白癜风临床分型分期

临床分型分期经全国中西医结合皮肤性病学会色素皮肤病学组1993年第一届全国学术研讨会及1994年学会委员扩大会议讨论，制定了白癜风的临床分型及疗效标准（草案），现临床上多以此进行具体操作。

二型（1）寻常型：包括局限型、散发型泛发型肢段型（2）节段型二类（1）完全型白斑：白斑为纯白色或瓷白色，白斑中没有色素再生现象，白斑组织内黑色素细胞消失，对多巴反应为阴性。

（2）不完全型白斑：白斑脱色不完全，白斑中可见色素点，白斑组织内黑色素细胞减少，对多巴反应为阳性。

二期（1）进展期：白斑增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移形、扩大，边界模糊不清。

（2）稳定期：白斑停止发展、境界清楚，白斑边缘色素加深。

临床上还有按白斑的形态、部位、范围及治疗反应一般有如下类型（二）五型划分法局限型：白斑单发或群集于某一部位。

散发型：白斑散在，大小不一，但多对称分布。

泛发型：常由局限型或散发型两种发展而来，白斑的总体面积大于体表50%以上。

节段型：白斑按皮节或某一神经分布区分布，既按神经分布的带状或条状脱色斑，白斑的边缘如刀切样整齐。

肢端型：白斑初发于人体的肢端，如面部、手、足指趾等暴露部位，少数可伴发躯体的泛发型白斑。

（三）两型划分法根据病变处色素脱失情况简单地将白斑分为：（1）完全型（2）不完全型（四）十三型划分法圆形椭圆形晕痣型外伤型椎体型色素失调型内翻型散发型簇状白点型眉、睫、发、面型神经节段型固岛型婴幼型中老年颗粒型（五）特殊类型（1）中线型（2）粘膜型（3）腹型（4）晕痣型（六）临床分期根据白癜风病期的临床表现可分为进展期与稳定期。

(1) 进展期：白斑增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移形、扩大，边界模糊不清。

(2) 稳定期：白斑停止发展、境界清楚，白斑边缘色素加深。

此期白斑不会因外涂药水或机械性刺激而出现同行反应现象。

因此可选用有光敏作用的刺激性较大的外涂药物。

促使稳定白斑向好转期转化。

在好转阶段，白斑境界清楚，边缘色素加深，并出现色素带，后者逐渐向白斑中央渗入面使白斑内缩，或在白斑中出现毛孔周围散在或岛屿状的色素区，白斑数目他也随之逐渐减少。

疗效判断的标准痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色。

显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占缩损面积≥10%,<50%无效：白斑无变化或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积<10%.(一)白癜风的诊断白癜风是一种易诊难治的皮肤病，关键在于早期诊断，早期治疗。

(1)早期白斑早期白斑脱色程度轻，而且与周围正常皮肤的分界模糊不清，如发生在肤色较白的人身上易被忽略，但要细微处观察到其“特殊”之异：1多无痒感，即使有也极其轻微。

2脱色斑数目少，一般1-2片，而且大多出现在暴露部位的皮肤上。

3除外色素脱失，脱色斑处的皮肤与周围皮肤一样，没有炎症、脱屑或萎缩等变化。

4在无其他皮肤病时应首先考虑早期白癜风。

（2）边缘隆起性白斑临床上见到一些患者新发斑，在脱色不明显的白斑的边缘有一环状或半环状稍稍隆起的暗红的晕轮。

这种所谓边缘隆起性的白斑是早期的白癜风的一种特殊表现。

因为它的这种晕轮是炎症性的，金额持续数周之久，一旦晕轮消失后，脱色将更为明显，因此应提高对这种白斑的认识，争取早诊断，及时治疗。

（3）晕痣性白斑晕痣又称离心性后天性白斑，也是指围绕色素痣的局限性色素减退，以后痣本身也可褪色而皮损继续发展。

常见到晕痣中央痣消失后，其白斑扩大，随之身体其他部位陆续发出新的白斑。

大多学者认为晕痣是白癜风的一种类型，应予足够重视。

（二）诊断依据（1）皮损特征皮损颜色变白、典型的白白多呈指甲和钱币大小，近圆形、椭圆形或不规则形，可扩大或相融合为不规则的大片，形态不一，白斑周围着色加深的色素带和白斑中央有岛屿状的色素点；另一种典型症状是白斑沿神经分布成条状色素斑，边缘如刀切状整齐。

（2）病变部分全身任何部位都可以发病，但以头面部为多。

其他如颈部、胸、腰腹部、会阴等处亦常见。

（3）好发年龄青壮年为发病高发期，男女两性患病的概率没有明显差异、但以农民和学生为主。

（4）发病季节白癜风一年四季都可以发病，但以春夏季居多。

（5）病程病程长短不一，病程最短者有资料记载为7天，最长50年，平均（36±8.4）个月。

可缓慢进展或长期稳定不变以至终身存在。

（6）组织病理表皮明显缺少黑色素细胞及黑素颗粒，基底层往往缺乏多巴染色阳性的黑素细胞。

白癜风的治疗一、目前白癜风治疗的经典疗法——PUV A疗法1.局部光化学疗法A．适用于皮损面积小于20%的患者，可在医院和日光下进行。

用法：皮损去涂一薄层0.01%～0.1%的氧化补骨脂油膏，30分钟后照射UV A。

1～2次/周，不能连续两天治疗，UV A的起始剂量为0.12j/c㎡每周增加0.12j/c㎡，直到出现无症状的中度红斑，UVA剂量保持在这一水平。

注意：照射后立即用水和肥皂清洗治疗区，除去氧化补骨脂油膏，日常避光0.1%的氧化补骨脂油膏决不能喝日光联用，否则会发生严重的光毒性反应。

B．皮损小于10%的儿童和成年人可用日光源。

用法：皮损去涂一薄层0.01%的氧化补骨脂油膏，30分钟后照射UV A。

通常采用10AM 和40AM的日光，每次照射15～30分钟，每日1次或隔日1次。

2.口服光化学疗法：皮肤的受损面积大于20%的患者（中，重程度）▲8–MOP的标准剂量0.3～0.4mg，服药1.5小时后照射UV A，每周增加2～3次不宜连续治疗2天，起始量剂为1～2j/c㎡,每周增加0.5～1j/c㎡。

直到出现无症状性红斑，UVA剂量保持在这一水平。

注意：治疗后暴露部位应使用广谱遮光剂，服药后在室内外均应带戴紫外线的太阳镜18～24小时。

▲5－甲氧补骨脂+UV A：临床试验证明：5－甲氧补骨脂和8–MOP的效能相当，其最小光毒为后者的30－50%，但需要的UVA剂量高一些，皮肤和胃肠道不良反应的发生率。

▲3－甲氧补骨脂+UV A是8–MOP和5－甲氧补骨脂+UV A的替代品，效能相当于8–MOP，不良反应小，但对不能到PUV A治疗中心接受治疗的患者疗效低一些。

用法：剂量0.6～0.8mg/kg，服药2～4小时后，户外照射日光5分钟，每周3次（不能连续治疗），10MA和40MA的日光照射，以后每次增加日照射时间，4次后根据皮肤的红斑和触痛情况逐渐延长，最长2小时。

3.水浴PUVA：即在水中加入少量的8–MOP联合UV A治疗白癜风▲对UV A更敏感，降低了UV A的累积剂量，色素恢复均匀▲适用于不能进行局部和口服PUV A疗法的中、重度，低龄患者。

4.肌注射PUV A疗法（补骨脂注射+紫外线）【机理】补骨脂+紫外线照射→抑制细胞毒性T细胞→免疫细胞因子和炎症介质释放增加→（黑色素细胞）MC分裂、增殖增加→沿外根鞘表面爬行移入受损皮肤（2～3cm）→临床色素恢复斑→治疗白癜风有学者认为：OUV A可抑制细胞毒性T细胞，并引起免疫细胞因子和炎症介质释放，刺激白癜风皮损边缘和毛囊外根鞘的黑色素细胞繁殖、肥大、移入脱色去，形成临床可见的色素恢复斑。

【用法用量】肌注2ml－4ml/次/日成人臀不肌肉注射，每天注射一次，每次2ml－4ml，连续注射5天休息2天（或6天休息1天）;3个月为一个疗程观察周期，最长使用6个月。

患者注射后应配合紫外线灯局部照射，开始照射30秒，逐日增加照射时间，最长不过10分钟。

配合日光浴照射时，夏季光照时间以10AM以前16PM以后为好，阳光照射应在补骨脂注射1小时后进行，每次5－20分钟，开始照射1分钟，逐日增加照射时间，最长不超过20分钟.儿童3岁以下的患者不建议使用，建议使用外涂或口服。

3岁－6岁的患者常规用量为成人用量的1/3－1/26岁－12岁患者常规用量为成人用量的1/212岁以上患者常规用量予成人用量相同【疗效】补骨脂治疗白癜风有悠久的历史，PUV A疗法已成为公认的有效的较成熟的疗法，被称为白癜风的标准疗法，或经典疗法，。

任何新的治疗白癜风的疗法，均应用PUV A来衡量与比较以鉴定其好坏。

总有效率约为70%其中（痊愈约9.3%；显效21.3%；有效39.8%；无效29.6%），白癜风复色再生面积≥25%的占61%。

面部，颈部复色最佳，躯干、四肢次之，肢体远端特别是手足背部及唇等处复色最差，儿童较成人好。

【临床疗效观察】初见效期：初见效的临床表现是，白斑自周边向内缩小，白斑边缘逐渐清晰（边缘模糊不清是发展的表现），略黑于正常皮肤，白斑内出黑点（色素岛）。

如方法恰当，65%患者1个月见效；85%以上2－3个月见效；见效时间超过3个月以上者是极少的。

明显见效期：黑点增大融合成片，小片白斑消失，大片白斑显著缩小。

治愈：白斑完全消退，白斑区皮肤科略黑于正常肤色，完全恢复正常肤色需3个月以上。

无效：如治疗3个月以上病情无好转为无效，应考虑调整治疗方案。

治疗期间应每月又主治医生面诊一次，详细观察病情，以做到对症用药。

如因路途遥远不能按月面诊，应每1－2月拍一次患部照片供医生观诊。

还要经常打电话（每月至少一次）或书信向医生介绍病情变化及用药后的反应。

如能做到医患密切配合，重症患者有时也能出现较好的效果。

【临床经验】治愈时间受6个方面因素影响：发病时间：☆早期发病（3个月内）治愈率高☆中期病人（4个月－3年）治愈率较高；☆晚期病人（4年以上）治愈率较低。

皮损面积大小：☆皮损为米粒致指甲大、呈局限点片状分布，治愈率高；☆周身只有一片、面积为手掌大小，治愈率较高；☆面积为2－3个手掌左右；治愈率较高；面积较大、周身多片分布者，治愈率较低。

皮损部位：☆面部见效快、易于治愈。

依次是面、头、颈、后背、前胸、两骼、腰、手足及粘膜部位。

☆四肢关节、手足、粘膜部位疗程长，治愈率低。

☆头部毛发变白、黑白相间者易于转黑，全白者较难治愈。

☆眉毛白者易于治愈，睫毛白者较难恢复正常色。

年龄：☆青少年儿童疗效优于中老年人，但早期发病疗效没有明显差别。

☆中晚期病人因年龄不同疗效有明显差别。

个体差异：☆生活习惯、精神状态、身体状况等不同咯体差异其疗效有所差别，偏食、嗜好烟酒、儿童嗜好小食品、饮料者疗效慢，疗程长;☆保持心情舒畅、情绪稳定者疗效优于长期精神紧张、心情忧郁哦、失眠等等神经精神功能紊乱者：☆肥胖儿、皮肤较白者治疗难度较大。

皮损类型：☆局限性小面积治愈率可达96%；☆神经节段型治愈率可达98%，但此类型见效慢，治疗时间长，最长9个月见效，面积大病情重者需治疗2－3年方可治愈。

此类型因皮损区色素细胞完全脱失，欲求痊愈必须配合自体表皮细胞移植术；散发性皮损面积较大者，分布于关节、四肢、手足者，病情不稳定，较难治愈；☆泛发性，最难治愈，痊愈率5%以下。

【不良反应】☆消化系统的反应：胃部不适如恶心，呕吐等，用药前半小时口服热牛奶300ml可缓解；个别患者引起转氨酶升高，用药期间定期做肝功检查；☆眼：个别患者可引起白内障的发生；☆皮肤:因患者长期进行紫外线照射，对皮肤有一定的损害，如照射部位红肿、起水疱等，还有部分患者有皮肤癌变的可能。