心电图的阅读方法

心电图的阅读方法
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心脏传导系统
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导联电极安置
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胸前导联探查电极的位置
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正常心电图模式
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心电图的测量
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心电图的阅读方法
正常心电图的特点 1.




测量 心率: 60 - 100 bpm PR间期: 0.12 - 0.20 sec QRS 持续时间: 0.06 - 0.10 sec QT 间期 (0.32~ 0.44 sec)
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临床意义
窦性心律不齐没有临床意义。 治疗：不需要。
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窦性心动过缓
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临床意义
健康青年人、运动员、睡眠状态。 颅内疾患、严重缺氧、低温、甲低、阻塞黄
疸 拟胆碱药、B他阻滞剂、胺碘酮、心律平、 CCB、洋地黄 病窦、下壁心梗。
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临床表现和治疗
治疗原则:
终止VT发作 1 无显著血液动力学障碍：iv利多卡因，同时ivgtt，
亦可iv心律平、索他洛尔，无效时iv胺碘酮、直流
电复律；
2 有显著血液动力学障碍——立即直 流电复律（洋
地黄中毒致VT，药物治疗）。
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室颤
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P波消失,QRS宽大畸形,P与QRS无关,T波多和 QRS主波方向相反，频率在30-40bpm,室性自 搏心律
40-120bpm时称加速性室性自搏心律
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I度AVB
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II度I型AVB
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II度II型AVB
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III度AVB
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临床意义
I度AVB,II度I型AVB可见于正常人 各种心脏病 心脏手术,电解质紊乱,药物中毒,甲低
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节律: 正常窦性节律 I导、II导、aVF导P 波 直立 3. 传导: 窦房,房室,心室内传导 PR 间期和 QRS 持续时间在上述界限内
2.
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4.




波形描述: P 波 代表右心房和左心房的顺序激动 P波持续时间 < 0.11 sec ，切迹<0.04 sec P 波波幅 < 0.25mV,胸导<0.2mV II、III、aVF直立，aVR倒置
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异常心电图
QRS延长 QRS 持续时间> 0.12s 完全左、右束支传导阻滞 非特异性心室内传导延迟 异位心律（来源于心室：室性心动过速 等，早搏心律） 18
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正常心电图(按顺序阅读)
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正常窦性心律
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窦性心律失常
异常心电图:
1.心率< 60 bpm ~心动过缓 心率> 100~180bpm，个别达 200bpm心动过速
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异常心电图
2. PR间期（正常: 0.12 - 0.20s） PR缩短: < 0.12s 预激综合征 AV 交界心率: 逆行P波 ( II, III, aVF 倒置) 异位房性节律 正常变异
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房颤
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房 扑
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临床意义
阵发性房颤、房扑可见于正常人。 吸烟、饮酒、咖啡均可诱发。
各种心脏病。
甲亢 心动过缓-过速综合征的心动过速期。 治疗：
治病因祛诱因。 防中风、降心率、恢复窦律。
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室早
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短阵室速
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室性心动过速
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室性心动过速
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室性心动过速
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快于120bpm时称室性心动过速 ：
当心室率150-250bpm，QRS与ST-T无从分辨， 但尚有一定的波形时称心室扑动：
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治疗原则:
1 无器质性心脏病者非持续性室速——无症状及晕
阿托品、肾上腺素
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临床表现和治疗
临床表现：心悸。 治疗：
治病因祛诱因。 阻滞剂、镇静剂。
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窦性停搏
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临床意义
迷走神经张力过高、颈动脉窦过敏。 急性心梗、病窦、脑血管意外。
洋地黄、奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱。
治疗：
治病因祛诱因。 提高心率药物。 必要时按起搏器。
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异常心电图
PR延长: >0.20s I度房室传导阻滞 房内传导延迟 房室结传导缓慢 His束传导缓慢 束支传导阻滞 房室分离 II度 房室传导阻滞
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异常心电图
3. QRS 波（正常: 0.06 - 0.10s） QRS 延长 (>0.10s): QRS 持续时间 0.10 - 0.12s 不完全左、右束支传导阻滞 非特异性心室内传导延迟 17
临床表现：
生理性者：无症状， 病理性者：头晕、心悸、重者晕厥、 低血压、休克。 治疗： 无症状者：不需治疗。 有症状者：治疗病因、提高心率 药物、必要时安装起搏器
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窦性心动过速
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临床意义
健康人（吸烟、饮茶酒、咖啡、激动、劳动。 发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、心衰
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心电图的阅读方法
复合波 代表右心室和左心室激动 QRS 持续时间 < 0.06~0.10 sec QRS 波幅：不同导联，变化很大 ST 段：有无抬高与压低 T波 ：与QRS主波方向一致 正常 U 波: 波幅 < 1/3 T波方向与同导联T波 一致
QRS
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房早
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心电图的阅读方法

房早
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房早二联律
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临床意义
60%发生在正常人。 吸烟、饮酒、咖啡均可诱发。
各种心脏病。
治疗：
治病因祛诱因。 有症状者：心律平、倍他乐克、异搏定等
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房
颤
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房颤
Hale Waihona Puke II度II型,III度见于心脏病 治疗： 治病因祛诱因。 加速传导药物。 起搏器。
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广泛前壁心梗
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急性下壁心梗
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厥，不需治疗。 2 有器质性心脏病者非持续性室速——考虑治疗。 3 持续性室速，无论有无器质性心脏病——均需治 疗。
治疗原则:
预防复发 1 病因治疗，控制诱因。 2 β-受体阻滞剂降低MI后猝死，胺碘酮减少MI或 CHF心律失常、猝死率。维拉帕米—左室特发性 室速。联合用药。 3 ICD、IAD、导管消融、外科手术，CABG对某些 CAD并VT有效。

室早
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室早
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室早成对出现
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室早二联律
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临床意义
室早可见于正常人,随年龄而增加. 烟酒咖啡能诱发
各种心脏病
缺氧麻醉手术左室假腱索 洋地黄\奎尼丁等 治疗：治病因祛诱因。
利多卡因、胺碘酮、慢心律等。
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