病理科各种制度及各级工作人员职责

病理科工作制度１、活体组织标本应及时用固定液固定，注明科别及姓名，连同申请单及时送病理科。

２、送检脏器和较大的标本，不要切开和翻转，对较小病灶加以标记。

做冰冻切片时，一般应在前１日与病理科联系。

３、凡各科室需要检癌细胞的分泌物，穿刺标本必须新鲜，取材后立即送交病理科。

盛检癌细胞标本的用具必须干净，以免污染，混淆诊断。

４、病理切片应编号长期保存。

有价值的病理标本要妥善保管。

活检大体标本一般保存1个月。

尸检大体标本一般保存半年。

组织切片和蜡片以及有科研、教学价值的标本均应分类整理，长期保存。

５、活体组织检查应于5个工作日内报告，冰冻切片随时报告（一般在30分钟内），均应留副页存档。

６、院内借片需办理登记手续，院外借片需凭医疗单位证明，经医务科批准。

7、尸检按《解剖尸体规则》执行。

病理技术室工作制度1、在科主任领导和指导下进行工作。

2、取材后按规定时间进行脱水、透明、浸蜡和包埋。

3、按照病理操作常规进行病理切片、染色工作，保证制片质量。

4、出片后，应进行蜡块、切片及申请单的查对工作（对号、对图、对组织块数）。

5、申请单、切片和蜡块应及时进行整理，做好归档工作。

6、各类试剂应定期更换，各种仪器使用后应及时进行保养工作。

7、协助尸检和科研工作，负责临床病理讨论前的准备工作。

8、负责病理资料的保管和积累，做好登记、统计工作。

9、负责药品、器材、染料和试剂的请领和保管。

病理取材室工作制度1、送检标本时应作好“两查”工作，即查申请单、查送检标本。

不符合者应立即纠正。

并在送检标本登记本上签名。

2、取材前，应核对患者姓名、病理编号和标本。

取材时严格遵守操作规范，仔细检查，避免漏取、错取，碎组织和小组织要包好。

每取一例标本后都要将取材器械和取材板冲洗干净，以免污染，造成混淆诊断。

3、取材记录（肉眼检查）要详细，必要时画图说明。

4、活检大体标本一般保存一个月，定期清理。

尸检大体标本一般保存半年。

有科研、教学价值的标本应分类整理，长期保存。

5、要经常保持取材室整洁，室内每周进行一次紫外线消毒。

6、尸检要按《尸体解剖规则》进行。

病理诊断室工作制度1、必须树立“全心全意为人民服务”的思想，急病人之所急，对病理诊断工作认真负责，不断提高病理诊断水平。

2、镜检前必须认真查对病理编号、患者姓名及病理切片张数。

3、病理诊断力求准确、及时，切片质量不好，不能肯定诊断者，不能草率报告，必须重新制片。

对疑难病例要多查资料，多看片，多思考，努力使病理诊断符合客观实际，对经过努力尚不能确诊的病例，应及时进行院内外会诊，力求得到明确诊断。

对某些一时难以确诊的病例应进行随访。

4、凡活体组织检查，应于5个工作日内发完报告。

疑难复杂病例除外。

冰冻切片应随时报告。

5、在科内应经常开展读片讨论，互相帮助，共同提高病理诊断水平。

积极参加院外各种病理学术活动。

6、凡需借片者，必须经科室负责人同意，经病理医师复查切片后方可借出，并要履行借片手续。

7、结合本院实际情况，不断开展新业务、新技术工作。

标本签收、取材查对制度1、送检标本时应作好“两查”工作，即查申请单、查送检标本。

不符合者应立即纠正。

并在送检登记本上签名。

2、取材前，应核对患者姓名、病理编号和标本。

取材时严格遵守操作规范，仔细检查，避免漏取、错取，碎组织和小组织要包好。

病理资料借阅制度1、患者因转诊或外地会诊需要借片者，须填写借片条，由专人负责办理借片手续，每张切片收押金100元。

2、借片期限：本地区7天，本地以外地区14天。

超出借片期限每天每张切片加收罚金10元。

3、凡损坏或丢失切片者，概不退回押金并加倍赔偿。

4、蜡块为科室无法复制的重要档案，一般不外借；会诊单位确需借蜡块时，在归还所借切片后可以借出，每个蜡块收押金200元，凡损坏或丢失蜡块者，概不退回押金并加倍赔偿，借蜡块期限同借片期限。

5、为加强交流，请在归还切片（或蜡块）时，将会诊单位病理诊断（会诊报告）复印一份交本科存档，如会诊单位未发会诊报告，敬请会诊者将会诊结果填入下表并签名盖章。

凡会诊未告知结果者概不退回押金。

疑难病例科内讨论与会诊制度1、病理诊断是病理医师根据显微镜下病理组织学改变，结合病史及辅助检查，以及免疫组化、特殊染色和分子病理学结果，综合运用病理诊断医师对疾病的认识，从而得出最后诊断。

2、病理诊断医师需要进行长期和系统的训练，并对诊断过程中出现的各种情况进行权衡，只对有把握的疾病做出诊断，对于不熟悉的疾病，应提交科内会诊或院际会诊，从而避免误诊、漏诊。

3、疑难病例要及时进行科内会诊，并要有相应的记录和签字。

仪器设备管理制度1、病理实验室的所有仪器应当处于正常运行状态，试剂必须在有效期内2、病理科使用的仪器、试剂和耗材必须符合国家的有关规定，达到相关的技术标准3、应有仪器设备的运行、维修档案4、建立病理诊断差错的识别、报告、调查和处理程序5、参加行业内组织的各种实验室质控活动病理科安全管理与防护制度（一）实验室安全防范1．实验室应通风，对有害于健康的试剂要妥善管理，使用时要有防护意识。

避免乱倒乱丢，处理时应采取安全措施。

2．病理性废物和损伤性废物分类存放，并定期清理。

病理性废物每周清理3次。

3.实验室的重要仪器应有使用说明，用电安全规定和操作程序。

易燃物质应贮存于安全的房间，放于专用柜内保存。

4.医师取材穿手术衣，带帽子、口罩和双层手套，严防自身污染和感染。

5.取材刀柄、剪刀、镊子等用完后及时进行浸泡消毒，消毒液定期进行更换。

冰冻切片送检的新鲜标本取材完后及时消毒取材台面。

6.病理科各个房间的桌面、工作台定期进行清洁及消毒，地面定期进行清洁，病理标本取材室及存放室定期进行室内空气紫外线消毒。

（二）设备及安全防范1.实验室的各种仪器设备，尤其大型仪器，应由专人负责保管、使用和保养，未经保管人允许或主任批准，禁止他人使用，精密贵重仪器由专人负责，操作按程序，不得违章操作。

2.严防设备等财产损坏、丢失。

3．严格按院级规定使用电炉和其他易发生失火或易伤人的电器。

4.严格执行院级的安全、防火等规定，采取一切措施，确保工作人员人身安全和国家财产安全。

病理科院内感染管理制度1、每个季度组织全科人员学习一次医院感染管理、医院感染知识及医院感染的监测等。

2、诊断医师取材穿手术衣，带帽子、口罩和双层手套，严防自身污染和感染。

3、取材刀柄、剪刀、镊子等用完后及时进行浸泡消毒，消毒液定期进行更换。

4、冰冻切片送检的新鲜标本取材完后及时消毒取材台面。

5、脱落细胞学标本和体液细胞学标本涂片后按规定进行处理。

6、病理性医疗废物和损伤性医疗废物分类存放，并定期清理。

7、病理性医疗废物每周清理3次，科室有专人完成交接手续，并在登记本上签字。

8、病理科各个房间的桌面、工作台定期进行清洁及消毒，地面定期进行清洁，病理标本取材室及存放室定期进行室内空气紫外线消毒（每周三次，周一、三、五下午下班后），科室院感人员及时做好紫外线灯管强度监测记录。

病理科主任（副主任）职责1、在院长（分管副院长）领导下，负责本科的医疗、教学、科研及行政管理工作。

2、制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3、督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，保证检查结果准确。

4、参加疑难病例的病理检查，组织病理讨论。

5、参加会诊和临床病理讨论会，经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。

6、负责组织本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩的具体意见。

7、学习国内外先进经验，开展科学研究和技术革新工作。

副主任协助主任负责相应工作。

病理科主任（副主任）医师职责1、在科主任领导下，指导病理科医疗、科研、教学和日常业务工作。

2、参加会诊、复验、教学、科研实际工作，解决本科业务中的疑难问题。

3、精通本专业理论，了解国内外病理技术发展趋势，吸取最新科研成果，并运用于实际工作中。

副主任医师职责参照主任医师职责执行。

病理科主治医师职责1、在科主任领导和主任（副主任）医师指导下进行工作。

2、担负重要的病理检查，审查疑难的病理检查报告，参加会诊、教学、科研工作，指导进修生、实习生的学习和工作。

3、其它职责同病理科医师职责。

病理科医师职责1、在科主任和主治医师指导下进行工作。

2、能独立处理常见的外检、尸检，详细描述大体检查结果，及时签发病理诊断报告。

复杂、疑难诊断及时请示上级医师复验。

3、参加临床病理讨论会，做好讨论记录及资料的整理、保存工作。

4、定期清理标本，注意保存和搜集有教学和科研价值的标本，并做好登记统计工作。

5、严格执行各项规章制度，严防差错事故，发现问题，及时报告。

病理科技师（士）职责１、在病理科主任领导和指导下进行工作。

２、按操作常规进行病理切片、染色（包括细胞学涂片和液基细胞学制片、免疫组化染色及特殊染色等），保证制片质量。

３、协助医师进行尸检和科研工作，负责临床病理讨论会前的准备工作。

４、负责病理标本、资料的保管和积累，做好登记、统计工作。

５、负责药品、器材、染料的请领和保管。