学分认定申请表
学生学分认定申请表【模板】
课程性质
认定 成绩
个人申请：
签名： 年 月 日
学生所在学院意见：
学院（盖章）： 年 月 日
教务处意见：
部门（盖章）： 年 月 日
注：请附上成绩单并加盖学院公章。
学生学分认定申请表
学院
现专业班级
原专业班级
姓名
学号
异动类型
必修课学分认定对应情况
学期
原专业（年级）人才培养方案中课程名称
学分
课程性质
成绩
现专业（年级）人才培养方案中课程名称（相似、相仿、相近课程）学分Biblioteka 课程性质认定 成绩
选修课学分认定对应情况
学期
原专业（年级）人才培养方案中课程名称
学分
课程性质
成绩
现专业（年级）人才培养方案中课程名称（相似、相仿、相近课程）
高一年级学分认定申请表
学生姓名：
修习时段 第一时段 第二时段 第三时段 第四时段 第一时段 第二时段 第三时段 第四时段 第一时段 第二时段 第三时段 第四时段 第一、二学段 第三、四学段 第一、二学段 第三、四学段 第一、二学段 第三、四学段 第一、二学段 第三、四学段 第一、二学段 第三、四学段 第一、二学段 第三、四学段 第一时段 第二时段 第三、四时段 高一四学段 第一、二时段 第三、四时段 高一四学段 高一四学段 学生 自评
正安二学分认定委员会
学籍号：
学生 过程性 终结性 申请 学分认 学生 总成绩 结果 互评 评价 评价 学分 定时间 签名 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 2 2 1 1 2 2 1 1 4 2 1 1 6 任课教 师签名
2、结果栏由任课教师根据学生过程性和终结性情况填写【优】、【良】、【中】、【差】。
正安二中高一年级学科修习模块学分认定申 语文必修Ⅱ 语文必修Ⅲ 语文必修Ⅳ 数学必修Ⅰ 数学 数学必修Ⅳ 数学必修Ⅴ 数学必修Ⅱ 英语必修Ⅰ 英语 英语必修Ⅱ 英语必修Ⅲ 英语必修Ⅳ 物理 化学 生物 政治 历史 地理 物理必修Ⅰ 物理必修Ⅱ 化学必修Ⅰ 化学必修Ⅱ 生物必修Ⅰ 生物必修Ⅱ 政治必修Ⅰ 政治必修Ⅱ 历史必修Ⅰ 历史必修Ⅱ 地理必修Ⅰ 地理必修Ⅱ 体育与健康 体育与健康 音乐 美术 信息技术 通用技术 社区服务 社会实践 校本 研究性学习 备注：1、学生自评、互评栏由学生和班委在该栏填写【优】、【良】、【中】、【差】。 田径项目 篮球 音乐鉴赏 美术鉴赏 设计 信息技术基础 技术与设计Ⅰ
学校学生成绩转换与学分认定申请表(辅修专业课程)
（辅修专业课（院、系）
专业
辅修学部（院、系）
辅修专业
拟申请认定课程
主修专业课程
辅修专业课程
课程名称（中英文）
类别
学分
课程名称
类别
学分
学部（院、系）意见：
主管教学副院长/系主任（签章）：年月日
辅修专业设置学部（院、系）意见：
主管教学副院长/系主任（签章）：年月日
教务部意见：
主管副主任：年月日
注：1、此表仅用于将主修专业课程成绩认定为辅修专业课程成绩；申请人应填写一式两份；
2、申请认定的主修专业课程应属于对应辅修专业培养计划；
3、课程成绩认定仅限于更改课程的“主修/辅修”标记与“课程类别”，不得改变课程成绩结果；
4、由申请人所属学部（院、系）教务老师在教务网络管理系统上完成相应操作。
高中学生模块修习学分申请认定表学分认定样表
枣庄市中学 20～20学年学期高中学生模块修习学分申请认定表姓名性别模块及名称（必修、选修）项目学习考勤状况过程讲堂表现表现作业测试评论合计学分认定考试综合评论总分任课教师署名：意见学分认定小组建议学分认定委员会意见申请时间：年月日班级注册学号领域科目修习学时分值任课教师评分1010103070原始成绩：比率分：补考成绩：比率分：申请经研究赞同学分获取学分学生自己（签字）年月日年月日组长署名：年月日委员会盖印年月日注：1、实修学时达到课程标准要求的4/5 以上方可参加学分认定考试，不然参加补考。
2、表格填完后，任课教师汇总上报学分认定小组进行学分认定，经复核后由学分认定委员会签署建议。
3、表格整理后放入学生成长档案袋，班主任收齐后上交教务处存档。
4、未获取学分学生的学分申请表独自寄存，待补考合格后再放入学生成长档案袋。
中学学生社会实践活动记录表姓名活动主题活动地址个人主要活动内容简述个人活动表现领会收获评论建议及评论等级注：班级注册学号活动时间年月日—月日参加人员活动组织者签名：年月日班干部（组长）评论建议署名：年月日服务部门评论建议署名（盖印）年月日活动组织者评论建议署名（盖印）年月日1、本表作为社会实践活动记录表，高中阶段每学年活动时间许多于一周，认定 2 学分，三年总计6学分。
2、评论建议主要填写实践活动中的实质表现。
中学学生社区服务活动记录表姓名活动主题活动地址个人主要服务内容简述个人服务体会感想收获评论建议及评论等级班级注册学号活动时间年月日—月日参加人员活动组织者签名：年月日班干部（组长）评论建议署名：年月日服务社区（单位）评论及建议服务社区盖印（署名）年月日活动组织者评论建议组织者盖印（署名）年月日注：本表为社区服务活动记录表，高中阶段三年内服务总时间许多于10 个工作日，认定 2 学分。
中学社会实践活动学分认定申请表姓名：班级：注册学号：序活动活动组织者号时间地址123456789累计时间申请学分评定等级学分认定申请时间：年月日综合活动内容评论经研究赞同获取学分学生自己（署名）小组建议组长署名：年月日学分认定委员会心见委员会盖印年月日注：综合评论依据社会实践活动记录表上的评论建议进行填写。
研究性学习学分申请认定记录表
指导教师评语：
指导教师意见：
签பைடு நூலகம்：
年 月 日
学科小组意见：
组长签名：
年 月 日
学分认定委员会意见：
主任签名（盖章）：
年 月 日
注:此表要附小组成员注册学号及姓名；开题、结题报告；研究过程中考勤、作业的原始记录等相关材料。
研究性学习学分申请认定记录表
学校:班级：研究小组名称:
申请理由：高一上学期研究性学习活动已结束，通过对研究过程和研究结果的综合评议，本小组的研究课题已顺利结题，特申请认定学分。
申请时间:2015年2月8日
课题名称：
立题时间:
结题时间：
课题负责人：
指导教师：
所用课时:
申请学分值：3分
小组成员签名：
研究过程(简述）：
学生素质拓展学分认定申请表
年 月日
注：1、本表格填写以 07 本科人才培养方案中的《常熟理工学院素质拓展计划》以及《常熟理工学院学 生素质拓展学分认定办法》为准，具体情况由学校素质拓展学分认定委员会办公室负责解释。
2、本申请表可作为 2006 级本科培养方案中关于奖励学分的认定申请。 3、关于折抵学分的说明：06 级学生请参照 06 级本科培养方案中的《常熟理工学院关于实行奖励学
分的若干规定》，07 级、08 级、09 级学生请参照相应年级本科培养方案中的《常熟理工学院素 质拓展计划》和《常熟理工学院学生素质拓展学分认定办法（试行）》。 4、此表一式两份，院、校学生素质拓展学分认定委员会各一份。
职 业 技 能
学分小计
学分 项目 要求 类型
项目名称（请注明参与角色、获奖级别等）
限社 1会 学实 分践
学 限
院 1
自 学
主 分
项
目
备注：（其它情况说明）
学分小计 学分小计
申请认定 备注
学分
是否申请折抵公选课学分（仅限 06 级学生填写）
申请人签名：
本人保证以上所填写信息真实无误。
年 月日
申请人签名月 日（20 申请人姓名
——20 学院
学年度第
学期） 学号
专业年级班级
性别
申请认定总学分
学分
学生参与素质拓展活动具体情况
学分 项目 要求 类型
项目名称（请注明参与角色、获奖级别等）
申请认定 备注
学分
学 科 学 术 活 动
选 修
文 3
体 学
活 分动
学分小计 学分小计
学分认定和成绩转换申请表
姓名
学号
性别
联系电话
学院
专业
导师
交流学校
交流时间
应提供
材料
□出国留学信息反馈表
□留学总结、相关国外活动照片（电子版）。国（境）外研修的课程除提供正规成绩单外，还需附课程大纲和简介。
学分认定及成绩转换情况
所选外校课程
拟替代我校培养方案中的课程
课程名称
学分
学时
成绩
课程名称
学分
课程属性
成绩
个人申明
本人申明：
□按照本人培养方案转换课程□江课程名称、学分无误
本次申请转换的课程为：□一学期课程，学期号
□一学年课程，学年号
本人签名：
日 期：
导师意见
签字： 日期：
培养单位意见
签字（盖章）： 日期：
国际处
意见
签字（盖章）：日期：
研究生院
意见
签字（盖章）：日期：
备注：此表一式两份（双面打印），审批完成后所在培养单位、研究生院培养科各留存一份。
素质拓展学分认定申请表
1.社团活动，申请1分；2.无偿献血，申请1分；
3.造血干细胞捐赠、骨髓捐献，申请1分；4.红十字活动，申请1分；
六、技能培训与其他
1.专业技能类（电工中高级、CAD等证书），申请2分,；
2.从业资格类（驾驶证、普通话证书），申请2分。
申请学生签名：
年月日
班级认定小组审核：
年月日
大学生综合素质拓
电气学院
申请学分
10
附材料目录、分值：（佐证材料附后）
一、思想政治与道德修养
1．党团组织的重要活动（中高党培训、学代会），申请1分；
2．大学生入学教育（每人都有），申请1分；
3.博学讲坛，申请1分；4.当兵入伍（退伍同学有），申请1分；
二、社会实践与志愿服务
四、文体艺术与身心发展
1.大学生心理与保健（每人都有），申请1分；2.高雅艺术进校园活动，申请1分；3.文体艺术展示、竞赛，申请1-4分；
4.体育舞蹈、话剧表演艺术、西方歌剧赏析与表演、音乐剧表演、合唱艺术的理论与实践、绘画基础、书法艺术、摄影技术、民乐合奏、管弦乐合奏、中国民族民间舞基础训练、现代舞基础、职场面试与礼仪、演讲艺术（学习课程中有符合的，每符合一项加一分），申请1+分；
1.校级立项及以上社会实践项目（寒暑假社会实践），申请1分；
2.青年志愿服务（义工），申请1分；3.校内岗位锻炼（学生干部、勤工助学），申请1分；4.暑期企业实习，申请2分；5.海外游学，申请1分；6.自主社会实践，申请1分；
三、学术科技与创新创业
1.专利、论文，申请4分；2.科创课题，申请3分；
3.获批创业项目（校级创业苗圃等），申请2分；4.竞赛获奖，申请4分；
二级学院认定小组审核：
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攀枝花学院学籍异动课程学分认定申请表
注： 1、本表须在电脑上填写并打印，签署意见处须用手工签写；
2、认定时需附由原院系出具的已修课程的成绩单，由异动后所在的学院对其认定并填写；
3、本表及已修课程成绩单一式三份，由学生、学生异动后所在学院及教务处各保留一份；
4、此表一张填不下，请按此表格式再完整的填写这个表的续表。
注： 1、本表须在电脑上填写并打印，签署意见处须用手工签写；
2、认定时需附由原院系出具的已修课程的成绩单，由异动后所在的学院对其认定并填写；
3、本表及已修课程成绩单一式三份，由学生、学生异动后所在学院及教务处各保留一份；
4、此表一张填不下，请按此表格式再完整的填写这个表的续表。
注： 1、本表须在电脑上填写并打印，签署意见处须用手工签写；
2、认定时需附由原院系出具的已修课程的成绩单，由异动后所在的学院对其认定并填写；
3、本表及已修课程成绩单一式三份，由学生、学生异动后所在学院及教务处各保留一份；
4、此表一张填不下，请按此表格式再完整的填写这个表的续表。