2020年最新中国慢性胃炎专家共识意见
主讲人：xxx
背景
自2012年1月在上海召开的全国慢性胃炎研讨会制定 了《中国慢性胃炎共识意见》以来，国际上出台了 《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识意见》
欧洲Mastricht-5共识和我国第五次全国Hp感染处理共 识意见
慢性胃炎与胃癌的关系以及根除Hp的作用 慢性胃炎内镜和病理诊断手段的进步
8.基于内镜和病理诊断可将慢性胃炎分萎缩性和非萎缩 性两大类。胃黏膜萎缩可分成单纯性萎缩和化生性萎缩，胃黏膜腺体
有肠化生者属于化生性萎缩。
9.基于胃炎分布可将慢性胃炎分为胃窦为主胃炎、胃体 为主胃炎和全胃炎三大类。
临床表现
1.慢性胃炎无特异性临床表现。有无消化不良症状及其 严重程度与慢性胃炎的分类、内镜下表现、胃黏膜组织 病理学分级均无明显相关性。在前述的一项纳入8892例慢性胃炎
3.证实Hp阳性的慢性胃炎，无论有无症状和并发症，均应 行Hp根除治疗，除非有抗衡因素存在。抗衡因素包括患者伴存
某些疾病（胃食管反流病、哮喘、炎症性肠病等）、社区再感染率高、卫 生资源优先度安排等。
4.Hp胃炎治疗采用我国第五次Hp感染处理共识推荐的铋 剂四联Hp根除方案。
治疗
5.Hp根除治疗后所有患者均应常规行Hp复查，评估根除 治疗的效果;最佳的非侵入性评估方法是尿素呼气试验 (13C/14C);评估应在治疗完成后不少于4周进行。
背景
中华医学会消化病学分会主办 上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科暨上海市
消化疾病研究所承办 2017年全国慢性胃炎诊治共识会议于2017年7月1日在
上海召开 75位来自全国各地的消化病学专家 共识意见共包含48项陈述(条款)
目录
1. 流行病学 2. 病因及分类 3. 临床表现 4. 内镜诊断 5. 病理诊断标准 6. 治疗 7. 转归和胃癌预防
病因及其分类
1.Hp感染是慢性胃炎最主要的病因。70%~90%的慢性胃炎患者
有Hp感染;慢性胃炎活动性的存在高度提示Hp感染。
2.Hp胃炎是一种感染性疾病。Hp感染可在人-人之间传播。因此
Hp胃炎不管有无症状和(或)并发症，均是一种感染性疾病。
3.胆汁反流、长期服用非甾体消炎药(NSAIDs)(包括阿司 匹林)等药物和乙醇摄入是慢性胃炎相对常见的病因。
转归和胃癌预防
转归和胃癌预防
转归和胃癌预防
转归和胃癌预防
5.血清胃蛋白酶原(pepsinogen，PG)I、PGII以及胃泌素17(gastrin-17)的检测可能有助于判断有无胃黏膜萎缩及 其程度。血清PGI、PGII、PGI/II比值联合抗Hp抗体检测 有助于风险分层管理。通常将PGI≤70g/L且PGI/II比值≤3.0作为萎缩
流行病学
1.由于多数慢性胃炎患者无任何症状，因此难以获得确 切的患病率。估计的慢性胃炎患病率高于当地人群中 Hp 感染率。目前我国基于内镜诊断的慢性胃炎患病率接近90%。
2.慢性胃炎尤其是慢性萎缩性胃炎的发生与Hp感染密切 相关。根据病因分类，Hp胃炎是一种特殊类型的胃炎。我国慢性胃炎
的发病率呈上升趋势，而Hp感染率呈下降趋势。除Hp感染外，自身免疫 性胃炎也可导致胃黏膜萎缩。
病因及其分类
4.自身免疫性胃炎在我国相对少见。此病在北欧国家报道较多，
我国少见报道，确切患病率尚不清楚。
5.其他感染性（细菌、病毒、寄生虫、霉菌）、嗜酸粒 细胞性、淋巴细胞性、肉芽肿性胃炎和Ménétrier病相对 少见。
6.慢性胃炎的分类尚未统一，一般基于病因、内镜所见、 胃黏膜病理变化和胃炎分布范围等相关指标进行分类。
目前一般基于悉尼系统(Sydneysystem)和新悉尼系统(updated Sydneysystem)进行慢性胃炎分类。
病因及其分类
7.基于病因可将慢性胃炎分成Hp胃炎和非Hp胃炎两大类。
Hp感染是慢性胃炎的主要病因，将慢性胃炎分成Hp胃炎和非Hp胃炎有助 于慢性胃炎处理中重视对Hp的检测和治疗。
3.慢性萎缩性胃炎尤其是伴有中-重度肠化生或上皮内瘤 变者，应定期行内镜和组织病理学检查随访。活检有中-重
度萎缩并伴有肠化生的慢性萎缩性胃炎1年左右随访一次，伴有低级别上 皮内瘤变者6个月左右随访一次;而高级别上皮内瘤变需立即确认，证实 后行内镜下治疗或手术治疗。
转归和胃癌预防
4.OLGA和OLGIM分级分期系统能反映慢性胃炎患者胃 黏膜萎缩程度和范围，有利于胃癌风险分层。
治疗
9.有消化不良症状且伴明显精神心理因素的慢性胃炎患 者可用抗抑郁药或抗焦虑药。流行病学调查发现，精神心理因素
与消化不良症状发生相关，尤其是焦虑症和抑郁症。抗抑郁药物或抗焦 虑药物可作为伴有明显精神心理因素者以及常规治疗无效和疗效差者的 补救治疗。
10.中医、中药可用于慢性胃炎的治疗。
转归和胃癌预防
图3，直观模拟 评分法示意图
病理诊断标准
4.慢性胃炎病理诊断应包括部位分布特征和组织学变化程 度。有病因可循者应报告病因。胃窦和胃体炎性反应程 度相差二级或以上时，加上“为主”修饰词，如“慢性(活动 性)胃炎，胃窦为主”。病理检查应报告每块活检标本的组 织学变化，推荐使用表格式的慢性胃炎病理报告(图4)。
据新悉尼ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ统的要求取5块标本(图1)，即在胃窦和胃体各取2块、胃角1块。
病理诊断标准
1.应重视贲门炎诊断，必要时增加贲门部黏膜活检。贲门
炎是慢性胃炎中未受到重视的一种类型，与胃食管反流病、Barrett食管 等存在一定关系。反流性食管炎如疑合并贲门炎时，宜取活检。
2.标本应足够大，达到黏膜肌层(图2)。不同部位的标本 需分开装瓶。内镜医师应向病理科提供取材部位、内镜 所见和简要病史等临床资料。
6.伴胆汁反流的慢性胃炎可应用促动力药和(或)有结合胆 酸作用的胃黏膜保护剂。
7.服用引起胃黏膜损伤的药物如NSAIDs(包括阿司匹林) 后出现慢性胃炎症状者，建议加强抑酸和胃黏膜保护治 疗;根据原发病进行充分评估，必要时停用损伤胃黏膜的 药物。对于须长期服用上述药物者，应筛查Hp并进行根除，PPI是预防
7.异型增生(上皮内瘤变)是最重要的胃癌癌前病变。应注
明有异型增生(上皮内瘤变)者，可分为轻度、中度和重度异型增生(或低 级别和高级别上皮内瘤变)。
治疗
1.慢性胃炎的治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则。 治疗的目的是去除病因、缓解症状和改善胃黏膜炎性反应。
2.饮食和生活方式的个体化调整可能是合理的建议。
6.规范的慢性胃炎内镜检查报告中，描述内容至少应包 括病变部位和特征。建议包括病变性质、胃镜活检部位和活检块数、
快速尿素酶检测Hp的结果等。
内镜诊断
7.活检组织病理学对慢性胃炎的诊断至关重要，应根据 病变情况和需要进行活检。用于临床诊断时建议取2~3块 组织，分别在胃窦、胃角和胃体部位取活检;可疑病灶处 另取活检。有条件时，活检可在色素或电子染色放大内 镜和共聚焦激光显微内镜引导下进行。建议有条件的单位根
3.其他感染性、嗜酸粒细胞性、淋巴细胞性、肉芽肿性 胃炎和Ménétrier病症状表现多样。
内镜诊断
1.慢性胃炎的内镜诊断系指肉眼或特殊成像方法所见的 黏膜炎性变化，需与病理检查结果结合作出最终判断。
慢性萎缩性胃炎的诊断包括内镜诊断和病理诊断，普通白光内镜下判断 的萎缩与病理诊断的符合率较低，确诊应以病理诊断为依据。
OLGA（operative link for gastritis assessment，意译为“可 操作的与胃癌风险联系的胃炎评估”）
OLGIM（operative link for gastric intestinal metaplasia assessment，意译为“可操作的与胃癌风险联系的肠化生 评估”）
病理诊断标准
病理诊断标准
6.肠化生范围和肠化生亚型对预测胃癌发生危险性均有 一定的价值，AB-PAS和HID-AB黏液染色能区分肠化生 亚型。研究强调应重视肠化生范围，肠化生范围越广，发生胃癌的危
险性越高。meta分析提示肠化生分型对胃癌的预测亦有积极意义，不完 全型/大肠型肠化生与胃癌发生更相关。
对胃炎的诊断和鉴别诊断以及早期发现上皮内瘤变和肠化生具有参考价 值。
5.电子染色放大内镜和共聚焦激光显微内镜对慢性胃炎 的诊断和鉴别诊断有一定价值。电子染色放大内镜对慢性胃炎
和胃癌前病变具有较高的敏感性和特异性，共聚焦激光显微内镜光学活 检技术对胃黏膜的观察可达到细胞水平，对慢性胃炎的诊断和组织学变 化分级具有一定的参考价值。
5.慢性胃炎病理活检显示固有腺体萎缩，即可诊断为萎缩 性胃炎，而不必考虑活检标本的萎缩块数和程度。临床 医师可根据病理结果并结合内镜表现，最后作出萎缩范 围和程度的判断。需注意的是，一切原因引起黏膜损伤的病理过程
均可造成腺体数量减少，如于糜烂或溃疡边缘处取活检，不能视为萎缩性 胃炎;局限于胃小凹区域的肠化生不算萎缩。
3.慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎的患病率一般随年龄 增加而上升。这主要与Hp感染率随年龄增加而上升有关，萎缩、肠
化生与“年龄老化”亦有一定关系。
流行病学
4.慢性胃炎人群中，慢性萎缩性胃炎的比例在不同国家 和地区之间存在较大差异，一般与胃癌的发病率呈正相 关。胃癌高发区慢性萎缩性胃炎的患病率高于胃癌低发区。
5.我国慢性萎缩性胃炎的患病率较高，内镜诊断萎缩性 胃炎的敏感性较低，需结合病理检查结果。2014年，一项纳
入8892例有上消化道症状且经胃镜检查证实的慢性胃炎患者的横断面调 查显示，在各型慢性胃炎中，内镜诊断慢性非萎缩性胃炎最常见(49.4%)， 其次是慢性非萎缩性胃炎伴糜烂(42.3%)，慢性萎缩性胃炎比例为17.7%; 病理诊断萎缩占25.8%，肠化生占23.6%，上皮内瘤变占7.3%。以病理诊 断为“金标准”，则内镜诊断萎缩的敏感性仅为42%，特异性为91%。说 明我国目前慢性萎缩性胃炎的患病率较高，内镜和病理诊断的符合率有 待进一步提高。
中国老年人慢性胃炎诊断与治疗共识意见(最新版)
1.
陈敏敏, 郑松柏, 肖立,等. 胃窦幽门腺组织学和超微结构的增龄变化研究[J]. 中华老年医学杂志, 2014, 33(8):887-890.
2.
庄艳, 郑松柏, 李小雯,等. 人体和比格犬胃底黏膜组织学形态及其主细胞超微结构的增龄变化[J]. 中华消化杂志, 2016, 36(9):597-601.
发生率(%)
慢性胃炎患病率随年龄增长而上升
纳入约500例连续芬兰门诊患者，结果显示慢性胃炎和萎缩性胃炎患病率随着年龄增长而增加1。 慢性胃炎与萎缩性胃炎发生率
胃炎 萎缩性胃炎
年龄
慢性胃炎尤其是萎缩性胃炎，随着年龄增加患病率呈上升趋势。老年人是萎缩性胃炎的高 发人群。（推荐等级：强烈，证据质量：高）2
内镜可见肠化生
1. Tytgat G N. The Sydney System: endoscopic division. Endoscopic appearances in gastritis/duodenitis.[J]. Journal of Gastroenterology & Hepatology, 2010, 6(3):223-234. 2. 中华医学会老年医学分会. 老年人慢性胃炎中国专家共识[J]. 中华老年医学杂志, 2018. 37(5):485.
放大内镜结合染色可帮助诊断
杯状 细胞
基于探针的共聚焦激光显微内镜(pCLE) 显示柱状上皮内有深杯状细胞
相应的组织学结果证实 胃粘膜肠上皮化生(×400)
Li Z, Zuo XL, Li CQ, et al. New Classification of Gastric Pit Patterns and Vessel Architecture Using Probe-based Confocal Laser Endomicroscopy[J]. Journal of Clinical Gastroenterology, 2016, 50(1):23.
中国慢性胃炎共识意见
中国慢性胃炎共识意见一、本文概述慢性胃炎是一种常见的消化系统疾病，其临床表现多样，且对患者的生活质量产生显著影响。
随着医学研究的深入，对慢性胃炎的认识和治疗策略也在不断更新和完善。
为了更好地指导临床实践，提高慢性胃炎的诊疗水平，我们组织专家对慢性胃炎的诊疗进行了系统回顾和深入探讨，形成了《中国慢性胃炎共识意见》。
本文旨在概述慢性胃炎的定义、流行病学特征、病因学、诊断方法、治疗策略以及预防与管理等方面的共识意见，为广大临床医生提供科学、规范、实用的诊疗指南。
我们希望通过本共识的推广与实施，推动我国慢性胃炎诊疗的规范化、标准化和同质化，提高患者的诊疗效果和生活质量。
二、慢性胃炎的病因与发病机制慢性胃炎的病因和发病机制十分复杂，是多因素作用的结果。
理解这些因素有助于预防、诊断和治疗慢性胃炎。
慢性胃炎的主要病因包括幽门螺杆菌（H. pylori）感染、长期不良饮食习惯、药物刺激、自身免疫因素等。
其中，H. pylori感染是最常见的病因，它能在胃黏膜上生存并引起慢性炎症。
长期食用过热、过咸、过于粗糙的食物，以及长期大量饮酒、吸烟等不良生活习惯也会导致胃黏膜损伤，从而引发慢性胃炎。
长期服用某些药物，如非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素等，也会对胃黏膜产生刺激和损伤。
慢性胃炎的发病机制主要包括胃黏膜损伤与修复的失衡、免疫反应的参与以及神经内分泌因素的调节等。
H. pylori感染时，其产生的尿素酶能分解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于H. pylori定居和繁殖的局部微环境，同时其产生的空泡毒素等致病因子可直接损伤胃黏膜上皮细胞。
胃黏膜在长期损伤和修复过程中，可能会出现萎缩、肠化等病理变化。
免疫反应也在慢性胃炎的发病过程中起着重要作用，自身免疫性胃炎就是由于自身免疫反应导致胃黏膜损伤的典型例子。
神经内分泌因素如胃泌素、生长抑素等也在慢性胃炎的发病过程中发挥一定的调节作用。
慢性胃炎的病因和发病机制十分复杂，是多因素共同作用的结果。
慢性胃炎共识意见
３．ＰＰＩ标准剂量＋克拉霉素 ２５０ｍｇ＋甲硝唑４００ｍｇ，均每日２次×ｌ
周。
三、其他方案
小儿感染性心内膜炎的诊断标准（试行）
中华医学会儿科学分会心血管学组 中华儿科杂志编辑委员会
１临床指标 １．１主要指标 １．１．１血培养阳性分别２次血培养 有相同的感染性心内膜炎常见的微生 物（如草绿色链球菌，金黄色葡萄球 菌，肠球菌等）。 １．１．２心内膜受累证据应用超声 心动图检查心内膜受累证据，有以下 超声心动图征象之一：（１）附着于瓣膜 或瓣膜装置，或心脏、大血管内膜、或 置植人工材料上的赘生物；（２）心内脓 肿；（３）瓣膜穿孔、人工瓣膜或缺损补 片有新的部分裂开。 １．１．３血管征象重要动脉栓塞，脓 毒性肺梗死，或感染性动脉瘤。 １．２次要指标 １．２．１易感染条件基础心脏疾病， 心脏手术，心导管术，或中心静脉内插
过黏膜层的：／３，达到２／３；重度：慢性为中度；２／３以上为重度。其他组织学 炎症细胞密集，占据黏膜全层。计算特征：分非特异性和特异性两类，不需 密度程度时要避开淋巴滤泡及其周围要分级，出现时要注明。前者包括淋 的淋巴细胞区。 巴滤泡、小凹上皮增生、胰腺化生和假
４．萎缩：指胃的固有腺体减少，幽幽门腺化生等；后者包括肉芽肿、集簇 门腺萎缩是指幽门腺减少或由肠化腺性嗜酸性粒细胞浸润、明显上皮内淋 体替代，胃底（体）腺萎缩是指胃底巴细胞浸润和特异性病原体等。假幽 （体）腺假幽门腺化生、肠化或腺体本门腺化生是胃底腺萎缩的指标，判断 身减少。轻度：固有腺体数减少不超时要核实取材部位。异型增生要分轻 过原有腺体的ｌ／３，大部分腺体仍保度、中度和重度３级。 留；中度：固有腺体数减少超过ｌ／３，但 未超过２／３，残存腺体分布不规则；重 四、病理诊断报告 诊断应包括部位特征和形态学变
中国慢性胃炎共识意见
病理组织学检查则可以对病变 组织进行显微镜下观察，确定 炎症程度、类型以及是否存在 癌前病变等。
慢性胃炎的病理生理学机制
胃酸分泌异常可能是慢性胃炎的 主要原因之一，胃酸过多或过少 都可能导致胃黏膜损伤和炎症。
胃黏膜屏障功能受损则与胃黏膜 表面的保护层受到破坏有关，导 致胃酸和消化酶等物质进入黏膜 下层，引起炎症反应。
保持充足的睡眠，适量 运动，避免长时间坐卧 不动，有助于改善胃部
不适。
中医治疗
采用中药、针灸、推拿 等方法，调理脾胃功能 ，缓解胃痛、恶心等症
状。
手术治疗
对于严重慢性胃炎、胃 溃疡等病变，可能需要
手术治疗。
04
慢性胃炎的预防与保健
预防措施
饮食调整
保持饮食规律，避免过热、过冷、辛辣食物 ，减少烟酒摄入。
黏膜变薄和腺体萎缩或消失则与胃黏 膜的长期损伤和修复过程有关，可能 导致胃酸分泌减少、消化酶分泌不足 等症状。
炎症细胞浸润主要涉及淋巴细胞、浆 细胞和巨噬细胞等，这些细胞在炎症 过程中释放各种炎症因子，导致黏膜 炎症。
慢性胃炎的病理学诊断
慢性胃炎的病理学诊断主要依 据胃镜检查和病理组织学检查 。
胃镜检查可以直接观察胃黏膜 表面的病变情况，同时可以取 病理组织进行组织学检查。
分类
根据病理学改变，慢性胃炎可分 为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎两 类，其中非萎缩性胃炎又称为浅 表性胃炎。
病因与发病机制
病因
慢性胃炎的病因较为复杂，主要包括 幽门螺杆菌感染、饮食和环境因素、 自身免疫等。
发病机制
慢性胃炎的发病机制涉及多种因素的 相互作用，包括炎症反应、氧化应激 、细胞凋亡和再生等。
健康教育
加强慢性胃炎防治知识的普及，提高 公众认知。
慢性胃炎中医诊疗专家共识意见
慢性胃炎中医诊疗专家共识意见一、本文概述慢性胃炎是一种常见的消化系统疾病，其发病率逐年上升，严重影响了患者的生活质量。
近年来，中医药在慢性胃炎的治疗中发挥了重要作用，其独特的理论和治疗方法得到了广泛的认可。
为了规范慢性胃炎的中医诊疗行为，提高治疗效果，我们组织专家对慢性胃炎的中医诊疗进行了深入研究和讨论，形成了《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见》。
本文旨在总结慢性胃炎的中医诊疗经验，明确诊疗原则和方法，为临床医生提供科学的指导，以期更好地服务于广大慢性胃炎患者。
二、慢性胃炎的中医病因病机慢性胃炎在中医理论中，多归属于“胃脘痛”“痞满”等范畴。
其病因病机复杂，涉及饮食不节、情志失调、外邪犯胃、脾胃虚弱等多个方面。
饮食不节：长期饮食不规律，或过食生冷、辛辣、肥甘厚味，均可损伤脾胃，导致气机升降失调，发为慢性胃炎。
情志失调：情绪不稳定，长期忧思恼怒，导致肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，亦可引发慢性胃炎。
外邪犯胃：外感风寒湿热等邪，侵入胃腑，损伤胃气，使胃失和降，亦可导致慢性胃炎的发生。
脾胃虚弱：先天禀赋不足，或后天调养失当，导致脾胃虚弱，运化无权，升降失常，水谷精微不得输布，气血生化乏源，胃失濡养，发为慢性胃炎。
慢性胃炎的中医病因病机以脾胃受损、气机升降失调为核心，涉及饮食、情志、外邪、脾胃虚弱等多个方面。
因此，中医治疗慢性胃炎时，需综合考虑患者的整体状况，采用个体化治疗方案，以恢复脾胃功能，调和气机升降，达到治愈疾病的目的。
三、慢性胃炎的中医诊断慢性胃炎的中医诊断主要依据病史、临床症状、舌象、脉象等四诊合参。
中医认为慢性胃炎多因饮食不节、情志失调、劳倦过度、感受外邪等因素导致脾胃受损，气机升降失调，从而出现胃痛、胃胀、嗳气、反酸、恶心、呕吐等症状。
在中医诊断中，慢性胃炎常分为脾胃虚弱、脾胃虚寒、胃阴不足、肝胃不和等证型。
脾胃虚弱型表现为食欲不振、神疲乏力、大便溏泄等；脾胃虚寒型则表现为胃痛隐隐、喜温喜按、畏寒肢冷等；胃阴不足型则表现为胃痛灼热、口干咽燥、舌红少苔等；肝胃不和型则表现为胃痛胀满、情绪不稳、胸胁胀满等。
第三节 中国慢性胃炎共识意见
第三节中国慢性胃炎共识意见中华医学会消化病学分会（2012，上海）一、流行病学1．由于多数慢性胃炎患者无任何症状，因此难以获得确切的患病率。
估计的慢性胃炎患病率大致与当地人群中H．pylori感染率平行。
可能高于或略高于pylori 感染率。
2．慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎的患病率一般随年龄增加而上升。
3．慢性胃炎人群中，慢性萎缩性胃炎的比例在不同国家和地区之间存在较大差异，一般与胃癌的发病率呈正相关。
4．我国慢性萎缩性胃炎的患病率较高，内镜下肉眼观察和病理诊断的符合率有待进一步提高。
二、内镜部分1．慢性胃炎的内镜诊断，是指内镜下肉眼或特殊成像方法所见的黏膜炎性变化，需与病理检查结果结合作出最终判断。
2．内镜下将慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎(即旧称的慢性浅表性胃炎)及慢性萎缩性胃炎两大基本类型。
如同时存在平坦或隆起糜烂、出血、黏膜皱襞粗大或胆汁反流等征象，则可依次诊断为慢性非萎缩性胃炎或慢性萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。
3．慢性非萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红斑，黏膜出血点或斑块，黏膜粗糙伴或不伴水肿，及充血渗出等基本表现。
而其中糜烂性胃炎有2种类型，即平坦型和隆起型，前者表现为胃黏膜有单个或多个糜烂灶，其大小从针尖样到最大径数厘米不等；后者可见单个或多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起，最大径5～10mm，顶端可见黏膜缺损或脐样凹陷，中央有糜烂。
4．慢性萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红白相间，白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露；可伴有黏膜颗粒或结节状等表现。
5．特殊类型胃炎的内镜诊断，必须结合病因和病理。
特殊类型胃炎的分类与病因、病理有关，包括化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性及其他感染性疾病所致者等。
6．根据病变分布，内镜下慢性胃炎可分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主。
7．放大内镜结合染色对内镜下胃炎病理分类有一定帮助。
8．内镜电子染色技术结合放大内镜对慢性胃炎诊断及鉴别诊断有一定价值。
中国慢性胃炎共识意见
中国慢性胃炎共识意见xx年xx月xx日•慢性胃炎概述•慢性胃炎的病理生理•慢性胃炎的诊断与鉴别诊断•慢性胃炎的治疗目•慢性胃炎的预防与康复•慢性胃炎的共识意见解读录01慢性胃炎概述慢性胃炎是不同病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变，其实质是胃黏膜上皮遭受反复损害后，由于黏膜特异的再生能力，以致黏膜发生改建，最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失。
定义慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎两大类，其中慢性非萎缩性胃炎又分为浅表性胃炎和糜烂性胃炎。
分类定义与分类病因慢性胃炎的病因较为复杂，包括幽门螺杆菌感染、十二指肠-胃反流、自身免疫、年龄因素等。
发病机制慢性胃炎的发病机制主要是由于各种病因导致的胃黏膜损伤，引起胃黏膜的炎症反应，细胞增殖和凋亡失衡，从而导致胃黏膜的萎缩和变性。
病因与发病机制临床表现慢性胃炎的临床表现多种多样，缺乏特异性，主要包括上腹部不适或疼痛等。
诊断慢性胃炎的诊断主要依靠胃镜检查和病理活检，同时需要结合患者的临床表现和病史进行综合诊断。
临床表现与诊断02慢性胃炎的病理生理炎症细胞浸润是慢性胃炎的主要病理特征之一，包括淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞等。
幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因之一，其通过产生多种毒素和炎症因子导致胃黏膜炎症。
慢性胃炎的病理改变包括腺体萎缩、黏膜肌增厚、黏液和碳酸氢盐分泌减少等。
慢性胃炎患者可能会出现胃黏膜屏障功能减弱，导致胃黏膜对各种刺激因素的反应性增强。
慢性胃炎患者可能会出现胃酸分泌增加，导致胃黏膜受到进一步损伤。
慢性胃炎患者可能会出现胃黏膜血管扩张和血流增加，导致胃黏膜充血和水肿。
慢性胃炎患者可能会出现胃黏膜细胞凋亡和坏死，导致胃黏膜结构和功能受损。
分子生物学机制研究表明，慢性胃炎的发生和发展与某些基因的多态性和突变有关，例如与胃酸分泌相关的基因等。
研究表明，细胞因子、生长因子和信号转导分子等在慢性胃炎的发生和发展中也起到重要作用。
研究表明，幽门螺杆菌感染可以激活炎症细胞和免疫细胞，从而产生一系列的细胞因子和化学物质，导致胃黏膜炎症和损伤。
中国老年人慢性胃炎诊断与治疗共识意见(最新版)
60 52.9
50
48.7
40
日本一项纳入9125例慢性胃炎
30
临床研究中，40%的患者有消
化不良表现，慢性胃炎与功能
20
14.3
12.7
13.1
性消化不良在临床表现和精神
10
心理状态方面无显著差异2。
0 上腹痛
腹胀
餐后饱胀
早饱 无任何症状
老年人慢性胃炎无特异性临床表现，有症状老年人患者较中青年患者多，症状主要表现为 上腹痛、腹胀、早饱感，与消化不良症状谱相似。 （推荐强度：强烈，证据质量：中等）3
发生率
我国老年慢性胃炎患病率尚未明确
• 国外流行病学研究结果显示，约50％～70％的老年人存在慢性萎缩性胃炎。 • 目前国内缺乏大宗流行病学调查资料明确老年人慢性胃炎的发病率，且慢性胃炎发病
率在不同国家与地区间存在较大差异，可能与H.pylori感染率及遗传背景差异有关。 • 我国老年人慢性胃炎的内镜检出率较高，但部分患者缺乏临床症状。
3.
中华医学会老年医学分会. 老年人慢性胃炎中国专家共识[J]. 中华老年医学杂志, 2018. 37(5):485.
慢性胃炎无特异性临床表现， 与消化不良症状谱相似
全国多中心研究，纳入包括10个城市、30个中心、共计8892例慢性胃炎患者，13.1%无任何症状。有 症状者常见表现如下图，近1/3的患者有2个以上症状共存，与消化不良症状谱相似1。
1. Sipponen P, Maaroos H I. Chronic gastritis[J]. Scandinavian Journal of Gastroenterology, 2015, 50(6):657. 2. 中华医学会老年医学分会. 老年人慢性胃炎中国专家共识[J]. 中华老年医学杂志, 2018. 37(5):485.
中国慢性胃炎共识意见
除胃镜检查和病理组织学检查外，还有其他一些诊断方法，如血清学检查、X线钡餐等。 这些方法在某些情况下可以辅助诊断，但准确性和可靠性相对较低，一般不作为首选。
慢性胃炎的严重程度评估
01
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轻度
炎症浸润深度较浅，局限 于黏膜层或黏膜下层，腺 体变化轻微，无或仅有少 量中性粒细胞浸润。
中度
慢性胃炎的健康教育
提高公众认识
通过宣传教育等方式，提 高公众对慢性胃炎的认识 ，了解其危害及预防措施 。
指导患者合理用药
指导患者正确使用药物治 疗，避免滥用药物，同时 定期进行复查，以便及时 调整用药方案。
提供心理支持
慢性胃炎患者可能存在焦 虑、抑郁等心理问题，提 供心理支持有助于缓解患 者的不良情绪。
炎症浸润深度较深，可累 及黏膜下层或肌层，腺体 变化明显，中性粒细胞浸 润较多。
重度
炎症浸润深度深达肌层或 更深，中性粒细胞大量浸 润，腺体破坏或消失。
04
慢性胃炎的治疗策略
药物治疗策略
抑酸药物
抑酸药物是慢性胃炎的常用治疗药物 ，如质子泵抑制剂（PPI）和H2受体 拮抗剂，可以缓解胃痛、反酸等症状 ，促进胃黏膜修复。
可以促进国内外学术交流和合作，推动慢性胃炎诊疗水平的提高和发展。
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06
中国慢性胃炎共识意见 的意义与影响
对临床医生的指导意义
提供了明确的慢性胃炎诊断标 准，有助于医生准确诊断和制 定治疗方案。
针对不同病因提出了具体的治 疗建议，为医生提供了更为详 细的治疗指导。
强调了幽门螺杆菌检测和根除 治疗的重要性，指导医生更好 地管理慢性胃炎。
2024慢性胃炎病理共识
慢性胃炎患者常表现为上腹不适、疼痛、饱胀、嗳气 、反酸等症状。
胃镜检查
通过胃镜观察胃黏膜病变，包括充血、水肿、糜烂、 出血等。
组织学检查
通过活检取得胃黏膜组织，进行组织学观察和评估。
病理诊断标准及分型
病理诊断标准
根据胃黏膜组织学改变，结合临床表现 和胃镜检查，可作出慢性胃炎的诊断。
VS
分型
生活方式改善
建议患者保持规律作息，避免熬夜、过度劳累等不良生活习惯；适 当进行运动锻炼，提高身体免疫力。
心理治疗
针对慢性胃炎患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，可进行心理干 预和治疗，提高患者生活质量。
并发症预防与处理
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措施
常见并发症类型及危害
胃溃疡
慢性胃炎可能导致胃黏膜损伤，进而引发胃溃疡 ，出现腹痛、消化不良等症状。
行业合作与政策支持
加强行业合作
促进医疗机构、科研机构、制药 企业等多方合作，共同推动慢性 胃炎的研究和治疗进步。
政策支持与引导
政府应加大对慢性胃炎研究和治 疗的投入，制定相关政策，引导 和支持行业发展。
提高公众认知度
加强慢性胃炎的宣传教育，提高 公众对疾病的认知度和重视程度 ，促进早诊早治。
THANKS.
误区提示
慢性胃炎并非所有胃部不适的“万能诊断”，需结合患者具体症状、体征及检查结果进行综合判断， 避免误诊误治。同时，慢性胃炎的治疗需根据具体分型及病因制定个体化治疗方案，不可一概而论。
治疗策略与药物选
04
择
治疗原则和目标设定
缓解症状
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通过药物治疗等方式，减轻或消除患者腹痛、腹胀、恶心、呕
吐等症状。
慢性胃炎是一种全球性疾病，发病率较高。在不同国家和地区，由于饮食习惯、生活方式和医疗条件的差异，慢 性胃炎的发病率和患病率存在一定差异。