跟腱断裂的诊断检查方法有哪些
跟腱损伤的影像诊断要点
跟腱损伤的影像诊断要点
跟腱损伤的影像诊断要点：
1、X线检查：X线检查通常为阴性，但可以排除骨折及骨病。
2、超声检查：超声检查对跟腱损伤的诊断准确率高达94%以上，可显示跟腱的形态、连续性、周围软组织及跟腱与跟骨的关系，有助于确定跟腱断裂的诊断。
3、MRI检查：MRI检查可清楚显示跟腱的结构，对跟腱损伤的诊断准确率高达98%以上。
正常跟腱在MRI上表现为走行规则、边缘光滑整齐，在T1WI、T2WI上与肌肉相比均呈低信号，在横断位上宽径明显大于前后径。
部分损伤跟腱T1WI及PDWI图像上跟腱内斑片状或线条形稍高或高信号，跟腱增粗，以前后径增大明显，边缘清晰或不清晰；跟腱断裂后，跟腱断端皱缩呈团状改变，连续性中断。
T1WI及PDWI图像断端呈混杂高信号。
4、CT检查：CT检查对跟腱损伤的诊断意义不大。
需要注意的是，影像学检查只是辅助检查，对于跟腱损伤的诊断还需要结合患者的病史、症状、体征等综合考虑。
2022年跟腱断裂的临床循证诊疗指南主要内容
2022年跟腱断裂的临床循证诊疗指南主要内容一、应用解剖及损伤修复机制①腱周组织对跟腱的功能及愈合具有重要作用，在修复跟腱过程中应尽可能恢复腱周组织的完整性。
②跟腱开放手术的最佳切口位于跟腱内侧，其次是外侧；术后应避免在过度跖屈位固定。
③跟腱断裂的内在原因和影响因素目前尚不明确，有待高证据等级研究进一步揭示。
病史和体格检查是跟腱断裂临床诊断的基础，体格检查具有高度的特异性和敏感性，只有少数情况下需要影像学检查帮助确诊。
超声检查是跟腱断裂最为简单有效的客观检查，可明确判断跟腱是否断裂及断裂的位置。
MRI检查不是跟腱断裂的常规诊断措施，但其对手术计划的制定有一定帮助。
三、急性跟腱断裂的治疗1.保守治疗①动态超声检查可用来预测保守治疗中跟腱再断裂及功能缺陷风险，目前认为断端间隙小于5 mm是确保跟腱断端良好对位的可靠标准, 推荐将其作为跟腱断裂保守治疗的指征。
② 保守治疗有望取得与手术治疗同等的疗效，并避免手术相关并发症, 但前提是要规范执行早期功能康复计划。
③支具保护下早期负重结合控制性踝关节屈伸活动锻炼，可显著提高保守治疗患者临床疗效和满意度。
④当前对于跟腱断裂保守治疗的早期功能康复尚缺乏标准的定义，干预措施和疗效评价变异度很大，今后研究应更加注重准确评价各项干预措施所起到的确切临床疗效。
2、手术治疗① 手术治疗可显著减少跟腱再断裂率，缩短临床康复时间，增加患者重返体育运动的机会。
②经皮缝合技术在减少跟腱再断裂、切口并发症方面有明显的优势，但存在较大的腓肠神经损伤风险。
③微创手术修复技术在综合开放与经皮手术优点的基础上，显著减少了二者的相关并发症。
④国内301通道辅助微创缝合系统（微跟通）通过其独特的器械设计及技术特点，显著提高了手术质量和效率，同时降低了手术并发症的发生率。
陈旧性跟腱断裂① 陈旧性跟腱断裂常引起严重功能障碍，如条件许可，应尽可能采E手术治疗。
②与急性跟腱断裂相比，陈旧性跟腱断裂术后感染等并发症发生率更高，术后恢复时间更长。
《跟腱断裂诊断》课件
04
跟腱断裂的治疗方法
非手术治疗
石膏固定
通过石膏固定，使跟腱得 到充分休息和愈合。
物理治疗
在恢复过程中，进行适当 的物理治疗，如超声波、 电刺激等，以促进跟腱愈 合。
药物治疗
使用非甾体消炎药、活血 化瘀药物等，缓解疼痛和 肿胀。
手术治疗
手术缝合
通过手术将断裂的跟腱重新缝合 在一起，促进愈合。
肌腱移植
避免过度疲劳和受伤可以减少跟腱的负荷和压力，降低断裂的风险。
详细描述
合理安排运动时间和强度，避免过度疲劳和受伤。在运动过程中，注意身体的反应和感觉，如出现疼痛、不适等 症状时应及时停止运动，进行检查和治疗。同时，保持良好的生活习惯和饮食营养，也有助于预防跟腱断裂的发 生。
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03
跟腱断裂的鉴别诊断
跟腱炎
跟腱炎与跟腱断裂的鉴别
跟腱炎的预防
跟腱炎通常表现为跟腱疼痛、肿胀， 活动后加重，休息后缓解，而跟腱断 裂则表现为明显的跟腱断裂声、疼痛 、肿胀和活动受限。
预防跟腱炎的关键在于保持跟腱的柔 软性和弹性，可通过适当的运动和拉 伸来达到这一目的。
跟腱炎的治疗
跟腱炎的治疗主要包括休息、冰敷、 压迫、抬高等方法，以减轻炎症和疼 痛，同时可配合使用抗炎药物和物理 治疗。
跟腱撕裂
跟腱撕裂与跟腱断裂的鉴别
跟腱撕裂通常是由反复的微损伤引起的，表现为跟腱内部 的纤维撕裂或断裂，而跟腱断裂则通常是由一次较大的外 力引起的。
跟腱撕裂的治疗
跟腱撕裂的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗，非手术 治疗包括休息、冰敷、压迫、抬高等方法，手术治疗则涉 及到修复撕裂的跟腱。
跟腱撕裂的预防
《跟腱断裂诊断》ppt 课件
跟腱断裂超声诊断是什么
跟腱断裂超声诊断是什么跟腱损伤在临床上较为多见，在发生损伤以后跟腱周围血管发生病变以及破裂现象，跟腱、纤维软骨处于紧张状态，继发水肿，在此部位发生变性的风险性较高，降低了组织负荷能力。
以往针对跟腱断裂大多依照病史、体格进行检查，但是误诊率比较高，超声诊断措施则能够确定跟腱断裂部位以及断裂程度，在临床上被广泛应用，那么跟腱断裂超声诊断是什么呢？1.释义跟腱断裂属于常见的损伤类型，于青壮年群体中较为多见，在日常生活以及工作期间跟腱断裂的发生概率较高，特别是运动员、演员以及练武人员，因经常存在强度较大的蹬腿、跳跃动作，在超过耐受能力时发生跟腱劳损，损伤周围出现无菌性炎症，在用力过猛的情况下跟腱被肌肉拉断，出现疼痛、皮下淤血、局部肿胀、足踝活动不灵等情况。
目前，跟腱断裂可以将其划分为两种，一种是锐利工具直接割伤，皮肤组织共同受损，经伤口可见断裂肌腱，将此类情况划分为开放性跟腱断裂。
另一种为跟腱处于紧张状态时，受肌肉突然猛力收缩、横向砸伤等因素影响发生断裂，在此类情况下皮肤组织完整，此类情况可将其称之为闭合性跟腱断裂。
还有一种情况为患者跟腱受慢性损伤、经可的松注射出现患腿营养不良，出现跟腱退行性改变以及钙化情况，导致跟腱强度削弱，受牵拉作用影响发生断裂。
发生跟腱断裂以后可听到断裂的响声，立即出现跟腱部位肿胀、疼痛、瘀斑、行走无力等症状，在跟腱断裂处扪及压痛、凹陷，为减轻患者不适以及疼痛感还需采取准确性较高的检查措施。
2.正常跟腱超声诊断应用于跟腱诊断期间对跟腱部位展开纵行扫查，正常跟腱显示跟腱呈束带型纤维状匀质高回声，跟腱膜处于跟腱前后缘位置，且呈现出细线样强回声。
在横切扫查时，跟腱起点呈现为椭圆形，中段和圆形相似，止点存在半月形高回声，边界清楚，跟腱厚度为4-6mm左右，宽度大概为12-15mm。
1.跟腱完全断裂：超声下表现表现为跟腱完全断裂的患者，在采取超声诊断时跟腱纤维连续性消失，断端回缩，主动及被动活动消失，断裂间隙被无回声、低回声填充，跟腱围度明显增加。
跟腱断裂的术前高频超声诊断及术后随访
成 ， 近端是 腓肠 肌 及 比 目鱼 肌 腹 ， 端 止 于跟 骨 后 其 远
下方 。跟腱组 织是 由致 密的纤 维结 缔 组织 组成 ， 周 腱
２ 方 法
采用 日本产 东芝 纳米 一 Ｏ彩 色 多普 勒 超声 诊 断 ３ 仪 ， 用频 率 为 ７～１ Ｈｚ 患者 术 前 及术 后 均 取 俯 选 ０Ｍ ，
察到 肌腱及 断端 的运动 。 高频超声 对 软组 织 中的各 种结 构 如 ： 皮肤 、 肪 、 脂 筋 膜 、 管及 肌 肉肌 腱 组 织具 有较 高 的分 辨 率 ， 了 血 为
３ 结 果
４ 例临床怀疑跟腱断裂的患者术前及术后均进 ３
行 高频超 声检查 ， 手术证 实与超 声诊 断基本 相符 。 经
［ ］ 姜俊杰 ， ３ 唐致峰 ， 云鹏 ， 胫 骨平 台隐性 骨折迟 发性 刘 等． 塌陷致膝关 节向后 半脱位 １ ［ ］ 骨与关 节损伤杂 志， 例 Ｊ．
２ ０ ，７ ３ ：３ ． ０ ２ １ （ ）２ ９
［ ］ Ｖ ｌ ｔ Ｄ， ｒｓ Ｈ，ｏ ｌ Ｊｅ ａ． ｃｕ ｏｒ ａｍ ｔ ４ ｅｌ Ｍａ Ｆｗｅ Ｐ ，ｔ １Ｏ ｃｌｐｓ ｒ ａ ｃ ｅＡ ｋＰ ｒ ｔ ｔｕ ｉ
ｄｏ ｇ ，９ １ １ ８ １ ：７ ． ｉ ｏ ｙ １ ９ ，７ （ ） ２ １ ｌ
能 显示 出明显 的信 号 改 变 。￣ Ｔ Ｗ￣ Ｓ Ｉ 质 子加 ２ 与 ＴＲ、 权 像呈 高信号 ， 以脂 肪 抑 制 Ｔ ＷＩ 示 最 佳 。⑤ 复查 ２ 显 ＭＲ ， 月左右 局部 异常信 号 消失 ， 时临床 症 状 消 Ｉ３个 同
中医正 骨 ２ １ ０ ０年 ８月 第 ２ ２卷 第 ８期
跟腱 断裂 的术前 高 频超 声诊 断及 术 后 随访
跟腱断裂的MRI诊断
１．２ 检 查 方 法 本 组 ＭＲＩ检 查 均 采 用 ＧＥ ｓｉｇｍａ ０．２Ｔ永 磁 型 腱 分 为 三 段 ，上 段 为 跟 腱 于 肌 肉结 合 部 ，中段 为 跟 腱 部 ，下 段 为 跟
ＭＲ机 ，膝关节线圈 ，对跟腱进 行矢状面 Ｔ１ＷＩ，Ｔ２ＷＩ和脂 肪抑制 腱于跟骨结合部 ，跟腱 的主要功能 是在站立 时固定踝 关节 ，防止
的基础上 ，首 先发 生肌腱 变性 ，一次或 多次并非严重 的外伤 即发 生断裂 。由于跟腱和其他足踝部肌腱 功能上相互补充 ，临床不注 意检查 常忽视跟腱 的断裂 ，即使 已意识 到可能存在 跟腱 断裂 ，单 纯根据 临床检查也 不易 明确诊 断或判 断 断裂 的程度 （尤其 是部 分 断裂或未分离 的完全断裂 ），造成治疗 的盲 目性 ，为此 ，有必要 借助 ＭＲＩ检查以明确 是否已发 生断裂 ，断裂 程度 、范围 以及疗效 随访 。
（４０００ｍｓ／３７ｍｓ，ｉＲ／７５ｍｓ），距 阵 ２５６ Ｘ １９２，层 厚 ３ｍｍ，层 间 距 跟腱 断裂可能发生在高 血脂 、肌腱 炎 、滑囊炎及类 风湿性关 节炎
０．５ｍｍ 。
１．３诊 断标准 １．３．１ 部分性 断裂的诊断标准 （１）跟腱 内局部 出现 片状或 条 状高信号 ，跟腱完整连续 ；（２）跟腱轻度 或明显增 粗 ，边 缘规则或 不规则 ；（３）跟腱部分完整连续。具备上述 任何一条 者即可诊 断 为部分断裂 。 １．３．２ 完全性断 裂的诊 断标 准 （１）跟 腱 内广泛性 片状 、条 状 高信号 、横跨 跟腱 、边缘不 规则 ；（２）跟腱 断裂 处呈 完 全交 错 性
正常跟腱 的 ＭＲ信号于 ｓＥ序 列 Ｔ１ｗＩ、Ｔ２ＷＩ及反 转恢复脂
“毛刷 ”状改变 ；（３）跟腱 断裂处完全 分离 ，断端分离 回抽呈 “杵 ” 状改变 。具备 上述任何一条 即可诊断为完全断裂。 ２ 结 果
判断跟腱完全断裂的方法
判断跟腱完全断裂的方法
跟腱完全断裂是一种常见的运动损伤，它可以导致肌肉力量减弱，运动能力受到影响，甚至可能导致永久性残疾。
因此，对于跟腱完全断裂的诊断和治疗至关重要。
首先，跟腱完全断裂的诊断方法包括临床检查和影像学检查。
临床检查可以帮助医生诊断跟腱完全断裂，包括触摸检查、肌力检查和功能检查。
触摸检查可以帮助医生发现跟腱断裂的部位，肌力检查可以帮助医生发现肌肉力量减弱的程度，功能检查可以帮助医生发现运动能力受到影响的程度。
此外，影像学检查，如X光、CT和MRI，也可以帮助医生诊断跟腱完全断裂。
其次，跟腱完全断裂的治疗方法包括手术治疗和物理治疗。
手术治疗是治疗跟腱完全断裂的最有效方法，它可以帮助患者恢复肌肉力量和运动能力。
物理治疗也可以帮助患者恢复肌肉力量和运动能力，但效果不如手术治疗。
总之，跟腱完全断裂的诊断和治疗至关重要。
临床检查和影像学检查可以帮助医生诊断跟腱完全断裂，而手术治疗和物理治疗可以帮助患者恢复肌肉力量和运动能力。
因此，患者应该及早就诊，以便及早治疗，避免损伤的恶化。
高频超声与磁共振诊断陈旧性跟腱部分断裂比较
ＳＣＯＮＯＣＴ 彩 色 多 普 勒 超 声 诊 断 仪 ，探 头频 率 ７． ０～ １ ２ ． ０ ＭＨｚ 。患者取 俯卧位 ， 双 足 自然垂 于检查 床外 ，踝关
节背屈 ９ ０度 ， 探 头直接放 置在跟 腱浅表上 进行纵 向扫描和
横 向扫描 。扫描过程 中注 意保持 超声探 头和 跟腱呈 垂直 关 系， 并且避免探头对跟腱施压 ，以避免人为因素造成 的干扰。 如上 操作均 由同一 位超声 科 医生完成 ，最终结 合纵 向和横 向扫描得 出检查结果。磁共振成像选择 西门子 ＭＡＧ ＮＥ Ｔ ＯＭ 磁共 振扫描 仪 ，磁场 强度 １ ． ５ Ｔ， 膝 关节 线圈直 径 ２ ０ ａｍ ， ｒ
但是对陈旧性 跟腱部分断裂都存在一定 的漏诊率 。磁共振费 用 昂贵使 用不方便 ，选择上 存在争议 。Ａｎ ｄ ｒ ｅ ｗＥ 利用磁共 振对有症状及无症状慢性跟腱功能障碍患者进行对 比研究发 现， 磁共振能发现各种炎症、退化及跟腱的部分和完全撕裂 ， 是一种 良好的检查手段 。 Ｊ ｏ ｈ ｎ ｒ 】 对正常人和慢性 跟腱功能 障 碍患者的跟腱进行 了随机对照研究后发现 ， 正常人与慢性 跟 腱功能障碍患者的跟腱形态有很大差异 ， 规范操作的超声诊 断能够鉴别各种跟腱． 慢性损伤。在众多研究 中，也有学者将 超声与磁共振进行对 比研 究以考察其优劣 。王玉等怫 １ 发现磁 共 振具有 更好 的敏感 性 、特异 性和准 确性 。而 Ｋｈ ａ ｎ 等 １ 的对 比研究发现 ，两者在腱病 、跟腱部分断裂方面的诊 断准
陈旧性 跟腱 部分断 裂 的准确程 度高 于高 频超声 检查 ，有更 多优势 。
【 关 键词 】 高频超 声 ；磁 共振 ；陈 旧性 跟腱 部分 断裂 ；诊 断价值
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1 跟腱断裂的诊断检查方法有哪些
跟腱是人体最粗大最强壮的肌腱。
跟腱长约15cm ，由小腿三头肌(比目鱼肌、腓肠肌内、外头)的肌腱融合形成。
在此过程中，跟腱的腱纤维有90°的扭转。
跟腱的主要功能是屈小腿和跖屈踝关节，是小腿肌肉力量传导至足部的最主要的解剖结构。
人能够直立、站稳，能跑、能跳，靠的都是它。
如果单侧跟腱断裂，就会出现跛行，如果双侧跟腱均断裂，则不能行走。
我国古代刑罚中的“挑断脚筋”就是指切断囚犯的双侧跟腱，使其失去行走功能。
患者基本上不会有明显的疼痛，但立即出现跛行和不能单足提踵，以后逐渐出现足跟上方的肿胀淤血。
由于伤后的肿胀掩盖了跟腱断裂导致的凹陷，跖肌腱和足母长屈肌腱的存在使踝关节跖屈肌力部分得以代偿从而还可以行走，X 片检查也没有骨折，患者甚至某些医师会认为是单纯的软组织损伤而漏诊，从而耽误了治疗时机。
这种情况并不鲜见，据统计，有高达25%的跟腱断裂可以在初次就诊时被漏诊。
常用的影像学检查包括超声和核磁共振。
超声是目前诊断跟腱断裂最精确的诊断方法。
通过观察跟腱腱纤维的连续性，超声不仅能判断跟腱是否断裂，还可以判断跟腱断裂的位置，有助于治疗方案的确定。
1、病史
急性跟腱断裂者多有明确的运动中损伤病史，大部分患者可清晰回顾受伤时脚踝后方有直接打击感或听到“砰”的一声，且损伤常发生于行突然暴发性弹跳动作时。
2、症状与体征
不能提踵、跟腱后方凹陷且伴有肿胀或瘀斑。
查体时局部可触及缺损，Thompson 征阳性。
3、影像学检查
核磁共振成像可发现跟腱断裂，且对于确诊跟腱部分断裂最为有效；超声技术（US ）可用来评价两个肌腱断端之间的距离；普通X 线平片可用于判断是否伴有跟腱附着部位的急性撕脱骨折。
临床上一般通过病史和临床体检基本上可以确定跟腱断裂的诊断。
体检时可以在患者跟腱所在部位触及由于跟腱完整性消失产生的凹陷。
此外，还可以让患者单足踮立，或者在患者屈膝位挤压小腿肌肉，观察踝关节活动强度。
对于不能确定的患者，可以进行影像学检查，以协助诊断。
温馨提示：有伤后跛行的症状时，及时在运动医学专科就诊是很重要，对于避免类似的误诊漏诊是非常必要的。
原文链接：/zlwk/2014/0804/187393.html。