附柱 • 硫酸葡聚糖纤维素(DSC) • 多粘菌素B纤维柱(PMX-F) • 直接全血吸附脂蛋白(DALI) • DNA吸附 • 内毒素吸附器 • C1q吸附、 • 抗LDL抗体吸附 • 糖蛋白吸附 • 各种细胞因子吸附柱等
血浆置换治疗机制
• 去除异常的循环因子 • 抗体（抗GBM病、重症肌无力、Guilain—Barr综合征) • 单克隆蛋白(Waldenstrm巨球蛋白血症、多发骨髓瘤) • 循环免疫复合物(冷球蛋白血症、SLE) • 同种异体抗体(妊娠期Rh同种异体免疫) • 毒性因子（中毒、炎症） • 补充特异性血浆因子 • TT改善网状内皮系统功能 • 去除炎症性介质(如细胞因子、炎症介质、补体) • 转换抗体/抗原的比率、使形成更易溶解的免疫复合物 • 刺激淋巴细胞克隆、增强细胞毒性治疗的疗效
血浆置换术ppt课件
并发症及处理
心律失常 维持合适的容量状态，维持电解质的稳定 低血钙 补充钙离子，推荐CaCl2，800～1000ml 血浆补充5％CaCl2 20ml
血浆置换的技术:
分 类
血浆置换 TPE
离心式血浆分离
膜式血浆分离 单纯血浆分离 MPS/PE
选择性血浆分离 血浆二重滤过 DFPP
(double filtration plasmapheresis)
血浆置换治疗的护理
治疗过程中的护理要点：
低血压 (3)考虑有效血容量不足时给予一定剂量的血浆或 清蛋白。 出血 主要观察穿刺部位有无渗血，血肿，尤其是有 无血倾向者。必要时治疗后用鱼精蛋白中和体内 残余肝素。
总结：
• • • • 血浆置换PE 的原理 适应症与并发症的处理 技术要点 护理要点
血浆置换治疗的护理
治疗过程中的护理要点： 3.对治疗过程中常见不良反应的预防和处理
变态反应 ：预防及处理 （1）正确保存和融化血浆，备好的血浆应在6h内 输完，天气炎热应在4h输完。 （2）严格执行“三查七对”制度。 （3）及时处理过敏反应：若有皮疹及瘙痒应及时 告知医生进行处理，如对症处理无效，应停止血 浆置换治疗。
血浆置换的技术
血浆分离速度相关因素
• 1.滤过膜的面积 分离速度随着膜面积的增大而增加。 空心纤维膜面积：0.12-0.6m2,通常 0.45m2的滤器。 分离速度为1.0-1.5L/h
血浆置换的技术
血浆分离速度相关因素
2.滤过膜特性 膜孔径大小、稠密度和形状、孔径 均等度等。 3.TMP 在一定范围内，随TMP升高，血浆分离速 度呈直线增快。超过限度，由于细胞成分阻塞膜 孔，分离速度不再增加，有时反下降。TMP保持 在50mmHg以下。
血浆置换ppt课件
未来发展趋势预测
技术创新
随着医学技术的不断创新， 血浆置换技术将继续发展， 可能出现更加高效、安全 的技术手段。
精准医疗应用
结合精准医疗的理念，血 浆置换技术有望实现更加 精准的治疗，提高患者的 生存质量。
拓展应用领域
随着对血浆置换技术研究 的深入，其应用领域有望 进一步拓展，为更多患者 带来福音。
A
B
C
D
跨学科合作
血浆置换涉及多个学科领域，未来需要加 强跨学科合作，共同推动该领域的发展。
个性化治疗
随着精准医疗的发展，血浆置换将更加注 重个性化治疗方案的制定，以满足不同患 者的需求。
THANKS
感谢观看
监测与记录
密切观察患者的生命体征、血 液通路情况等，及时记录相关 数据。
操作后观察及记录要求
观察患者反应
观察患者有无发热、寒 战、过敏反应等不良事 件，及时处理并记录。
复查相关指标
根据患者病情及治疗需 要，定期复查血常规、 凝血功能等相关指标。
记录操作过程
详细记录血浆置换的操 作过程、患者反应及处
学习感悟
学员们认为本次课程不仅提高了他们的专业素养， 还激发了他们对医学领域的探索热情。
未来发展趋势预测
拓展应用领域
血浆置换作为一种有效的治疗手段，未来 有望在更多疾病领域得到应用，如神经系
统疾病、自身免疫性疾病等。
技术创新
随着医疗技术的不断进步，血浆置 换技术将不断完善和创新，提高治
疗效果和患者生活质量。
操作原理
通过血浆分离器将患者的血液分离为血浆和血细胞两部分，去除含有致病因子 的异常血浆，然后将正常血浆与患者的血细胞混合后回输到患者体内。
操作步骤
(医学课件)血浆置换PPT幻灯片
血流量100-150ml/min，血流速不要超过 250ml/min。
26
护理
血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察 2～5 分钟， 无反应后再以正常速度运行。
通常血浆分离器的血流速度为60～180ml/min。
27
密切观察患者生命体征，包括每30分钟 测血压、心率等。
密切观察机器运行情况，包括全血流速、 血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压变 化等。
出血风险高的患者，也可在监测APTT下，给予阿 加曲班。
抗凝治疗的监测和并发症处理参照血液净化的抗 凝治疗章节。
20
置换液的种类
晶体液： 生理盐水、葡萄糖生理盐水、林格液，用于补
充血浆中各种电解质的丢失。 晶体液的补充一般为丢失血浆的1/3～1/2，大
约为500～1000m
21
磷）、肝功能、肾功能及与原发病相关的指标 等。 由有资质的肾脏专科医师负责综合评估患者适 应证和禁忌证，确定是否应进行血浆置换及其 治疗模式，
16
建立血管通路 确定治疗处方 物品准备及核对 血浆置换治疗 并发症处理 制定血浆置换治疗方案
17
建立血管通路参照血管通路章节，多为临时血 管通路。 确定治疗处方
整，以免引起低钾和（或）低钙血症。 尤其是应用枸橼酸钠抗凝者，更应注意避免
低钙血症的发生。
23
物品准备及核对
准备体外循环用的必须物品： 血浆分离器、血液管路、地塞米松、肾上腺素
等急救药品和器材。穿刺针（中心静脉导管）、 输液器、生理盐水、白蛋白或血浆、平衡液、 5%~10%葡萄糖注射液、5％碳酸氢钠、肝素 钠注射液、5ml、20ml空针各一付、护理包、 消毒用物。
血行传播病毒感染主要与输入血浆有关，患者 有感染肝炎病毒和人免疫缺陷病毒的潜在危险。
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护理
血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察 2～5 分钟， 无反应后再以正常速度运行。
通常血浆分离器的血流速度为60～180ml/min。
27
密切观察患者生命体征，包括每30分钟 测血压、心率等。
密切观察机器运行情况，包括全血流速、 血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压变 化等。
出血风险高的患者，也可在监测APTT下，给予阿 加曲班。
抗凝治疗的监测和并发症处理参照血液净化的抗 凝治疗章节。
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置换液的种类
晶体液： 生理盐水、葡萄糖生理盐水、林格液，用于补
充血浆中各种电解质的丢失。 晶体液的补充一般为丢失血浆的1/3～1/2，大
约为500～1000m
21
磷）、肝功能、肾功能及与原发病相关的指标 等。 由有资质的肾脏专科医师负责综合评估患者适 应证和禁忌证，确定是否应进行血浆置换及其 治疗模式，
16
建立血管通路 确定治疗处方 物品准备及核对 血浆置换治疗 并发症处理 制定血浆置换治疗方案
17
建立血管通路参照血管通路章节，多为临时血 管通路。 确定治疗处方
整，以免引起低钾和（或）低钙血症。 尤其是应用枸橼酸钠抗凝者，更应注意避免
低钙血症的发生。
23
物品准备及核对
准备体外循环用的必须物品： 血浆分离器、血液管路、地塞米松、肾上腺素
等急救药品和器材。穿刺针（中心静脉导管）、 输液器、生理盐水、白蛋白或血浆、平衡液、 5%~10%葡萄糖注射液、5％碳酸氢钠、肝素 钠注射液、5ml、20ml空针各一付、护理包、 消毒用物。
血行传播病毒感染主要与输入血浆有关，患者 有感染肝炎病毒和人免疫缺陷病毒的潜在危险。
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血球
血脂
大 免疫球蛋白
分
免疫复合物 白蛋白
子 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
尿素氮 小 肌酐 分糖 子 电解质
水
血液净化清除物质
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 免疫球蛋白
分 免疫复合物
子
白蛋白 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
祛除这些致病因子可阻止某些疾病的发生或发 展，减轻组织器官功能的损害，甚至可恢复器 官功能
血液净化清除物质
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 免疫球蛋白
分
免疫复合物 白蛋白
子 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小
尿素氮 肌酐
分糖
1978年
2016
Abel 等：首 次提出血浆置 换这一术语
出现离心式 血浆分离设 备
血浆置换的基本原理
清除
清除致病物质，如抗GBM病时清除 肾小球基底膜抗体
补充
补充体内缺乏的物质，如TTP时清 除体内的抗ADAMTS13抗体，同 时补充外源性ADAMTS13
血浆分离的方法和技术
PE最重要的步骤是分离血浆，即将血浆与血细胞分 离，血浆分离有膜式血浆分离和离心式血浆分离两 种方法：
离心式血浆分离
膜式血浆分离
血浆分离技术
离心式血浆分离法
• 把血液抽到特制的离心槽内，在离心力作用下， 各种成分由于密度不同而采用不同的离心速度， 实现血浆与血细胞的分离。
• 用于红细胞增多症、白血病、血栓性疾病的治疗， 已不常用该法。
血浆分离技术
膜式血浆分离法：也称血浆滤过法
1.一次膜分离法 也称为单滤过。 • 治疗时用血浆分离器一次性分离血细胞与血浆，
子 电解质
水
血液净化清除物质
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 免疫球蛋白
分
免疫复合物 白蛋白
子 内毒素
细胞因子
炎性介质
Байду номын сангаас
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小
尿素氮 肌酐
分糖
子 电解质
水
血液净化清除物质
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
致病因子（主要是大分子免疫球蛋白）被滞留并除 去，而白蛋白分子和小分子物质可顺利通过滤膜， 再与细胞成分一起回输体内。 • 双重滤过对血浆的容量及正常成分改变较小，故所 用置换液较少，仅相当于经典PE的1/4，有时候甚 至可以不用置换液，或可用与血浆近似的电解质溶 液，以维持血浆渗透液.
血浆置换的方法
单重血浆置换
血浆置换的关键过程：持续补充与置换容量相当的等渗溶
血浆置换的方法
双重双血重浆滤置过换
11
• PE时必须血补浆充置置换换液的，以置保换持液血浆的容量和
胶体渗透压的平衡，以免发生致命性的体内 液体丢失。
• 无统一标准：依据病种、经验、经济、置换 量。先晶体，后代血浆，再后血浆/白蛋白 ➢ 晶体液 ➢ 代血浆 ➢ 白蛋白 ➢ 血浆
血球
血脂
大 免疫球蛋白
分 免疫复合物
子
白蛋白 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 分
化学药物 胆红素
子 维生素
尿素氮
小 肌酐
分糖
子 电解质
水
血浆置换 plasma exchange, 又称plasmapheresis
➢ 通过血浆分离装置, 利
动脉用端 体 外 循 环 的 方 法 将
静脉血端 浆分离并滤出, 弃去
➢ 离心法和一次膜过滤法都是无选择性地除 去所有的血浆成分，其中可能只含有1mg 与病因有关的血浆物质，但不得不废弃 210g蛋白质（假设血浆蛋白为7g/dl，交换 3L），即丢失21万倍有生理作用的物质
➢ 为了克服以上的缺点，应创造选择性除去 病理性血浆成分的方法，而将患者自己的 白蛋白输回体内
血浆置换
Therapeutic plasma exchange
血浆置换
Therapeutic plasma exchange
➢ 血浆置换的定义 ➢ 原理 ➢ 血浆置换的技术和方法 ➢ TPE的适应证 ➢ 禁忌症 ➢ 并发症
许多疾病的发生、发展过程中，由于机体血液 中存在的一些致病因子，从而造成组织器官功 能紊乱： ➢ 免疫性疾病中的自身抗体 ➢ 沉积在组织、引起组织损伤的免疫复合物 ➢ 循环毒素，如过量的药物、毒物 ➢ 大量低密度脂蛋白 ➢ 各种炎症介质
尿素氮 小 肌酐 分糖
子 电解质
水
血液净化清除物质
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 免疫球蛋白 免疫复合物
分 白蛋白 子 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
尿素氮 小 肌酐 分糖 子 电解质
水
血液净化清除物质
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
将分离出来的血浆成分全部除去，再置换与除去 量相等的新鲜冷冻血浆或白蛋白溶液。 • 一次膜分离法可补充凝血因子，并能排除含有致 病物质的血浆成分。 • 存在因使用他人的血浆而有被感染的可能性。采 用该方法时必须选用新鲜血浆或白蛋白溶液。
临床上血液净化治疗常采用膜式血浆分离， 而血液疾病的治疗采用离心式血浆分离。
双重滤过 DFPP,double filtration plasmapheresis
• 使用两个不同的滤器串联起来。由于滤器滤过膜的 孔径不同，故可将血浆中的不同成分分开，达到选 择性清除致病因子的目的。
• 第一次滤过时，血浆中的全部蛋白被分离出来； • 第二个滤器滤过时，该滤器的膜孔较前面的滤器小，
置换液的种类
晶体液： • 生理盐水、葡萄糖生理盐水、林格液 • 用于补充血浆中各种电解质的丢失。 • 晶体液的补充一般为丢失血浆的1/3～1/2，
大约为500～1000m
置换液的种类
血浆制品： • 新鲜血浆、新鲜冰冻血浆、纯化的血浆蛋白 • 血浆制品含有大部分的凝血因子、白蛋白和免
患者的异常血浆
血浆代替品
➢ 将血液的有形成分以
P
R I S
及所补充的置换液回
M
A
输体内
➢ 血浆中所存在的一些 致病的物质, 代谢产物
和一些自身免疫病的
废弃的血浆
自身抗体和毒物亦随
之被剔除的治疗方法
血浆置换的历史
1914年
Schwab：开 始用血浆交换 治疗疾病
1960年
60年代末
出现多种治疗方式： 双重滤过法、免疫吸 附法、冷却滤过法、 血浆电泳和物理化学 分离法。