跟腱损伤
跟腱损伤的影像诊断要点
跟腱损伤的影像诊断要点
跟腱损伤的影像诊断要点：
1、X线检查：X线检查通常为阴性，但可以排除骨折及骨病。
2、超声检查：超声检查对跟腱损伤的诊断准确率高达94%以上，可显示跟腱的形态、连续性、周围软组织及跟腱与跟骨的关系，有助于确定跟腱断裂的诊断。
3、MRI检查：MRI检查可清楚显示跟腱的结构，对跟腱损伤的诊断准确率高达98%以上。
正常跟腱在MRI上表现为走行规则、边缘光滑整齐，在T1WI、T2WI上与肌肉相比均呈低信号，在横断位上宽径明显大于前后径。
部分损伤跟腱T1WI及PDWI图像上跟腱内斑片状或线条形稍高或高信号，跟腱增粗，以前后径增大明显，边缘清晰或不清晰；跟腱断裂后，跟腱断端皱缩呈团状改变，连续性中断。
T1WI及PDWI图像断端呈混杂高信号。
4、CT检查：CT检查对跟腱损伤的诊断意义不大。
需要注意的是，影像学检查只是辅助检查，对于跟腱损伤的诊断还需要结合患者的病史、症状、体征等综合考虑。
跟腱断裂工伤鉴定评级
跟腱断裂工伤鉴定评级跟腱是连接肌肉和骨骼的重要结构，主要功能是传递肌肉力量，使脚趾具备弹性和稳定性。
然而，在某些体力劳动或体育运动中，跟腱受到较大的拉伸或外力冲击时，就有可能发生跟腱断裂的工伤。
跟腱断裂是一种常见的运动损伤，严重影响了工人或运动员的工作和生活。
跟腱断裂是一种严重的损伤，其程度可以根据断裂程度划分为三级评级：一级断裂、二级断裂和三级断裂。
通过工伤鉴定评级可以确定受伤程度，并提供相应的工伤赔偿和治疗方案。
一级断裂是指跟腱轻微拉伤或部分断裂，这种情况下，伤者可能会感觉疼痛、肿胀和活动受限，但仍能使用受伤部位。
一级断裂通常不需要手术治疗，通过保守治疗，如冷敷、按摩、理疗和适当的休息，可以帮助跟腱恢复。
二级断裂是指跟腱部分断裂，但未完全断裂。
这种情况下，伤者会感觉到明显的疼痛、肿胀和活动受限，可能无法正常行走或进行相关活动。
二级断裂通常需要手术修复跟腱，手术后需要进行康复训练、物理治疗和使用支具来稳定跟腱。
三级断裂是指跟腱完全断裂，这是一种严重的断裂情况。
在三级断裂中，伤者会感受到剧烈的疼痛，跟腱会被拉开或缩短，形成明显的凹陷。
伤者无法正常行走或进行相关活动。
三级断裂需要通过手术修复，然后进行长时间的康复训练和物理治疗，恢复跟腱的功能。
对跟腱断裂进行工伤鉴定评级时，需要考虑多个因素，包括受伤部位的范围、断裂程度、疼痛程度、活动受限程度以及临床检查结果。
评级的目的是为了确定受伤者的伤残程度和相应的工伤赔偿。
评级结果将直接影响受伤者的赔偿金额和治疗费用。
总之，跟腱断裂是一种常见的工伤，严重影响了工人或运动员的工作和生活。
通过对跟腱断裂进行工伤鉴定评级，可以确定受伤程度，提供相应的工伤赔偿和治疗方案。
不论跟腱断裂的评级是一级、二级还是三级，都需要进行适当的治疗和康复训练，以恢复跟腱的功能和稳定性。
跟腱损伤常见原因
跟腱损伤常见原因跟腱损伤是指跟腱部位发生拉伤、撕裂或炎症等损伤，常见于足踝和膝关节，而它的常见原因可以分为外伤和非外伤两类。
1. 外伤原因：外伤是造成跟腱损伤最常见的原因之一。
以下是一些常见的外伤原因：- 运动损伤：运动是常见的外伤原因之一，特别是激烈的运动或不适当的运动姿势容易对跟腱造成损伤。
例如，突然加大跑步或跳跃运动的强度，没有充分热身和伸展的运动过程，就容易导致跟腱损伤。
此外，迅速改变运动方向、踢踏或转弯等高风险运动也可能引发跟腱损伤。
- 外力暴击：突然的外力冲击，比如突然踢到物体、被物体压迫或撞击等，都可能对跟腱造成损伤。
- 扭伤或扭曲：突然的扭伤或扭曲也可能导致跟腱的损伤。
这种损伤通常发生在运动时，尤其是在不平坦或不稳定的表面上运动时。
- 跌倒：跌倒时，跟腱暴露在受力的方向上，可能会受伤。
2. 非外伤原因：跟腱损伤的非外伤原因通常与劳损和炎症有关，以下是一些常见的非外伤原因：- 过度使用：频繁、过大的运动负荷，长时间高强度的运动或长时间保持某种姿势可能导致跟腱的劳损。
这通常发生在需要频繁使用跟腱的运动员、职业运动员或需要长时间站立的工作人员身上。
- 肌肉不平衡：肌肉不平衡是指身体不同部位的肌肉力量和柔韧性的不均衡。
当腿部、臀部或髋部肌肉不平衡时，会对跟腱施加额外的压力和拉力，增加跟腱损伤的风险。
- 年龄和退化：随着年龄的增长，跟腱的弹性和韧性会逐渐下降，容易受到损伤。
此外，一些慢性疾病如糖尿病、关节炎等也会增加跟腱损伤的风险。
- 药物副作用：某些药物如氟喹酮、抗生素类药物等可能导致跟腱损伤的副作用。
总结：跟腱损伤的常见原因可以归为外伤和非外伤两类。
外伤原因包括运动损伤、外力暴击、扭伤或扭曲和跌倒等；非外伤原因包括过度使用、肌肉不平衡、年龄和退化以及药物副作用等。
为了预防跟腱损伤，应避免不适当的运动姿势、加大运动强度的突变、充分热身和伸展肌肉、避免频繁重复使用跟腱、保持肌肉平衡、注意年龄和退化的影响，并避免药物副作用。
春暖花开别让跟腱受伤
家庭医药 2017.0318预防与治疗·专家门诊春暖花开，是舒展身体的好时节，运动场上活跃的身影又多了起来。
但是，大家在挥汗运动的同时，也要注意运动的方式方法，以免造成运动损伤。
而运动损伤中尤以跟腱损伤最为常见。
跟腱位于小腿下段，连接小腿三角肌和跟骨，平均有15厘米长，是人体最粗、最强壮的肌腱，主要功能是负责踝关节的活动，对于行走、跑步、跳跃等动作的完成起着重要作用。
跟腱断裂损伤是指外力作用导致跟腱局部疼痛、跖屈无力、跛行为主要表现的疾病，常常在运动中因小腿三头肌肌肉猛烈收缩或因跌倒、坠落、闪躲、扭转等间接外力造成。
篮球运动最为常见。
在跑步、跨栏等田径运动中，两脚肌腱活动频繁，也很容易导致跟腱损伤。
听声音辨损伤跟腱损伤的发生率高，误诊率也很高。
因为跟腱部位的神经和血供都不丰富，受伤后没春暖花开，别让跟腱受伤□第三军医大学西南医院骨科运动中心教授 唐康来有明显肿胀，很多人没有明显感觉。
于是，患者以为只是脚扭了，回家休息几天就好，进而延误了治疗。
有没有一些细节，可以帮助大家尽早获知跟腱受伤呢？答案是有。
第一，听声音。
很多患者说，他们在运动时，跑着跑着，听到脚后跟嘎嘣一声响；第二，感觉被踢了一下。
有人感觉脚好像被人踢了一下，可回过头来看，却没有人；第三，没劲儿。
跟腱断裂最常见的表现，是断裂后出现的脚无力，无法蹬地、跃动，患足的脚后跟提不起来，前脚掌没法着地站立。
尤其是第三种表现，是比较简单且精准的自我判断方法。
跟腱损伤是一个慢性过程。
现实生活中，很多人都存在慢性劳损。
这类患者的跟腱会反复出现慢性疼痛，有人的跟腱支点会增粗、肥大。
日常生活中有了跟腱损伤，应注意一点，专家门诊·预防与治疗避免过度激烈的运动，做好运动保护，或许跟腱不会持续恶化。
但反复且逐渐加大的损伤，是隐藏的“地雷”。
运动时不注意，某一次运动量过大，一个过度用力的弹跳，就是拉响地雷的“引线”。
嘎嘣一下，跟腱就急性扯断了。
跟腱文章 (2)
：跟腱损伤的康复一、概述跟腱（tendo calcaneus）是由腓肠肌和比目鱼肌向下移行合成的粗大腱性组织，止于跟骨结节。
跟腱损伤在小腿和足部软组织损伤中较常见，多发生在青壮年。
跟腱断裂有开放性断裂与闭合性断裂两类，前者有明确的外伤史，多为锐器或钝器直接切割或打击跟腱致其断裂；跟腱自发性断裂即为闭合性断裂，多系跑跳运动损伤，主要是肌肉的猛烈收缩，如不恰当的起跳，落地姿势不当等，使小腿三头肌突然剧烈收缩，使跟腱被撕裂损伤，发病前多有跟腱腱周炎病史，跟腱及腱周组织有不同程度的变性。
二、临床特点1．临床表现及诊断急性损伤，受伤时跟腱部有被踢感，自己常能听见断裂声，继感跟腱部疼痛，腓肠肌麻木、发胀，足踝运动失灵，即刻不能站立行走。
检查局部肿胀，触痛，并能摸到跟腱连续性中断及凹陷，跖屈力弱、Thompson征阳性（俯卧位，捏患者小腿三头肌时，踝不动），O′Brien试验时插入的针不动或针体与肌腱运动的方向相反移动。
X线片检查提示跟腱阴影连续性中断或紊乱，MRI检查明确损伤的部位和程度。
陈旧损伤多为跛行，平足行走，不能提踵，触及跟腱有凹陷，小腿肌肉萎缩，但因瘢痕粘连连续，Thompson征往往为阴性，踝背屈角度比对侧小。
跟腱的Thompson试验2.临床治疗跟腱损伤现场急救处理按 RICE 原则，即局部制动(Rest)、冰敷（Ice）、压迫包扎（Compression）以及抬高患肢(Elevation)。
送往医院明确诊断，积极治疗。
（1）不完全断裂：采用跖屈位小腿石膏固定，严重者可用下肢石膏，膝关节亦屈曲，以减轻腓肠肌的张力。
石膏固定时间不少于三周。
保守治疗常因跟腱断裂端间瘢痕组织较多而失去其坚韧性,且跟腱相对延长而使跖屈力减弱,效果较差,故多数学者主张通过手术治疗恢复跟腱的完整性和坚韧性,尽快恢复小腿三头肌肌力。
（2）完全断裂：早期缝合，术后下肢石膏固定于膝屈曲60°，踝跖屈30°位，3周后更换短腿石膏固定继续固定3周左右。
跟腱断裂 人身保险伤残评定标准
跟腱断裂人身保险伤残评定标准跟腱是连接腿肌肉和足部的重要组织，负责支撑和运动，因此跟腱断裂是一种严重的损伤。
当出现跟腱断裂时，可能会导致运动能力受限、疼痛和不便等问题，给日常生活和工作带来不便。
对于这种伤残情况，人身保险公司通常会参考一定的评定标准来确定赔偿金额。
人身保险伤残评定标准通常会综合考虑以下几个因素：1.伤残程度评估：评估断裂的跟腱对被保险人日常生活和工作能力造成的影响。
一般来说，跟腱部位的完全断裂可能会导致更严重的影响，因此会被视为一种严重伤残。
而部分断裂或者其他程度的伤残则会被评定为不同的等级，以确定赔偿金额。
2.医疗证明：人身保险公司通常要求被保险人提供相关的医疗证明，证明跟腱断裂的确诊和伤残程度。
医疗证明可能包括医生的诊断书、手术记录、影像学检查结果等。
这些文件会帮助保险公司了解伤残的具体情况，并作为评定标准的依据。
3.职业影响评估：根据被保险人的职业和工作性质，评估跟腱断裂对其工作能力的影响程度。
如果伤残导致被保险人无法从事之前的工作，或者只能从事低收入的职业，保险公司会考虑增加赔偿金额。
4.可赔范围和赔偿金额：人身保险合同通常会明确规定涵盖的伤残范围和对应的赔偿金额。
根据保险合同的具体条款，保险公司会依据伤残程度评估结果来确定赔偿金额。
一般来说，完全伤残会获得较高的赔偿金额，而部分伤残则会获得相应比例的赔偿。
需要注意的是，不同的人身保险公司可能会有不同的伤残评定标准和赔偿政策。
因此，在购买人身保险时，应仔细阅读保险合同并了解相关的伤残评定标准。
另外，在遭受跟腱断裂伤残后，及时与保险公司联系并提供必要的证明文件，以便顺利进行赔付处理。
总之，跟腱断裂作为一种严重的伤残情况，人身保险公司会根据一定的评定标准来确定赔偿金额。
评定标准通常会考虑伤残程度、医疗证明、职业影响评估等因素，并根据保险合同的条款来确立赔偿范围和金额。
理解这些评定标准，可以帮助被保险人在遭受跟腱断裂伤残后，更好地获得相应的赔偿。
跟腱损伤术后如何进行康复治疗
屈位 １ 。。 ０
４ 运 动 治疗 ．
以继 续 促 进 踝 关 节 背 伸 的 能 力 ； 活动 范 围 。② 肌 力训 练 ： 当选 适
踝 关节 跖 屈 争取 达 到 ３ห้องสมุดไป่ตู้。 。 ０ 择 全 弧 等 速 向 心肌 力 训 练 法 ，训
此 期 可行 系统康 复评 定 、治
４ 运 动 治 疗 ．
显增 强 。 可 给予 无 痛 范 围 的被 动 关 节 活 动 度 开 端 的 反 复 牵 拉 抗 双 足 平衡 能力 的训 练 。④ 拉 伸 活
关节 活动 训 练 ，同 时 允许 做 背 伸 阻、 收 缩一 放 松 、保 持一 放松 等 动 ： 行 全 范 围 的 主 、被 动 踝 关 进
开 始用 温 水 泡脚 ，每 天 晚上
疼 痛 ，预 防 并减 轻 组织 粘 连 ，消 除炎 症 。
６ 手法 及作 业 治 疗 ．
４ 手 法 治 疗 ． 可 进 行 踝 关 节 周 围 的 局 部
按 摩 ， 皮 瓣 区 以 揉 法 为 主 ， 力
２ ０分钟 ， 泡 脚 后 进 行 踝 部 功 能
以促 进 足 部 水 肿 消 退 。
未 达 １ 。 ，每 周 足 的 踝 关 节 跖 助 拐 杖 ；去 除 高 跟 鞋 或 鞋 垫 后 ， ０
４ ６周鹏廉复治疗ｉ划 — ｝
１ 保 护 措 施 ．
屈继续 减 少，直到 跖 屈 １ 。 为 逐步适应性练习全足落地并下蹲。 Ｏ
渐 减 少 ５ 左 右 ，争取 恢 复 至 跖 。
重 能 力 的增 强逐 渐 弃拐 。 ３ 关 节活 动 范 围 的 目标 ．
节 的 灵活 性 ，还 可 以借 助 水 的浮 力 充 分发 挥 主 动 运 动 ，使 跟 腱 与
跟腱损伤的MRI分型与临床意义
跟腱损伤的MRI分型与临床意义目的探讨跟腱损伤的MRI分型及临床意义。
方法回顾性分析35例跟腱损伤的MRI表现与临床资料，根据跟腱损伤的病理改变，将跟腱损伤的MRI表现分为四型。
结果（1）跟腱退行性变，跟腱增粗，前后径大于6 mm，前缘凸起，前后缘不平行，T1WI、T2WI、抑脂序列跟腱内局灶性高信号。
（2）跟腱周围炎，跟腱前脂肪垫中见斑片状长T1长T2异常信号，跟腱周围出现半环状高信号，围绕跟腱后3/4。
跟腱后、跟骨后滑液囊出现积液，跟骨内见骨髓水肿。
（3）跟腱不完全断裂，跟腱连续性不全中断、跟腱纵行撕裂，跟腱内见纵行条状高信号。
（4）跟腱完全断裂，跟腱连续性完全中断、断端呈锯齿状、杵状。
结论MRI可确定跟腱损伤类型，对指导临床治疗非常有意义。
标签：跟腱损伤；MRIMRI classification and clinical significance of the injuries of the Achilles Tendon ZHU Ting-min. The 208 Hospital of PLA, Changchun 130062, China【Abstract】Objective To investigate the MRI classification and clinical significance of the injuries of the Achilles tendon.Methods The MRI and the medical records were analyzed retrospectively in 35 cases with the injuries of the Achilles tendon. The MRI of the injuries of the Achilles tendon were divided into four groups based on pathology.Results (1) The Achilles tendon degeneration: the Achilles tendon was thickened, its anteroposterior diameter＞6 mm, anterior convexity, anterorpasterior margins no longer parallel, the focal hyperintensity in the Achilles tendon on T1WI, T2WI, Stir. (2) Various partterns peritendonitis: the patch low-signal-intensity on T1WI, and high-signa-intensity on T2WI. Stir in the fat pad anterior to the achilles tendon, partially circumferential high signal surrouding the teadon posterior 3/4, the fluid accumulation in the retro-calcaneal and tendon bursa, the marrow edema in the calcaneal. (3) Partial Achilles tendon tear, longitudinal tear: the continuity of the Achilles tendon was partial rupture, longitudinal continuity high signal intensity in the achilles tendon. (4)Complete Achilles tendon tear: the continuity of the Achilles tendon was complete rupture, the tendon edgel was sawtoothing or dubbing.Conclusion The injury types of the Achilles tendon can be definited by MRI, these is very important for guiding clinical treatment.【Key words】Achilles tendon injury; MRI跟腱是一个最常受到过劳损伤的部位，其损伤的类型可以是跟腱退行性改变，跟腱周围炎，跟腱部份撕裂、完全撕裂，这些类型的损伤可以单独存在，也可以并存。
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跟腱损伤
手术注意事项
⑤锁边缝合使线结包埋于断端，腱外膜 间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少 线结刺激。⑥术后石膏托固定于屈膝、跖 屈位减轻吻合处张力。
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跟腱损伤
谢 谢!
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跟腱损伤
概 念
间接暴力损伤常发生于活动量较大的人群 跟腱本身多先有损伤或疾病，因再一次牵 拉发生断裂
• • • • • 青壮年 运动员 演员 搬运工人 局部或全身激素应用及喹诺酮药物使用也有 相关性
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跟腱损伤
损伤机制
在剧烈运动或劳 动时，由于小腿三头 肌的突然收缩，使跟 腱受到强力牵拉，而 引起跟腱部分撕裂或 完全断裂。
跟腱损伤
手术注意事项
。①跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否 则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后手术， 以免发生切口感染、皮肤坏死及跟腱与皮 肤粘连。②跟腱内侧纵切口可避免外侧切 口带来的小腿后皮神经损伤，降低正后方 直切口较高的皮肤坏死和切口感染率。
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跟腱损伤
手术注意事项
③应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避 免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和 脂肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染 和粘连；保护腱周组织，避免破坏其从腹 侧进入跟腱的血管束；④修复后跟腱应有 足够强度且张力不可过大，以免阻断断端 血供，影响愈合；
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跟腱损伤
X线表现：在跟腱跟骨止点区可见钙化和骨 化 MRI：跟腱增粗，腱内信号高，跟腱下可有 高信号的滑膜炎，止点区可及钙化及骨化
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治疗 跟腱损伤
1.急性期：减少高强度活动或运动，冷疗 （冰敷）可缓解水肿，减少血管增生，降低 腱内代谢，减轻疼痛。 非甾体类消炎药可短期应用，减轻疼痛， 促进康复锻炼，长期用效果不明显。 女性可以穿戴高跟鞋避免再次受伤 腱内注射透明质酸酶和抑肽酶可治疗腱内 病变。 其他如：激光、电刺激等理疗可协助治疗。
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跟腱损伤
临床表现
完全断裂损 伤，在断裂处可 摸到凹陷空虚感， 足背伸时更明显， 跟腱近端由于小 腿三头肌的收缩 而向上回缩，在 腓肠肌肌腹内可 摸到隆起物
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跟腱损伤
Thompson 试验
捏小腿三头肌试验
• 即患者俯卧位，足垂于床端，用手挤压小 腿三头肌时，踝关节出现跖屈为正常，若 挤压后足无动作为阳性，表明跟腱断裂。 跟腱部分撕裂损伤，各项症状均较轻。
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跟腱损伤
手术方法
俯卧位，取跟腱内侧切口，长约10—15厘米 ，锐性切开皮肤、皮下及腱鞘。 将皮瓣及腱鞘一起翻转至外侧。 对于新鲜断裂，给予直接缝合。 跟腱从其止点斯脱者，用Bunnell钢丝缝合法 ，固定跟腱于跟骨。 对于撕裂型，跟腱如马尾状，应顺行整理断 裂跟腱，用丝线型Bunnell缝合，必要时可游离 跖肌腱加强修复。
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跟腱损伤
Abraham倒V-Y腱成形术
切除或切开断端间疤 痕，在腓肠肌的肌肉、 腱移行部下方1厘米向 下，做腱的倒V型切开 ，V臂的长度，约大于 缺损段1.5倍。将V部向 下拉以使腱的断端接触 ，在无张力下直接缝合 ，然后缝合到V部。
跟腱损伤
Bosworth法：由腓肠肌中间纵行取一条 长13—15厘米腱膜，向下翻转与远端盘 绕后固定。 Lindholm法：由腓肠肌两侧边各翻一条 腱膜与跟腱远端缝合。
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跟腱损伤
陈旧性跟腱断裂
病理：术中见皮下脂肪、跟腱腱围存在 广泛粘连，存在疤痕连接。 断端与跟腱下止点间的距离不等，多位 于跟腱下止点上2—6CM。 部分跟腱断端可见断端滑囊。
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跟腱损伤
临床表现
患者表现为提踵无力及跛行，上下楼及 上下坡时明显 查体：患者有跟腱延长、俯卧位时患侧 踝关节休息位跖屈角度减小，跟腱断端间 可及凹陷。Thompson试验多为阳性。 辅助B超及MRI可明确诊断。
指跟腱组织变性及跟腱腱周围组织的炎 症。 跟腱周围炎常常伴有跟腱炎出现。 是运动创伤中病程长、治疗困难的创伤 之一，影响患者生活及体育训练。
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跟腱损伤
病因
大部分因患者跑跳动作过多，跟腱局部 劳损所致。 一次剧烈运动后出现跟腱损伤很少出现 多见于反复运动后1-3天出现跟腱疼痛 其他原因：血液循环不良、腓肠肌及比 目鱼肌功能不良、体重增加、踝关节不稳 等原因 口服喹诺酮类抗生素抑制跟腱内PGE2 生成影响细胞活动的调节
跟腱损伤
跟腱损伤
治 疗
手术治疗 术后长腿石膏后托固定3周，短腿石膏 后托固定3周，术后4周开始屈伸踝关节和 滚筒练习，术后7周垫跟穿鞋行走，术后4 个月慢跑练习，术后6个月正常活动。
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跟腱损伤
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跟腱损伤
陈旧性跟腱断裂
急性跟腱断裂后保守治疗失败，或医生 误诊，处理不当造成。 一般把受伤后1周作为分界线，1周以内 手术后踝跖屈力可达健侧90%。
骨科
跟腱损伤
achilles tendon injury 骨二科 徐晓丹
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跟腱损伤
概 念
跟腱长约15cm，由腓肠肌 与比目鱼肌的肌腱联合组成，位 于小腿中1/3处，止于跟骨结节， 附着点位于皮下，稍向上有两个 滑液囊衬垫。 在附着点上4CM处，跟腱 最窄最厚。 跟腱血供来源：胫后动脉 及腓动脉下段主干。 近端：肌-腱连接处；远端： 跟骨骨膜；中段：腱周组织血管。
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跟腱损伤
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诊断与鉴别诊断 跟腱损伤
根据长期大量或高强度运动史，运动中 或运动后跟腱区疼痛、肿胀、活动受限， 查体时跟腱可及肿胀、压痛或结节，屈伸 踝关节时疼痛，多可诊断。
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诊断 跟腱损伤
辅助检查：包括超声检查、X线或磁共 振。 超声检查急性期可显示跟腱周围积液， 慢性期可见腱围肥厚、粘连，边界不清楚， 跟腱纤维不连续，局部低回声区，局部跟 腱水肿、增厚。
此试验不仅有诊断意义，术中对检验断 端缝合的松紧度很有价值。
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跟腱损伤
诊 断
有明显的外伤史。 跟腱断裂时，可有断裂声， 跟腱部疼痛、肿胀、压痛，有皮下瘀斑。 足跖屈无力，活动受限，跛行，但由于 足趾的屈肌和胫后肌腱的代偿，跖屈功能 不一定完全丧失。 捏小腿三头肌试验（+）。
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跟腱损伤
Haglund病
跟骨过度增生引起跟腱炎合并出现跟腱 下滑囊炎。
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跟腱损伤
病理生理
跟腱基质：高分子化合物 疼痛原因：黏多糖分泌增加 早期出现跟腱脂肪沉着→腱动脉的粥样 硬化→进一步出现脂肪变及血管硬化形成 局部缺血→钙化性跟腱炎 特殊因素：跟骨后上突过度增生，与跟 腱形成撞击，造成跟腱局部慢性损伤。
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治疗 跟腱损伤
慢性期：理疗。按摩等可改善血液循环 及淋巴循环。 最主要是进行肌肉力量训练：小腿三头肌 肌肉力量训练（慢速全脚掌着地跑步） 对于慢性患者经过上述治疗不能治愈， 则选择手术治疗。
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治疗 跟腱损伤
手术治疗主要是切除粘连的腱围组织， 切除结节，纵行切开病变区跟腱。 若切除的病变腱组织多，则取腓肠肌腱 瓣翻转加固缝合， Haglund病需要同时切除跟骨后上突出 部分。 手术治疗满意率75%以上。
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跟腱损伤
概念
跟腱断裂：两种原因：1.为锐器或钝器 直接切割或打击跟腱致其断裂（多为开放性 损伤），钝器多为闭合性 2.多见运动员损伤， 如投篮、跳远等，在跟腱退行性病变基础上 出现外伤使跟腱断裂。
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跟腱损伤
概 念
直接暴力损伤常发 生于锐器割裂伤，因此 多为开放性损伤，其断 面较整齐，腱膜也同时 受到损伤。 在跟腱处于紧张状 态时，受到垂直方向的 外力，如被踢伤或器械 击伤亦可发生断裂，多 为横断，局部皮肤挫伤 较严重，周围血肿较大。
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跟腱损伤
治疗方案
陈旧性跟腱断裂需手术治疗 有V-Y短缩术、翻转1~2条腓肠肌腱瓣 加固缝合术、跖肌腱加固术、腓骨短肌腱 加固术、屈趾长肌腱加固术、筋膜条加固 术、腓肠肌肌腱联合瓣加固术、杜邦涤纶 片加固术、碳纤维条加固术、蛋白多糖线 加固术、聚乙烯网加固术等。
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跟腱损伤
手术治疗
跟腱短缩≤6cm陈旧性断裂采用 Abraham V-Y缝合 跟腱短缩≥6cm的陈旧性断裂采用跖肌 腱或腓骨长短肌肌腱加强修复。
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跟腱损伤
损伤最重要机制： 踝位于背伸位时暴发式发力 既往患跟腱炎及腱围炎患者更容易断裂 故上述疾病康复训练时候，避免过早行 踝背伸发力练习
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跟腱损伤
分型
根据手术时跟腱损伤所见病理分三种类 型： 横断型：系割伤或砍断所致的开放损伤 ，跟腱横行部位多在止点上3厘米左右， 断面整齐，向近端回缩3-5厘米。损伤程 度可分为完全断裂或部分断裂。
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跟腱损伤
治疗方案
踝关节急性期冰敷。 跖屈位石膏固定6—12周，每更换外固 定时增加背屈，石膏拆除后，继续中立 位踝足支具固定4—14周 此方法多用于撕裂型 治疗后跟腱强度、力量及耐力与手术比 较无显著差异
跟腱损伤
治 疗
手术治疗 适用于横断、撕脱型跟腱断裂。 对于新鲜的跟腱部位开放性损伤， 不论有无跟腱损伤，均应仔细探查。
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跟腱损伤
病理生理
大体标本所见：跟腱腱围肥厚充血，与 腱组织紧密粘连。跟腱本身粗大、硬韧， 形态不规则。 显微镜下所见：腱围组织血管增生及管 壁肥厚，纤维结缔组织增多。小血管周围 小圆细胞浸润。
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；运动后出现，病变加重 后轻度运动后也可出现疼痛。 严重情况下，日常生活行走时和伸屈踝 关节时也会发生疼痛。
跟腱损伤
临床表现
新鲜损伤表现为跟部疼痛。患足不能以 足趾站立。体检：局部肿胀、触痛，并能 触摸到跟腱连续性中断及凹陷，跖屈力弱。 （不是跖屈力消失，误诊主要原因） 除小腿三角肌外，胫后肌、腓骨肌、趾 屈肌有协同作用。断裂后任可做30°跖屈 活动。