保护性约束
保护性约束操作常规
只要护士在护士活动中违反护理工作有 关的法律法规、道德标准，没有履行应 尽的注意义务或有缺陷地履行注意义务， 都是对注意义务的违反，其行为就存在 过失。
如果主观上的不良作为，给患者造成严 重后果的则为渎职行为，而渎职者须负 刑事责任。
保护性约束中过失潜在的法律问题
当前管理与服务模式
法制化管理 人性化服务
病人取功能位，以平结固定于病床二侧。 胸部约束：以平结固定于床架上，以
“手掌自由进出"的空隙。
约束方法（二）
了解病人需要，给予支持。 每15分钟观察一次，并记录。 每60分钟调整患者体位。 每二小时注意病人排泄及饮水的需要。
超过24小时须经主治医师诊视并另行开立医嘱
评估病人被约束原因消失与否。 解除约束并记录。
制定保护性约束质量控制流程
原则：人性化、规范化、程序化 流程：评估—辨证施护—信息控
制—报告医师一药物控制—保护性 约束—基础护理、专科护理—效果 评价—解除约束。 关键：何因、何时、何地、如何使 用
保护性约束操作常规（试行）来自目的利用保护性约束控制患者的身体活动， 以保护患者及其他患者免于受到伤害， 也是精神科治疗的辅助措施的一。
疏忽大意的过失：应当预见或能够预见 而没有预见的过失
过于自信的过失：已经预见而轻信可以 避免的过失
评判行为人是否存在过失的标准
违反注意义务说：即如果行为人 未尽到其应尽的注意义务，其行 为就存在过失。
注意义务主要来源于法律制度 (包括法律、法规、规章制度、 技术常规)和道德规范
过失与渎职
约束带的使用方法
解除约束（一）
评估须使用约束的原因是否持续存在。 确认病人目前状况。 依医嘱执行。 协助解除约束并同时与病人交谈，如给
保护性约束制度
保护性约束制度保护性约束制度（Protective Restraints）是指医疗机构或养老院为保护病患或老年人的安全而采取措施，给予安全的约束，限制活动范围的方法。
保护性约束制度是一个很复杂的话题，涉及到医疗伦理、医疗法律、心理治疗和安全措施等方面。
这种制度被广泛采用，因为老年人和某些患者容易摔倒、跌倒或不同程度地失去平衡，常常因此导致骨折和其他严重的伤害。
在医疗机构或养老院使用保护性约束制度的时候，必须遵守相关的法律法规和伦理规范，包括以下几项：1. 保护隐私：任何保护性约束措施都必须尊重病患或老年人的隐私权。
医疗机构或养老院应当在采取保护性约束措施前，告知病患或老年人和家属，提供必要的信息和解释，并征得他们的同意。
2. 保护尊严：保护性约束应当考虑到病患或老年人的尊严和自尊心，尽量不影响他们正常的社交活动和自我满足感。
3. 风险评估：在采取保护性约束措施前，医护人员必须充分评估风险。
必须确定使用保护性约束措施的原因和必要性，考虑到可能造成的伤害和使用保护性约束措施对病患或老年人的影响。
4. 监控和评估：医护人员要对使用保护性约束措施的病患或老年人进行持续的监控和评估，以确保保护性约束措施是适当的、安全的和有效的。
5. 知情同意：在必要的情况下，医护人员应征得病患或老年人的知情同意，并记录在病历中。
病患或老年人可以拒绝使用保护性约束措施，除非使用这种措施是必要的，且病患或老年人无法理智地做出决定。
6. 培训和教育：医疗机构或养老院的医护人员需要接受培训和教育，了解使用保护性约束措施的法律法规和伦理规范，以及评估病患或老年人的需求和风险，以确保保护性约束措施的正确使用。
在保护性约束制度中，有许多有效的保护措施可以采用。
其中一些措施包括：1. 帮助病患或老年人进行自我保护：训练病患或老年人如何使用辅助设备，如助听器、拐杖和轮椅，以提高其自我保护能力。
2. 提供安全环境：确保病患或老年人所处的环境安全，例如提供光线充足、减少地毯的厚度、把电线和电缆藏好等。
保护性约束
谢谢
约束前准备
1、由主管医生或护士向患者及家属解释并签字，了 解被约束原因及可以解除约束的条件。
2、确认约束医嘱内容（包括方式、起始时间） 3、组织足够的人员，至少3--5人。 4、备好约束用品（约束带、便壶、一次性中单）。 5、商量约束计划（怎样配合）、注意事项。 5、视情况必要时遵医嘱给予镇静药物后再执行约束
约束操作 - 体力控制
注意事项
3、控制时，要防止患者处于可能发生危险的境 地，如站在床上、楼梯上等； 4、注意不要损伤患者的重要部位，如眼、耳、 颈、肋骨、腹部、睾丸等； 5、移动病人时要注意尊重病人、保护病人，不 可将手扭在背后。
2019年12月27日星期五
约束操作- 机械性控制
• 上肢约束法 1、将患者置于重点病室，协助患者躺卧于床上。两
1、患者当时有伤害自身或者危害他人的危害性； 2、为保证患者得到及时地治疗； 3、其他较少限制的措施在当时无法提供或使用后无 效。
2019年12月27日星期五
保护约束制度
适用范围
1、患者出现对自己或他人高危险性暴力行为时适用 2、避免患者或他人受到伤害及设备损毁时适用。 3、预防突发事件时（自杀或自伤，攻击或破坏，跌
医嘱。
2019年12月27日星期五
约束操作 - 体力控制
1、工作人员分别站在患者侧面和后面，与患者保 持一定距离，要使患者够不着，以防遭到袭击。 2、一名工作人员在面吸引患者的注意力，另外 2～3人从背后及侧面和后面先控制患者双手。 3、如果患者靠墙站立，可用棉被等作为盾牌，直 接上前控制其双手，并同时防止患者用牙咬、脚 踢及吐口水等伤人行为，移送患者至隔离室。
保护性约束
精神卫生法第四十七条：医疗机构及其医务 人员应当在病历资料中如实记录精神障碍患者的病情、 治疗措施、用药情况、实施约束、隔离措施等内容，并 如实告知患者或者其监护人。
7/3/2020
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精神卫生法第七十五条：医疗机构及 其工作人员违反本法规定实施约束、隔离等保护 性医疗措施的，由县级以上人民政府卫生行政部 门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接 责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级或 者撤职的处分；对有关医务人员，暂停六个月以 上一年以下执业活动；情节严重的，给予或者责 令给予开除的处分，并吊销有关医务人员的执业 证书。
（如骨折）。 ➢ 约束后，密切观察病情，做好护理记录。 ➢ 护士在工作中应保持伦理和法律意识。
7/3/2020
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约
束
带
约束衣
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➢ （1）凡约束保护病人须遵医嘱方可执行，如情况紧急，应 在约束后立即报告医生。
➢ （2）根据病人的接受程度，尽可能当场对病人或家属作 出适当的解释。
➢ （3）保护带必须系得松紧适宜，扣结处以通过二个手指 的松紧度为宜，保护带的结头必须远离病人的手或头部可 及之处。
➢ （4）巡视中要经常观察病人冷暖，大小便情况，被约束 部位的血液循环情况，定时补充水分，切实做好晨晚间护 理及预防压疮的护理。
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保护性约束作为精神科的一项非常有效的医疗护理 方法，对于精神病人的兴奋躁动、自杀自伤、他伤和 外走等危害他人和自身生命安全的行为，起到了积极 的预防和控制作用。
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（1）保护患者本人的安全 （2）保护病室中其他患者的人身安全 （3）保障患者得到及时有效的治疗，早日康复。 （4）保护工作人员的安全，维护正常的医疗秩序。
保护性约束
保护性约束的作用
保护性约束作为精神科的一项非常有效的 医疗护理方法，对于精神病人的兴奋躁动、自 杀自伤、他伤和外走等危害他人和自身生命安 全的行为，起到了积极的预防和控制作用。
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保护性约束的适应症
1.凡伴有严重消极自杀之念及行为者。 2.极度的兴奋躁动及行为紊乱者。 3.有强烈出走意图并有行为者。 4.各种治疗护理不合作者。 5.严重躯体疾患伴有意识不清者。 6.木僵病人。 7.突发冲动、自伤、伤人、毁物者。
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保护性约束的注意事项
7.保护性约束属于制动措施，故使用时间不易过长，病情稳定或 治疗结束后应及时解除约束，需较长时间约束者因每隔15-30分 钟观察约束部位的末梢循环情况以及约束带的松紧程度，定时更 换约束肢体呈每2小时活动肢体或放松一次，发现异常及时处理， 必要时进行局部按摩。促进血液循环。 8.实施约束时，约束带松紧适宜，以能伸进一、二手指为原则。 9.约束带固定于床上的结头要隐蔽，以病人看不到、摸不到为宜。 10.肩部保护时腋下要填棉垫，必要时打固定节，勿使其松动以 免臂丛神经损伤。
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保护性约束的目的
1.保护患者自身的安全 2.保护病室中其他患者的人身安全 3.保障患者得到及时有效的治疗，早日康复 4.保护工作人员的安全，维护正常的医疗
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保护性肢体及躯干的约束 两点式：约束任何两个肢体 三点式：约束任何三个肢体 四点式：约束所有肢体
功能体位：坐位和卧位
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保护性约束的相关法律法规
第七十五条 医疗机构及其工作人员有下列行为之一的, 由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正,对直接负责 的主管人员和其他直接责任人员依法给予或者责令给予降 低岗位等级或撤职的处分;对有关医务人员,暂停六个月以 上一年以下执业活动;情节严重的,给予或者责令给予开除 的处分,并吊销有关医务人员的执业证书: (一)违反本法定规定实施约束、隔离等保护性医疗措施 (二)违反本法规定,强迫精神障碍者劳动的; (三)违反本法规定对精神障碍患者实施外科或者实施性临 床医疗的;
保护性约束
保护性约束保护性约束的概念：保护性约束是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是精神科特殊患者治疗护理方法之一。
（一）保护性约束的目的1.为了防止精神障碍病人的兴奋，冲动行为或严重消极等导致个人或他人的伤害。
2.为了保证不合作病人的治疗和护理操作能顺利进行。
3.意识障碍，谵妄躁动病人防止坠床。
（二）适用对象1.有严重消极自己杀之念及行为者。
2.极度的兴奋躁动及行为紊乱者。
3.有强烈出走意图并有行为者。
4.各种治疗护理不合作者。
5.严重躯体疾患伴意识不清者。
6. 木僵病人。
（三）约束带的制作页脚内容1选用棉质布料，以透气，长2.5—3m，宽0.03—0.05m，薄布一般6-8层，这样可以增加带子的弹性及牢固性，防止损伤病人的皮肤。
（四）约束部位约束的部位常为人体的大关节处，如腕部，踝部，肩关节等。
主要将病人的关节固定住限制活动，防止因冲动行为发生意外。
（五）操作严格来说必须有医嘱才可执行，但是在紧急情况下（如病人出现自伤、伤人行为，甚至危及自身或他人生命时）护士可先执行约束，后请示医生。
1、操作方法及程序（1）肢体约束法：暴露患者腕部或者踝部，用棉垫包裹腕部或者踝部，将保护带打成双套结套（活结）在棉垫外，稍拉紧，使之不松脱，将保护带系于两侧床缘，为患者盖好被子，整理床单位及用物。
（2）肩部约束法：暴露患者双肩，将患者双侧腋下垫棉垫，将保护带置于患者双肩下，双侧分别穿过患者腋下，在背部交叉分别固定于床头，为患者盖好被子，并整理床单位及用物。
（3）全身约束法：多用于患儿的约束。
具体方法是：将大单折成自患儿肩部到踝部的长度，将患儿放于中间，用靠近护士一侧的大单紧紧包裹同侧患儿的手足到对侧，自患儿腋窝下掖于身下，再将大单的另一侧包裹手臂及身后，紧掖于护士一侧身下，如患儿过分活动，可用绷带系好。
2、指导患者：（1）告知患者及家属实施保护性约束的目的、方法、持续时间。
保护性约束
保护性约束约束性保护，也被称作保护性约束，是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是精神科治疗护理这类特殊患者的方法之一，目的是最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害。
保护性约束的制度该制度所指保护性约束对患者身体和四肢所采取的约束。
对患者实施保护性约束时，医生告知患者及家属约束的必要性并在约束知情同意书上签字，同时护士在健康宣教单上专科宣教栏记录，向患者和家属讲解保护性约束的目的，取得他们的理解与配合并签字同意。
保护性约束使用的指征谵妄、昏迷、躁动等意识不清的危重症患者；特殊治疗期间的临时限制患者；不配合治疗的患者；精神障碍的患者；病情危重、使用有创通气、伴有各类插管或各种引流管的患者；易发生坠床、管路滑脱、抓伤、撞伤等患者。
在临床工作中会根据患者的各种管路及患者意识状态，约束部位选择恰当的约束用具。
使用约束带约束的注意事项1.认真对患者进行评估，正确使用约束用具并做好记录。
2.为患者实施约束时尊重患者，并注意保护患者隐私。
3.使用约束时要使患者肢体处于功能位，保证患者舒适安全。
4.定时检查约束部位血液循环情况及呼吸情况，每两小时轮流放松约束肢体5-10分钟，并记录。
5.约束结束在护理记录单记录约束时长。
约束性保护应用原则（1）患者当时有伤害自身或者危害他人的危害性；（2）为保证患者得到及时的治疗；（3）其他较少限制的措施在当时无法提供或使用后无效。
约束性保护目的1、控制患者危险行为的发生，避免病人伤害他人或自伤2、意识障碍，谵妄躁动的病人防止坠床的发生3、对治疗，护理不合作的病人保证治疗护理得以顺利实施确保患者生命安全。
约束性保护主要运用1、降低意外拔管率2、用于脊髓损伤的患者3、用于不合作患者的检查或操作4、用于具有行为或者精神障碍的患者约束性保护操作前评估必要性、病情及意识、肢体活动、约束时间、约束带种类、局部皮肤完整性约束带分类上肢固定带约束手套胸部约束带上肢固定带：固定手腕、踝部用约束带将手腕和踝部固定好，稍拉紧（以不脱出，不影响血液循环为宜），带子系于床缘上。
保护性约束的使用流程
保护性约束的使用流程什么是保护性约束？保护性约束是指通过对数据或资源进行限制和控制的一种方法，以确保系统的安全性和可用性。
它可以帮助防止未经授权的访问、滥用和破坏。
为什么需要保护性约束？保护性约束是保护系统和数据安全的重要组成部分。
在处理敏感数据和资源时，保护性约束可以防止潜在的威胁和风险，同时也可以提高系统的稳定性和可靠性。
保护性约束的使用流程下面是一个保护性约束的使用流程，包括了几个重要的步骤：1.确定需求：首先，您需要明确您的系统和数据需要什么样的保护。
例如，受到哪些威胁，需要防止哪些风险等。
这是制定保护性约束计划的基础。
2.制定策略：基于需求，您需要制定适当的保护性约束策略。
这包括确定适用的安全措施、应用程序访问权限控制等。
3.实施保护性约束：一旦策略确定，您需要开始实施保护性约束。
这可能包括配置访问控制列表、设置密码策略、安装防火墙等。
4.定期评估和更新：保护性约束需要定期评估和更新，以确保它们的有效性和适应性。
您可以定期进行安全漏洞扫描、系统审计等评估措施。
5.培训和意识提升：保护性约束的有效性取决于使用系统和数据的人员。
因此，您需要进行培训和意识提升，确保员工了解保护性约束的重要性和操作流程。
6.应急响应计划：即使有了保护性约束，事故可能仍然发生。
因此，您需要制定应急响应计划，以迅速应对任何安全事件或违规行为。
保护性约束的常见方法和技术以下是一些常见的保护性约束方法和技术，可以根据具体需求选择使用：•访问控制：通过限制用户或程序对系统和数据的访问进行控制，例如使用访问权限、身份验证等。
•加密：使用加密算法对敏感数据进行加密，以防止未经授权的访问和泄露。
•防火墙：配置和使用防火墙来监控和控制网络流量，以防止未经授权的入侵和攻击。
•审计和监控：通过实施审计和监控机制来跟踪和记录系统和数据的访问、变更和使用情况，以便发现和响应安全事件。
•安全策略和规范：制定和实施适当的安全策略和规范，以引导人员的行为和操作。
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保护性约束
保护性约束的概念：保护性约束是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是精神科特殊患者治疗护理方法之一。
（一）保护性约束的目的
1.为了防止精神障碍病人的兴奋，冲动行为或严重消极等导致个人或他人的伤害。
2.为了保证不合作病人的治疗和护理操作能顺利进行。
3.意识障碍，谵妄躁动病人防止坠床。
（二）适用对象
1.有严重消极自己杀之念及行为者。
2.极度的兴奋躁动及行为紊乱者。
3.有强烈出走意图并有行为者。
4.各种治疗护理不合作者。
5.严重躯体疾患伴意识不清者。
6. 木僵病人。
（三）约束带的制作
选用棉质布料，以透气，长2.5—3m，宽0.03—0.05m，薄布一般6-8层，这样可以增加带子的弹性及牢固性，防止损伤病人的皮肤。
（四）约束部位
约束的部位常为人体的大关节处，如腕部，踝部，肩关节等。
主要将病人的关节固定住限制活动，防止因冲动行为发生意外。
（五）操作
严格来说必须有医嘱才可执行，但是在紧急情况下（如病人出现自伤、伤人行为，甚至危及自身或他人生命时）护士可先执行约束，后请示医生。
1、操作方法及程序
（1）肢体约束法：暴露患者腕部或者踝部，用棉垫包裹腕部或者踝部，将保护带打成双套结套（活结）在棉垫外，稍拉紧，使之不松脱，将保护带系于两侧床缘，为患者盖好被子，整理床单位及用物。
（2）肩部约束法：暴露患者双肩，将患者双侧腋下垫棉垫，将保护带置于患者双肩下，双侧分别穿过患者腋下，在背部交叉分别固定于床头，为患者盖好被子，并整理床单位及用物。
（3）全身约束法：多用于患儿的约束。
具体方法是：将大单折成自患儿肩部到踝部的长度，将患儿放于中间，用靠近护士一侧的大单紧紧包裹同侧患儿的手足到对侧，自患儿腋窝下掖于身下，再将大单的另一侧包裹手臂及身后，紧掖于护士一侧身下，如患儿过分活动，可用绷带系好。
2、指导患者：
（1）告知患者及家属实施保护性约束的目的、方法、持续时间。
使患者及家属理解使用保护性约束的重要性、安全性、并征得化患者及家属的同意方可执行。
（2）告知患者及家属实施保护性约束中，护士随时观察约束部位皮肤有无损伤，皮肤颜色、温度、约束部位肢体末梢循环状况，定时松解。
3、告知患者和家属在约束期间保证肢体功能位置，保持适当的活动度。
（六）注意事项
1、约束和非约束不能安排在一起，（无条件的情况下，必须要在工作人员的视线内）。
被约束的病人要安置在单独的病史或者约束室，清楚病房危险物品和一切可搬运的物品，以防患者自行解除约束后出现过激行为。
2、正确使用约束带是防止病人发生意外，确保病人安全而采取的必要措施，无论病人是否接受约束，在使用约束前都应向病人解释清楚。
3、约束前尽可能脱去病人外衣，尽可能劝说解清大小便。
4、约束位置应舒适，将患者肢体处于功能位置（禁止将病人上肢翻到头部方向）
5、约束只能作为保护病人安全，保证治疗顺利进行的方法，不能作为惩罚病人的手段。
6、保护性约束属于制动措施，故使用时间不宜过长，病情稳定或治疗结束后应及时解除约束，需较长时间约束患者应每隔15分钟巡视一次，观察约束部位的末梢循环情况以及约束带的松紧程度，每2小时解松一次，发现异常及时处理，必要时进行局部按摩，促进血液循环。
7、实施约束时，约束带松紧适宜，以能伸进1、2指为原则。
8、约束带固定于床上，接头要隐蔽，以病人看不见，摸不着为宜。
9、肩部保护时肩下要垫棉垫，必须打固定节，勿使其松动以免臂丛神经损伤。
10、随时关心病人冷暖，做好基础护理，如：洗漱、料理卫生、及时清理脏、湿的被褥及床单、保持病人床单位的清洁干燥、舒适、防止压疮发生。
11、对兴奋躁动不安者，定时喂水喂饭，保证机体需要量，对拒食拒水者要采取措施，给予鼻饲或补充体液。
12、准确记录并严格交接班，交接内容有：约束原因、时间、约束带根数、约束部位皮肤情况，解除约束时间等。
约束带必须班班交接，对约束病人进行床头交接班，清点约束带，仔细观察约束带松紧度、病人皮肤情况及基础护理情况，发现约束带数目不对时要及时查找，交接清楚后交班者方能离开。
13、约束带定期清洗消毒，保持清洁。