儿童每日表现评分表
脑性瘫痪的运动评估PPT课件
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评估慨论
脑瘫儿童的评定五个维度
1、病理-妨碍正常的生理、发育过程和机体 结构。脑出血：痉挛四肢瘫；畸形：偏瘫
2、机能障碍：器官和系统受损或异常。神 经系统功能异常致感觉、运动障碍。
3、功能制约：精细、粗大运动异常 4、能力低下：日常生活能力受损 5、社会活动受限：社会角色受损。
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病例评 估
治疗两个月后进行复评，时间：08年12月19 日，月龄：9m+，其运动功能情况：患儿仰 卧位，在四肢保持对称的情况下可旋转头 部，双手位于正中位时手指可以相接触， 仰卧位时颈部屈曲，但不能抬头，左右髋 、膝关节在正常范围内屈曲，身体抖动情 况好转。评估结果GMFM88值为5.10。
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病例评 估
治疗2个月后进行复评，时间：08年10月12 日，月龄：8 m+。其运动功能情况：患儿 仰卧位抬头小于45°，仰卧位时开始左右翻 身，但不能成仰卧位，拉坐时头稍微向后 仰，双手有少许抓握玩具。评估结果 GMFM88值为9.35
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病例评 估
适当增加治疗时间及项目，3个月治疗后进 行第二次复评，时间：08年12月31日，月龄 ：11 m+。其运动功能情况：患儿仰卧位时 可抬头45°，左右上肢过中线抓玩具，单肘 支撑体重另一侧向前可完全伸手，仰卧位 时左右部分翻身至仰卧位，患儿主动牵拉 检查可成坐位，坐于垫子上身体前倾触玩 具时，没有上肢支撑可返回直立位，可触 摸左、右后方45°放置的玩具，双手支撑可 保持横坐位。 GMFM88值为27.10
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30
GMFM66
GMFCS 1 级
评定-ADL评定及社会功能评定
98年中国版制订，对中国QOL研究有很大推动作用。
常用的评定量表
医学结局研究－简表SF-36（Short Form-36）
波士顿简表SF-36，是以健康作为重点的综合评定表。
美国波士顿健康研究所1988年开发
8个领域36个项目，评分分五个等级，转换为百分制再综合。
工具性日常生活活动（IADL）
Basic ADL
人维持最基本的生存、生活需要所必需的每日反复进行的活动。
包括自理和功能性移动二类。
自理包括进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣等
功能性移动包括翻身、床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯等。
多用于住院患者。
Instrumental ADL
QOL研究趋势
QPLF36香港版、AIMS香港中文版
QOL量表使用的专项化
FACT-G——癌症患者
AIMS——慢性关节炎患者
DHI——晕眩患者
QOL测评与残疾分类建立联系
重 点
掌握ADL的定义及评定范围
熟悉Barthel指数评定内容，了解FIM评定内容
康复评定内容
徒手肌力评定（MMT）、肌张力评定
关节活动度测定（ROM）
步态分析、平衡与协调功能评定
偏瘫运动功能、日常生活能力评定
肌电、脑电等电生理测定
心肺功能测定
认知功能测定
心理功能测定
职业康复评定
ADL评定及社会功能评定
北京大学首钢医院康复医学科
邵 凯
重 点
掌握ADL的定义及评定范围
掌握生存质量概念，了解常用评定方法及量表
婴幼儿营养状况评价
目前采用24小时膳食回顾法
当日人日数
□.□ D18 第□日D19
食物名称 原料名称 原料编码 原料重量 进餐时间 进餐地点
(两)
D20
D21
D22
D23
食物消费量 每人每日的食物消费状况 将食物归类，计算各类食物的摄入（克） 结合《食物成分表》计算每种食物所含营养素的量 将所有食物中的各种营养素累计相加，计算24小时各种营养素摄入量 将计算结果与“中国居民膳食营养素参考摄入量”中同年龄、同性别的水 平比较，评价营养素摄入水平 能量、蛋白质、脂肪的食物来源分布 计算三餐提供能量的比例 膳食评价报告
每人每日各类食物摄入量 每人每日营养素摄入量 能量来源与蛋白质、脂肪的食物评价 膳食模式分析（根据《中国居民平衡膳食宝塔》
对个人或群体的膳食模式进行评价） 三餐供能比评价
如果膳食质量较好，儿童的生长发育状况也较 好；膳食质量较差，儿童的生长发育也较差
但是，生长发育较差的儿童并没有明显的营养 缺乏体征。血和尿的生化检查结果也可能都正 常，所以当儿童出现营养不良体征时，已经到 了严重阶段了
又称脚气病，以多发性神经炎、肌肉萎缩、
组织水肿、心脏扩大、循环失调及胃肠道症状
为主要特征。
临床表现 下肢多发性神经炎，如下肢疼痛、麻木、水肿 及肌肉乏力和压痛等。心动过速、呼吸窘迫， 心衰和精神失常。
实验室检查 （1）尿中维生素B1排出量测定 （2）红细胞转酮醇酶活性系数或TTPP效应
由于长期摄入维生素B2（又称核黄素）不足而引起的缺乏病。 临床表现
二是指标评价体系更全面，标准中包括分年龄 身高（身长）、体重、头围，分身高（长）体 重，分年龄体块指数等指标，各指标评价方法 既有百分位数值也包括标准差单位数值，并配 有方便、实用的生长曲线图，以满足不同使用 者的需求
儿童独立性评定测试和评估
儿童独立性评定测试和评估（每符合一项为一分，适合年龄范围为3--12岁）1、自己吃饭2、自己洗脸、刷牙、洗脚3、自己穿衣服4、自己独立入睡5、睡觉前能够把自己脱下来的衣服叠好放在一边6、用餐后，收拾自己的餐具7、遇到难题时，能安静地思考一会8、总是喜欢一连串地追问>9、能按照玩具的说明书玩玩具10、能看懂玩具说明书里的简单图示，并完成简单的拼装11、能主动邀请小朋友到家里做客12、独立处理游戏中和小伙伴的纠纷13、独立到距离家比较近或比较安全的地方14、主动接近第一次来家中的客人15、独立向老师表述自己的某种愿望和想法16、遇到认识的人，能主动和别人打招呼%评价标准：0～5分：低导致孩子导致孩子独立性差的原因，一般有两个：（1）教养不当。
如家长从小在生活上过分照顾孩子，”包办“孩子的一切事情，造成孩子事事都指望父母帮他做依赖性强。
（2）：溺爱孩子。
对孩子过度宠爱和保护，”捧在手心怕摔了，含在嘴里怕化了“，宁可让孩子在家玩，叶不放心孩子在外面与小伙伴游戏活动，这更是压制了孩子的独立性发展。
6～11分：中孩子表现出中等的独立性。
家长可以参照培养孩子独立性的策略锻炼出孩子的独立性。
12～16分：高>孩子生活能够自理，独立思考问题，同时与人交流沟通顺畅。
儿童习惯状况的评定测试和评估（每符合一项为一分，适合年龄范围为3--12岁）1、不偏食、不挑食2、每日能按时睡觉3、饭前便后勤洗手4、每天坚持整理自己的床铺5、没有爱吃手指的习惯·6、遇见熟人能主动而正确地打招呼7、喜欢说”谢谢“”对不起“和”没关系“8、从不随便拿走别人的东西9、会帮助比自己小的弟弟和妹妹10、与别人交谈时，坐、立、行姿势正确11、能够帮妈妈扫地12、用餐时帮组家里人准备碗筷13、能够帮家里人倒垃圾14、饭后能帮忙用抹布擦饭桌15、能承担一部分家庭集体劳动任务《16、能按时完成老师布置的小任务17、每天定时看书18、能专注做事10～15分钟19、喜欢探索新鲜事物20、主动及时的发现周围的变化评价标准：0～6分：习惯状况欠佳。
儿童体格检查1
儿童体格检查生长发育是儿童区别于成人的独有特点。
体格生长水平可以代表儿童的健康状态，而生长不足往往是某种疾病或营养缺乏的表现。
一、体格检查的目的（一）了解儿童体格和神经精神发育状况以及喂养、护理、教养和生活环境等，是否存在不利于儿童生长与发育的因素，设法予以消除。
（二）检查有无营养性疾病及其他异常状况，予以矫治；对出生缺陷和遗产性疾病做好咨询。
（三）了解并督促预防接种。
（四）对家长进行优育、优教的宣传和指导。
二、体格生长指标选择临床上常用反映体格生长指标，有头围、体重、生长或身高（2岁以上）、坐高。
三、体重、身高的临床意义婴儿期体重的临床意义较身高更为重要，因为在整个婴儿期体重可增至3倍，使体重可以敏感的反映生长不足的状况，与近期营养或疾病关系密切。
身长（高）是婴儿期最重要的测量指标，与长期营养或遗传关系密切。
而坐高或四肢长度的测量对于某种异质生长如坐高与四肢长度比例合适的矮小考虑生长激素引起的身长矮小或家族性矮小可能大，否则考虑其他矮小。
四、体格检查对象及内容（一）问诊：1.新生儿期：母亲怀孕时年龄、健康状况、用药情况及营养情况，是否近亲结婚；新生儿有无窒息、产伤、出生体重、新生儿期的黄疸情况和喂养情况。
2.婴儿期：a 喂养情况；b 生长发育情况；c 预防接种情况；d 疾病患病情况；3．幼儿期：a 饮食情况；b 语言和动作发育情况；c 生活习惯；d 预防接种完成情况；e 疾病患病情况；4.学龄前期：与幼儿期大致相同，注意询问口腔卫生及饭前便后洗手等卫生习惯及其他小朋友交往情况，以及家族高血压史等。
体格测量：主要测量体重、身长（高）、头围，测量用具、方法要统一，测量要精准。
1、体重：婴儿可取卧位，1—3岁小儿可坐或立位，不摇动及不接触其他物体，读数以公斤为单位，记录至小数点后一位。
2、身长（身高）：3岁以下测身长（卧位长），测量者位于小儿右侧，左手按住小儿膝部，使双下肢紧贴底板，右手推移足板，注意两侧刻度读数一致，以厘米为单位，记录到小数点后一位。
小儿疼痛评分及护理
腿
觉醒的状态
放松：孩子平常的状 态 放松或受限：没有肌 肉的僵直，偶尔手臂 随机的的运动 放松或受限：没有肌 肉的僵直，偶尔腿部 随机的运动 入睡、觉醒：安静、 平和、入睡或觉醒或 紧急、局促不安：激惹 平静的
皱眉头：面部肌肉紧张， 眉头和下巴都有皱纹 （负面的面部表情 ―― 鼻子、嘴巴和下巴） 大哭：大声尖叫、声音 呜咽：间断的、轻微的 不断响亮的、刺耳的、 哭泣 持续的 呼吸形态改变：不规则、 比平常快，噎住、屏气 屈曲、伸展：紧张、手 臂伸直、很快地伸展或 屈曲 屈曲、伸展：紧张、手 臂伸直、很快地伸展或 屈曲
6
疼痛的不良影响
疼痛对新生儿，尤其是接受大量操作性疼痛的早产儿或危重 儿可造成一系列的近期和远期不良反应，其中包括急性应激 和对中枢神经系统的永久性损伤和情感紊乱。
向磊，刘玲。新生儿疼痛研究现状，中国当代儿科杂志， 2009,11（8）：702-705
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评估疼痛的工具
自我评估
行为学评估
睡眠障碍是基于记录1小时前的观察结果。
疼痛评分是由医护人员观察或测量患儿后，根据观 察或测量的患儿实际情况与量化表中内容对照而得 ，将各项内容分数相加即是总评分；
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NIPS评估量表（新生儿和＜1岁的婴儿）
评分
面部表情 哭闹 呼吸形态 手臂
0分
肌肉放松：面部表情 平静，中性表情
1分
2分
不哭：安静、不哭
1
目标
疼痛的不良影响
小儿疼痛的评估方法 小儿镇痛的护理
2
疼痛的不良影响（近期）
一、生理指标产生影响主要表现为心率加速、血压升 高，颅内压增高与血氧的饱和度降低等。 二、引起脑血流变化．引发周期性低氧血症以及造成 血压波动，可能造成再灌注损伤及静脉瘀血，对于 出生体重极低的患儿，操作性疼痛造成的生物行为 改变，会使其病情加重。 三、侵入性操作会导致颅内压产生波动。从而诱发早 产儿颅内出血及脑室周围白质软化。
新生儿高胆红素血症(1)
新生儿高胆红素血症： 对于胎龄≥35周的新 新生儿出生后的胆红 生儿，目前多采用美 国Bhutani等所制作 素水平是一个动态变 化的过程，因此在诊 的新生儿小时胆红素 列线图或AAP推荐的 断高胆红素血症时需 考虑其胎龄、日龄和 光疗参考曲线作为诊 是否存在高危因素。 断或干预标准参考， 图中强调了经皮胆红 素动态检测的重要性 (图1)。
病情分为轻、中、重度。
轻度：能自理生活。
中度：表现为肌张力失常及手足徐动症。
重症：需坐轮椅，说话很困难，重度肌痉挛伴
肌肉疼痛。
神经病变及听觉丧失可轻重不一。
听力损伤
脑干神经核如听神经核、动眼神经核、
前庭神经核特别容易受到损害。
脑ห้องสมุดไป่ตู้听神经核损害常伴发耳聋、听力丧
划。
鉴于我国目前大部分产科阴道分娩新生儿在 出生后48至72 h出院，剖宫产在96至120h出 院，出院后随访计划可参考表2。
对于存在高危因素的新生儿，出院后随访时
间可以考虑提前。
急性胆红素脑病和核黄疸
新生儿高胆红素血症的危害
一、急性胆红素脑病（ABE) 二、核黄疸
急性胆红素脑病与核黄疸概念的 区别
发生严重高胆红素血症的危险因素
主要危险因素 次要危险因素 低危因素
出院前TSB或TcB处高危 处
24小时内出现黄疸 Coombs’实验(+)的血型 不合或G-6-PD等其他溶 血病 胎龄35～36周以前 同胞曾接受过光疗 头皮血肿或明显产伤
出院前TSB或TcB处高中 危处
出院前黄疸
出院前TSB或TcB处低 危处
胎龄35--37周新生儿小时胆红素百分位曲线
胎龄38--39周新生儿小时胆红素百分位曲线
儿童成长自律奖励和惩罚表格最新文档
儿童成长自律奖励和惩罚表格最新文档(可以直接使用，可编辑最新文档，欢迎下载）儿童成长自律奖励和惩罚表格时间：年月日说明：1、在早餐买回来时已下床穿好衣服，加红星1颗；早餐买回来时还没下床，扣黑星1颗。
（节假日除外）2、能坚持锻炼加红星1颗，锻炼表现好加红星2颗。
（不锻炼不加红星也不扣黑星）3、放学不吃零食加红星1颗；要求买零食扣黑星1颗。
4、午饭后能坚持睡午觉加红星1颗；不睡午觉不加红星也不扣黑星。
5、记得老师布置的作业加红星1颗；不记得也不扣星。
6、做完作业自己收拾加红星1颗；不自己收拾扣红星1颗。
7、能自己收拾玩具加红星1颗，能做其它的劳动加红星2颗；不能自己收拾整齐扣1颗黑星。
8、备注是有其它好的表现或不好的表现。
日期阅读时间得分日期阅读时间得分自律胜于纪律，伟大的不是领导别人，而是管理自己，让自己成为“主宰自己灵魂的人"伟大的不是领导别人，而是管理自己。
自律不是约束，而是解放。
增强自律意识、加强自我修养、提高自控能力，做到在任何情况下都—-稳得住心神、管得住行为、守得住清白；在立场上把握方向、在感情上把握原则、在行动上把握分寸、在生活上把握小节。
唯有自律，能把自己引导进入最光明的王国！——丁尼金不自律的人就是情绪、欲望和感情的奴隶.——《高效能人士的七个习惯》自律就是在该做的时候，不管喜不喜欢，都去做你应该做的亊情的一种能力.——阿尔伯特·哈伯德当你不能管理自己的时候，你便失去了所有领导别人的资格和能力。
-—冯仑管理自己，优秀源于自律自律是一种不可或缺的人格力量,没有它，一切纪律都会变得形同虚设.真正的自律是一种信仰、一种自省、一种自警、一种素质，一种自爱、一种觉悟，它会让你发觉健康之美，感到幸福快乐、淡定从容、内心强大，永远充满积极向上的力量。
自律的人都善于反省自己。
也正因为善于反省，知道自己有诸多不足，所以人们将更加自律.人应该要管住自己,才能获得成功。
管住自己，看起来不是什么难事，然而时下管不住自己的却大有人在.有的人常常找客观原因，认为大环境好一点儿,自己就不至于如此.诚然,大环境的确对人的思想行为能产生很大影响，可问题是在同样的环境里、在同样的诱惑面前,为什么别人能做到诱而不动心、惑而不乱意，而你自己却把握不住呢？说到底还是自己的问题，还是自己的素质不高、自律能力不强。
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XXX每日表现评分表
年月日至年月日
事项评分标准星期
一
Mon
星期
二
Tues
星期
三
Wed
星期
四
Thur
星期
五
Fri
星期
六
Sat
星期
日
Sun
礼貌待人好：主动和人打招呼，遇到长辈要称呼，比如叔叔、阿姨等中：经人提醒才打招呼差：经人提醒也不打招呼星值☆☆☆☆☆
讲究卫生好：早晚主动刷牙，洗脸洗脚，饭前便后洗手，不咬手指，不乱扔垃圾回家主动换鞋中：早晚要家长催，或做的不到位
差：家长催好几遍才去洗漱星值☆☆☆
按时睡觉好：晚上8点半以前上床睡觉中：晚上9点以前上床睡觉差：晚上十点以后上床睡觉
星值☆☆
不看电视好：每天看电视不超过20分钟点，玩电脑不超过15分钟中：超时看电视，玩电脑差：家长不在家时，长时间看电视，玩电脑
星值☆☆
热爱劳动好：自己整理床单，被褥，书包、玩具、书籍，帮家长做家务事中：需要家长催促才做
差：催促了也不肯做星值☆☆
完成作业好：回家后马上自觉做作业，晚上7点半以前真完成所有作业（动作快、自己动脑）中：回家需要家长催才开始做作业，或晚上8点前才认真完成作业差：回家不做作业，或晚上九点以
在校自评好：上课认真听讲，积极举手发言，与同学之间不相互打闹中：作业、试卷等没完成被老师留校差：上课不认真，或犯错被老师批评或留校星值☆☆☆
自主阅读好：每天早晨起床洗漱后，主动读语文，英语，课外书，坚持讲普通话中：家长催促后才读书，讲普通话差：家长催促后仍然不读或不认真阅读星值☆☆☆
加☆区
到台上当小老师加三个☆，考试前3名加三个☆，在学校受到老师表扬一次加一个☆；早上起来后能自觉学习加一个☆；每天不跟大人闹别扭发脾气，大呼小叫的加一个☆
合计：个☆，个△，个×，赵政源签名
注：3个×抵消1个☆，每两星期统计一次，280个☆为优秀给予奖励，220个☆作检讨并罚站20分钟以上.。