双侧跟腱黄色瘤1例
超声诊断局限性左足腱鞘巨细胞瘤1例
超声诊断局限性左足腱鞘巨细胞瘤1例杨军;王少特;雷志辉【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2017(019)011【总页数】2页(P754,758)【作者】杨军;王少特;雷志辉【作者单位】430060 武汉市,武警湖北省总队医院特检科;430060 武汉市,武警湖北省总队医院特检科;430060 武汉市,武警湖北省总队医院特检科【正文语种】中文【中图分类】R445.1患者男，54岁，因“发现左足包块4个月并逐渐增大”就诊。
体格检查：左足拇趾跖趾关节背外侧见局限性隆起，可扪及一大小约30 mm×30 mm包块，质韧，表面光滑，边界清晰，推之可移动，局部轻度压痛，末梢血液循环、感觉及运动正常。
超声检查：于左足背跖趾关节前方肌腱内可见一大小44 mm×17 mm不规则团状低回声，边界尚清晰，内部回声不均匀，并向关节深处延伸，附近肌腱受压，骨皮质受压、毛糙，被动牵拉包块未见明显移动（图1），CDFI示其内及周边可探及血流信号（图2）。
超声提示：左足背跖趾关节处团状低回声（考虑腱鞘巨细胞瘤可能）。
术中见一大小约30 mm×30 mm黄褐色条纹状包块，自第1趾跖关节背外侧向足底蔓延；包块内见灰白灰黄色组织物，质硬。
病理检查：镜下见大量组织细胞样滑膜细胞，其间见散在多核巨细胞；病理诊断：左足局限性腱鞘巨细胞瘤（图3）。
讨论：腱鞘巨细胞瘤多发生于手部的坚实无痛性包块，可侵及邻近骨骼，足趾部少见，多见于青年人，女性多于男性，其发生率约占所有软组织肿瘤的1.6%。
其中局限性腱鞘巨细胞瘤属于滑膜样单核细胞局限增殖，伴有各种多核破骨细胞样细胞、嗜铁细胞及炎性细胞［1］。
由于包块起源于腱鞘而非肌腱本身，故虽与肌腱关系密切，但不随肌腱伸缩而移动。
该病可单发或多发，外形呈分叶状，小叶由致密、透明化胶原围绕，治疗以手术切除为主，术后可复发，但不转移。
其超声表现为：肌腱或关节旁见实性低回声病变，内部回声均匀或不均匀，可见包绕或长入关节，部分可引起邻近骨质受压或受侵，肿瘤内部及周边可见血流信号［2］。
脑腱黄瘤病1例及文献复习
1990GumgK Me'iccd Journal,A ug.2019,ME41,No.15病例报告脑腱黄瘤病1例及文献复习朱晶晶1王艳昕2许珍晶2李丹丹1濮绘绘1朱龙1(1安徽中医药大学研究生院,合肥市230038，电子邮箱：807632919@；2安徽中医药大学第一附属医院神经内科二病区,合肥市230031)【摘要】目的总结脑腱黄瘤病(CTX)的临床特点及中西医结合治疗方法。
方法回顾性分析1例CTX患者的临床资料，并复习相关文献，总结其临床特点及中西医结合治疗方法。
结果患者以智能减退、活动困难、视物模糊、双足肿物为主要临床表现，足部肿物活检病理检查提示大量胆固醇晶体沉积，基因检测提示胆固醇27-”化酶基因c.373_379dei及/1263+3G>C突变。
诊断为CTX,西医给予口服鹅去氧胆酸治疗，中医给予补益肝肾、强壮筋骨治疗。
治疗1个月后患者症状改善明显，生活质量有所提高。
结论CTX首发症状个体差异大,应根据患者的神经皮肤表现，及时进行病理及基因检查。
中西医结合可有效改善CTX患者的症状。
【关键词】脑瘤病；临床&中西医结合治疗；病例报告【中图分类号】R739.4【文献标识码】B【文章编号】0253X304(2019)15-1990-04DOI：10.11675/j.Dsn.0253-4304.2019.15.30脑腱黄瘤病(cerebatendinous xanthomatosis, CTX)又笛烷醇增多症,是一种罕见的体隐脂质沉积病，由线体酶醇27-：化酶(cholesterol27-hydroxylase,CYP27A1)缺乏所[1]%均发病例，集、意大利,病主要发生于犹太人和摩洛哥人,摩洛哥犹太人群中CTX发病率为1:108[2]%我国CTX的发病率低，且个体差异大，可幼儿、青少年期、中年病，特征行、痴呆、白内、跟腱，单纯采医治疗CTX显著％报告1例CTX患者，并，总特医结合治疗方法，后疗提供参考。
脑腱黄瘤病的MRI诊断——2023年读片窗（11）
第 44 卷第 11 期 2023 年 11 月安徽医学Anhui Medical Journal脑腱黄瘤病的MRI 诊断——2023年读片窗（11）王龙胜［关键词］脑，肌腱；脑腱黄瘤病；核磁共振成像doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2023.11.0301 病史摘要 患者，女，33岁。
双眼视力下降十余年，双下肢无力伴言语不能、智力下降一年余，于2015年行“白内障”手术，目前症状逐渐加重，行走不稳，生活不能自理，食欲一般，睡眠尚可，二便失禁。
查体：神清，精神一般，推入病房，言语模糊。
双侧额纹及鼻唇沟对称，伸舌示齿居中，无口角歪斜。
双侧瞳孔等大等圆，光反灵敏。
双侧上肢远端肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅳ级，四肢肌张力增高，双下肢偏瘫试验阳性，腱反射亢进，咽反射减弱。
双侧巴氏征阳性，双侧Hoffmann （+）。
实验室检查：总胆汁酸18.6 μmol/L↑，前白蛋白80 mg/L↓，总蛋白59.1 g/L↓，白蛋白/球蛋白比值1.1↓，乳酸脱氢酶324 U/L↑，高密度脂蛋白胆固醇0.89 mmol/L↓，白蛋白30.8 g/L↓；肝素结合蛋白>300.00 ng/mL↑；尿常规：蛋白质2+↑，酮体1+↑，隐血3+↑，白细胞酯酶2+↑，红细胞31 526.5/μL↑，白细胞250.6/μL↑，管型7.81/μL↑，未分类管型5.4/μL↑。
2 MRI 检查所见 MRI 平扫示双侧小脑齿状核、双侧内囊后肢、背侧丘脑、大脑脚可见对称性异常信号，于T 1WI 序列呈低信号，T 2WI 序列呈高信号，FLAIR 序列呈高信号，DWI 及ADC 均呈混杂高信号。
透明隔间腔增宽，脑室系统不大，脑沟裂增宽，中线结构居中，小脑谿增宽。
扫及延髓、上颈段脊髓变细，桥前池增宽。
MRS 示左侧小脑半球病灶区域NAA 峰下降，Cho 峰上升，有明显高耸的Lip峰。
图1 T 1WI 图2 T 1WI 图3 T 2WI图4 T 2WI 图5 FLAIR 图6 FLAIR· 继续医学教育 ·作者单位：230601 安徽合肥 安徽医科大学第二附属医院放射科本文引用格式：王龙胜.脑腱黄瘤病的MRI 诊断［J ］.安徽医学，2023，44（11）：1416-1417.DOI ：10.3969/j.issn.1000-0399.2023.11.0301416第 44 卷第 11 期 2023 年11 月安徽医学Anhui Medical Journal3 基因检测及临床诊断 CYP27A1纯合变异，诊断：脑腱黄瘤病。
皮肤黄色瘤病的症状有哪些？
皮肤黄色瘤病的症状有哪些？常见症状：黄色斑片、丘疹或结节、黄色的瘤状损害皮肤黄色瘤可根据发病部位和外观等分为以下不同类型，(一)结节性黄色瘤(xanthomatuberosum)好发于四肢伸侧及易受摩擦部位，如肘、膝、指关节、臀部、足跟部、皮损呈黄色、深褐色丘疹，性质坚实，可带蒂。
日久皮损增大成结节，直径可大到5cm，并可互相融合，由于纤维化而变得更坚实。
结节性黄色瘤可与掌黄色瘤、腱黄色瘤伴发;偶亦与发疹性黄色瘤或睑黄色瘤伴发。
粘膜受侵罕见。
即使血脂恢复正常，皮损亦不易消退。
本型主要发生于B脂蛋白增高的病例，即ⅡA型和Ⅲ型，偶亦见于ⅡB型和Ⅳ型。
(二)扁平黄色瘤(xanthomaplanum)本型呈柔软淡黄到淡棕色斑或轻度高起的斑块。
局限或泛发，直径可达5cm，可发生于眼睑(脸黄色瘤)、头，颈、躯干和四肢。
皮损亦见于手掌、掌纹处及指尖。
扁平黄色瘤通常持久存在，亦可与结节性黄色瘤。
发疹性黄色瘤等伴发。
约60%的患者患有Ⅲ型高脂蛋白血症，少数可患有Ⅳ型高脂蛋白血症，但亦有见于血脂蛋白正常者。
(三)腔腱黄色瘤(xanthomatendinosum)可侵犯肌腱韧带、肌膜和骨膜，常侵犯手背、手指、肘、膝和足跟部，皮肤呈无痛性坚实结节，大小约1m或更大，以指节和跟腱部皮损最明显。
可与结节性黄色瘤和睑黄色瘤伴发。
腱黄色瘤见于Ⅱ型和Ⅲ型高脂蛋白血症，偶亦见于血脂正常而患有脑-腱黄色瘤病(cetebrotendinousxanthomatosis)的患者，其特点为白内障、肌腱、肺和小脑黄色瘤病，由于小脑受侵，出现小脑共济失调和智力减退。
此外亦有报告血脂正常的患者发生腱黄色瘤者。
血脂异常纠正后，腱黄色瘤可不消退。
(四)发疹性黄色瘤(xanthomaeruptivum)为突发性成群、红或黄色丘疹，帽针头至豌豆大小，周围绕以红晕，类似脓疱，伴剧痒，可形成溃疡。
皮损常自行消退，好发于四肢伸侧，特别是肘膝部和臀、背、腹和躯干受压处。
腱鞘囊肿一例
腱鞘囊肿一例
【一般资料】
男性,65岁,农民
【主诉】
发现左腕部肿物10个月入院。
【现病史】
患者诉于入院前10个月发现左腕部肿物,按压无疼痛,囊性感,当时无不适,无肢体异常活动,一直未在意。
肿物逐渐增大,今为进一步治疗而来我院,门诊以“左腕部腱鞘囊肿”收住院。
自发病来无发热,无恶心、呕吐,无进行性消瘦,二便正常。
【既往史】
既往体健,无糖尿病、肾病史,无冠心病史
【查体】
T:36.2℃,P:68次/分,R:19次/分,BP:157/87/mmhg。
头颅无畸形,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。
耳、鼻未见异常。
口唇红润,双侧扁桃体无肿大。
颈软无抵抗。
心、肺、腹未见异常。
四肢无畸形,左上肢无畸形,左腕部可触及一大小约2X1cm囊性肿物,无触痛,有波动感,与周围组织无粘连皮肤无明显红肿,腕关节活动度正常,末梢感觉正常,生理反射存在,病理反射未引出。
余肢体未见异常。
【辅助检查】
B超示:左腕部皮下极低回声团块。
【初步诊断】
左腕部腱鞘囊肿
【鉴别诊断】
外伤后血肿形成有腕关节外伤史,伤后腕关节疼痛、活动受限,穿刺可抽出积血。
【诊治经过】
诊疗计划:入院后给予二级护理,流食,向患者及家属交待病情,完善术前检查,择期手术治疗
【临床诊断】
左腕部腱鞘囊肿
【分析总结】
腱鞘囊肿属于关节处良性肿物，但切除后有可能再次复发，需要向家属交代清楚。
腱鞘巨细胞瘤1例
图１ａ~１ｃ㊀足底腱膜梭形增大ꎬＴ１ＷＩ及脂肪抑制Ｔ２ＷＩ见与足底腱膜平行的形态不规则等Ｔ１等长Ｔ２信号ꎬＴ２ＷＩ压脂像内见片状㊁条网状高信号ꎬ相邻足底软组织稍肿胀㊀图１ｄ㊀经左侧足底腱膜局部组织活检病理证实:跖腱膜黄色瘤㊀图２ａ~２ｃ㊀跟腱增粗ꎬ以梭形增粗为主ꎬＴ１ＷＩ及脂肪抑制Ｔ２ＷＩ病灶低信号为主ꎬ其内见与跟腱长轴平行的裂隙状稍高信号ꎬ轴位内部呈网格状改变ꎮ跟腱下段病变向后扩展至皮肤ꎬ导致皮肤增厚ꎬ前方推压Ｋａｇｅｒ三角ꎬ导致该三角脂肪垫消失㊀图２ｄ㊀术后病理:跟腱黄色瘤生于跟腱者需与跟腱末端病㊁跟腱炎㊁跟腱撕裂等鉴别ꎮ参考文献:[１]王坚.软组织肿瘤病理学[Ｍ].北京:人民卫生出版社ꎬ２００８.１７０.[２]韩建秀ꎬ蔺鸿儒ꎬ张建兵.双侧跟腱黄色瘤一例[Ｊ].临床放射学杂志ꎬ２０１６ꎬ３５(９):１３０７￣１３０８.[３]董旭霞ꎬ高建根ꎬ蒋廷宠.跟腱黄色瘤一例[Ｊ].放射学实践ꎬ２０１１ꎬ２６(１２):１３４１.(收稿日期:２０１９￣０２￣２５)腱鞘巨细胞瘤１例Ｇｉａｎｔｃｅｌｌｔｕｍｏｒｏｆｔｅｎｄｏｎｓｈｅａｔｈ:ｏｎｅｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ张文杰１ꎬ王勇胜２ꎬ姜兴岳２ꎬ王㊀滨１１.滨州医学院烟台附属医院放射科㊀山东㊀烟台㊀２６４１００ꎻ２.滨州医学院附属医院放射科㊀山东㊀滨州㊀２５６６０３㊀㊀通信作者:王滨㊀主任医师ꎬ教授ꎬ博士生导师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｂｉｎｗａｎｇ００１＠ａｌｉｙｕｎ.ｃｏｍ㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀腱鞘巨细胞瘤ꎻ踝关节ꎻ磁共振成像㊀㊀中图分类号:Ｒ６８６.１ꎻＲ４４５.２㊀㊀㊀文献标识码:Ｂ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)０５￣０９２５￣０３㊀㊀患者㊀女ꎬ３１岁ꎮ发现左踝部肿物１０年ꎬ由于未影响正常生活而未予治疗ꎬ近半年因肿物迅速生长遂入院治疗ꎮ查体:左踝关节后方可扪及一大小约１０ｃｍˑ４ｃｍ肿物ꎬ跨越跟腱ꎬ质韧ꎬ无压痛ꎬ边界欠清晰ꎬ活动度差ꎮ实验室检查:各项指标均未见异常ꎮ左踝关节Ｘ线示(图１):左踝关节内后方软组织肿胀㊁密度增高ꎬ未见明显邻近骨质破坏ꎮ左踝关节ＣＴ示(图２):左踝后部可见一团块状软组织肿块ꎬ密度较均匀ꎬ边缘不规整ꎬ局部可见分叶ꎬ最大横截面约４ ９ｃｍˑ３ ３ｃｍꎬ病变包绕跟腱ꎬ局部边界欠清ꎬ增强后动脉期轻度强化ꎬ静脉期呈明显不均匀强化ꎮ左踝关节ＭＲＩ示(图３):左踝后部皮下可见不规则团块状软组织肿块ꎬ信号尚均匀ꎬ呈长Ｔ１㊁等短Ｔ２信号ꎬＴ２内可见斑片状低信号ꎬＰＤ压脂呈高信号ꎬ增强扫描呈明显强化ꎬ边缘不规整ꎬ局部可见分叶ꎬ最大横截面约５.７ｃｍˑ４ ２ｃｍˑ４.０ｃｍꎬ病变包绕跟腱及周围腱５２９医学影像学杂志２０２０年第３０卷第５期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.５２０２０图１㊀左踝Ｘ线正侧位示:左踝关节内后方软组织肿胀㊁密度增高㊀图２㊀ＣＴ检查示:左踝后部软组织肿胀ꎬ可见团块状软组织肿块ꎬ密度较均匀ꎬ边缘不规整ꎬ局部可见分叶ꎬ最大横截面约４.９ｃｍˑ３.３ｃｍꎬ病变包绕跟腱ꎬ局部边界欠清ꎬ增强后动脉期轻度强化ꎬ静脉期呈明显不均匀强化ꎮ图２ａＣＴ平扫ꎮ图２ｂ动脉期ꎮ图２ｃ静脉期㊀图３㊀ＭＲＩ检查示:左踝后部皮下可见不规则团块状软组织肿块ꎬ信号尚均匀ꎬ呈长Ｔ１㊁等短Ｔ２信号ꎬＴ２内可见斑片状低信号ꎬＰＤ压脂呈高信号ꎻ增强扫描随时间延迟呈明显强化ꎬ边缘不规整ꎬ局部可见分叶ꎬ最大横截面约５.７ｃｍˑ４.２ｃｍˑ４.０ｃｍꎬ病变包绕跟腱及周围腱鞘ꎬ局部边界欠清ꎬ周围骨质未见明显破坏征象ꎮ图３ａＴ１平扫ꎮ图３ｂＴ２平扫ꎮ图３ｃＰＤ￣ｆｓ平扫ꎮ图３ｄꎬ３ｅＴ１动态增强㊀图４㊀术中所取肿块:灰白灰黄不规则肿物一个ꎬ体积５.５ｃｍˑ４.０ｃｍˑ４.１ｃｍꎬ表面光滑呈多结节状ꎬ切面灰白灰黄质稍韧ꎮ术后病理(ＨＥˑ１００)示:左踝部腱鞘巨细胞瘤鞘ꎬ局部边界欠清ꎬ周围骨质未见明显破坏征象ꎮ后行手术切除ꎬ术中见(图４ａ):肿物大小约８ｃｍˑ４ｃｍˑ２ｃｍꎬ实性ꎬ色苍白ꎬ包绕跟腱ꎬ与跟腱腱周膜粘连紧密ꎬ外侧与腓骨肌腱腱鞘粘连紧密ꎬ内侧与胫后肌腱腱鞘㊁趾长屈肌腱腱鞘㊁胫后动脉㊁拇长屈肌腱腱鞘㊁胫神经粘连紧密ꎬ深部侵犯踝关节后方关节囊㊁跟骨㊁距骨㊁胫骨下段ꎮ术后病理(图４ｂ)示:(左踝部)腱鞘巨细胞瘤ꎮ讨论:腱鞘巨细胞瘤(ＧＣＴＴＳ)又称巨细胞滑膜瘤㊁局限性结节状腱鞘炎ꎬ是一种来源于腱鞘和关节滑膜的无痛性肿块ꎬ其病因与创伤㊁炎症㊁脂质代谢异常等有关ꎮ２０１３年ＷＨＯ软组织分类将ＧＣＴＴＳ分为局限型ＧＣＴＴＳ(Ｆ￣ＧＣＴＴＳ)㊁弥漫型ＧＣＴＴＳ(Ｄ￣ＧＣＴＴＳ)和恶性ＧＣＴＴＳ(Ｍ￣ＧＣＴＴＳ)[１]ꎮ局限型ＧＣＴＴＳ相对常见ꎬ主要表现为圆形㊁椭圆形或分叶肿块ꎬ边界较清ꎬ少有关节积液ꎻ弥漫型少见ꎬ呈多发结节ꎬ常伴关节积液ꎬ浸润性生长ꎬ主要发生在关节外ꎬ颅底㊁颞下颌关节区多见报道ꎻ恶性腱鞘巨细胞瘤罕见ꎬ但亦有报道ꎮＧＣＴＴＳ好发于２０~５０岁的成年人ꎬ女性略高发ꎬ其生长缓慢ꎬ具有局部侵袭性ꎮ手术切除是治疗的首选方法ꎬ术后可有２０％左右复发ꎬ但一般不发生转移ꎮＧＣＴＴＳ在ＣＴ和Ｘ线上一般表现为局部高密度的软组织肿块ꎬ密度介于肌肉和骨骼之间ꎬ主要用于判断肿瘤是否侵犯骨组织和骨压迫ꎮＭＲＩ是ＧＣＴＴＳ诊断较为理想的检查方法ꎬ敏感性和特异性高ꎬ能反映肿瘤的内部信号及邻近组织的特征ꎮ其典型表现为紧贴或包绕肌腱㊁腱鞘生长的异常软组织肿块ꎬ有完整的包膜ꎬＴ１ＷＩ大多呈等低信号ꎬＴ２ＷＩ主要为低信号ꎬ但因肿瘤内部常合并囊变㊁出血及含铁血黄素沉积ꎬＴ２ＷＩ常呈混杂信号ꎻ增强扫描病变实性成分呈中等或显著强化[２￣３]ꎮ本例患者为一中年女性ꎬ病变发生于左跟腱部ꎬ病变边界较清ꎬ周围未见明显骨质破坏ꎬ增强呈明显强化ꎬ考虑局限型ＧＣＴＴＳꎬ并已由病理证实ꎮ对于发生于跟腱的腱鞘巨细胞瘤ꎬ需要与以下几种疾病鉴别[４]ꎮ１)腱鞘囊肿:是腱鞘周围最为常见的肿物ꎬ表现为肌腱旁或周围的囊性肿块ꎬ多数单发ꎬ包膜完整㊁增强扫描可见强化ꎬ病变内部无强化或轻度强化ꎻ２)滑膜肉瘤:是来源于间叶组织的一种软组织恶性肿瘤ꎬ好发在大关节的周围ꎬ生长迅速ꎬＴ１ＷＩ多呈低信号㊁Ｔ２ＷＩ为高信号ꎬ瘤体明显不均匀强化ꎻ３)恶性纤维组织细胞瘤:多见于中老年人ꎬ好发于大腿ꎬ多数边界欠清ꎬ增强可见较明显强化ꎻ４)恶性腱鞘巨细胞瘤:是由典型腱鞘巨细胞瘤和间变性肉瘤这两种成分组成ꎬ原发极为少见ꎬ大多为继发ꎮＧＣＴＴＳ因病因及临床表现无明显特殊性ꎬ故临床误诊率较高ꎮＭＲＩ作为临床较为常用的辅助检查技术ꎬ不仅可判断ＧＣＴＴＳ分型ꎬ还可清晰显示肿瘤的内部结构及邻近组织的特征ꎬ对该病的临床诊疗及随访具有重要的指导价值ꎮ因此ꎬ临床医生在工作中遇到可疑ＧＣＴＴＳ患者可根据ＭＲＩ结合临床表现及病理等多种检查综合分析㊁诊断ꎮ参考文献:[１]ＪｏＶＹꎬＦｌｅｔｃｈｅｒＣＤ.ＷＨＯｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｔｕｍｏｕｒｓ:６２９医学影像学杂志２０２０年第３０卷第５期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.５２０２０ａｎｕｐｄａｔｅｂａｓｅｄｏｎｔｈｅ２０１３(４ｔｈ)ｅｄｉｔｉｏｎ[Ｊ].Ｐａｔｈｏｌｏｇｙꎬ２０１４ꎬ４６(２):９５￣１０４.[２]ＤｅＳｃｈｅｐｐｅｒＡＭꎬＨｏｇｅｎｄｏｏｒｎＰＣꎬＢｌｏｅｍＪＬ.Ｇｉａｎｔｃｅｌｌｔｕｍｏｒｓｏｆｔｈｅｔｅｎｄｏｎｓｈｅａｔｈｍａｙｐｒｅｓｅｎｔｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｉｉｙａｓｉｎｔｒｉｎｓｉｃｏｓｓｅｏｕｓｌｅｓｉｏｎｓ[Ｊ].ＥｕｒＲａｄｉｏｌꎬ２００７ꎬ１７(２):４９９￣５０２.[３]林成武.腱鞘巨细胞瘤的ＭＲＩ影像学特征分析[Ｊ].中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志ꎬ２０１８ꎬ１６(９):１３４￣１３６＋１４０.[４]胡艳ꎬ舒健.颞下颌关节区弥漫性腱鞘巨细胞瘤一例[Ｊ].临床放射学杂志ꎬ２０１８ꎬ３７(９):１５９６￣１５９７.(收稿日期:２０１９￣０８￣０１)乳腺透明细胞汗腺瘤１例Ｂｒｅａｓｔｃｌｅａｒｃｅｌｌｈｉｄｒａｄｅｎｏｍａ:ｏｎｅｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ张晓彤ꎬ魏风华山东省立第三医院超声科㊀山东㊀济南㊀２５００００㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀乳腺透明细胞汗腺瘤ꎻ超声检查㊀㊀中图分类号:Ｒ７３７.９ꎻＲ４４５.１㊀㊀㊀文献标识码:Ｂ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)０５￣０９２７￣０１㊀㊀患者㊀女ꎬ２９岁ꎮ发现左乳腺皮下无痛性肿块２月余ꎮ专科检查:左乳腺６点距乳头约３ｃｍ处皮下可扪及一大小约１.２ｃｍˑ１.０ｃｍ肿物ꎬ质硬㊁边界清ꎬ活动度可ꎬ与皮肤无粘连ꎬ有压痛ꎬ乳头无溢液㊁溢血ꎬ右乳无异常ꎬ双侧腋下㊁双侧锁骨上下未及肿大淋巴结ꎮ超声检查:左乳６点皮下见大小约１.６ｃｍˑ１.０ｃｍˑ０.８ｃｍ囊实性包块ꎬ边界清晰ꎬ形态较规则ꎬ周边为实性低回声ꎬ内部以无回声为主ꎬ内透声可ꎬ可见分隔ꎬ肿物未累及腺体层ꎮＣＤＦＩ:实性部分可见血流信号ꎬＰＷ:Ｖｍａｘ:３.０５ｃｍ/ｓꎬＲＩ:０.６３ꎮ超声提示左乳皮下囊实性占位(图１)ꎮ手术及病理:于左乳６点乳晕外侧４ｃｍ皮肤组织下完整切除大小约１.０ｃｍˑ０.５ｃｍ肿物ꎬ有包膜ꎬ形态规则ꎬ界限清楚ꎮ病理诊断:(左乳)透明细胞汗腺瘤(图２)ꎮ讨论:皮肤汗腺瘤临床较少见ꎬ发生在乳腺的汗腺瘤更为少见ꎬ且临床表现缺乏特异性ꎬ极易误诊ꎮ汗腺瘤为散发性病变ꎬ无性别差异ꎬ好发于成年人ꎬ也有发生于儿童的报道[１]ꎮ一般位于头皮㊁躯干及肢体近端ꎬ手足少见ꎬ眼睑也可发生ꎮ此肿瘤生长缓慢ꎬ直径多为１.０~２.０ｃｍꎬ表面皮肤多光滑ꎬ呈肤色或淡红色皮下结节ꎬ有时表面破溃ꎬ有浆液样渗出ꎬ外科手术切除即可治愈ꎮ汗腺瘤超声检查主要表现为发生于真皮内或扩展至皮下脂肪层的单个实性或囊实性结节ꎬ边界清晰ꎬ有包膜ꎬ后方回声增强ꎬ内部常可见分隔ꎬ与周围组织界限清晰ꎬ内部及周边可见血流信号ꎮ超声检查极易误诊为其他肿瘤ꎬ其确诊主要依靠组织病理学检查ꎮ病理学检查镜下可显示结节状的真皮肿瘤ꎬ界限清楚ꎬ有或无包膜ꎬ有时与表皮相连ꎮ肿瘤主要由两种细胞构成:一种为较大的透明或浅染细胞ꎬ位于中央ꎬ胞膜清楚ꎬ胞浆透明空泡状ꎬ胞浆中含有丰富的糖原ꎻ另一种为嗜碱性多角形小细胞ꎬ胞质深染ꎬ位于周边[２]ꎮ超声检查对汗腺瘤虽不能作定性诊断ꎬ但能够动态直观的显示病变的囊实性㊁边界㊁内部结构及与周围组织的毗邻关系和浸润情况等ꎬ还可通过彩色多普勒显示病变内部的血运情况ꎬ具有实时㊁无创㊁经济㊁便捷及短期内可重复性检查图１㊀左乳皮下囊实性包块ꎬ后方软组织结构清晰ꎬ与乳腺腺体分界明显㊀图２㊀病理图ꎬ胞浆浅染的透明细胞较常见(ＨＥˑ１００)等优点ꎮ可为临床提供丰富㊁直观的影像学信息ꎬ对辅助临床诊疗具有重要参考价值ꎮ参考文献:[１]黄智棠ꎬ刘强ꎬ姚海东ꎬ等.乳腺少见肿瘤的Ｘ线表现[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１４ꎬ２４(６):９６６￣９６９.[２]万慧颖ꎬ徐敏燕.透明细胞汗腺瘤８例临床病理分析[Ｊ].中国麻风皮肤病杂志ꎬ２０１８ꎬ３４(８):４６０￣４６３.(收稿日期:２０１９￣１２￣１６)７２９医学影像学杂志２０２０年第３０卷第５期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.５２０２０。
跟腱黄色瘤1例
医学 影 像 学 杂 志 ２ ０ １ ３年 第 ２ ３卷 第 ７期 Ｊ Ｍｅ ｄ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ Ｖｏ １ ． ２ ３ Ｎｏ ． ７ ２ ０ １ ３
能证实 与 关 节 腔 相 通 的 胭 窝 囊 肿 ， 而且有创 伤性。
由于胭 窝囊 肿部 位 表 浅 固定 ， 彩 色 多普 勒 超 声 能 准 确 直观 地显 示其 性质 、 部位、 形态、 大小及 内部 回声 ， 依 据与 关节 腔 的关 系 进 行超 声 分 型 ， 其 分 型对 临 床 治疗 具有 重要 指 导意 义 。彩色 多普 勒超 声可作 为该 病诊 断 、 治疗 与治 疗后 随访 的首 选诊 查手 段 。
有不均质高信号影 ， 符合黄色瘤 的诊断 。
由 于跟 腱 黄 色 瘤 往 往 与 高 脂 血 症 伴 发 ， 则 它 的 诊 断 可 提 示 高 脂 血 症 的存 在 ， 积 极 治 疗 高 脂 血 症 可 以 预 防 心 脑 血 管 疾
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ４ — ０ ２ 修 回 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ５ — １ ３ ）
的诊断价值［ Ｊ ］ ． 中国超声诊断杂志 ，
［ ４ － １ 康利克． 高 频 超 声 对 胭 窝 囊 肿 的 诊 断［ Ｊ ］ ． 中 国超 声 诊 断 杂 志 ，
足部腱鞘纤维瘤1例
２ ．切片染色不鲜 明 定期更换 苏木素及伊红染色 液 ， 是苏木素 ， ．５ ２ 尤其 配制
时氧化剂氧化程度不 易掌握 ， 苏木素氧化不佳 ， 影响着色。配制时可采用不加 氧化剂 （ 配置方法 ： 苏木素 ５ 与无 水乙醇 ５ ｍ 混合溶解 ， 取 ｇ ０ｌ 而后加 入钾明矾 ｌＯ 与 ｌ０ ｍ 蒸馏水混合后 溶液 中即可 ）与用 日光照晒数月 ， Ｏｇ Ｏ０ ｌ ， 自然氧化 ＋ 使 用效果会更好 ， 寿命会更长 ， 染色更稳定 ， 且使用过程中形成沉淀少， 此外烤片 温度过高 ， 也会 出现组织染色灰暗。
１资 料 与 方 法
１ ０７ ） ０ ０４
正常上限的 １ ％为宜 ， 由于老年 患者易在夜 间发生低血糖 ， 对晚餐后 的血糖尤
其不宜控制得过低 。服用磺酰脲类 降血糖药物或注射胰岛素的 ２型糖 尿病病 人常发生低血糖症 ， 二甲双胍和 阿卡波糖不易导致低血糖 ， 本文中没有单纯 服 用二 甲双胍和阿卡波糖发生低 血糖 的患者 。 在磺酰脲类 降血糖药物 中， 格列本 脲（ 优降糖 ） 和氯磺丙脲最易引起低血糖发作 ， 文中仅有 ２例服用格列本脲 本 （ 优降糖 ）考虑 与目 ， 前大 中城市 的收入水平提高， 使用优降糖减少以及专科治 疗 水平提高有关 ， 但在广 大农 村和边 远地区， 由于该药便宜且疗效肯 定 ， 仍有 大量的病人使用该药 ， 存在低血糖的危险 ， 同时老年人是服用磺酰脲类降血糖 药物致低血糖 的危险因素 随着胰 岛素的广泛应用 ， ， 因此而发生的低血糖也 在增加 ，本文 中由胰岛素引发的低血糖 占 ３ ％，与有关文献报道 的数据 吻 中药 降糖药 ３ ％， ２ 物或保健品（ 际上含有西药 降糖成 份 ） 实 不能准确掌握剂量 ， 很容易服用过量 而 现低血糖反应 ， 害患者的健康 ， 文中独居老 人占 ２ ％， 危 本 ０ ６ 由于 老年 人 记忆力差 ，行动不便等原因造成吃药或 打针后进食不及时或根本不进 食而引 发低血糖 ， 危害患者的健康 。 老年糖尿病低血糖的防范对策 ： ①做好老年糖尿病患者 的健康指导 ： 医生 应向患者解释低血糖的特点和预防方法，患者及家属应掌握低血糖的症状及 自我救治方法 ，糖尿病患者外出时应随身携带糖果等含糖食品以备发生低血 糖时 自救 ， 尿病患者应避免空腹 运动 ， 糖 注射胰 岛素或 口服磺脲类 降糖药后 ， 应及 时进餐 ， 糖尿病患者外 出时要携带记载有糖尿病病情 资料 的“ 尿病 治疗 糖 卡” 以备发生低血糖 昏迷或其他意外情 况时 ， ， 给其他 帮助者提供救助资料。 ② 合理选择 和使用降糖药物 ， 由专科医生指导治疗， 避免有病乱投医。③ 临床 医 生应加强对糖尿病低血糖及其他并发症的认识 ，及时诊断和处理老年糖尿病 低血糖症， 避免低血糖昏迷或低血糖时间过长 ， 发生不可逆脑损害 ④对于独 居 老年糖尿病 患者 ， 子女应每 天回家看 看 ， 多关心老人 的饮食起居 ， 一旦发现 情况立 即送医院 。⑤做好患者的心理干预， 让患者树立生活的信心 ， 多参加 文 艺体育 活动 （ 适合老年人 的活 动）有一个乐观向 的积极态度 。 ，
女性生殖道黄色瘤样肉芽肿性炎
样 肉芽肿性炎作了临床病理观察 、 免疫组化染色 ， 并做 了随访 。结果
３例女性生 殖道黄色 瘤样 肉芽肿 性炎 １ 累及卵巢 ， 例 １
例累及双侧输卵管 ， １例累及子宫内膜 。年龄分别是 ３ 、２和 ６ ２２ ２岁。组织学观察显示病灶 内大量 泡沫状 的组织 细胞 ， 混有 淋
巴细胞 、 浆细胞 和少量 嗜中性粒细胞浸润 ， 见多核 巨细胞 。免疫组化 染色 ： 偶 泡沫细胞 Ｃ ６ Ｄ ８阳性 ， 巴细胞 Ｃ ３和 Ｃ ２ 淋 Ｄ Ｄ ０阳 性，、 Ｋ 阳性 。结论
・
５ ６・ ５
临床 与 实验 病理 学杂志
ＪＣｉ ＥｐＰ ｔｏ ０ ８Ｏ ｔ２ ５ ｌ ｘ ａｈ ｌ ０ ｃ； ｎ ２ ４（ ）
女性 生殖 道 黄 色 瘤样 肉芽 肿 性 炎
张祥盛 ， 张磊磊 ， 朱玉红 ， 王 霞， 于 宁
对 ３例女性 生殖道黄色瘤 摘要 ： 目的 探讨女性生殖道黄色瘤样 肉芽肿性炎的病因 、 临床病理学特征 和生物学行为 。方 法
Ａｂ ｔ ａ ｔ Ｐ ｒ ｏ ｅ Ｔ ｔｄ ｈ ｔ ｌｇ ｅ ｎ ｌ ｉａ — ａｈ ｌｇｃ ｆ ａｕ ｅ ｎ ｉ ｌｇｃ ｌｂ ｈ ｖｏ ｆｘ ｎ ｈ ｇ ａ ｕ ｏ ｔｕ ｎ ａ ｓｒ ｃ ： ｕ ｐ ｓ ｏ ｓｕ ｙ ｔ ｅｅ ｉ ｏ ｉ ｓａ ｄ ｃｉ ｃ ｌｐ ｔ ｏｏ ｉ ｅ ｔ ｒ ｓ ａ ｄ ｂ ｏｏ ｉａ ｅ ａ ｉｒ ｏ ａ ｔｏ ｒ ｎ ｌ ｍａｏ ｓ ｉｆ ｍｍａ ｏ ｎ ｌ —
高胆固醇血症黄色瘤病一家系2例
血 脂 症 Ｊ 。
２ ４年前 曾患血 吸虫病 ， 大 ， 切 除术 。家 族 史 ： 父 脾 脾 其 母 非近 亲结 婚 ， 高 胆 固 醇 血 症 及 类 似 包 块 ， 妹 ４ 无 兄 人， 排行 第二 ， 兄 弟患类 似疾 病 ， 姐妹 无类 似疾病 。 其 其
组 织 学 特 点 ， 断 并 不 困 难 。 但 在 组 织 学 上 要 与 以 下 诊
型性 ， 散在 炎细 胞 浸 润 ， 维组 织 增 生 。免 疫 组化 ： 纤 两
次 检查瘤细胞 均 Ｃ ６ Ｄ ８阳 性 。 抗 酸 染 色 阴 性 。 病 理 诊
断： 多发性 结节性黄 色瘤 。术 后 临床诊 断 ： 高胆 固醇 血
１ Ｉ 资料 临床
例 １ 男 ，８岁 。 全 身 多 发 性 包 块 ８年 ， 者 ８年 ， ３ 患 前 双 上 眼 睑 内侧 开 始 长 出 黄 色 小 丘 疹 ， 后 逐 渐 长 大 ， 以
无新 生包块 ， 治疗 。 未
２ 讨 论
２ １ 黄色 瘤是 ～种 以皮 肤病 变 为 突 出表 现 的脂 质 代 ．
同， 临床 根据 瘤体 的大 小 、 态 、 生部 位 等 分 为结 节 形 发 性 黄 色 瘤 、 疹 性 黄 色 瘤 、 平 黄 色 瘤 、 黄色 瘤＿ 。 发 扁 睑 ｌ Ｊ 结 节性 黄色瘤 可发生 在任何 年龄 ， 男性 略 多于女性 ， 好
除 右上眼 睑 包 块 。体 格 检查 ： 者 体 形 偏 瘦 ， 养 中 患 营
病 理 检 查 ： 发 包 块 巨 检 ： 皮 肤 的 包 块 ２个 ， 小 分 首 带 大
２ ２ 家 族 性 高 胆 固 醇 血 症 是 低 密 度 脂 蛋 白 受 体 ． （ Ｄ Ｒ 基 因突变导致 的常染 色 体显 性 遗 传病 ， 床表 ＬＬ ） 临 现为 血脂升 高 ， 皮肤 多发性 黄色 瘤和早 发 冠心病 ， 测 检