保护性约束法讲义
保护性约束
精神卫生法第四十七条：医疗机构及其医务 人员应当在病历资料中如实记录精神障碍患者的病情、 治疗措施、用药情况、实施约束、隔离措施等内容，并 如实告知患者或者其监护人。
7/3/2020
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精神卫生法第七十五条：医疗机构及 其工作人员违反本法规定实施约束、隔离等保护 性医疗措施的，由县级以上人民政府卫生行政部 门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接 责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级或 者撤职的处分；对有关医务人员，暂停六个月以 上一年以下执业活动；情节严重的，给予或者责 令给予开除的处分，并吊销有关医务人员的执业 证书。
（如骨折）。 ➢ 约束后，密切观察病情，做好护理记录。 ➢ 护士在工作中应保持伦理和法律意识。
7/3/2020
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约
束
带
约束衣
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➢ （1）凡约束保护病人须遵医嘱方可执行，如情况紧急，应 在约束后立即报告医生。
➢ （2）根据病人的接受程度，尽可能当场对病人或家属作 出适当的解释。
➢ （3）保护带必须系得松紧适宜，扣结处以通过二个手指 的松紧度为宜，保护带的结头必须远离病人的手或头部可 及之处。
➢ （4）巡视中要经常观察病人冷暖，大小便情况，被约束 部位的血液循环情况，定时补充水分，切实做好晨晚间护 理及预防压疮的护理。
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保护性约束作为精神科的一项非常有效的医疗护理 方法，对于精神病人的兴奋躁动、自杀自伤、他伤和 外走等危害他人和自身生命安全的行为，起到了积极 的预防和控制作用。
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（1）保护患者本人的安全 （2）保护病室中其他患者的人身安全 （3）保障患者得到及时有效的治疗，早日康复。 （4）保护工作人员的安全，维护正常的医疗秩序。
保护性约束
精心整理保护性约束保护性约束的概念：保护性约束是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是精神科特殊患者治疗护理方法之一。
（一）保护性约束的目的1.2.3.1.2.3.4.5.6.约束的部位常为人体的大关节处，如腕部，踝部，肩关节等。
主要将病人的关节固定住限制活动，防止因冲动行为发生意外。
（五）操作严格来说必须有医嘱才可执行，但是在紧急情况下（如病人出现自伤、伤人行为，甚至危及自身或他人生命时）护士可先执行约束，后请示医生。
1、操作方法及程序（1）肢体约束法：暴露患者腕部或者踝部，用棉垫包裹腕部或者踝部，将保护带打成双套结套（活结）在棉垫外，稍拉紧，使之不松脱，将保护带系于两侧床缘，为患者盖好被子，整理床单位及用物。
（2）肩部约束法：暴露患者双肩，将患者双侧腋下垫棉垫，将保护带置于患者双肩下，双侧分别穿过患者腋下，在背部交叉分别固定于床头，为患者盖好被子，并整理床单位及用物。
（3）全身约束法：多用于患儿的约束。
具体方法是：将大单折成自患儿肩部到踝部的长度，将患儿放于中间，用靠近护士一侧的大单紧紧包裹同侧患儿的手足到对侧，自患儿腋窝下掖于身下，再将大单的另一侧包裹手臂及身后，紧掖于护士一侧身下，如患儿过分活动，可用绷带系好。
2（1（23123456、保护性约束属于制动措施，故使用时间不宜过长，病情稳定或治疗结束后应及时解除约束，需较长时间约束患者应每隔15分钟巡视一次，观察约束部位的末梢循环情况以及约束带的松紧程度，每2小时解松一次，发现异常及时处理，必要时进行局部按摩，促进血液循环。
7、实施约束时，约束带松紧适宜，以能伸进1、2指为原则。
8、约束带固定于床上，接头要隐蔽，以病人看不见，摸不着为宜。
9、肩部保护时肩下要垫棉垫，必须打固定节，勿使其松动以免臂丛神经损伤。
10、随时关心病人冷暖，做好基础护理，如：洗漱、料理卫生、及时清理脏、湿的被褥及床单、保持病人床单位的清洁干燥、舒适、防止压疮发生。
保护性约束
保护性约束的作用
保护性约束作为精神科的一项非常有效的 医疗护理方法，对于精神病人的兴奋躁动、自 杀自伤、他伤和外走等危害他人和自身生命安 全的行为，起到了积极的预防和控制作用。
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保护性约束的适应症
1.凡伴有严重消极自杀之念及行为者。 2.极度的兴奋躁动及行为紊乱者。 3.有强烈出走意图并有行为者。 4.各种治疗护理不合作者。 5.严重躯体疾患伴有意识不清者。 6.木僵病人。 7.突发冲动、自伤、伤人、毁物者。
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保护性约束的注意事项
7.保护性约束属于制动措施，故使用时间不易过长，病情稳定或 治疗结束后应及时解除约束，需较长时间约束者因每隔15-30分 钟观察约束部位的末梢循环情况以及约束带的松紧程度，定时更 换约束肢体呈每2小时活动肢体或放松一次，发现异常及时处理， 必要时进行局部按摩。促进血液循环。 8.实施约束时，约束带松紧适宜，以能伸进一、二手指为原则。 9.约束带固定于床上的结头要隐蔽，以病人看不到、摸不到为宜。 10.肩部保护时腋下要填棉垫，必要时打固定节，勿使其松动以 免臂丛神经损伤。
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保护性约束的目的
1.保护患者自身的安全 2.保护病室中其他患者的人身安全 3.保障患者得到及时有效的治疗，早日康复 4.保护工作人员的安全，维护正常的医疗
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保护性肢体及躯干的约束 两点式：约束任何两个肢体 三点式：约束任何三个肢体 四点式：约束所有肢体
功能体位：坐位和卧位
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保护性约束的相关法律法规
第七十五条 医疗机构及其工作人员有下列行为之一的, 由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正,对直接负责 的主管人员和其他直接责任人员依法给予或者责令给予降 低岗位等级或撤职的处分;对有关医务人员,暂停六个月以 上一年以下执业活动;情节严重的,给予或者责令给予开除 的处分,并吊销有关医务人员的执业证书: (一)违反本法定规定实施约束、隔离等保护性医疗措施 (二)违反本法规定,强迫精神障碍者劳动的; (三)违反本法规定对精神障碍患者实施外科或者实施性临 床医疗的;
保护性约束.(1)
（1）应治疗需要者。 （2）各种原因引起的意识障碍，一时不能用药物控制其症
状者。 （3）因躯体疾患而不能使用药物控制的兴奋躁动者。 （4）各种癫痫发作伴意识障碍，一时不能控制其症状者。 （5）极度兴奋躁动对其自身不利，将造成自伤，导致衰竭
或对周围构成不安全因素者。 （6）其它特殊情况确实需要暂时需要保护者。
（5）注意患者的尊严，不可将患者的手扭
多在体力控制后，紧随实施或必须卧床 实施特殊治疗的就要实行机械性控制。通 常要借助一些工具如：约束带、约束背心 、保护衣等。机械性控制的方法：控制时 首先同时控制其双上肢，必要时同时还要 控制双下肢，两个护理人员站于病人两则 执行胸部约束，以手结固定于床架上然后 将用约束带分别系于双腕关节和双踝关节 ，再系于床栏上，必要时再控制肩关节， 以防止头部碰伤。
10/27/2020
实施保护性医疗措施之前，精神科执业医师、护
士应当仔细评估患者的情绪、合作程度、行为表现等，
努力劝导患者配合治疗。
实施后要告知患者的监护人。为防止个别医务人
员违法使用保护性医疗措施侵害精神障碍患者合法权
益，本条做了这样的规定。起监督制约作用。
10/27/2020
被约束患者的护理交接班应当在床边进行，内容
约
束
带
约束衣
（1）凡约束保护病人须遵医嘱方可执行，如情况紧急， 应在约束后立即报告医生。
（2）根据病人的接受程度，尽可能当场对病人或家属作 出适当的解释。
（3）保护带必须系得松紧适宜，扣结处以通过二个手指 的松紧度为宜，保护带的结头必须远离病人的手或头部可 及之处。
（4）巡视中要经常观察病人冷暖，大小便情况，被约束 部位的血液循环情况，定时补充水分，切实做好晨晚间护 理及预防压疮的护理。
保护性约束
保护性约束一、目的：1、对可能自伤及伤及他人的患者，限制其身体或肢体活动，预防患者自行拔出与治疗相关的管道，预防患者因烦躁坠床，预防患者自伤，确保患者安全，保证治疗、护理顺利进行。
2、防止患儿过度活动，以利于诊疗操作顺利进行或防止损伤肢体。
二、操作流程核对医嘱及治疗单——评估环境（环境：安全、安静、舒适、整洁，符合操作要求）——核对床头卡，拉下床挡，查看手腕带，拉回床挡，手消——向家属讲述约束的原因目的、使用方法——检查四肢皮肤情况（拉下床挡检查近侧约束皮肤完整，无破损，血运好，肢体活动度，拉回床挡，手卫生，同法检查对侧肢体皮肤）选择约束方式后并让家属签订保护性约束知情同意书操作前衣帽整洁、修剪指甲，按七步洗手法洗手、戴口罩，准备用物（用物：治疗车、治疗盘，约束带，棉垫，手消）携用物至床旁——再次核对床头卡、拉下床挡，检查手腕带，手卫生，并向患者和家属再次解释，并告知家属患者烦躁希望家属帮助——肢体约束法：先约束近侧肢体，再约束对侧肢体，暴露患者腕部、踝部；将约束带套在棉垫上固定，松紧适宜；以能伸进一到二横直为宜，检查肢体活动度，将约束带系于两侧床缘；近侧约束完毕拉回床挡手卫生，再同法约束对侧，对侧约束好后拉回床挡，为患者盖好被子整理床单位及用物——手消——向患者家属宣教(我已为患者约束完毕，在约束的过程中我会每15分钟巡视一次，观察约束部位的皮肤、血液循环及肢体活动度等情况，每2小时为他松解约束带一次，为他活动肢体，活动关节，必要时按摩局部皮肤促进血液循环，若在约束期间有什么异常情况，如约束部位的皮肤颜色，温度，血运有改变，甚至肢体脱臼等情况，请及时告知我们，我们会立即过来处理的。
一旦病情好转，我们会立即为患者松解约束的。
床头呼叫铃我给您放在这里了，有事的话可随时呼叫我，我也会经常巡视病房的，请问您还有什么需要？谢谢您的配合，祝您的家人早日康复！)—推车回治疗室——治疗车、治疗盘用消毒毛巾擦拭——操作后按七步洗手法洗手——记录（记录约束的原因，时间，部位，观察约束部位的结果及解除约束的时间，在医嘱单上签全名，并详细交接班）三、注意事项:1、使用保护具时，应保持肢体及各关节处处于功能位，约束带松紧适宜，以能伸进一道两指为原则。
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保护性约束作为精神科的一项非常有效的医疗护
理方法，对于精神病人的兴奋躁动、自杀自伤、 他伤和外走等危害他人和自身生命安全的行为， 起到了积极的预防和控制作用。
工作人员约束用力不当造成的损伤。
2意外死亡。
3心理影响：使病人会产生较强的敌对情绪、反抗行为 。
（二）社会影响
（三）对医院的影响
1工作人员对约束保护的态度，在这过程中动作行为是 否规范得当。
2在约束过程中工作人员易受到伤害。
3易引发医疗纠纷。
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《精神卫生法》第四十条：“精神障碍患者在医疗机 构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医 疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代 措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。 实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在 实施后告知患者的监护人。禁止利用约束、隔离等保护性 医疗措施惩罚精神障碍患者。
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精神卫生法第四十七条：医疗机构及其医务人 员应当在病历资料中如实记录精神障碍患者的病情、 治疗措施、用药情况、实施约束、隔离措施等内容， 并如实告知患者或者其监护人。
5/31/2020
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精神卫生法第七十五条：医疗机构及其工作
人员违反本法规定实施约束、隔离等保护性医疗 措施的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令 改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人 员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职 的处分；对有关医务人员，暂停六个月以上一年 以下执业活动；情节严重的，给予或者责令给予 开除的处分，并吊销有关医务人员的执业证书。
保护性约束
保护性约束保护性约束的概念：保护性约束是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是精神科特殊患者治疗护理方法之一。
（一）保护性约束的目的1.为了防止精神障碍病人的兴奋，冲动行为或严重消极等导致个人或他人的伤害。
2.为了保证不合作病人的治疗和护理操作能顺利进行。
3.意识障碍，谵妄躁动病人防止坠床。
（二）适用对象1.有严重消极自己杀之念及行为者。
2.极度的兴奋躁动及行为紊乱者。
3.有强烈出走意图并有行为者。
4.各种治疗护理不合作者。
5.严重躯体疾患伴意识不清者。
6. 木僵病人。
（三）约束带的制作页脚内容1选用棉质布料，以透气，长2.5—3m，宽0.03—0.05m，薄布一般6-8层，这样可以增加带子的弹性及牢固性，防止损伤病人的皮肤。
（四）约束部位约束的部位常为人体的大关节处，如腕部，踝部，肩关节等。
主要将病人的关节固定住限制活动，防止因冲动行为发生意外。
（五）操作严格来说必须有医嘱才可执行，但是在紧急情况下（如病人出现自伤、伤人行为，甚至危及自身或他人生命时）护士可先执行约束，后请示医生。
1、操作方法及程序（1）肢体约束法：暴露患者腕部或者踝部，用棉垫包裹腕部或者踝部，将保护带打成双套结套（活结）在棉垫外，稍拉紧，使之不松脱，将保护带系于两侧床缘，为患者盖好被子，整理床单位及用物。
（2）肩部约束法：暴露患者双肩，将患者双侧腋下垫棉垫，将保护带置于患者双肩下，双侧分别穿过患者腋下，在背部交叉分别固定于床头，为患者盖好被子，并整理床单位及用物。
（3）全身约束法：多用于患儿的约束。
具体方法是：将大单折成自患儿肩部到踝部的长度，将患儿放于中间，用靠近护士一侧的大单紧紧包裹同侧患儿的手足到对侧，自患儿腋窝下掖于身下，再将大单的另一侧包裹手臂及身后，紧掖于护士一侧身下，如患儿过分活动，可用绷带系好。
2、指导患者：（1）告知患者及家属实施保护性约束的目的、方法、持续时间。
保护性约束法
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分类
膝部约束带:
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Con固ten定t 膝des部ign，, 1限0 y制ea病rs 人exp下eri肢enc活e 动 病人两膝上衬棉垫→膝部约束带横放 于两膝上→宽带下两头带各固定一侧 膝关节→宽带两端系于床缘上。
保护性约束法
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1
学习目标
约束的目的 适用范围 操作方法
注意事项 护理要点
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2
约束带
是一种保护病人安全的装置，用 于躁动病人有自伤或坠床的危险，治疗 需要固定身体某一部位时，限制其身体 及肢体的活动。
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3
使用约束带的目的
控制病人危险行为的发生(如自杀,自伤,极度 兴奋冲动,有明显攻击行为),避免病人伤害他 人或自伤.
8
操作方法及程序
• 四肢约束法
1、将患者置于重点病室，协助患者躺卧于床上。两位工作 人员分别站在患者的两侧，同时握住患者双手手肘。
2、取两条约束带，分别约束双手腕，另两名工作人员立即 固定患者的双膝,第三人固定患者头部。
3、取两条约束带分别固定患者双踝部，将约束带固定于床 沿下。
4、松紧以伸进一指为宜，枕上枕头，床头抬高30度，约束 完毕后将床放置最低，盖上被子。
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9
分类
肩部约束带：
w固elc定ome肩t部o u，se 限the制se病Pow人er坐Poi起nt templates, New
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将肩部约束带袖筒套在病人两肩上→腋 下衬棉垫→两细带在胸前打结→两头带 系于床头(必要时枕头横立于床头)。
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注意事项
1、
约束病人要非常谨慎,符合约束病人的适应症. 使用时必须遵医嘱方可执行.如情况紧急，应 在约束后立即报告医生。
2、
正确使用约束带是防止病人发生意外,确保病人 生命安全，使用前都应该耐心向病人解释清楚.
注意事项
3、保护性约束属于制动措施,故使用时间 不宜太长,病情稳定或治疗结束后应及时 解除约束.需较长时间约束者应定时更换 约束肢体或每2小时活动肢体或放松一次.
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膝部约束带:
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Co固nte定nt d膝es部ign,，10限ye制ars病ex人per下ien肢ce 活动 病人两膝上衬棉垫→膝部约束带横放 于两膝上→宽带下两头带各固定一侧 膝关节→宽带两端系于床缘上。
意识障碍,谵妄躁动病人防止坠床.
对治疗,护理不合作的病人 保证治疗护理得以 顺利实施.
约束前准备
1、由主管医生或护士向患者及家属解释并签字， 了解被约束原因及可以解除约束的条件。
2、确认约束医嘱内容（包括方式、起始时间） 3、组织足够的人员，至少3--5人。 4、备好约束用品（约束带、便壶、一次性中单）。 5、视情况必要时遵医嘱给予镇静药物后再执行约
束医嘱。
操作方法及程序
• 上肢约束法
1、将患者置于重点病室，协助患者躺卧于床上。 两位工作人员分别站在患者的两侧，同时握住患 者双手手肘。
2、取两条约束带，分别约束双手腕，并将约束带 固定于床沿下。
3、松紧以伸进一指为宜，枕上枕头，床头抬高30 度，约束完毕后将床放置最低，盖上被子。
操作方法及程序
4、约束只能作为保护病人安全,保证 治疗的方法,不能作为惩罚病人的手段.
注意事项
5、约束时,病人平卧,四肢舒展,保持肢体功能体 位.约束带的打结处和约束带另一端不得让病人 的双手触及,也不能只约束单侧上肢或下肢,以免 病人解开套结发生意外.
6、约束带的使用一定要在护士的监视之下,并 保证被约束病人不受其他病人的伤害,更应防止 病人挣脱约束带而发生危险.
分类
肩部约束带：
w固elc定om肩e t部o u，se t限hes制e P病ow人erP坐oin起t templates, New
Content design, 10 years experience
将肩部约束带袖筒套在病人两肩上→腋 下衬棉垫→两细带在胸前打结→两头带 系于床头(必要时枕头横立于床头)。
谢谢
保护性约 束法
学习目标
约束的目的 适用范围 操人安全的装置，用于 躁动病人有自伤或坠床的危险，治疗需 要固定身体某一部位时，限制其身体及 肢体的活动。
使用约束带的目的
控制病人危险行为的发生(如自杀,自伤,极度 兴奋冲动,有明显攻击行为),避免病人伤害他 人或自伤.
护理要点
4、专人看护，随时注意与患者沟通，了解其感受和 需求。
5、做好记录.包括约束的原因,时间,约束带的数目, 约束部位,解除约束时间,执行人等,并严格交接班.
课后提问
1
约束带的松紧程度以什么为宜? 松紧适宜，以能放入1--2指为宜
2
使用约束带不当易对病人有什么影响？ 过松：病人易挣脱 发生坠床、拔管等危 险行为 过紧：阻断局部血液循环，造成皮肤压红 甚至褥疮
• 四肢约束法
1、将患者置于重点病室，协助患者躺卧于床上。两位工作 人员分别站在患者的两侧，同时握住患者双手手肘。
2、取两条约束带，分别约束双手腕，另两名工作人员立即 固定患者的双膝,第三人固定患者头部。
3、取两条约束带分别固定患者双踝部，将约束带固定于床 沿下。
4、松紧以伸进一指为宜，枕上枕头，床头抬高30度，约束 完毕后将床放置最低，盖上被子。
注意事项
7、有以下情况者护士应特别警惕：
生理情况不稳定时 有神经及骨科上的问题 服用过量药物过量时
护理要点
1、做好被约束病人的生活护理,保证入量,每2小时 协助病人大小便,保持床单位清洁干燥.
2、15到30分钟观察一次约束部位的血液循环情况 以及约束带的松紧程度,并及时调整.
3、每1小时调整肢体位置一次，每2小时解除对侧 肢体约束5分钟（如右手和左脚），并作为特殊观 察记录。