PDCA - 临床检验中心
检验科-临床检验标本管理PDCA持续改进案例汇报
临床检验标本管理PDCA持续改进案例汇报XX大学人民医院检验科一、预期目标：所有送达检验科的检验标本应符合接收标准，避免患者重新采集或重留标本，延误检测时间。
二、监测结果：每天都有极少数不符合检验标本接收标准的标本被退回临床科室。
三、问题描述：检验前质量控制是检验质量的重要保证，合格的标本是检验质量控制的第一步。
因此患者样本的管理和保证样本的合格率，就成为实验室管理者必须要考虑的问题。
不合格的标本会延误标本正确结果的检测发放，甚至在一定程度上影响医生对患者的治疗。
因此，降低标本的不合格率对保证检验质量起着关键作用。
在实际工作中，检验质量不仅仅医学检验科内部的事情，而是涉及到全院每一个临床科室的医生和护士甚至是在院内学习和实习生、进修的医生以及负责运送样本的工人。
由于涉及的人员众多、部分人员流动性大、不同层次的护理人员责任心不同、以及医生、护士和检验科室的沟通机制不够完善或者检验科监管不到位等问题均有可能导致不合格标本时常发生。
对于检验科而言，降低标本不合格率甚至追求零不合格率是其终极的质量目标之一，同时这对保障临床和患者及时获得准确的检验结果也是至关重要的。
1问题现状本实验室的信息管理系统上建立了检测检验质量关键指标的体系，其中就包括样本的不合格率，依托1IS的强大数据库管理模式和信息处理能力,科室每月都会进行统计样本的不合格率，看其是否能达到本科室制定的质量目标。
通过对全院各临床科室标本2015年2月到2016年1月的一年的不合格标本进行统计数据，得到如下结果：图1：检验科标本不合格率统计数据■标本量少，建议重采！图2检验科不合格标本原因分布■标本有凝块！■容器错误！■标签与标本不符！■医嘱撤销！■空管/无标本！■采样时间不对！■标本溶血■标本脂血■痰液采取不当（如唾液）■标本泄露、污染■其他从表1可以看出全院2015年4月到2016年1月共十个月的样本合格标本比率总不符合率均控制在1.0%以内，虽然达到了科室的质量目标，但是但仍有大多数超过0∙5虬表2总结了全年不合格样本的原因分布，其中显示标本量少和标本有凝块儿乎占了不合格标本的一半；其他依次分别是容器错误、标签和标本不符、医嘱撤销、空管/无标本、采样时间不对、标本溶血、标本脂血、痰液采取不当(如唾液)、标本泄露、污染以及其他(例如标本黄疸，抽取错误，标本已干、标本丢失等非常罕见退回)等原因。
检验科PDCA案例
优化服务流程，缩短门诊检验时间商洛市中心医院检验科在医院推动等级评审之际，发起了全员参与的质量持续改进与提升的行动，项目涉及患者安全、服务流程、质量与安全管理等科室管理的内容。
从2010年10月〜2013年12月期间门诊检验报告出具时间的改进项目，真实地记录了发现问题、分析原因、寻求对策、不断改进的全过程。
更为重要的是，案例所记载的并不是一个过去式的项目，同样的改进还在持续进行着。
2010年9月，检验科门诊患者向医院提出，门诊患者血标本报告时间常有延迟，造成患者的抱怨。
科室遂成立了缩短门诊检验时间的持续质量改进（CQI）小组，成员包括门诊采血室、检验科质量管理小组、门急诊临检组、门急诊生化组等所涉工作组的人员，科室主任为总协调。
项目组首先进行了基线调查，即对2010年10月〜12月门诊检验结果回报时间进行回顾，发现门诊检验报告时间超标份数占比分别为17.99%、16.69% 和23.9%。
医院门诊检验标本的流程是这样的：医生下达检验医嘱-采血室护士核查信息-采集标本，检验通知单记录原始样本采集时间并签字—送至检验科标本处理室—检验科各专业组核查、接收标本T测试、打印报告T门诊采血室发放报告并记录发放时间。
分析造成检验报告延迟的原因，有以下几方面：1、检验科采血窗口较少（3个采血窗口，每天平均每个窗口采集血液标本170份），使得采血窗口比较拥挤人员，使得报告不能及时发放；2、流程不合理，原因是报告打印后集中发放，造成回报告不及时；3、标本传送不及时，不能保证标本及时送达、及时检测；4、检验科与患者、医护部门沟通不通畅，无明确的告知患者检验项目采集时间及报告领取时间，问题不能及时发现，门诊采血室员工不知道选择最佳的处理流程。
在分析清楚造成报告延迟的原因之后，项目组按照PDCA的方式制定了改进的措施：从2010年11月开始，针对门诊检验结果回报不及时的原因分析，项目组制定了改进措施：对于检验科血、尿常规项目、凝血酶原报告时间超时的现象，进一步分析原因，发现检验标本量增大、人员不足是检验时间延长的主要原因，于是科室合理调配人员，增加常规检查组力量，同时要求24小时工作人员坚守岗位，保证报告出来后及时下送。
检验科pdca案例
检验科pdca案例1、成立改进小组，确定主要人员课题小组由4人组成，实验室技术负责人任组长，检测室主任任副组长，2名检验员是成员。
课题小组主要负责策划活动过程，现场调查情况，研究和解决存在的问题，制定相关制度，验证相关数据，评价攻关效果。
2、确定改进提高的目标某中心实验室，对食品中砷的检测，使用的是银盐比色法。
该方法的操作步骤多，所用试剂多，样品处理复杂，检测速度慢，精确度低(银盐法检出限为0．2mg/kg，原子荧光法为0．01mg/kg)。
课题小组首先确定了“改进砷的检测方法，提高检测准确度”作为主攻的课题。
其目标:1) 通过仪器购置，环境改善，人员培训等一系列质量活动，改进食品中砷的检测条件，使检测条件满足原子荧光仪器的使用条件，达到开展检验；2) 提高检验速度，提高检验准确度。
3、检测现状调查中心实验室主要检测食品，常有样品需要检测其中砷的含量。
不仅要求有较高的准确度，而且还要求有较快的检测速度。
该实验室目前使用的银盐法测砷，所用试剂药品多，操作步骤复杂，样品处理繁琐，检测速度较慢，同时，该方法检出限低，客户抱怨多。
4、因果分析以“改进砷的检测方法，提高检测速度和准确度”为目标进行了分析。
从分析中发现，仪器落后，试剂多，操作复杂，人员工作量大，都会导致检测速度变慢，检测误差大。
5、主要原因分析分析原因认为导致检测速度慢及检测准确度不高的主要原因是仪器较落后，如果购置较先进的仪器，改进测试方法，将大大减少人员工作量，提高工作效率和检测水平。
6、改进对策与措施1) 对市场上的原子荧光仪器进行考察，确定一种分析速度快，自动化程度高，可靠性好的仪器；2) 为了满足仪器的使用环境，对仪器的使用环境及配套设施进行完善；3) 由生产厂家派人对全体检验人员进行仪器操作培训。
7、改进效果1) 使用了新的仪器和检测方法后，自动化程度提高，人员的工作量变小。
通过对检测样品数据的多次对比，检测精确度和准确度比原来提高了；2) 经过对客户回访，客户抱怨明显下降；3) 提高了检测的权威性和高效性。
检验科pdca案例
检验科pdca案例PDCA是一种持续改进的管理方法，即Plan-Do-Check-Act，它通过不断地循环执行，实现对工作流程的不断优化和改进。
在检验科中，PDCA方法可以被广泛应用，帮助提高检验质量，减少错误率，提高工作效率。
下面，我们将通过一个实际案例来说明PDCA在检验科中的应用。
首先，我们来看一家医疗器械生产企业的检验科工作情况。
该企业在生产过程中，需要对产品进行严格的检验，以确保产品质量符合标准要求。
然而，由于工作量大、人员疏忽等原因，检验过程中偶尔会出现漏检、误检等情况，导致产品质量不稳定，影响了企业的声誉和市场竞争力。
针对这一问题，检验科决定采用PDCA方法进行持续改进。
首先，他们制定了计划（Plan），明确了改进的目标和方向。
他们希望通过改进检验流程和加强培训，减少漏检、误检的情况，提高产品质量稳定性。
接着，他们开始执行（Do）计划，对检验流程进行调整和优化，同时加强对检验人员的培训，提高他们的专业水平和责任意识。
随后，检验科进行了检查（Check），对新的检验流程和培训效果进行了评估。
通过收集数据和实际检验情况，他们发现漏检、误检的情况有所减少，产品质量稳定性有所提高，但仍存在一些问题，比如部分员工对新流程的适应性较差，需要进一步加强培训和沟通。
最后，他们采取了行动（Act），针对问题制定了改进方案，加强了对员工的培训和指导，同时优化了检验流程，提高了检验设备的精度和稳定性。
经过一段时间的持续改进，检验科取得了明显的成效，漏检、误检的情况大大减少，产品质量稳定性和一致性得到了显著提高，为企业的发展和客户的信赖打下了坚实的基础。
通过这个案例，我们可以看到PDCA方法在检验科中的应用是非常有效的。
它不仅可以帮助检验科发现问题、分析原因，还可以指导他们制定改进计划、持续优化工作流程，最终实现持续改进和提高工作效率的目标。
因此，检验科的同行们可以借鉴这个案例，将PDCA方法应用到自己的工作中，不断提高检验质量，为企业的发展和客户的满意度做出更大的贡献。
检验科等多部门运用PDCA循环提升急诊血常规和凝血报告的及时率
检验科提升急诊血常规和凝血报告的及时率主题选定：检验结果报告时间（turnaroundtime,TAT）,一般指的是从接收标本到发出报告所使用的时间，是目前反映临床实验室检测效率的最佳指标之一，其中急诊TAT尤其值得关注。
急诊病人的处理依赖于整个诊疗和检测过程的速度，临床医生不仅要求检验结果准确可靠，而且要求能够尽快地得到检验报告，以便及时制定治疗方案。
其过程包括医生提出合理的申请、标本的及时采集、转运、接收、检测、结果审核以及报告打印（电子接收）等。
我院急诊中心的业务量大，急诊检验作为急诊检查的基础环节，其业务量年年创新高（在检验项目无明显增加、项目收费未变的近5年基本保持16%~22%的业务增长率）。
临床科室与门诊急诊患者对急诊检验室时有抱怨，甚至投诉。
在三级医院评审标准中，要求医院对临床实验室检测服务质量进行持续改进。
现况把握与原因分析：检验科质量管理小组分析了20XX年1-3月急诊血常规和凝血报告的及时率，发现急诊血常规1—3月的及时率分别为:82.3%>81.8%和82.5%;急诊凝血的及时率为：83.9%、83.4%和84.2%。
这些数据均低于检验科报告及时率质量目标（90.0%）。
国内卫生行政部门对此及时率并没有特别的控制要求，但国家优质医院评审血常规TAT有明确规定，即不超过30分钟。
CNASISO15189与美国病理学家协会（CAP）提出过分析前、分析中以及分析后的关键指标监控要求。
TAT过程涵盖这3个过程，是目前反映临床实验室检测效率的常用指标，国内优秀医院也基本有类似的质量目标要求。
根据我院的自身要求和借鉴国内优秀同行的经验，参考《临床检验操作规程》，确定监控指标的目标值为工90.0%。
质量管理小组曾专门分析上述及时率不合格的原因（图1）。
PDCA循环：P我院检验科自20XX年第一季度起启动“提高急诊血常规和凝血报告及时率”的质量改进项目，成员来自质量管理办公室、护理部、医务部、后勤管理中心和信息科。
pdca检验科案例
pdca检验科案例【原创实用版】目录一、PDCA 检验科简介二、PDCA 的具体实施步骤三、PDCA 检验科案例分析四、PDCA 检验科案例的启示正文一、PDCA 检验科简介PDCA（Plan-Do-Check-Act）即计划 - 执行 - 检查 - 行动，是一种用于持续改进的管理循环方法。
在检验科领域，PDCA 循环被广泛应用，以提高工作效率、减少误差和提高患者满意度。
二、PDCA 的具体实施步骤1.Plan（计划）：明确目标、确定过程和制定措施。
2.Do（执行）：按照计划实施，进行实际操作。
3.Check（检查）：对执行结果进行分析，检查是否达到预期目标。
4.Act（行动）：根据检查结果，采取相应的措施，以达到持续改进的目的。
三、PDCA 检验科案例分析以某医院的检验科为例，他们采用 PDCA 循环来改进实验室的工作流程，具体步骤如下：1.Plan（计划）：设定目标为缩短患者等待检验报告的时间。
分析现有流程，发现存在样本处理、报告审核等环节耗时较长的问题。
制定措施包括优化样本处理流程、提高审核效率等。
2.Do（执行）：按照计划实施，对样本处理流程进行优化，提高审核效率。
例如，采用自动化设备处理样本，缩短处理时间；对审核人员进行培训，提高审核速度。
3.Check（检查）：对改进后的工作流程进行监测，收集相关数据，分析改进效果。
例如，通过监测患者等待检验报告的时间，与改进前做对比。
4.Act（行动）：根据检查结果，对措施进行调整，以达到更好的改进效果。
例如，针对某些仍存在的问题，进一步优化流程，提高工作效率。
四、PDCA 检验科案例的启示通过以上案例，我们可以看到 PDCA 循环在检验科的实际应用中取得了显著效果。
这为我们提供了一些启示：1.要持续改进，必须深入了解现有流程，找出存在的问题，有针对性地制定措施。
2.采用自动化设备和技术，提高工作效率，缩短患者等待时间。
3.定期对改进后的流程进行监测和评估，以确保达到预期目标。
检验科报告时限PDCA
检验科报告时限（TAT）PDCA随着条形码标本信息管理系统的广泛应用，医学实验室的信息化程度正在变得越来越高。
信息化管理将现代信息技术与先进管理理念相结合，转变或再造了实验室的操作方式和业务流程，使得管理目标和政策要求逐步扁平化。
ISO15189《医学实验室质量和能力认可准则》中明确指出，实验室质量管理不仅包括对检验结果数据真实可靠性的管理，对影响检验结果的各种因素的管理也必不可少。
而检验结果回报时间(turn-around time，TAT) 它的及时性是影响检验质量的重要因素。
TAT又称为结果回报时间，是指从临床医生开出检验申请单到接收报告的时间。
目前，国内外许多医院的临床实验室都将TAT作为其质量持续改进的观察指标。
检验科于2014年对影响TAT的因素进行分析和定位，完善检验分析前流程、仪器速度、复审流程和人工操作等环节的信息化监控。
通过PDCA循环应用确定延误检验报告的原因，优化了检验报告时限的各环节流程，有效的缩短TAT，提高报告及时率，检验部在提高临床和患者满意度方面取得了一定成效。
一、计划（Plan）1、收集资料：将医院信息系统(Hospital Information System，HIS)和实验室信息系统(Laboratory Information System，LIS)无缝连接并作为一个系统平台，应用条形码技术，对带有条形码标签的标本在各时间节点进行监控，对LIS系统提供数据进行统计和分析，从2014年1月开始每月统计TAT，内容包括：检测日期、标本号、申请科室、检测项目、结果、标本申请时间、采集时间、核收时间、检测时间、报告审核时间、临床科室接收时间等。
《综合医院评价标准实施细则》中对检验结果的报告及时性明确规定急诊标本TAT血常规为≤30 min，生化、免疫等常规检验项目≤1个工作日，微生物常规项目≤4个工作日，时限符合率≥90%。
根据本院的实际情况检验科把常规生化等检验项目的目标值定为2小时。
检验科pdca案例
检验科pdca案例PDCA（Plan-Do-Check-Act）是一种持续改进的管理方法，通过不断循环的计划、执行、检查和调整，实现组织的持续改进。
在检验科中，PDCA方法被广泛应用于各种案例中，帮助检验科不断优化流程、提高效率。
下面我们通过一个实际案例来了解检验科中PDCA的应用。
某医院检验科在日常工作中，发现了一个常见问题：检验报告的准确性和及时性有待提高。
在PDCA的指导下，该检验科制定了以下改进计划：1. 计划（Plan），确定目标和计划。
该检验科首先明确了提高检验报告准确性和及时性的目标，然后制定了具体的改进计划。
包括优化样本采集流程、加强仪器维护和校准、提高技术人员的培训水平等。
2. 执行（Do），按计划执行。
在执行阶段，该检验科全体员工积极参与，按照制定的改进计划，全面推进各项工作。
例如，加强样本采集时的标本质量控制，严格按照操作规程进行操作；加强仪器设备的日常维护和定期校准，确保仪器的稳定性和准确性；加强技术人员的培训，提高其对新方法、新技术的掌握能力。
3. 检查（Check），评估执行效果。
该检验科在改进计划执行一段时间后，进行了全面的检查和评估。
通过对检验报告准确性和及时性的监测和比对，发现改进效果明显，错误率和延误率均有所下降，得到了初步的成功。
4. 调整（Act），持续改进。
在评估的基础上，该检验科进一步对改进计划进行了调整和优化。
例如，针对发现的新问题，及时进行技术培训和流程调整；加强对异常情况的处理和应对能力等。
通过持续的PDCA循环，该检验科不断优化工作流程，提高了检验报告的准确性和及时性，取得了显著的改进效果。
通过以上案例，我们可以看到，在检验科中，PDCA方法的应用可以帮助组织不断优化流程、提高工作效率，实现持续改进。
只有不断地进行PDCA循环，及时发现问题、制定改进计划、全面执行、持续检查和调整，才能使检验科工作不断迈向更高的水平。
因此，在实际工作中，检验科需要积极倡导和应用PDCA方法，不断改进工作，提高服务质量，满足患者需求。
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Action
Plan
Check
Do
登记本情况（2）
现场考核（3） 影响后果（4）
20
20
30
检查考核
检查中…
Action
Plan
Check
Do
检查考核
检查情况
Action
Plan
Check
Do
效果评价
40 35 30 25 20 15 10 5 0 2015.1 2016.4 . 6 5 4 3 2 1 0 2015.1 2016.4 .
危急值报告和处置规范PDCA案例
临床检验中心
2016.5.18
背景
危急值制度是我科核心制度之一，危急值 的定义是指检验结果的极度异常，如不及时 处理随时危及病人生命，临床医生需及时得 到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施 或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可 能失去最佳抢救机会，威胁患者生命 然而，在2015年10月危急值报告处置检查 中发现我科危急值报告并不规范
通过6个月的持续改进，通过完善制度和流程，制定
4
2
临床的有效沟通，使危急值的项目和范围得到进一步的
优化，进入到下一个PDCA循环，实现危急值报告和处置 规范的持续改进
谢谢聆听!
Action Check
Plan Do
P计划
危急值考核情况 • • • • 参加科室：临床检验中心 考核对象：全科人员 考核时间: 2015.10 考核内容：危急值报告处置规范
Action Check
Plan Do
•
考核人数：23人
P计划
Action Check
Plan Do
P-计划
Action Check
Action Check
Plan Do
2
执行
（四）组织科内业务学习，对危急值报告制度、 范围和流 程培训
ห้องสมุดไป่ตู้
Action Check
Plan Do
执行
Action Check
Plan Do
（五）利用医院组织的联科会对现有“危急值”项目 进行 反馈，填写“危急值”反馈表，加强与临 床有效沟通
执行
（六）通过医务科制定的可持续改进本里的要求细则， 细化危急值管理
2016.2 2016.3 7 2 3 1
Action
Plan
Check
Do
时间
(2)项 失分 人数 5
4 2
（3） （4）项 项失分 失分人 人数 数 3 1
1 0 0 0
2016.4
0
0
0
0
0
效果评价
2016.4
姓 名 谭必然 黄越琼 李叶静 张云 李晓琴 刘蜜 陈帆 姜韵诗 廖韦 李正梅 成绩 98 98 98 98 96 92 90 98 95 96
Action Check
Plan Do
初始报告生成时提
醒
执行
Action Check
Plan Do
初始报 告待处 理强制 提醒
执行
Action Check
Plan Do
报告 审核 提示
执行
报告后短信提示
充分利用信息系统， 建议危急值报警提示与 电话报告同时进行，使 临床医师能及时知晓患 者危急值情况，提示医 师及时处理，避免处理 遗漏
Check
科室检查 中未制定 惩罚措施
病人增多， 工作量大 设备陈旧处 理速度慢电 脑速度慢
制度
流程
执行
制度
Action Check
Plan Do
优化报告流程 加强培训
完善危急值管理制度 制定管理考核办法
人员
流程
管理
执行
（一）设计更合理优化的流程，LIS系统在初始报告 生成到危急值处理到报告审核三个阶段均有提醒，避 免了危急值漏报的情况
Action
Plan
Check
Do
2016年4月危急值报告处置规范与2015年10月比较
登记不全
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
漏登记
30 25 20
.
15 10 5
.
2015.1
2016.4
0
2015.1
2016.4
不清楚流程
项目值掌握不全
效果评价
科室自查惩罚情况及扣分项统计表
扣款 （1)项 人数 失分人 数 2016.1 13 6
Plan Do
执行
十二点以后的门诊危急值在门诊医生上班以后及 时报告门诊医生，优化了门诊危急值报告的流程
Action Check
Plan Do
执行
（二）规范危急值管理，将危急值报告程序 编入临床检验中心质量手册中
Action Check
Plan Do
执行
（三）将以前的三个登记本保存，全科通用一个登记 本，避免登错本子被划掉或漏登记的情况
Action Check
Plan Do
执行
Action Check
Plan Do
科室人员参加了医院组织的患者 安全目标管理培训，危急值为患者
十大安全目标之一，通过培训，在
我科形成了安全文化
执行
门诊患者危急值处理流程
Action Check
Plan Do
执行
住院患者危急值处理流程
Action Check
Plan Do
分析原因
人员
书写不 规范 有效沟通少 对危急值 不重视
质量控制需加 强危急值结果 准确性欠佳 lis系统对 危急值无 报警 医务科监 管培训力 度不够 门诊危急值报告 危急值范围 及项目的合 理性欠佳 可行性不高 科室未制定危急 值报告规范化奖 惩制度
Action
Plan Do
管理
标本和患 者一般资 料错误 临床医生 不重视
Action
Plan
Check
Do
4
2
执行
Action Check
Plan Do
（七）加强室内质控与室间质评，使危急值的报告更加准确
检查考核
科室每月进行危急值报告规范化的检查，并在 月末进行考核（内容见下表），考核低于80分的扣 200元/次
名称 制度知晓情况（1） 项目 危急值项目范围及 报告制度 1.检查危急值报告率是否 为100% 2.检查是否规范填写 现场抽查检验技师考核危 急值处理流程的操作情况 本月有无由危急值处不 规范引起的医疗纠纷或 相关隐患，若有，此项 不得分 分值 30
4
72
2
90 81
95
涂晓雪
张涛
92
91
陈泳杞
92
1月
2月
3月
4月
效果评价
督导计划，定期检查分析原因，提出整改措施并实施， 使我科危急值管理逐渐规范化，人员对危急值重视度明 显提高，安全意识大大加强，利用信息化管理手段，极 大提高工作效率和工作质量，在以后的工作中，加强与
Action Check
Plan Do
Action
Plan
Check
Do
成绩单
姓 名 周晓玲 谭倩 段雨函 郑建波 朱高令 谭海蓉 胡英 肖琴 游图南 黄曦 成绩 98 96 96 99 90 92 90 92 92 92
经过六个月的整改，科室的考 核均分成绩得到明显逐步提高
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0