经胸前入路腔镜甲状腺手术指南解读新
经胸乳入路腔镜甲状腺手术过程中甲状旁腺的识别与保护的体会
经胸乳入路腔镜甲状腺手术过程中甲状旁腺的识别与保护的体会经胸乳入路腔镜甲状腺手术是一种常见的甲状腺手术方式，采用腔镜技术进行操作，对患者的创伤更小，恢复更快，是一种较为优越的手术方式。
在这种手术中，甲状旁腺的识别与保护显得尤为重要。
甲状旁腺是人体内分泌系统的重要腺体之一，负责调节血钙平衡，一旦受损会给患者带来严重的后果。
在进行经胸乳入路腔镜甲状腺手术时，医护人员需要对甲状旁腺的识别与保护有充分的认识和重视，下面我将分享一下我在这方面的体会。
对甲状旁腺的识别是至关重要的。
因为甲状旁腺位于甲状腺周围，非常小，且形状不规则，颜色与周围组织相近，容易被忽视。
在手术过程中，医护人员需要对患者的解剖结构有着清晰的认识，能够准确地定位甲状旁腺的位置。
尤其是在腔镜手术中，操作空间相对狭小，要对解剖结构有着更为深入的了解，这样才能更好地识别出甲状旁腺的位置，避免因操作不慎而损伤到甲状旁腺。
针对甲状旁腺的保护，首先医护人员应该在手术前对患者的甲状旁腺功能进行充分的评估，了解患者的具体情况，以便在手术过程中有针对性地保护甲状旁腺。
在手术中要非常小心谨慎，避免损伤到甲状旁腺。
对于经胸乳入路腔镜甲状腺手术来说，需要尽量减少周围组织的创伤，减小手术范围，这样也有助于保护甲状旁腺。
手术中的止血、缝合等技术也是非常关键的，要做到密切配合，避免出现误伤的情况。
除了在手术操作中加强对甲状旁腺的识别与保护外，术前的准备工作也至关重要。
医护人员需要对手术设备、药品等进行充分的准备，确保能够在手术中随时调取需要的器械。
术前要对患者的病情进行详细的了解，了解患者的病史、药物过敏情况、术前禁食禁水等情况，这样才能更好地保证手术的顺利进行。
在实际的手术操作中，我们需要时刻保持警惕，尤其是在遇到特殊情况时更需要冷静应对，不能慌乱。
只有在稳定的情况下，才能做出正确的判断和决策。
术中的团队合作也至关重要，手术是一个复杂的系统工程，需要医生、护士、麻醉师等多方面的合作，只有在各方充分合作的情况下，才能保证手术的成功进行。
经乳晕入路行单孔腔镜甲状腺手术
用于提供手术视野，使医生能够清晰 地观察到手术区域。
用于协助医生进行组织分离、牵引等 操作。
超声刀
用于切割和止血，具有精确、止血效 果好的优点。
手术步骤
显露甲状腺
通过腔镜系统观察，逐步显露 甲状腺，并进行必要的组织分 离。
止血与缝合
对手术部位进行止血，然后进 行缝合，关闭手术通道。
建立手术通道
在乳晕部位建立手术通道，以 便插入腔镜和手术器械。
1.2cm，未发现淋巴结转移。
手术过程
采用经乳晕入路行单孔腔镜甲状腺 手术，手术时间约2.5小时，术中 出血量少，未出现并发症。
术后恢复
患者术后恢复良好，疼痛轻微，术 后第一天即可下床活动，术后10天 出院，术后病理证实为乳头状癌。
成功案例三
患者情况
患者男性，52岁，因甲状腺肿物在常规体检时发现，超声 检查显示肿物位于甲状腺左侧叶，直径约2.0cm，考虑为 良性病变。
约1.5cm，考虑为良性病变。
手术过程
采用经乳晕入路行单孔腔镜甲状 腺手术，手术时间约2小时，术 中出血量少，未出现并发症。
术后恢复
患者术后恢复良好，疼痛轻微， 术后第一天即可下床活动，术后 7天出院，术后病理证实为良性
结节。
成功案例二
患者情况
患者女性，48岁，因甲状腺癌在 常规体检时发现，超声检查显示 癌灶位于甲状腺右侧叶，直径约
甲状腺功能减退
手术切除甲状腺组织过多可能 导致甲状腺功能减退，需长期 服用甲状腺素进行替代治疗。
感染
任何手术都存在感染的风险， 经乳晕入路行单孔腔镜甲状腺
手术也不例外。
风险预防与控制
严格掌握适应症和禁忌症
在手术前应对患者进行全面评估，严格掌握 手术适应症和禁忌症，降低手术风险。
经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术临床研究
・ 临床研 究 ・
经胸乳入路腔镜下 甲状 腺切 除术临床研究
赖 添武 莫 志和 刘 东波 陈 国锋 马儒 恒 陈 中医 院外科 ， 西 防城港 广
５ ８ ２ ３０ １
【 要】 摘 目的 探讨 经 胸乳 入 路 腔镜 下 甲状腺 切 除 术 的可 行性 及 疗 效 。 方 法 ６ ０例诊 断 为 甲状 腺 肿 物 的患 者 ， 随 机 按 数 字表 分 为观 察组 和 对照 组 ， 察 组 ３ 观 ０例 ， 采用 经 胸乳 人 路腔 镜 下 甲状 腺切 除术 治疗 ， 照组 ３ 对 ０例 ， 用传 统 开 放 采
Ｌ Ｉ ｉ ｗ Ｍ ｈ ｅ Ａ ａ ｕ Ｔｎ ＯＺ ｉ ｈ ＬＵＤ ｎｂ Ｃ Ｅ ｕ ｅｇ ＭＡＲ ｈｎ Ｃ Ｅ ｈ ｉ Ｉ ｏｇ ｏ Ｈ ＮＧ ｏ ｎ ｆ ｕｅｇ Ｈ ＮＺｉｎ ｂ
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＳ ｒｅｙ ｒｄ ｔ ｎ ｌＣｈｎ ｓ ｄ ｃｎ ｓ ｉ ｌｏ ａ ｇ ｈ ｎ ｇ ｎ ｔ，Ｇｕ ｎ ｘ ｕ ｎ ｔｎ ｍｏ ｓＲｅ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｕ ｇ ｒ ，Ｔ ａ ｉ ｏ ａ ｉｅ ｅ Ｍｅ ｉｉｅ Ｈｏ ｐｔ ｆＦ ｎ ｃ ｅ ｇ ａ ｇ Ｃｉ ｉ ａ ｙ ａ ｇ ｉＺｈ ａ ｇ Ａｕｏ ｏ ｕ ・ ｇｏ ， ａ ｇ ｈ ｎ ｇ ｎ ５ ８ １ ｈ ｎ ｉｎ Ｆ ｎ ｃ ｅ ｇ ａ ｇ ３ ０２ ，Ｃ ｉ ａ
ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｈ ｒｉｅ ｔｍｙ ｂ ｒａ ｔａ ｐ ｏ ｃ ；ｔｅ ｃ ｎ ｒｌｇｏ ｐ ｏ ０ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｒ ａｅ ｔ ｏ ｖ ｎｉｎ ｌｏ ｅ ｈ — ｎ ｏ ｃ ｐ ｃ ｔｙ ｏｄ ｃｏ ｙ ｂ ｅ ｓ ｐ ｒａ ｈ ｈ ｏ ｔｏ ｒｕ ｆ３ ａｉｎｓ ｗｅｅ ｔｅ ｔｄ ｗｉ ｃ ｎ ｅ ｔ ａ ｐ ｎ ｔｙ ｈ ｏ ｒ ｉｅ ｔｍｙ ｏｄ ｃｏ ；Ｏｐ ｒ ｔ ｅ ｔ ，ｂ ｏ ｄ ｌ ｓ，ｔ ａ ｅ ｏ ｎ ｒ ｌａ ｔ ｉ ｎ ｏ ｔｐ ｒｔ ｅ ｓａ ，ｐ ｓｏ ｅａｉｅ ｃ ｍｐｉａｉｎ ｅａｉ ｉ ｖ ｍｅ ｌｏ ｏ ｓ ｉ ｍｅ ｔｋ ｎ ｔ ｏ ｍａ ｃｉ ｔ ａ ｄ ｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｔｙ ｏｔｐ ｒｔｖ ｏ ｌｃ ｔ ｓ ｖ ｙ ｖ ｏ ａ ｄ ａ ａｇ ｓｃ ｒｑ ｉ ｍｅ ｔ，ｔ ａ ｅ ｏ ｒｔｒ ｏ ｎ ｒ ｌａ ｔ ｉｙ ａ ｄ ｔｔｌｆｅ ｗｅｅ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｂ ｔ ｅ ｈ ｗｏ ｇｏ ｐ ． ｎ ｎ ｌ ｅｉ ｅ ｕｒ ｅ ｎｓ ｉ ｔｋ ｎ ｔ ｅｕ ｎ ｔ ｏｍａ ｃｉ ｔ ｎ ｏａ ｅ ｒ ｏ ａｅ ｅｗｅ ｎ ｔｅ ｔ ｒ ｕ ｓ ｍｅ ｖ Ｒｅｕｌ ｅｅ ｗａ ｏ ｓｇ ｉｉａ ｔｙ ｄｆ ｒ ｎ ｅ ｉ ｐ ｒｔｖ ｉ ，ｔ ｆｓａ ｎ ｏ ｔ ｏ ｅａｉｎ ｔｙ ｂ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｓ ｔ Ｔｈ ｒ ｓｎ ｉｎ ｆ ｎｌ ｉ ｅｅ ｃ ｎ ｏ ｅａｉｅ ｔ ｓ ｃ ｆ ｍｅ ｉ ｍｅ ｏ ｔｙ ａ ｄ ｐ ｓ — ｐ ｒｔ ｓａ ｅｗｅ ｎ ｈ ｗｏ ｏ
经胸、乳入路腔镜下甲状腺瘤切除术
ｌ 资料与 方法
１ ． １ 对 象
２ ０ １ ２ 年 １月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月我院外科 共实施
胸、 乳 人 路腔 镜 下 甲状 腺 腺 瘤 切 除 术 ｌ ４例 ， 其 中男 性 ４例 ， 女性 １ ０例 ； 年 龄最 大 ５ ２岁 ， 最小 ３ ２岁 ， 平
锁骨上窝及双胸锁乳突肌 内缘 ， 直 至甲状软骨下缘 水平 ， 看到 正 中颈 白线 ， 由颈 白线 处 分 离 双 侧 带 状 肌， 暴露甲状腺 ， 分离 甲状腺被膜 ， 探查瘤体， 在瘤体 所在的一侧颈部用 ７号线 由皮肤进入腔隙 ， “ ∞” 字 缝合患侧带状肌作皮外牵引用 ， 根据病变的性质及 范围 ， 用超声 刀 切除不 同的 甲状 腺 范围 ， 将 标本 装入
（ 新疆克拉玛依市第二人 民医院外科 ， 新疆克拉玛依 ， ８ ３ ４ ０ ０ ９ ）
【 摘要】 目的： 总结经胸 、 乳入路腔镜下甲状腺切除术的临床体会。 方法： 对２ ０ １ ２ 年１ 月以来所行的１ ４ 例经胸 、
乳入路 腔镜下 甲状腺瘤切 除术患 者的临床资料进行分 析。结果 ： １ ４例均获 的成 功 ，、 皮下分离 ， 建立置管通道， 在手术切 口处置入可转换穿刺器并荷包 固定 。在可 转换 穿 刺 器 置 入 ３ ０ 。 、 直径 １ ０ ｍ ｍ 广 角腔镜 ， 接 上
Ｃ Ｏ ： 通道 ， 压 力 控 制 在 ４—６ ｍ ｍＨ ｇ 。再 分 别 于 双 侧 乳晕 区 的内上 部位 取 ５毫米 手术 切 口 ， 将 带 有 探 针
结果满 意。结论 ： 经胸 、 乳人路腔镜 下甲状腺 切除术安全可行 ， 疗效 可靠 ， 颈部美容效果好 。
胸乳入路腔镜甲状腺切除术48例分析
静 ． 由 例 为 甲状 腺 腺 瘤 ， ７例 结 节 性 甲状 腺 肿 状 腺 下 动 、 脉 及 白色 条 索 状 喉 返 神 经 。 ３１ 手 术 操 作 空 间 的 建 立 和 维 持 ： 于 １ 伴囊性变 。
例 ３ ５ ｃ ｘ ． ｍ。多 发 肿 物 ２ ． ｍ ４０ ２ ｃ ０例 （ 多 ３ 至胸 锁 乳 头 肌 外 缘 。 用 超 声 刀 切 开 颈 白 ４ ｈ内 自行 消 失 。术 后 声 音 嘶 哑 ｌ ， 最 ８ ～ 平 ． 个）单发肿物 ２ ， ８例 ； 侧 病 变 ３ 单 Ｏ例 ， 双 线 。 断 患 侧 颈 前 肌 群 ， 侧 甲 状 腺 次 全 个 月 后 恢 复 。住 院 ４ ７天 ， 均 ５５天 。 离 双 侧病变 １ ８例 。 实质 性 肿 物 ２ ２例 ， 合 性 术 则 离 断 双 侧 颈 前 肌 群 。 混 随访 ６个 月 至 ３年 。 １ 复发 。 者 的 无 例 患
腺 切 除 术 。２０ ０ ２年 我 国 也 报 道 了 首例 颈 Ａ、 Ｃ孔 注 入左 右乳 头及 甲状 软 骨 范 围 ２ Ｂ、
部 无 疤 痕 内镜 甲状 腺 切 除 术 。 本 院 于 内 的 皮 下 疏 松 结 缔 组 织 内 以减 少 出血 。
结 果
３ ０例 行 单 侧 甲状 腺 次全 术 ，７例 行 １
１２ 手术 方 法 ．
远 离 腺 体 背 面 用 慢 档 “ 波 提 ” 术 凝 固 甲状 腺 周 围 没有 天 然 的 手 术 空 间 ，必 须 防 技
浙江创伤外科 ２１ ０ ０年 ２月 第 １ 第 １期 ５卷
经胸前入路腔镜甲状腺手术专家共识
2、分离皮瓣：通过操作空间使用电刀分离皮瓣，暴露出颈阔肌和颈前肌群。
3、显露甲状腺：切开颈阔肌和颈前肌群，显露出甲状腺及其周围组织。
4、切除病变组织：根据患者的具体病情，采用相应的切除方法，如部分切除、 次全切除或全切除。
5、取出标本：将切除的病变组织放入标本袋中，从操作孔中取出。
6、关闭伤口：冲洗伤口，确认无出血后，用可吸收线缝合伤口。
五、并发症及处理
1、出血：术后出血是常见的并发症之一，严重出血可导致呼吸困难甚至窒息。 因此，在手术过程中应仔细止血，保证伤口无活动性出血。术后应密切观察患 者生命体征，及时发现并处理出血情况。
2、神经损伤：手术过程中可能损伤喉返神经或喉上神经，导致声音嘶哑、音 调降低等症状。对于神经损伤的患者，应进行神经修复手术治疗。
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3、注意事项：患者在术前应停止使用某些药物，如华法林、阿司匹林等，以 避免影响手术操作和止血。此外，患者在术前应保持情绪稳定，避免因紧张、 焦虑而影响手术效果。
四、手术步骤
1、建立操作空间：在胸前建立操作空间，通常采用气管插管全身麻醉后，在 乳头连线中点下方1cm处切开一个1.5cm的小口，插入trocar建立操作空间。
经胸前入路腔镜甲状腺手术专家共识
目录
01 一、背景
03 三、术前准备
02 二、关键词 04 四、手术步骤
目录
05 五、并发症及处理
07 七、结论
06 六、注意事项
一、背景
甲状腺疾病是一种常见的内分泌疾病，传统治疗方法是以手术为主。然而，传 统的甲状腺手术往往会在颈部留下明显的疤痕，给患者带来心理和生理上的负 担。随着医疗技术的不断进步，腔镜甲状腺手术逐渐发展成为一种替代传统手 术的方法，能够通过微创的方式完成甲状腺手术，减少术后疤痕和不适感。本 次演示将就经胸前入路腔镜甲状腺手术的术前准备、手术步骤、并发症及处理 等方面进行详细介绍。
胸前壁入路腔镜甲状腺切除术难点与要点
【 ｓｒｃ】 Ａｂｔ ｔ ａ
（ 苏 省 常州 市 第 一 人 民 医 院腹 腔 镜 治 疗 中 心 ， 州 江 常
２３ ０ ） １０ ３
【 要 】 目的 总 结 胸 前 壁 入 路 腔 镜 甲 状腺 切 除术 的难 点 与要 点 。 方 法 摘
处 理 甲状 腺 血 管 ， 除 患 侧 甲状 腺 大 部 或 全 部 腺 叶 。 切
ｓ ａｐｅ ｎ ｕ ｔｔｌ ｈ ｒ ｉｅ ｔｍ ｙ ｆ ｔ ｅ ｆｅ ｔｄ ｉ ｗａ ｐ ｒｏｍ ｅ ｃ ｌ ｌａ ｄ ｓ ｂ ｏａ ｔ ｙ ｏｄ ｃｏ ｏ ｈ ａｆ ｃｅ ｓｄｅ ｓ ｅ ｆｒ ｄ． Ｒｅ ｕｌｓ ｓ ｔ １ ｃ ｓ ｓ ｆ ｌｐａ ｏ ｃ ｐｃ ｈ ｒ ｉ ｃｏ ｗｅｅ ６６ ａ ｅ ｏ ａ ｒ ｓ ｏ ｉ ｔｙ ｏｄｅ ｔ ｍｙ ｒ
甲状 腺 切 除术 的难 点 和 要 点 。
【 键 词 】 腹 腔 镜 检 查 ； 甲状 腺 切 除 术 关
中 图分 类号 ： ６ ３ Ｒ ５ 文 献标 识 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９— ６ ４ ２ １ ） ０— ９ ９— ３ １０ ６ ０ （０ ０ １ ０ ３ ０
Ｂｅ， ｅ ． ｔａ１
Ｄ ｉ ｉｕｌｉｓ ａ ｅ ｆ ｃ ｔｅ ｎｄ Ｋ ｙ Ｐｏｉ ｓ ｏ ｎｔ ｆ Ｌａｐａ ｏ ｃ ｉ Ｔｈｙ ｏ ｄｅ ｏｍ ｙ ｖ ａ ｔ ｅ Ｃｈｅ ｔ ａ ｌ Ｓｕ ｎ ｉ Ｚｈａ ｇ ｎ ｒ ｓ ｏｐ ｃ ｒ ｉ ｃｔ ｉ ｈ ｓ Ｗ ｌ ｎ Ｄｏ ｇｌ ｎ， ｎ Ｆｅ ｇ，
经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的护理配合
顺利 完成 的 重 要 环 节 。 关键 词 ： 甲状腺 切 除术 ； 镜 ； 理 腔 护 中 图分 类 号 ： ４ ２ Ｒ ７． ３ 文 献标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０６ ６ １ （０ １１－ ０ ０ ０ １０ －４ １２１ ）２ ０ ８— ２
Ｔｈ ｒ ｉ ｇ Ｃｏ ｐ ｒ ｔｏ ｎ Ｗ ｉｈ Ｌａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ Ｔｈ ｙ ｏｄ ｃ ｏ ｉ ｅ ｓ ｐ ｏ ｃ ． ｅ Ｎｕ ｓｎ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｔ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｅ ｒ ｉ ｅ ｔ ｍｙ ｖ ａ Ｂｒ ａ ｔ Ａｐ ｒ ａ ｈ Ｗ ＥＮ Ｈｕ — ａ ｉ ｌ ｎ ＷＡＮＧ Ｙｕ ｎ． ＨＡＮＧ Ｙ ｕ ｌ ａ Ｚ ｏ —ｉ
变 甲状 腺组 织 。 术 式 不但 安 全 、 效 ， 且使 手 术 切 口微 小 化并 该 有 而
转 移到 身体 的隐 蔽部 位 ， 好 地满 足 了患 者 的需 要 。 而 ， 更 然 由于腔
镜 器械 的 复 杂多 样性 以及 甲状 腺 局 部 缺乏 诸 如 胸 、 腔 等 天 然腔 腹
ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｈ ｒ ｉｅ ｔｍｙ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｔ ｙｏ ｄ ｃｏ ． Ｋｅ ｒ ｓ Ｔ ｙ ｏｄ ｃｏ ｙ ｗｏ ｄ ： ｈ ｒ ｉｅ ｔｍｙ； ａ ａｏ ｃ ｐ ｃ Ｎｕ ｓ ｇ Ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ； ｒｉ ｎ
传 统 的 甲状 腺手 术 能有 效 的 治疗 甲状腺 外 科 疾病 ， 颈部 残 但 留 的手 术 瘢 痕也 给 患者 带 来 了心 理 阴影 。 镜 甲状 腺 手 术 是经 胸 腔 壁 乳晕 入 路 ， 过 超 声 刀 和腔 镜 手 术 器 械 的远 距 离 操 作 ， 除病 通 切 工 作 单 位 ：１００ 珠 海 中 山大 学 附属 第 五 医 院手 术 室 ５９ ０
经胸前入路腔镜甲状腺手术专家共识(最全版)
经胸前入路腔镜甲状腺手术专家共识（最全版）腔镜技术应用于甲状腺手术已有20余年历史。
1996年Gagner 等［1］最早报道了经颈部入路腔镜下甲状旁腺次全切除术，1997年H üscher等［2］最先报道了胸壁入路腔镜下右侧甲状腺腺叶切除术，2001年国内文献首次报道了腔镜下甲状腺良性肿物切除术［3］。
自从Micooli 等于2001年报道腔镜辅助下完成首例甲状腺微小乳头状癌手术，腔镜甲状腺手术（endoscopic thyroid surgery，ETS）适应证进一步扩大并在临床中逐渐推广，且不同入路的ETS先后被报道。
在颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术（scarless in the neck endoscopic thyroidectomy，SET）中，胸前入路是公认的、首选的颈外途径的入路。
但随着腔镜技术在甲状腺外科领域的广泛开展，学界也存在着诸多争议。
为了规范化开展及普及SET，统一其适应证与禁忌证等相关内容，在收集国内多家中心10余年的经验及相关最新文献基础上，特制定本共识。
本共识适用于经胸前入路（胸乳或全乳晕入路）SET，以下未说明入路的SET，均指胸前入路。
略2.1 术前评估术前除常规评估病人全身器官功能及有无禁忌证外，还应评估肿瘤的良恶性，结节大小，与周围组织器官如气管、食管和动静脉的关系；如为恶性，尽可能明确其病理学类型，有无颈部淋巴结转移及其他部位转移等情况。
同时须评估病人的颈部及胸部条件，包括乳房大小、有无胸廓（锁骨）畸形、肥胖程度等情况，严格掌握适应证及禁忌证。
推荐1：建议常规行降钙素及癌胚抗原（CEA）检查，尽可能排除甲状腺髓样癌（推荐等级：A）。
推荐2：术前影像学怀疑或难除外恶性者，推荐常规开展细针穿刺细胞学检查，明确良恶性及病理学类型；有条件者，可开展基因学检测（推荐等级：B）。
推荐3：术前常规评估甲状腺功能及相关抗体水平，明确有无甲状腺功能亢进（甲亢）及桥本甲状腺炎；对于这两类病人，须评估腺体大小及质地等（推荐等级：C）。
经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术临床
经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术临床日期:•引言•经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术概述•手术适应症与禁忌症•手术操作流程与注意事项目录CONTENTS•临床案例分析•手术效果评估与并发症处理•结论与展望•参考文献目录CONTENTS01引言甲状腺疾病是一种常见的内分泌疾病，手术是治疗甲状腺疾病的重要手段之一。
经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术是一种新型的手术方式，具有创伤小、恢复快、美观等优点，在临床应用中越来越广泛。
本研究旨在探讨经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术的临床应用效果及安全性，为临床医生提供参考。
研究背景与意义探讨经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术的临床应用效果及安全性。
研究目的选取2018年1月至2020年12月在我院接受经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术的患者为研究对象，收集患者的临床资料，包括年龄、性别、手术方式、手术时间、术中出血量、术后并发症等指标，进行分析和评估。
研究方法研究目的与方法02经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术概述甲状腺疾病的分类甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎、甲状腺结节等。
甲状腺切除术的适用情况甲状腺切除术主要适用于甲状腺肿瘤、甲状腺功能亢进、甲状腺炎等疾病的治疗。
甲状腺的生理功能甲状腺是人体最大的内分泌腺，主要功能是分泌甲状腺激素，参与调节人体代谢、生长发育以及神经系统的功能。
甲状腺疾病概述传统的甲状腺切除术需要在颈部切开较大的伤口，术后恢复较慢，且可能留下疤痕。
随着微创手术技术的发展，经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术逐渐成为一种常用的手术方式。
甲状腺切除术的发展历程微创手术技术的发展传统开放手术经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术通过在胸部和乳晕处做小切口，避免了在颈部做较大的切口，减小了手术创伤。
手术创伤小由于手术创伤小，术后疼痛减轻，恢复时间缩短，患者能够更快地恢复正常生活和工作。
术后恢复快经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术在乳晕周围做切口，术后瘢痕隐藏在乳晕颜色中，达到了良好的美容效果。
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在颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术（scarless in the neck endo-scopic thyroidectomy ，SET）中，胸前入路（胸乳或全乳晕入路）是公认首选的颈外途径的入路
SET中央区淋巴结清扫
原则：甲状腺乳头状癌需要常规行中央区淋巴结清扫，SET的清扫范围应 与开放手术一致。术前应详细评估，对于无法达到开放清扫范围的病例， 不应推荐SET ➢ 术中可使用淋巴结示踪剂，通过甲状旁腺的负显影可以更好地予以保护 ➢ 行中央区淋巴结清扫时，可以行分块清扫 ➢ 术中应尽量原位保留下位甲状旁腺，确实无法原位保留者，可行自体移
➢ 建议采用中间入路 ➢ 使用能量器械离断重要的血管时，包括甲状腺上极血管，下动脉及甲状腺中静
脉，应使用移行凝闭或者分次凝闭切割法 ➢ SET 可使用术中神经监测，有利于保护 RLN 和EBSLN ➢ SET中，显露RLN后，建议置入干纱条带，置于RLN表面保护神经，超声刀的
功能刀头远离RLN以避免超声刀的热灼伤，保持超声刀与 RLN 的安全距离在 3 mm 以上
植 ➢ 术中探查发现多发淋巴结肿大融合，腔镜下根治有困难者，或者术中发
生难以控制的大出血等情况，建议及时中转开放手术
SET择区性的淋巴结清扫
原则：SET的清扫范围应与开放手术一致。根据术前的影像学及其肿瘤的 位置，结合术中清扫淋巴结的冰冻病理学检查结果，选择性清扫Ⅲ区、Ⅳ 区及部分ⅤB区或者加ⅡA/B区 ➢ 择区性的淋巴结清扫难度较大，对手术者技能要求很高，不作为常规推
空间维持方法 • 免充气 • 充气（优选） • 混合
压力> 10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa ）时，容易出现高碳酸血症或皮下气肿等
SET腺体切除
➢ SET 切除腺体的原则和范围与开放手术基本一致，良性疾病可行腺叶近全切除 或者次全切除，对于恶性肿瘤需行腺叶或甲状腺全切除时。SET手术中要避免 气管、食管的损伤；注意保护甲状旁腺以及喉上神经外侧支与RLN。
——颈部无痕时代
黄晶晶 河南中医药大学第一附属医院 微创腔镜外科（普外二区）
➢ 1996年Gagner等最早报道了经颈部入路腔镜下甲状旁腺次全切除术 ➢ 1997年Hüscher等最先报道了胸壁入路腔镜下右侧甲状腺腺叶切除术 ➢ 2001年国内文献首次报道了腔镜下甲状腺良性肿物切除术 ➢ Micooli等于2001年报道腔镜辅助下完成首例甲状腺微小乳头状癌手术，腔镜
喉镜评估：明确肿瘤与气管关系
术前准备
SET术前准备和开放手术基本一致
甲亢病人，术前严格执行甲亢术前准备，要在甲亢症状
基本控制后，常规口服Lugol液10~14 d，以减少围手术期 出血及甲亢危象可能（简化程序： Lugol液10滴 3/日 d1-7 ，地塞米松针10mg iv qd 术前3天）
当腺体较大（＞130 mL）时，手术较为困难，为预防术 中大出血，术前可以先行超选择性甲状腺上、下动脉栓塞
手术适应症
目前无统一手术标准 相对手术适应症：
1.甲状腺良性肿瘤<4cm，囊性病变可>4cm
2.Ⅱ度肿大以内的原发性甲亢或继发性甲亢
3.甲状腺微小癌；无淋巴结转移、无局部浸润的 2cm以内的分化型甲状腺癌
4.美观意愿强烈
禁忌症
1.不能耐受麻醉、手术的 2.凝血功能障碍的 3.实性良性肿瘤>6cm的 4.甲状腺癌合并桥本或自身免疫性甲状腺炎 5.4cm以上的分化型甲状腺癌；存在局部浸润的；
明显颈部淋巴结转移的 6.术前考虑甲状腺未分化癌或者髓样癌 7.既往有颈部手术史、放射史的，颈胸部畸形或
瘢痕增生
术前评估
✓病人全身器官功能及有无禁忌证（心肺脑评估） ✓肿瘤的良恶性，结节大小，与周围组织器官如气管、食管和 动静脉的关系 ✓如影像学检查考虑为恶性，尽可能明确其病理学类型，有无 颈部淋巴结转移及其他部位转移 ✓病人的颈部及胸部条件，包括乳房大小、有无胸廓（锁骨） 畸形、肥胖程度等情况
SET空间建立
➢ 皮下注射膨胀液（ 1∶100 000 肾上腺素的生理盐水 70~80 mL 加 20-30 mL 罗哌卡因混合）
➢ 分离棒皮下建立预通路，置入10mmtrocar并导入腔镜和能量器械，二氧化 碳压力维持于6-8mmHg，进而锐性分离皮下组织，建立手术空间
➢ 皮瓣分离范围：于颈阔肌深面至甲状软骨下缘，两侧至胸锁乳头肌外侧缘
SET的入路选择
胸骨正中线
观察孔：中间切口，两乳头连线中点偏右1 横指，10 mm 操作孔1：左侧乳晕，10-11点位置，5 mm 操作孔2：右侧乳晕1-2点位置，5 mm
胸乳入路切口示意图
胸骨正中线
观察孔：中间切口，右乳晕2-4点位置，10 mm 操作孔 1：左侧乳晕10-11点方向，5 mm 操作孔2：右侧乳晕11-12点方向，5 mm
术前评估
✓常规行降钙素及癌胚抗原（CEA）检查，尽可能排除甲状腺髓样癌 ✓术前影像学怀疑或难除外恶性者，推荐常规开 展细针穿刺细胞学检查， 明确良恶性及病理学类型；有条 件者，可开展基因学检测 ✓术前常规评估甲状腺功能及相关抗体水平，明 确有无甲状腺功能亢进（ 甲亢）及桥本甲状腺炎；对于这两 类病人，须评估腺体大小及质地等 ✓术前常规行颈部增强CT检查，评估肿瘤或转 移淋巴结与周围组织器官 的关系，对于碘造影剂过敏者， 考虑行颈部增强MRI检查，对于曾经有隆 胸史的病人，建 议加做胸部CT或者MRI检查
SET体位及术者站位
病人体位取“人”字位，仰卧，肩部垫枕，枕部垫ห้องสมุดไป่ตู้圈，保持颈部轻度过伸位。双下肢外展成角（ 45~ 60̊），绷带妥善固定。双臂内收于身体两侧，固定。主刀医师位于病人双下肢之间，或根据个 人习惯站立于病人侧方。第一助手坐于病人右侧扶镜，第二助手根据病变位置选择于病人身体两侧 持腔镜拉钩，器械台及洗手护士位于病人左侧。
全乳晕入路示意图
SET器械准备
常规内镜器械：10 mm的30度腔镜系统、CO2气 腹机系统、内镜下能量器械、甲状腺穿刺器1套 （ 10 mm trocar X1 、5 mmtrocar X2）、电凝钩 、吸引器、无创抓钳、分离钳、持针器等。
特殊器械：注水器、皮下分离器或者可视的剥 离器、专用拉钩2-4只、神经检测多功能分离钳