抗生素在呼吸感染中应用ppt课件
齐鲁医学急性呼吸道感染抗生素合理使用指南上.pptx
6．RAOM 有预防使用抗生素的指征，可以选
用SMZco或羟氨苄青霉素（剂量同前）。 抗生素的预防应用疗程不宜超过2-6个月； 疗程在1个月以上的预防性应用，选择 SMZco为好，因其相对较少促使细菌产 生β-内酰胺酶而致耐药。有时外科治疗 对RAOM是必需的，例如鼓膜切开术并植 入通气管等。
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3．明确为细菌性扁桃体咽炎及其化脓性并发 症、非化脓性并发症(风湿病、肾小球肾炎等) 者，为消除感染灶均有使用抗生素指征。国内 外迄今尚未发现对β-内酰胺类抗生素耐药的 GAS，故青霉素仍是极有效、安全、廉价的首 选抗生素；羟氨苄青霉素和第一代头孢类抗生 素如头孢拉定、头孢唑啉等也可使用。
青霉素过敏者可选用大环内酯类抗生素，包括 红霉素、罗红霉素和阿齐霉素(剂量同前)。
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咽炎和扁桃体咽炎 (三) 抗生素
合理使用原则
4．疗程：无并发症的细菌性扁桃体咽炎 抗生素疗程5～7天；风湿病、肾小球肾 炎患儿的咽炎10～14天；一旦出现严重 化脓性并发症者，抗生素疗程应视病情 而延长，并注意有无扁桃体周围脓肿， 必要时须及时作外科脓肿切开引流术等。 疗程中必要时应根据细菌培养与药敏结 果调整抗生素的使用。
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中耳炎(一) 概况
3．复发性急性中耳炎(RAOM) 指6个月内有≥3次或1年中有≥4次
的典型AOM发作。诊断RAOM时仍应强调 AOM的诊断标准，以免与持续性OME相 混淆。对RAOM患儿要注意各种潜在诱因， 如被动吸烟、托幼机构集居儿、过敏性 鼻炎和各种颅面畸形包括腭裂、21三体 综合征等。
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喉炎(三) 抗生素合理使用原则
呼吸内科常用抗生素 PPT课件
• 1.1.2.4 第四代头孢菌素 包括头孢匹罗、头 孢吡肟、头孢唑喃等。抗菌作用快，抗菌 活力较第三代强，对G + 球菌包括产酸金黄 色葡萄球菌有相当活性。对G - 杆菌包括绿 脓杆菌与第三代相似。对耐药菌株的活性 超过第三代。头孢匹罗对包括绿脓杆菌、 沙雷菌、阴沟杆菌在内的G - 杆菌的作用优 于头孢他定。头孢吡肟对G + 球菌的作用明 显增强，除黄杆菌及厌氧菌外，对本品均 敏感。对β-内酰胺酶更稳定。马斯平,悦康 凯欣.
• 10 抗真菌药 包括两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑 及5-氟胞嘧啶等。两性霉素B是最强的广谱抗真菌 药，尽管其毒副作用大，但仍是深部真菌感染的 首选药物之一，对新型隐球菌、组织胞浆菌、球 孢子菌、念珠菌及曲霉菌等有较强的抗菌活性。 氟康唑是广谱抗真菌药，对大部分念珠菌属、隐 球菌屈和孢子菌属等有高效，但对曲霉菌无效。 伊曲康唑口服吸收好，抗菌谱广，对曲霉菌也有 明显活性，毒副作用小。5-氟胞嘧啶抗菌谱窄， 对新型隐球菌、白色念珠菌有较强抗菌活性，对 某些曲霉菌也有一定作用，与两性霉素B或氟康 唑合用，可以提高疗效，防止耐药性产生。
•
1.11 其他抗菌药物 如磷霉素，抗菌谱广， 但抗菌作用不强，毒性低。甲硝唑、替硝 唑，对各种专性厌氧菌有强大的杀菌作用， 疗效明显优于林可霉素，对需氧菌或兼性 厌氧菌无效，可与其它抗生素联合应用治 疗混合感染。
•
在社会获得性感染中，病原体以肺炎球 菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、军 团菌、厌氧菌和病毒、支原体、衣原体为 主，常选用红霉素类、四环素类、青霉素G、 氨苄青霉素、复方新诺明、林可霉素类及 第一代头头孢菌素 包括头孢呋新、 头孢克罗、头孢孟多、头孢替安、头孢美 唑、头孢西丁等。对G + 球菌包括产酸金黄 色葡萄球菌抗菌活性与第一代相似或略弱， 对G - 杆菌较第一代强，但不如第三代，对 流感杆菌有很强的抗菌活性，尤其是头孢 呋新和头孢孟多，对绿脓杆菌、沙雷菌、 阴沟杆菌、不动杆菌无效。除头孢孟多外， 对β-内酰胺酶稳定。
抗生素在呼吸道感染中的应用
抗生素在呼吸道感染中的应用呼吸道感染是指发生在上呼吸道和下呼吸道的感染性疾病，包括鼻咽炎、喉炎、支气管炎和肺炎等。
这些疾病往往由细菌、病毒或真菌引起。
在治疗呼吸道感染时，抗生素是常见且重要的药物选择之一。
本文将探讨抗生素在呼吸道感染中的应用，并提供一些相关指导。
一、抗生素的作用机制抗生素是一类能够杀灭或抑制细菌生长的药物。
它们通过不同的机制对抗细菌，包括：1. 阻断细菌细胞壁的合成：如β-内酰胺类抗生素（头孢菌素和青霉素）。
2. 干扰细菌蛋白质的合成：例如氨基糖苷类抗生素（庆大霉素和链霉素）。
3. 阻断DNA的合成过程：如喹诺酮类抗生素（氟喹诺酮和左氧氟沙星）。
4. 干扰细菌代谢：例如磺胺类抗生素（磺胺嘧啶和复方新诺明）。
二、选择合适的抗生素在治疗呼吸道感染时，正确选择合适的抗生素非常重要。
选择时应考虑以下因素：1. 病原体特点：细菌、病毒或真菌是引起呼吸道感染的主要病原体，因此需要明确病原体类型。
2. 抗生素的抗菌谱：抗生素有不同的抗菌谱，有些只对特定细菌有效，而另一些则广谱作用。
选择时需根据细菌培养和药敏试验结果进行判断。
3. 耐药性：随着抗生素的广泛使用，耐药菌株的出现日益普遍。
在选择抗生素时，要考虑患者过去的曝露史和耐药菌的流行病学数据。
4. 患者临床症状：根据患者的临床症状，如咳嗽、呼吸困难、发热程度等，可以判断感染的严重程度以及是否需要给予特定抗生素。
三、常用的抗生素针对呼吸道感染，以下抗生素被广泛应用：1. 头孢菌素类：如头孢唑肟、头孢丙烯和头孢他啶，广谱抗生素，适用于治疗咽炎、支气管炎等。
2. 青霉素类：如阿莫西林和苯唑西林，对于革兰阳性细菌和部分革兰阴性细菌有良好的作用。
3. 大环内酯类：如红霉素和阿奇霉素，适用于上呼吸道感染，特别是对于耐青霉素的肺炎链球菌有效。
4. 喹诺酮类：如氟喹诺酮和左氧氟沙星，广谱抗生素，用于治疗严重的下呼吸道感染。
5. 磺胺类：如复方新诺明，可用于治疗肺炎、支气管炎等。
呼吸系统合理用药ppt
02
呼吸系统常用药物
抗生素类药物
总结词
抗生素类药物主要用于治疗细菌感染引起的呼吸系统疾病，如肺炎、支气管炎 等。
详细描述
常见的抗生素类药物包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类等， 它们通过抑制或杀死细菌来达到治疗目的。使用抗生素类药物时，应根据病情 和医生的建议合理选用，避免滥用。
平喘类药物
案例三：肺癌的药物治疗
总结词
肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其药物治疗需 要综合考虑患者的病情、病理类型和药物作 用机制。
详细描述
肺癌的药物治疗主要包括化疗、靶向治疗和 免疫治疗等。对于非小细胞肺癌，可选择吉 西他滨+顺铂等化疗方案；对于小细胞肺癌， 可选择依托泊苷+顺铂等化疗方案。靶向治 疗主要针对特定基因突变的患者，如EGFR 突变、ALK融合等。免疫治疗则通过激活患 者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，如PD1抑制剂等。治疗过程中应关注药物的疗效 和副作用，及时调整治疗方案，以提高患者 的生活质量和生存率。
04
呼吸系统用药注意事项
注意药物剂量与疗程
药物剂量
根据患者的年龄、体重、病情等 具体情况，合理确定药物剂量，和医生的建议，合 理安排用药时间，避免随意停药 或更改用药方案。
注意观察不良反应
监测不良反应
在用药过程中，密切观察患者情况， 注意是否有不良反应的发生。
药物剂量和疗程
观察疗效和不良反应
在治疗过程中，密切观察患者的病情 变化和药物不良反应，及时调整治疗 方案。
根据患者的病情和年龄等因素，调整 药物剂量和疗程，以达到最佳治疗效 果。
掌握药理，注意配伍禁忌
熟悉药物作用机制
了解所使用药物的的作用机制和药理特性，以便 更好地指导临床用药。
抗生素在呼吸道感染中的使用原则
抗生素在呼吸道感染中的使用原则呼吸道感染是一类常见的疾病，常见的症状包括咳嗽、喉咙痛、鼻塞、发烧等。
在呼吸道感染的治疗中，抗生素的使用起着至关重要的作用。
然而，抗生素滥用不仅会导致药物耐药性的增加，还可能带来一系列副作用。
因此，在使用抗生素治疗呼吸道感染时，需要遵循一定的原则。
一是明确感染类型。
呼吸道感染分为细菌性感染和病毒性感染。
对于病毒性感染，抗生素无法有效抑制病毒的复制，因此没有使用抗生素的必要。
如果使用抗生素，将对人体产生一定的伤害，并且可能引起抗生素滥用。
而对于细菌性感染，使用抗生素是必要的，并且可以帮助治疗疾病。
二是选择适当的抗生素。
对于细菌性感染，选择合适的抗生素是至关重要的。
首先需要对感染进行细菌培养和药敏试验，通过检测细菌对不同抗生素的敏感性来确定最合适的药物选择。
其次，应考虑抗生素的疗效、安全性和耐药性等因素。
避免使用对该细菌已经产生耐药性的抗生素，以免治疗无效。
三是确定用药方式和剂量。
对于呼吸道感染，可根据患者的年龄、病情以及抗生素特点等因素来确定用药方式和剂量。
一般来说，对于中度和重度感染，可以选择经静脉给药，以便更好地控制感染。
而对于轻度感染，可以选择口服给药。
在用药剂量上，需要根据患者的体重、肝肾功能等因素来进行调整，确保抗生素能够达到有效的治疗浓度。
四是严格控制用药时长。
在使用抗生素治疗呼吸道感染时，应该遵循短程、高效的原则，尽量减少用药时长。
一般来说，用药3-5天后症状明显改善时，可以适当减少抗生素的剂量或停药。
过长的用药时长不仅会增加治疗费用，还会导致抗生素耐药性的发展。
五是合理预防呼吸道感染。
除了治疗呼吸道感染，预防呼吸道感染也是非常重要的。
切实加强个人卫生习惯，注意保持室内空气清新，避免接触有呼吸道感染的患者，妥善使用口罩等防护措施，可以有效降低呼吸道感染的风险。
这样不仅可以减少抗生素的使用，还可以保护自己的健康。
综上所述，抗生素在呼吸道感染中的使用需要遵循明确感染类型、选择适当抗生素、确定用药方式和剂量、严格控制用药时长以及合理预防呼吸道感染等原则。
抗生素在呼吸内科临床中的合理应用
抗生素在呼吸内科临床中的合理应用引言呼吸内科是医学中的一个重要领域，主要研究和治疗呼吸系统的疾病，如肺炎、支气管炎、哮喘等。
在呼吸内科临床工作中，抗生素的使用是常见的治疗手段之一。
抗生素的滥用和不合理使用不仅会增加耐药菌株的风险，还会导致患者不良反应和医疗费用的增加。
在呼吸内科临床中，合理使用抗生素显得尤为重要。
本文将就抗生素在呼吸内科临床中的合理应用进行探讨，以期提高医师对抗生素的合理使用意识，降低医源性感染的风险。
一、抗生素的作用原理抗生素是一类用于抗击细菌感染的药物。
它们可通过多种机制发挥作用，如阻止细菌细胞壁的合成，干扰蛋白质合成，影响细菌的代谢等。
抗生素的作用原理决定了它们在治疗呼吸内科疾病中的重要性。
在选择抗生素时，医师需要根据患者的具体状况和病原菌的特点来合理选用药物，以达到最佳治疗效果。
二、呼吸内科常见疾病的抗生素应用1. 肺炎肺炎是呼吸内科常见的疾病之一，主要由细菌、病毒和真菌感染引起。
针对不同类型的肺炎，抗生素的选择也有所不同。
对于细菌性肺炎，青霉素类、头孢菌素类和喹诺酮类抗生素是常用的一线药物。
对于病毒性肺炎和真菌性肺炎，抗生素并不适用，需要根据病原体的特点选用其他药物进行治疗。
2. 支气管炎支气管炎是呼吸内科常见的慢性疾病，其发病机制复杂，常伴有细菌感染。
在治疗支气管炎时，抗生素的应用要结合患者的临床症状和体征来确定。
对于轻度和中度的急性加重期支气管炎，可选用青霉素类、头孢菌素类和大环内酯类抗生素。
对于重度的急性加重期支气管炎，可以选择喹诺酮类、氨基糖苷类等抗生素进行治疗。
3. 哮喘哮喘是一种慢性疾病，不是由细菌感染引起的，因此抗生素在哮喘的治疗中并不常用。
在哮喘急性发作时，由于对细菌感染的易发性增加，医师有时会考虑使用抗生素来预防和治疗并发的细菌感染。
此时，应该根据患者的具体情况来选择抗生素，并在短期内使用，避免滥用。
三、抗生素的合理应用原则1. 选择合适的抗生素在使用抗生素时，医师需要根据患者的具体情况和病原菌的特点来选择合适的抗生素。
小儿呼吸道感染性疾病的合理用药ppt课件
2
1
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中药制剂具有退热、消炎、抗菌、抗病毒和提高免疫力等综合治疗效果
小儿氨酚烷胺颗粒 成份：本品为复方制剂，每包含对乙酰氨基酚0.1g，盐酸金刚烷胺0.04g，人工牛黄4mg，咖啡因6mg，马来酸氯苯那敏0.8mg。辅料为：蔗糖
小儿氨酚烷胺颗粒缓解三大症状，治疗儿童感冒发热
产品成分
药理作用
三大症状
01
小剂量主要抑制细胞免疫；大剂量可抑制B细胞转化成浆细胞的过程，减少抗体生成，抑制体液免疫。
04
减少T淋巴细胞、单核嗜酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力。
02
（二）免疫抑制作用
（三） 抗毒素作用
糖皮质激素可提高机体对细菌内毒素的耐受力，减少应激刺激所引起的缓激肽、前列腺素等的产生量，还能减轻内毒素对机体的损害。
体温39℃以上的高热容易引起儿童惊厥，6个月以下儿童在发热时因病情变化快，都应及时治疗。
药物退热效果不好或用药退热后不到两小时体温又超过39℃时也应采用物理方法降温。
当孩子体温超过38.3℃，但精神萎靡不振，烦躁和呈现痛苦时应予治疗。
3个月内的婴幼儿应慎用药物退热，宜多用物理方法退热。
药物退热需要一定的时间才能见效，在孩子体温突然超过40℃时应先立即采用物理方法退热。
04
（四）抗休克作用
（五）其他-解热作用
GCs可直接抑制体温调节中枢，降低其对致热原的敏感性，又能稳定溶酶体膜而减少内热原的释放，而对严重感染，如败血症、脑膜炎等具有良好退热和改善症状作用。不作为常规退热剂。
常用糖皮质激素类药物比较
类别
药物
对糖皮质激素受体的亲和力
水盐代谢 (比值)
糖代谢（比值）
疱疹性咽峡炎(疱疹)
抗生素在肺部感染性疾病的应用演示文稿
流感杆菌
• 首选：二、三代头孢、新大 环内脂类、氟喹诺酮类。
• 替代：-内酰胺类/酶抑制剂。
第51页，共68页。
• 铜绿假单胞菌
• 首选：氨基糖甙类、抗假单胞菌-内酰 胺类（哌拉西林、替卡西林、头孢他 啶、头孢哌酮）。
第37页，共68页。
充分发挥抗生素的效能
1.尽早确立病原学诊断
2.注意抗生素的代谢特点，确定给药 途径
第38页，共68页。
3.了解抗生素在肺内的分布
• 大环内脂类、林可霉素、利福平、 氯霉素在气管中浓度很高。
• 氨苄西林、头孢菌素在较大剂量时 支气管中亦可达到有效高浓度。
• 喹诺酮类抗生素能很好的穿透支 气管
阿莫西林，对肠球菌活性突出， 抗菌谱广。大肠杆菌、沙门菌属、 志贺菌属、流感杆菌、变形杆菌 敏感，对绿脓杆菌耐药 。
第19页，共68页。
青霉素类
• 抗绿脓杆菌青霉素 包括哌拉西 林、羟苄西林、替卡西林、美洛 西林、阿洛西林 。抗菌谱广， 对绿脓杆菌等多数革兰阴性杆菌 有效，对各种厌氧菌和部分脆弱 杆菌有效。
第12页，共68页。
抗生素的作用机理
• 干扰细菌细胞壁的合成
• 损伤细菌细胞膜
• 影响细菌蛋白质的合成
• 抑制细菌核酸的合成
• 抑制细菌叶酸代谢
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呼吸系统感染常用抗生素
• -内酰胺类：青霉素、头孢菌素等 • 氨基糖甙类
• 大环内脂类 • 林可霉素
• 多粘菌素类
• 多肽类抗生素 • 喹诺酮类
L1, 嗜麦芽黄单胞菌（C?），脆弱类杆菌©
-
洋 葱 Burkholderia249©, 脆 弱 类 杆 菌
G-237©,LCR-1(P)
呼吸内科抗生素的合理临床应用
呼吸内科抗生素的合理临床应用呼吸道感染是常见的疾病之一，抗生素是其中常用的治疗方法之一。
然而，随着抗生素的使用频率增加，越来越多的耐药菌株出现，导致抗生素治疗的有效性降低。
因此，合理使用抗生素非常重要，以下将介绍呼吸内科抗生素的合理临床应用。
一、判断是否需要使用抗生素在治疗呼吸道感染时，首先需要确定是否需要使用抗生素。
一般来说，非细菌感染不需要使用抗生素。
例如，普通感冒、鼻炎等就属于非细菌感染。
而对于细菌感染，一般需要使用抗生素治疗。
常见的细菌感染包括细菌性咳嗽、细菌性肺炎、细菌性支气管炎等。
二、选择合适的抗生素当确定需要使用抗生素进行治疗时，需要选择合适的抗生素。
抗生素种类繁多，针对不同类型的细菌感染需要选择不同的抗生素。
例如，对于肺炎链球菌感染，青霉素是首选的治疗药物。
而对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，需要使用其他类别的抗生素，如头孢菌素、万古霉素等。
三、合理调整抗生素用量和疗程在使用抗生素治疗呼吸道感染时，应注意合理调整抗生素用量和疗程，避免不必要的抗生素使用和滥用。
一般来说，治疗初期应使用较大剂量的抗生素，以快速控制感染。
在病情稳定后逐渐递减剂量，直至停药。
同时，应根据细菌菌株敏感性和病情调整疗程，避免过长或过短的疗程，以确保抗生素疗效。
四、避免不必要的抗生素使用在使用抗生素治疗呼吸道感染时，应避免不必要的抗生素使用。
一些病情可以通过非药物治疗得到改善，如局部热敷、口服止咳药等。
同时，一些情况下使用抗生素也可能会导致不良反应或并发症，如过敏反应、肠道菌群失调等。
因此，应谨慎使用抗生素，避免滥用和不必要的使用。
总之，呼吸内科抗生素的合理临床应用需要根据患者病情、细菌菌株敏感性、抗生素种类等多个因素进行综合判断，以确保抗生素疗效并避免滥用和不必要的使用。
《抗生素的临床应用》课件
注意事项
在治疗期间，患者需保持充足的饮水量，以增加尿量，冲刷尿道，缓解症状。
针对消化系统感染，抗生素的应用需根据感染的具体病原体和部位来选择。
消化道感染常见的病原体包括细菌、病毒和寄生虫。在治疗细菌性痢疾、胃肠炎等细菌感染时，常选用喹诺酮类、头孢菌素类或氨基糖苷类抗生素。对于阿米巴病等寄生虫感染，需采用抗寄生虫药物治疗。在治疗过程中，需注意观察病情变化，及时调整治疗方案。
二重感染症状
合理使用抗生素，避免长期使用，注意饮食卫生，保持肠道菌群平衡。
二重感染预防
抗生素的耐药性
严格按照抗生素使用指南，避免不必要的抗生素使用，减少抗生素剂量和疗程。
合理使用抗生素
政府和医疗机构应加强对抗生素使用的监管，制定相关政策和规范，提高抗生素使用的规范性和安全性。
加强监管
加强公众对抗生素耐药性的认识，提高自我保护意识，避免自行购买和使用抗生素。
根据患者的病情和身体状况选择抗生素
患者的年龄、性别、基础疾病等因素会影响抗生素的选择和使用。
考虑抗生素的不良反应和相互作用
在选择抗生素时，应充分考虑其不良反应和与其他药物的相互作用，避免不良反应的发生。
为了提高疗效、减少耐药性的产生或治疗多种病原体感染。
联合用药的目的
联合用药的原则
联合用药的注意事项
《抗生素的临床应用》ppt课件
目录
CONTENTS
抗生素简介抗生素的临床应用抗生素的合理使用抗生素的不良反应抗生素的耐药性
抗生素简介
抗生素
指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。
抗生素的发现
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治 疗
抗感染：出现脓痰或持续高热和病情较重 时，应使用抗生素。主要针对G+球菌、非 典型病原体 对症治疗：止咳、化痰、祛痰
支气管哮喘
支气管哮喘
由于哮喘是以气道高反应性为特征的慢性
疾病，而不是细菌引起的炎症，所以，一 般情况下不需服用抗生素
但如果发作时间较长，有发热或合并支气 管炎、肺炎等细菌感染时，则可以应用抗 生素，以控制感染
慢性支气管炎-感染
病毒感染：鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒 为多见。在病毒或病毒与支原体混合感染损伤气道粘膜的 基础上可继发细菌感染
细菌感染：以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌及奈
瑟球菌四种为最多见 感染虽与慢性支气管炎的发病有密切关系，但目前尚无足
够证据说明为其首发病因。只认为是慢性支气管炎的继发
定义
慢性阻塞性肺病(COPD)是一种可预防和可
治疗的疾病，有一些明显的肺外作用(即全 身效应)，这些肺外作用可能导致患者病情 加重。COPD肺部表现的特征是气流受限， 这种气流受限不完全可逆。气流受限通常 呈进行性加重，与肺脏对有害颗粒或气体 产生异常炎症反应有关。
COPD伴感染
存在下呼吸道防御机能的减退，因而极 易发生下呼吸道感染 与一般肺炎不同的是，COPD并发下呼 吸道感染是反复发生不能彻底治愈的
支气管扩张
定 义
是一种慢性肺、支气管化脓性疾病 由于长期反复呼吸道感染和支气管阻塞， 使粘液脓性分泌物滞留，引起支气管壁感 染，管壁肌层和弹力纤维组织破坏，代以 纤维结缔组织，致支气管壁僵化和管腔扩 张。这种病理改变不可恢复
COPD伴感染－病原体1
病毒感染：约占30%。主要的病毒是流感病 毒、副流感病毒、鼻病毒、冠状病毒、腺 病毒和呼吸道合胞病毒等 非典型病原体感染：5%～10%。主要为肺 炎衣原体、肺炎支原体及军团菌等
COPD伴感染－病原体2
细菌感染：40％－60％，是主要原因。流 感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、卡他莫拉 菌和肺炎链球菌。院外感染的病人以革兰 氏阳性球菌为多,住院病人和曾经反复多次 住院的院外感染病人以革兰氏阴性杆菌为 主且耐药菌增多
经21天随访，粘液性鼻炎发病率为
75%-95%，80%是病毒感染
咽炎
不应常规使用抗生素，绝大多数病人即使不 用抗生素均良好结果
咽痛时不应使用抗生素缓解症状 ：抗生素可
缓解非细菌性咽痛，但对缩短病程和减轻病 情，抗生素并不优于一般镇痛剂
链球菌性咽炎：首选青霉素，亦可用头孢菌 素 、大环内酯类，均10天
急性鼻窦炎
首选：青霉素、羟氨苄青霉素或羟氨 苄青霉素-克拉维酸钾 二线：克拉霉素或阿奇霉素 疗程：一般常用10-14天
急性喉炎
成人急性喉炎：一般不使用抗生素 无论使用或不使用抗生素均在1周后音 哑改善
急性中耳炎
抗生素的选用与疗程：主要依据临床表现
及耐药菌株的流行情况 首选：阿莫西林。长期临床观察证明是安 全、有效的药物 产β内酰胺酶细菌感染：阿莫西林-克拉维酸 钾、头孢菌素、SMZCO或红霉素
慢性支气管炎-病因
一、外因： 1.吸烟 2.感染因素：主要为病毒和细菌感染 3.理化因素：如刺激性烟雾、粉尘、大气污染 的慢性刺激，常为慢支的诱发病因之一 4.气候：寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因 5.过敏因素 二、内因： 1.呼吸道局部防御及免疫功能减低 2.植物神经功能失调
感染和加剧病变发展的重要因素
慢性支气管炎-抗感染
视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药
敏选用抗生素 轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素 常用的有青霉素G、红霉素、氨基甙类、喹诺酮 类、头孢菌素类抗生素等，能单独应用窄谱抗生
素应尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或
产生耐药菌株
慢性阻塞性肺疾病
真菌感染：约14%左右。多为机会感染
COPD伴感染－特点
革兰阴性菌、耐药菌及真菌等感染的比例 增高，在抗感染治疗时应给予注意
COPD的社区感染中革兰阴性菌的感染很 常见，如大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、肠 杆菌属及不动杆菌等，特别是合并支气管 扩张者。铜绿假单胞菌的感染亦很常见， 在选择抗生素时应给予注意
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抗生素在呼吸系统 感染中的应用
上呼吸道感染
定义
URTI： upper respiratory tract infection。是各种综合症 的征候群，包括普通感冒、咽炎、急性会厌炎、急性喉炎、 急性中耳炎及急性鼻窦炎
临床上常不能确定是病毒或细菌。即使不使用抗生素，绝
支气管哮喘
哮喘住院患者合并呼吸道细菌感染：较 多，合理有效地使用抗生素及时控制感
染，有助于哮喘病情的控制
慢性支气管炎
慢性支气管炎
是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢 性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或 伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征
反复咳嗽、咳痰、气喘3个月，连续 2年； 排除其他肺部疾病
大多数病人均有良好结果 使用抗生素特殊指征：最重要的是临床判断，对有中毒症 状、有基础病的老人，应开始凭经验使用抗生素。对症治 疗的病人，如72小时无改善，应考虑使用抗生素
普通感冒
普通感冒：不应使用抗生素
粘液性鼻炎：常伴随普通感冒发生，
不是使用抗生素的指征。经一项前瞻
性研究，具有普通感冒症状病人，历
COPD伴感染－抗生素1
轻度
青霉素类：阿莫西林 头孢菌素类：二、三代头孢菌素 氟喹诺酮类
中度
二、三代头孢菌素＋大环内酯类／氟喹 诺酮类／氨基糖甙类 四代头孢菌素 氟喹诺酮类＋／大环内酯类
COPD伴感染－抗生素２
重度
多重耐药的革兰氏阴性杆菌感染的可能，包括 绿脓杆菌、不动杆菌的感染。选用青霉烯类抗 生素或广谱β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，联 用喹诺酮类中的环丙沙星或氨基糖苷类中阿米 卡星 MRSA：万古霉素或去甲万古霉素 真菌感染：加用氟康唑口服或静脉Fra bibliotek 急性支气管炎
定 义
气管支气管树的急性炎症 一般有自限性，最终完全痊愈并恢复功能
诊 断
症状：鼻卡他，不适，寒战，低热，背部 和肌肉疼痛以及咽喉痛 咳嗽、咳痰、发 热 体征：几乎无肺部体征。可能闻及散在的 高音调或低音调干啰音，偶而在肺底部闻 及捻发音或湿啰音 胸片：双肺正常或 纹理增多