跟腱断裂的诊断与治疗课件
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《跟腱断裂的康复》课件
跟腱断裂后应该如何处理？
总结词
及时就医并遵循医生建议是首要任务
详细描述
一旦怀疑跟腱断裂，应立即停止活动 ，用冰敷来减轻疼痛和肿胀。随后应 尽快就医，医生会根据具体情况制定 治疗方案，可能包括保守治疗（如石 膏固定）或手术治疗。
跟腱断裂后能否完全康复？
总结词
大部分情况下可以完全康复，但需要时间和正确的康复治疗
物理疗法
如超声波、电刺激等物理 疗法，可促进血液循环、 软化疤痕和缓解疼痛。
按摩
轻柔的按摩可缓解肌肉紧 张和疼痛，但需注意避开 受伤部位。
运动康复
关节活动度训练
逐步恢复受伤关节的活动 度，防止僵硬和粘。
肌肉力量训练
强化周围肌肉力量，减轻 跟腱负担，防止再次受伤 。
平衡与协调训练
提高身体的平衡与协调性 ，增强脚踝稳定性。
通过手术将断裂的跟腱 重新缝合在一起，促进
愈合。
术后护理
手术后需要固定受伤的 脚，避免活动，以免影
响愈合。
康复训练
在医生的指导下进行康 复训练，逐渐恢复关节
活动度和肌肉力量。
定期复查
手术后定期到医院复查 ，了解愈合情况，调整
康复计划。
康复计划
疼痛管理
通过药物、物理治疗等方法减 轻疼痛，提高康复效果。
心理康复
情绪支持
康复教育
给予患者情绪上的支持和鼓励，帮助 其树立康复信心。
向患者介绍跟腱断裂的康复知识和技 能，提高其自我管理和预防再次受伤 的能力。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，纠正患者对疼痛 和康复的错误认知，减轻焦虑和抑郁 情绪。
04
跟腱断裂的预防
保持健康的生活方式
均衡饮食
跟腱断裂重建或修补手术护理常规精品PPT课件
跟腱修复术后的康复程序
专科护理
（一）观察患肢
密切观察患肢疼痛、皮温、颜色、感觉、肿胀、血运、足 趾活动情况及伤口包扎松紧度，检查患者足背动脉搏动情况， 注意倾听患者的主诉，如剧烈疼痛、麻木、感觉减退等，发 现异常及时通知医生妥善处理。
（二）局部护理
术后小腿前侧短腿石膏托固定于踝跖屈30°位，以 使腓肠肌及跟腱处于松弛状态，减少术后跟腱粘连 ，并对伤肢起到保护作用，患肢抬高20cm，易促进 静脉血液及淋巴液回流。观察踝关节是否跖屈位， 跟腱部位是否松弛，足背部及胫骨前缘皮肤是否被 石膏压伤等，石膏固定的松紧度要适宜。
❖ 常见于体操、武术、篮球和羽毛球等运动。
跟腱损伤的机制
❖ 断裂容易发生于偶尔参 加运动的中年人，所以 也称这类人为“周末运 动员”。
❖ 踝在过伸位突然用力， 断裂多发生在跟腱止点
上方2~6cm。
临床表现
❖ 跟腱部肿胀、疼 痛，足跖屈无力。
❖ 查体：连续性中 断，局部凹陷， 足跖屈力量明显 减弱，提踵试验 阳性。
跟腱的解剖
❖ 跟腱断裂是一 种常见的运动损 伤，如果处理不 当，会发生跟腱 的延长愈合，严 重者会导致不能 提脚后跟，甚至 跛行。
跟腱功能
❖ 跟腱连于小腿三头肌 和跟骨之间，当其收 缩时，跟腱牵拉跟向 近端移动，使我们能 够以脚尖站立、正常 走路及跑、跳、上下 楼梯等等。
跟腱损伤的机制
❖ 内部因素 ❖ 全身
经皮修复
❖ 在跟腱两侧皮肤上各做三对小切口，一对切 口在跟腱断裂正中，另外两对切口分别在距 上、下断端各2~3cm处，行双8字缝合。以后 相继有改良的经皮修复手术方法，术后伤口 外观较好，皮肤坏死率相对较低，但手术易 损伤腓肠神经，缝合效果也不如开放手术。 再断裂的发生率仍较高，因而也不适合于临 床普遍应用。只用于对跟腱强度要求不高， 有美容要求的患者。
《跟腱断裂诊断》课件
04
跟腱断裂的治疗方法
非手术治疗
石膏固定
通过石膏固定，使跟腱得 到充分休息和愈合。
物理治疗
在恢复过程中，进行适当 的物理治疗，如超声波、 电刺激等，以促进跟腱愈 合。
药物治疗
使用非甾体消炎药、活血 化瘀药物等，缓解疼痛和 肿胀。
手术治疗
手术缝合
通过手术将断裂的跟腱重新缝合 在一起，促进愈合。
肌腱移植
避免过度疲劳和受伤可以减少跟腱的负荷和压力，降低断裂的风险。
详细描述
合理安排运动时间和强度，避免过度疲劳和受伤。在运动过程中，注意身体的反应和感觉，如出现疼痛、不适等 症状时应及时停止运动，进行检查和治疗。同时，保持良好的生活习惯和饮食营养，也有助于预防跟腱断裂的发 生。
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03
跟腱断裂的鉴别诊断
跟腱炎
跟腱炎与跟腱断裂的鉴别
跟腱炎的预防
跟腱炎通常表现为跟腱疼痛、肿胀， 活动后加重，休息后缓解，而跟腱断 裂则表现为明显的跟腱断裂声、疼痛 、肿胀和活动受限。
预防跟腱炎的关键在于保持跟腱的柔 软性和弹性，可通过适当的运动和拉 伸来达到这一目的。
跟腱炎的治疗
跟腱炎的治疗主要包括休息、冰敷、 压迫、抬高等方法，以减轻炎症和疼 痛，同时可配合使用抗炎药物和物理 治疗。
跟腱撕裂
跟腱撕裂与跟腱断裂的鉴别
跟腱撕裂通常是由反复的微损伤引起的，表现为跟腱内部 的纤维撕裂或断裂，而跟腱断裂则通常是由一次较大的外 力引起的。
跟腱撕裂的治疗
跟腱撕裂的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗，非手术 治疗包括休息、冰敷、压迫、抬高等方法，手术治疗则涉 及到修复撕裂的跟腱。
跟腱撕裂的预防
《跟腱断裂诊断》ppt 课件
跟腱断裂课件
• 跟腱完全断裂试验
（捏小腿三头肌试验）
康复目标
（1）保护修复损伤的跟腱，控制水肿和疼痛，减少瘢痕形成，改善背屈 活动度到中立位，增加下肢近端各组肌力到5/5级
（2）早期关节活动，恢复正常步态，恢复足够的功能性关节活动，以满 足正常步态(踝背屈15°)及上台阶的要求(踝背屈25°），恢复踝背屈， 内翻和外翻肌力到正常的5/5级 （3）早期肌力练习，恢复全范围主动关节活动，并提高平衡以及神经肌 肉的控制能力，踝砋屈肌力到正常5/5级，恢复正常平衡能力，恢复无 痛的功能性活动，下台阶能力 （4）晚期肌力练习，能够自如地在踏车上完成前向跑步，活动等速测定 平均峰值力矩达到75%，能够满足日常生活活动所需的最大肌力和柔韧 性，恢复无限制的功能性活动，能无恐惧状态下完成更高水平的体育活 动
疼痛评定
采用视觉模拟评分指数 （visual analogous score or scale,VAS ）
关节活动度测定
正常踝关节活动度：跖 屈时为20~30度；背屈时为 40~50度。患者左踝关节主 动跖屈12度，背屈0度，内 外翻不能。
肢体围度的测量
左踝关节明显肿胀，无 肌肉萎缩。外踝上5cm周径左 30cm，右29cm。
下肢功能评定：
足功能评定可采用Maryland足功能评分标准： 优90~100分；良75~89分；可50~74分；差<50分
步态检查：
患者跟腱损伤，可出现“小腿三头肌软弱步态”， 患者足后蹬无力，足跟离延迟致支撑后期患侧髋下 垂，身体向前推进速度减慢。
肌腱损伤的分级
轻度（1度）： 肌腱无断裂，仅有局部疼痛，肿胀，活动不适等轻微炎症表现 肌腱强度无改变，功能不受限 早期主动或被动活动时可伴有疼痛或使疼痛加重 中度（2度）： 肌腱没有完全断裂，但其强度受到影响，其临床症状比轻度重 重度（3度）： 肌腱完全断裂 疼痛、压痛和肿胀明显，皮下瘀血 可在断裂处摸到凹陷或可见肌肉断端回缩隆起 主动收缩不能 被动牵拉不仅加重疼痛，而且引起异常活动，关节功能受到影响 有时X线片可显示软组织断裂影像
《跟腱断裂》课件
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01.
02.
03.
04.
05.
06.
跟腱：连接小腿 肌肉和脚跟的肌 腱
断裂：肌腱受到 外力作用，导致 断裂
症状：疼痛、肿 胀、无法行走
原因：运动损伤、 外伤、疾病等
运动损伤：如篮球、足球等运动中突然发 力或过度拉伸
外伤：如摔倒、撞击等外力作用
慢性劳损：长期过度使用跟腱，导致跟腱 疲劳和损伤
初期：休息、冰敷、抬高患肢
后期：加强肌肉力量训练，如提踵、 蹲起等
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中期：逐渐增加活动量，如行走、 站立等
康复期间注意饮食营养，保持良好 的生活习惯
保持跟腱部位的清洁和干燥， 避免感染
避免过度活动，以免加重病情
定期进行康复训练，以恢复跟 腱的弹性和力量
保持良好的饮食习惯，补充足 够的营养和维生素，以促进伤 口愈合
随访内容：包括康复过程中的 问题、康复进度、康复效果等
跟腱炎：跟腱炎可能导致跟腱断裂
遗传因素：某些遗传因素可能导致跟腱断 裂风险增加
药物使用：某些药物可能导致跟腱断裂风 险增加
疼痛：跟腱断裂后，患者会感到剧烈的疼痛，疼痛可能会持续数天或数周。 肿胀：跟腱断裂后，患者可能会出现跟腱周围的肿胀，肿胀可能会持续数天或数周。 活动受限：跟腱断裂后，患者可能会感到跟腱周围的活动受限，无法正常行走或站立。 跟腱断裂：跟腱断裂后，患者可能会感到跟腱断裂，无法正常行走或站立。
中期康复：逐渐增 加康复训练的强度 和难度，如跑步、 跳跃等
后期康复：恢复日 常生活和运动能力 ，如慢跑、游泳等
长期康复：保持良 好的生活习惯和运 动习惯，避免再次 受伤
热身的重要性： 提高肌肉温度， 增加关节灵活 性，预防运动
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01.
02.
03.
04.
05.
06.
跟腱：连接小腿 肌肉和脚跟的肌 腱
断裂：肌腱受到 外力作用，导致 断裂
症状：疼痛、肿 胀、无法行走
原因：运动损伤、 外伤、疾病等
运动损伤：如篮球、足球等运动中突然发 力或过度拉伸
外伤：如摔倒、撞击等外力作用
慢性劳损：长期过度使用跟腱，导致跟腱 疲劳和损伤
初期：休息、冰敷、抬高患肢
后期：加强肌肉力量训练，如提踵、 蹲起等
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中期：逐渐增加活动量，如行走、 站立等
康复期间注意饮食营养，保持良好 的生活习惯
保持跟腱部位的清洁和干燥， 避免感染
避免过度活动，以免加重病情
定期进行康复训练，以恢复跟 腱的弹性和力量
保持良好的饮食习惯，补充足 够的营养和维生素，以促进伤 口愈合
随访内容：包括康复过程中的 问题、康复进度、康复效果等
跟腱炎：跟腱炎可能导致跟腱断裂
遗传因素：某些遗传因素可能导致跟腱断 裂风险增加
药物使用：某些药物可能导致跟腱断裂风 险增加
疼痛：跟腱断裂后，患者会感到剧烈的疼痛，疼痛可能会持续数天或数周。 肿胀：跟腱断裂后，患者可能会出现跟腱周围的肿胀，肿胀可能会持续数天或数周。 活动受限：跟腱断裂后，患者可能会感到跟腱周围的活动受限，无法正常行走或站立。 跟腱断裂：跟腱断裂后，患者可能会感到跟腱断裂，无法正常行走或站立。
中期康复：逐渐增 加康复训练的强度 和难度，如跑步、 跳跃等
后期康复：恢复日 常生活和运动能力 ，如慢跑、游泳等
长期康复：保持良 好的生活习惯和运 动习惯，避免再次 受伤
热身的重要性： 提高肌肉温度， 增加关节灵活 性，预防运动
2024年跟腱断裂诊断与治疗PPT
跟腱断裂的症状包括疼痛、肿胀、无法站立和行走等。 跟腱断裂的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，具体治疗方案需根据患者的具体情况和医 生建议进行选择。
发病原因
运动损伤：剧烈运动、过度负荷、 不当运动姿势等 外伤：直接撞击、切割、刺伤等
疾病：风湿性关节炎、痛风等
长期疲劳：过度劳累、睡眠不足等 营养不良：缺乏维生素、矿物质等 遗传因素：家族遗传、基因突变等
跟腱断裂诊断与治 疗
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汇报人：
目录
添加目录项标题 诊断方法 预防措施
跟腱断裂概述 治疗方法 注意事项
01
护理人员：XX医院 -XX科室-XX
02
跟腱断裂概述
跟腱断裂定义
跟腱断裂是指跟腱在运动过程中受到外力作用，导致跟腱部分或完全断裂的现象。
跟腱是连接小腿肌肉和足跟的肌腱，是人体中最强壮的肌腱之一。
影像学检查
X光片：可以显示 跟腱断裂的部位和 程度
超声波检查：可以 更清晰地显示跟腱 断裂的情况
磁共振成像 （MRI）：可以更 准确地显示跟腱断 裂的部位和程度
计算机断层扫描 （CT）：可以更 清晰地显示跟腱断 裂的情况
诊断标准
疼痛：跟腱断裂后，患者会出现剧烈疼痛，尤其是在踝关节处 肿胀：跟腱断裂后，踝关节周围会出现肿胀，有时还会出现瘀血 功能障碍：跟腱断裂后，患者会出现踝关节功能障碍，如无法站立、行走等 影像学检查：通过X光片、CT、MRI等影像学检查，可以明确诊断跟腱断裂。
合理饮食，保持健康生活方式
均衡饮食：多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 适量运动：每天进行适量的运动，如散步、跑步等 保持良好的生活习惯：早睡早起，避免熬夜 保持良好的心理状态：保持乐观积极的心态，避免焦虑和抑郁
06
发病原因
运动损伤：剧烈运动、过度负荷、 不当运动姿势等 外伤：直接撞击、切割、刺伤等
疾病：风湿性关节炎、痛风等
长期疲劳：过度劳累、睡眠不足等 营养不良：缺乏维生素、矿物质等 遗传因素：家族遗传、基因突变等
跟腱断裂诊断与治 疗
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添加目录项标题 诊断方法 预防措施
跟腱断裂概述 治疗方法 注意事项
01
护理人员：XX医院 -XX科室-XX
02
跟腱断裂概述
跟腱断裂定义
跟腱断裂是指跟腱在运动过程中受到外力作用，导致跟腱部分或完全断裂的现象。
跟腱是连接小腿肌肉和足跟的肌腱，是人体中最强壮的肌腱之一。
影像学检查
X光片：可以显示 跟腱断裂的部位和 程度
超声波检查：可以 更清晰地显示跟腱 断裂的情况
磁共振成像 （MRI）：可以更 准确地显示跟腱断 裂的部位和程度
计算机断层扫描 （CT）：可以更 清晰地显示跟腱断 裂的情况
诊断标准
疼痛：跟腱断裂后，患者会出现剧烈疼痛，尤其是在踝关节处 肿胀：跟腱断裂后，踝关节周围会出现肿胀，有时还会出现瘀血 功能障碍：跟腱断裂后，患者会出现踝关节功能障碍，如无法站立、行走等 影像学检查：通过X光片、CT、MRI等影像学检查，可以明确诊断跟腱断裂。
合理饮食，保持健康生活方式
均衡饮食：多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 适量运动：每天进行适量的运动，如散步、跑步等 保持良好的生活习惯：早睡早起，避免熬夜 保持良好的心理状态：保持乐观积极的心态，避免焦虑和抑郁
06
跟腱断裂的诊断与治疗 课件
跟腱长约15cm，起始于小腿下 端，延伸至后脚跟的下方。
跟腱断裂的原因
01
02
03
直接外力
如运动时被人踢中或撞到 锐利物品，导致跟腱断裂 。
间接外力
如突然剧烈运动、起跳落 地时姿势不稳等，使跟腱 承受超过其生理极限的牵 拉力量，导致跟腱断裂。
劳损
长期反复的小损伤累积， 使得跟腱逐渐退化、脆弱 ，最终导致断裂。
跟腱断裂的症状
疼痛
肿胀
压痛
乏力
跟腱断裂处疼痛剧烈， 尤其在活动时加剧。
跟腱断裂后周围组织出 血，导致局部肿胀。
在跟腱断裂处有明显压 痛。
由于跟腱断裂，患者难 以踮脚和行走。
02
CATALOGUE
诊断方法
体检
01
体检是诊断跟腱断裂的重要步骤 ，医生会检查患者的病史、症状 和体征，包括疼痛、肿胀、压痛 、瘀斑等。
保持身体健康
保持合理的饮食和作息习惯，保证充足的睡眠和水分摄入。
定期进行体检和运动能力评估，了解自己的身体状况，及时发现和处理潜在的健 康问题。
05
CATALOGUE
病例分析
病例一：非手术治疗的跟腱断裂
非手术治疗
对于轻度跟腱断裂，可以采用非 手术治疗，如石膏固定、药物治
疗等。
诊断依据
通过患者病史、体格检查和影像 学检查（如超声、MRI）进行诊
肌腱移植
当跟腱断裂严重或无法修 复时，可能需要使用其他 部位的肌腱进行移植。
术后护理
手术后需进行石膏固定， 并定期进行复查和康复训 练。
康复训练
早期康复
在疼痛可忍受的情况下进行，包 括关节活动度训练、肌肉力量训
练等。
中期康复
《跟腱断裂查房护理》课件
THANKS
感谢观看
护理经验分享
术前准备
心理护理、皮肤准备、术前宣教等。
术后护理
疼痛管理、体位摆放、功能锻炼等。
并发症预防与处理
预防感染、预防血栓形成、预防肌肉萎缩等。
护理问题讨论
患者常见问题
疼痛、焦虑、抑郁等。
护理措施改进
针对患者情况，讨论如何优化护理措施，提高护理效果。
团队协作与沟通
加强医护之间的沟通与协作，提高工作效率和护理质量。
日常习惯
患者在日常生活中应避免长时间站立或久坐，尽量选择平底舒适的 鞋子，以减轻对跟腱的压迫。
心理指导
情绪支持
患者在康复期间可能会感到焦虑 、沮丧等负面情绪。医护人员应 及时给予情绪支持，帮助患者树 立信心，积极配合康复治疗。
认知行为疗法
对于有需要的患者，医护人员可 以推荐认知行为疗法，通过调整 患者的思维方式，减轻其焦虑和 抑郁情绪，提高康复效果。
选择合适的运动鞋
穿着舒适、支撑力好、减震的 运动鞋，以减少对跟腱的冲击
和损伤。
控制措施
定期检查
对高风险人群进行定期检查，及早发 现跟腱损伤或病变。
合理休息与康复
在受伤或手术后，遵循医生的建议， 合理安排休息和康复时间，避免过早 恢复剧烈运动。
疼痛管理
在跟腱损伤或手术后，采取适当的疼 痛管理措施，如药物治疗、物理治疗 等，以减轻疼痛和不适感。
05
CATALOGUE
跟腱断裂预防与控制
预防措施
加强锻炼
定期进行有氧运动和力量训练 ，特别是腿部和足部肌肉的锻 炼，以增强跟腱的强度和耐力
。
合理饮食
保持均衡的饮食，摄取足够的 蛋白质、维生素和矿物质，为 身体提供必要的营养支持。
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Ⅲ型，用单纯肌腱桥接法Lindholm法
跟腱断裂的诊断与治疗
踇长屈肌
Ø 踇长屈肌腱很长，达 10-12cm，所以可用 来桥接巨大缺损
Ø 转移后仍可维持踝关 节的平衡——一个跖 屈转移为另一个跖屈
Ø 解剖靠近端，手术容 易
Ø 但是踇屈肌力差了
跟腱断裂的诊断与治疗
站立、正常走路、跑、跳、上 下楼梯等动作
跟腱断裂的诊断与治疗
层次 Ø 皮肤 Ø 皮下 Ø 腱外膜（深筋膜） Ø 腱周组织 Ø 跟腱
跟腱断裂的诊断与治疗
跟腱获得血液供应的途径有三种: ➢肌肉—肌腱结合部； ➢周围结缔组织； ➢腱—骨结合部；
跟腱断裂的诊断与治疗
断裂容易发生于偶尔参加运 动的中年人，所以也称这类 人为“周末运动员” 踝在过伸位突然用力，断裂 多发生在 跟腱止点上方2～6cm
跟腱断裂的诊断与治疗
手术方式
➢ 传统开放手术 ➢ 微创手术 1. 小切口手术 2. 经皮手术 3. 关节镜手术
手术治疗显著降低再断裂的风险，但是增加了感染的风险
跟腱断裂的诊断与治疗
开放手术
手术切口的选择： 选择后内侧纵切口，而不推荐后正中切口
后正中切口会伴发鞋子磨损问题以及切口瘢痕破溃问题 避开腓肠外侧皮神经和小隐静脉
缝合方法： 改良Kessler缝合法或Bunnell缝合法
跟腱断裂的诊断与治疗
改良Kessler缝合法
跟腱断裂的诊断与治疗
Bunnell缝合法
跟腱断裂的诊断与治疗
三束缝合法
跟腱断裂的诊断与治疗
经皮跟腱缝合
腓肠神经
跟腱断裂的诊断与治疗
跟腱断裂的诊断与治疗
手术并发症的预防
➢手术时机：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应 待肿胀消退、皮肤皱褶出现后
➢跟腱内侧纵切口
➢应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造 成的皮下营养血管网破坏和脂肪液化，从而减少切 口皮肤坏死、感染和和粘连；
➢保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管
束；
跟腱断裂的诊断与治疗
陈旧性跟腱断裂
发生原因: Ø保守治疗失败 Ø误诊 Ø处理不当
其中以误诊所致的陈旧 性病例最多
跟腱断裂的诊断与治疗
发生机制
➢ 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上 方2～6cm最窄，此处最薄弱
➢ 跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相 对较少
➢ 跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少 ➢ 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱
周炎，跟腱组织变脆，影响跟腱血供
跟腱断裂的诊断与治疗
发生机制
• 内部因素 • 全身 • 全身血流灌注 • 系统性疾病 • 性别/年龄/体重 • 局部 • 外翻足/平足 • 肢体长度
跟腱断裂的诊断与治疗
陈旧性跟腱断裂
• 倾向于手术治疗 • 修复与重建方法比较多，如：
Ø直接端端吻合 ØV-Y法 Ø肌瓣翻转 Ø腓骨短肌法 Ø趾长屈肌法 Ø踇长屈肌法
Ø游离股薄肌法 Ø阔筋膜法 Ø同种异体肌腱法 Ø人工材料法 Ø组织工程法还处在实验室中
对于已经愈合的、跖屈乏力的，可考虑“Z”字短缩术。 每种方法都有其优缺点和适应征
跟腱断裂的诊断与治疗
MRI
跟腱撕裂 MRI评价标准: Ø (1)完全撕裂:跟腱增粗, 腱
束分离, 局部T1WI、 T2WI信 号均匀增高或局部信号不均 匀增高, 腱束重叠交织但不 连续 Ø (2)部分撕裂: 跟腱增粗, 局 部T1WI、T2WI信号不均匀增 高,内见部分连续的腱束影
跟腱断裂的诊断与治疗
跟腱断裂的诊断与治疗
分型
• Myerson分型： Ⅰ型，缺损长度 < 2 cm； Ⅱ型，缺损长度 = 2～5 cm； Ⅲ型，缺损长度 > 5 cm；
跟腱断裂的诊断与治疗
分型
• 根据Myerson分类选择治疗方案：
Ⅰ型，端端修复缝合并做后方间隔部筋膜切开术； Ⅱ型，用V-Y延长缝合法，采或不用肌腱转移术；
腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维 组织变脆，缝线把持力弱，缝合的牢固程度 降低；
跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线 的把持力强。
跟腱断裂的诊断与治疗
➢跟 腱 部 肿 胀 、 疼 痛 ， 足 跖 屈 无 力 。
临床表现
跟腱断裂的诊断与治疗
Thompson试验
腓肠肌挤压试验，称作Thompson试验，患者俯 卧于检查台上，双足置于台边，挤压腓肠肌，如跟 腱完好，由于腓肠肌比目鱼肌联合腱通过跟腱与跟 骨相连，所以足可跖屈。跟腱断裂后，其不能将腓 肠肌比目鱼肌联合腱与跟骨相连，当与健侧做同样 试验时，足不能跖屈
跟腱断裂的诊断与治疗
漏诊
➢ 跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消失 ➢ 跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行
跟腱断裂的诊断与治疗
辅助检查：超声
完全跟腱断裂：肌腱纤维完全中断不连续， 边缘呈锯齿状，由于组织水肿，肌腱断端 收缩，超声学上表现肌腱回缩增粗，肌丝 缺如，由于出血和渗出，裂隙中间为低回 声区或无回声区 部分跟腱撕裂：跟腱纤维的部分连续性好， 部分不连续，不连续的肌腱纤维之间及周 围可见低回声区或无回声区
X线片
了解跟腱有无钙化，止点撕脱骨折等
跟腱断裂的诊断与治疗
可以考虑保守治疗的
Ø 24小时内，有凹陷，跖屈位凹陷消失，断端不清晰， MRI腱围完整
Ø 7-14天，肿胀，无凹陷，腱围完整 Ø 大于14天 Ø 有不利的合并症:糖尿病，足癣，皮肤破损等
跟腱断裂的诊断与治疗
倾向手术治疗的
Ø 大多数急性期的跟腱断裂（小于10天？14天？） Ø 对功能要求较高的患者，如运动员，体育爱好者 Ø 既往有跟腱炎，局部封闭治疗史
跟腱断裂的诊断与治疗
杨树东
跟腱断裂的诊断与治疗
跟腱断裂的诊断与治疗
跟腱断裂的诊断与治疗
➢男女比例约1.7:1-30:1
➢发病人群呈双峰分布 ➢30-45岁 60-80岁
跟腱断裂的诊断与治疗
解剖
Ø 人体最长、最强壮的肌腱 Ø 起于腓肠肌和比目鱼肌 Ø 止于跟骨结节 Ø 长约 15cm Ø 功能：踝关节跖屈，完成脚尖
• 外部因素 • 全身 • 皮质醇激素 • 喹诺酮类药物 • 药物/毒品 • 运动 • Training errors • 过度负荷 • 环境
跟腱断裂的诊断与治疗
病理变化
伤后1周内， 最多不超过10天
伤后10~20天
伤后20天以后
跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿 程度很轻，缝合组织对缝线的把持力好；
跟腱断裂的诊断与治疗
踇长屈肌
Ø 踇长屈肌腱很长，达 10-12cm，所以可用 来桥接巨大缺损
Ø 转移后仍可维持踝关 节的平衡——一个跖 屈转移为另一个跖屈
Ø 解剖靠近端，手术容 易
Ø 但是踇屈肌力差了
跟腱断裂的诊断与治疗
站立、正常走路、跑、跳、上 下楼梯等动作
跟腱断裂的诊断与治疗
层次 Ø 皮肤 Ø 皮下 Ø 腱外膜（深筋膜） Ø 腱周组织 Ø 跟腱
跟腱断裂的诊断与治疗
跟腱获得血液供应的途径有三种: ➢肌肉—肌腱结合部； ➢周围结缔组织； ➢腱—骨结合部；
跟腱断裂的诊断与治疗
断裂容易发生于偶尔参加运 动的中年人，所以也称这类 人为“周末运动员” 踝在过伸位突然用力，断裂 多发生在 跟腱止点上方2～6cm
跟腱断裂的诊断与治疗
手术方式
➢ 传统开放手术 ➢ 微创手术 1. 小切口手术 2. 经皮手术 3. 关节镜手术
手术治疗显著降低再断裂的风险，但是增加了感染的风险
跟腱断裂的诊断与治疗
开放手术
手术切口的选择： 选择后内侧纵切口，而不推荐后正中切口
后正中切口会伴发鞋子磨损问题以及切口瘢痕破溃问题 避开腓肠外侧皮神经和小隐静脉
缝合方法： 改良Kessler缝合法或Bunnell缝合法
跟腱断裂的诊断与治疗
改良Kessler缝合法
跟腱断裂的诊断与治疗
Bunnell缝合法
跟腱断裂的诊断与治疗
三束缝合法
跟腱断裂的诊断与治疗
经皮跟腱缝合
腓肠神经
跟腱断裂的诊断与治疗
跟腱断裂的诊断与治疗
手术并发症的预防
➢手术时机：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应 待肿胀消退、皮肤皱褶出现后
➢跟腱内侧纵切口
➢应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造 成的皮下营养血管网破坏和脂肪液化，从而减少切 口皮肤坏死、感染和和粘连；
➢保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管
束；
跟腱断裂的诊断与治疗
陈旧性跟腱断裂
发生原因: Ø保守治疗失败 Ø误诊 Ø处理不当
其中以误诊所致的陈旧 性病例最多
跟腱断裂的诊断与治疗
发生机制
➢ 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上 方2～6cm最窄，此处最薄弱
➢ 跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相 对较少
➢ 跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少 ➢ 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱
周炎，跟腱组织变脆，影响跟腱血供
跟腱断裂的诊断与治疗
发生机制
• 内部因素 • 全身 • 全身血流灌注 • 系统性疾病 • 性别/年龄/体重 • 局部 • 外翻足/平足 • 肢体长度
跟腱断裂的诊断与治疗
陈旧性跟腱断裂
• 倾向于手术治疗 • 修复与重建方法比较多，如：
Ø直接端端吻合 ØV-Y法 Ø肌瓣翻转 Ø腓骨短肌法 Ø趾长屈肌法 Ø踇长屈肌法
Ø游离股薄肌法 Ø阔筋膜法 Ø同种异体肌腱法 Ø人工材料法 Ø组织工程法还处在实验室中
对于已经愈合的、跖屈乏力的，可考虑“Z”字短缩术。 每种方法都有其优缺点和适应征
跟腱断裂的诊断与治疗
MRI
跟腱撕裂 MRI评价标准: Ø (1)完全撕裂:跟腱增粗, 腱
束分离, 局部T1WI、 T2WI信 号均匀增高或局部信号不均 匀增高, 腱束重叠交织但不 连续 Ø (2)部分撕裂: 跟腱增粗, 局 部T1WI、T2WI信号不均匀增 高,内见部分连续的腱束影
跟腱断裂的诊断与治疗
跟腱断裂的诊断与治疗
分型
• Myerson分型： Ⅰ型，缺损长度 < 2 cm； Ⅱ型，缺损长度 = 2～5 cm； Ⅲ型，缺损长度 > 5 cm；
跟腱断裂的诊断与治疗
分型
• 根据Myerson分类选择治疗方案：
Ⅰ型，端端修复缝合并做后方间隔部筋膜切开术； Ⅱ型，用V-Y延长缝合法，采或不用肌腱转移术；
腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维 组织变脆，缝线把持力弱，缝合的牢固程度 降低；
跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线 的把持力强。
跟腱断裂的诊断与治疗
➢跟 腱 部 肿 胀 、 疼 痛 ， 足 跖 屈 无 力 。
临床表现
跟腱断裂的诊断与治疗
Thompson试验
腓肠肌挤压试验，称作Thompson试验，患者俯 卧于检查台上，双足置于台边，挤压腓肠肌，如跟 腱完好，由于腓肠肌比目鱼肌联合腱通过跟腱与跟 骨相连，所以足可跖屈。跟腱断裂后，其不能将腓 肠肌比目鱼肌联合腱与跟骨相连，当与健侧做同样 试验时，足不能跖屈
跟腱断裂的诊断与治疗
漏诊
➢ 跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消失 ➢ 跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行
跟腱断裂的诊断与治疗
辅助检查：超声
完全跟腱断裂：肌腱纤维完全中断不连续， 边缘呈锯齿状，由于组织水肿，肌腱断端 收缩，超声学上表现肌腱回缩增粗，肌丝 缺如，由于出血和渗出，裂隙中间为低回 声区或无回声区 部分跟腱撕裂：跟腱纤维的部分连续性好， 部分不连续，不连续的肌腱纤维之间及周 围可见低回声区或无回声区
X线片
了解跟腱有无钙化，止点撕脱骨折等
跟腱断裂的诊断与治疗
可以考虑保守治疗的
Ø 24小时内，有凹陷，跖屈位凹陷消失，断端不清晰， MRI腱围完整
Ø 7-14天，肿胀，无凹陷，腱围完整 Ø 大于14天 Ø 有不利的合并症:糖尿病，足癣，皮肤破损等
跟腱断裂的诊断与治疗
倾向手术治疗的
Ø 大多数急性期的跟腱断裂（小于10天？14天？） Ø 对功能要求较高的患者，如运动员，体育爱好者 Ø 既往有跟腱炎，局部封闭治疗史
跟腱断裂的诊断与治疗
杨树东
跟腱断裂的诊断与治疗
跟腱断裂的诊断与治疗
跟腱断裂的诊断与治疗
➢男女比例约1.7:1-30:1
➢发病人群呈双峰分布 ➢30-45岁 60-80岁
跟腱断裂的诊断与治疗
解剖
Ø 人体最长、最强壮的肌腱 Ø 起于腓肠肌和比目鱼肌 Ø 止于跟骨结节 Ø 长约 15cm Ø 功能：踝关节跖屈，完成脚尖
• 外部因素 • 全身 • 皮质醇激素 • 喹诺酮类药物 • 药物/毒品 • 运动 • Training errors • 过度负荷 • 环境
跟腱断裂的诊断与治疗
病理变化
伤后1周内， 最多不超过10天
伤后10~20天
伤后20天以后
跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿 程度很轻，缝合组织对缝线的把持力好；