肝硬化并上消化道出血的护理干预措施及效果
肝硬化并上消化道出血的护理干预措施及效果
摘要：目的：探讨肝硬化并上消化道出血护理干预措施成效。方法：随机选取100例肝硬化并消化道出血患者，将其分为对照组（n=50）与实验组（n=50），其中对照组采用常规护理，实验组采用循证护理，将两组护理效果进行综合比对。结果：实验组SAS与SDS评分，明显低于对照组，差异有统计学意义为（P ＜
0.05），与对照组相比，实验组患者止血成功率，差异无统计学意义为（P ＞
0.05）。结论：肝硬化并上消化道出血患者，采取循证护理措施，能有效改善患者不良情绪，止血成效有所提升，再出血发病概率有所降低。
关键词：肝硬化；消化道出血；护理干预措施；效果分析
当肝硬化并上消化道出血病症发生后，患者容易出现一些并发症，究其原因，主要是患者食道下端和胃曲张静脉，破裂导致而成，属于常见性肝硬化危重病症，临床特点为发病时间短、病情迅猛等，严重的还会给患者带来生命危险。根据调查数据显示，此病症正在向年轻化趋势发展。本研究进一步探究了不同护理方案，具体报告如下。
资料与方法
1.一般资料
选用来我院治疗的100名肝硬化并上消化道出血患者，在随机分配原则下，将其平均分为对照组与实验组两组。所有患者均接受B超级CT诊断，并与肝硬化相关标准，保持较高的一致性。对照组男性患者30例，女性患者20例，年龄在36-67范围内，平均（48.30±6.12）岁，包括29例肝炎后肝硬化，14例酒精性肝硬化，7例胆汁性肝硬化。实验组男性患者28例，女性患者22例，年龄35-69范围内，平均（47.50±5.61）岁，包括29力肝炎后硬化，15例酒精性肝硬化，6例胆汁性肝硬化。两组患者差异无统计学意义为（P ＞ 0.05），有可比性。
1. 方法
对照组：采用常规护理方法。首先告知患者及其家属，日常护理注意事项及重点，并详细沟通饮食、情绪护理要点，使其掌握基础性护理知识。结合基础护理要求，给予患者治疗性护理操作，同时积极配合主治医生，做好抢救、护理工作。另外，在日常护理中，与患者及其家属，进行及时沟通，通过切实护理需求分析，为其提供科学指导，并解答其心中疑惑。
实验组：给予患者常规护理，并根据患者具体实况，对其进行个性化护理干预。第一，密切观察患者病情，当发现其存在腹胀、咽喉不适等症状后，做好抢救物品准备，以备不时之需。严格遵循医嘱，给予患者止血要、补充液等，根据患者病症轻缓，随时调整输液、输血量。[1]第二，心理护理方面。患有肝硬化并上消化道出血病症患者，存在一定的心理压力与不良情绪，在身心不适的双重作用下，患者容易产生较大情绪波动，护理人员应该与患者进行及时沟通，并通过相关知识的耐心讲解，解答其心中疑惑，通过排除其不良情绪，以此提升患者依从性。第三，饮食护理，患者在出血期间，应当始终保持禁食状态，直至血止后两天，才可以根据具体情况，进行适当饮食，需要注意的是，应当以清单、流质食物为主，且食物温度适中，在仔细观察患者吸收实况基础上，逐步由流食过渡到半流质食物。第四，行为护理，科学的作息规律与生活习惯，是维持患者健康体魄，使其快速恢复健康的有利保障，所以，在常规护理中，需要对患者进行科学行为指导，使其养成良好排便习惯。如果需要卧床排便，可以用隔断物，进行科学遮挡，在消除患者顾虑同时，为患者营造良好的排便环境。在排便完成后，需要观察患者排泄物量大小、颜色、性质等。另外，还要向患者讲述正确的呕吐与咳嗽方法，防止腹压过高。
1. 观察指标
干预后运用焦虑自评量表和抑郁自评量表，综合性评分，对两组患者实况，进行全面性对比与科学评价，自评量表评分与患者抑郁程度成正比。准确记录两组患者的止血成功率、在出血发病率。 1. 统计学方法
采用SPSS22.0数据处理软件，技术资料采用X2检验，用（n，%） 表示；计量资料采用t 检验，差异有统计学意义为P ＜ 0.05。
结果
1.对照两组患者焦虑自评量和抑郁自评量数值，干预后实验组评分数值，明显优于对照组，差异有统计学意义为（P ＜ 0.05），详情数据见表1。
组别 例数 焦虑自评量评分 抑郁自评量评分
对照组 50 33.90±10.57 36.26±11.10
实验组 50 26.30±7.12 28.95±10.09
表1 两组患者焦虑自评量和抑郁自评量评分对比
2.观察数据统计，两组患者的止血成功率与在出血发生率，实验组患者与对照组患者的差异无统计学意义为（P ＞ 0.05），详情数据见表2。
组别 例数 止血成功率 再出血发生率
对照组 50 37（73.67） 7（13.28）
实验组 50 452（2.30） （86.92）
表2 两组止血成功率与再出血发生率
讨论
伴随着医疗水平的提升，群众的健康意识，越来越高，在疫苗预防普及化发展影响下，肝性疾病患病率，逐年下降。[2]但是，结合数据分析，肝硬化并上消化道出血，发病概率不容小觑，属于重症病情，严重的还会对患者的生命，造成严重威胁。对肝硬化患者而言，上消化道出血，处于一种高危并发症，患者一旦出现此类病症，说明情况较为严峻。在此环境下，不仅需要对患者进行及时诊断与科学治疗，还要借助科学的护理干预，以此辅助患者快速走出病痛折磨。作为临床护理工作者，要全面了解肝硬化并上消化道出血疾病的临床特点，并采取有效防御及治疗干预措施，进行及时有效的止血处理，防止并发症出现。
传统护理方法，以理论为基础，以经验为指导，对患者进行临床护理，缺乏一定的针对性及有效性。而循证护理，则能结合临床经验与客观数据，对患者进行科学指导，能有效避免主观性护理问题的出现。在护理要求不断提升前提下，循证护理干预策略的实施，既能强化预见性护理质量，又能提升临床护理质量。本研究将循证护理，应用于肝硬化并上消化道出血患者临床护理中，能有效缓解患者的不良情绪，并科学排除其预后焦虑。通过两组患者的止血成功率与再出血发生概率分析，实验组各项数值明显优于对照组，对患者快速恢复身体健康，意义深远。
参考文献
[1]彭迪,李珊珊,王乐云.预防肝硬化合并上消化道出血患者不良情绪发生的护理干预措施及其效果[J].罕少疾病杂志,2023,30(01):83-84.
[2]黄凌.肝硬化上消化道出血治疗中不同效果及护理干预措施[J].北方药学,2021,18(02):146-147.
护理干预对肝硬化合并上消化道出血的效果研究
・３８・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１２，Ｎｏ．１ 护理干预对肝硬化合并上消化道出血的效果研究 许可 摘要 目的研究护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的影响。方法选择２００８年２月 ２０１１年２月本院收治的肝硬化合并上消 化道出血患者共９０例，将患者随机分为护理干预组和对照组各４５例，给予不同护理方式。对护理效果进行比较。结果护理干预组患 者的并发症发生率显著降低，抑郁、焦虑和恐惧症状的发生率均显著低于对照组，住院满意度和护理投诉率均显著优于对照组（Ｐ＜ ０．０５）。结论护理干预对减少并发症发生率，缓解患者抑郁、焦虑和恐惧症状有积极的作用，同时对提高肝硬化合并上消化道出血患 者的住院满意度及降低护理投诉率有较大意义。 关键词：护理；干预；肝硬化；上消化道出血 ‘ 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１２）０１－００３８—０２ 肝硬化是由各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性病 变，是临床上常见的一种慢性肝病。上消化道出血是肝硬化常见 的严重并发症之一，由曲张的食管静脉和胃底静脉突然破裂出血 引起，主要临床表现为呕血和黑便【ｌ】。短时间内上消化道大量出血 可以诱发肝功能衰竭、失血性休克等严重威胁患者生命的并发 症。在积极治疗的同时，有效的护理干预是降低死亡率、防止再次 出血及改善患者预后的重要手段［２１。为探讨护理干预在肝硬化合 并上消化道出血患者治疗效果中的作用，对４５例给予护理干预的 肝硬化合并上消化道出血患者的临床资料进行分析，并报告如下。 １对象与方法 １．１一般资料 选择２００８年２月一２０１１年２月本院收治的肝硬化合并上消化道 出血患者共９０例，其中男６９例，女２１例。年龄３５～７１岁，平均年龄 ５３．５岁。所有患者均符合肝硬化的诊断标准。出血原因：饮食不当、 精神刺激及过度劳累等。主要临床表现：消瘦、呕血、黑便等。将患 者随机分为护理干预组和对照组各４５例，分别给予不同护理方 工作单位：４１４０００岳阳 湖南省岳阳职业技术学院附属医院 收稿日期：２０１１－０８—２７ ≯ 式。经统计学分析，２组患者的性别、年龄、出血量、首次出血例数 等方面无显著差异，具有可比性（Ｐ＞０．０５）。 １．２实施方法 所有患者均绝对卧床，并保持其呼吸道通畅，快速开放静脉 通道补充血容量，积极配合抢救与治疗。对照组患者在积极治疗 的基础之上给予常规护理。护理干预组的患者在积极治疗的基础 之上，密切观察病情，同时根据患者的具体临床表现、诊断结果等 对患者做出全面的综合评价，结合患者的性格特征、生活习惯、病 情等给予相应的护理干预［３１。在实施护理干预的同时，注意收集患 者的临床反馈并及时做出适当的调整。 １．３护理干预方法 １．３．１心理护理首先应该仔细观察患者的情绪变化，从患者的 细节（如表情、语言、动作等）之处了解患者的情绪波动情况和心 理变化，之后结合患者的具体性格特征和病情，及时给予有针对 性的心理护理。落实到工作中要用温暖贴心的语言来关心患者、 安慰患者、鼓励患者，为他们解释、分析病情，尽可能的减少或消 除患者的负面情绪，使他们有勇气面对现实，本着平静的心态接 受和配合治疗，树立起战胜疾病的信心。护士应与患者家属进行 有效的沟通，告知家属家庭支持对患者的重要性，做好家属的心 ３．２饮食护理 观察患者的饮食情况，对肝病较重合并糖尿病患者，若食欲 下降可在三餐之间或睡前加餐，并提醒医生结合血糖水平及时调 整胰岛素用量。对进食减少、呕吐、腹泻等患者应高度重视。 ３．３运动指导 慢性肝病患者一般身体状况较差，运动应量力而行，根据自 身情况选择合适的锻炼方式，如散步、太极拳。根据体质的增强逐 渐增加运动量及时间，一般以运动后５ｍｉｎ内心率恢复正常为准。 运动时间最好在饭后１ｈ以后，如在运动中出现饥饿感、心慌、出冷 汗、头晕、四肢无力或颤抖，表明已出现低血糖，应立即停止运动 并进食食物，若不能缓解，立即送医院治疗。虚弱的患者应增 加卧床时间，同时可指导患者进行床上肢体活动，促进患者肢体 血液循环。 ３．４夜间加强巡视 观察患者熟睡时是否大汗淋漓、烦躁不安，必要时唤醒患者， 及时发现不典型低血糖患者。 ３．５健康指导 向患者及家属讲解低血糖发生的原因、表现、危害及处理方 法，使患者及家属对肝原性低血糖有一定的识别能力，以利于及 早发现和处理不典型低血糖反应患者。平时防止过于饥饿和过量 活动，备些甜食在身边，一旦出现饥饿、心慌、出汗、面色苍白、皮 肤湿冷、乏力，恶心呕吐等症状立即卧床休息，进食糖水或甜食并 马上报告医务人员处理。 参考文献 １ 刘振芳．肝硬化性糖尿病发病机理的讨ｅｅ［ｊ］．中级医刊，１９８１，３ （９）：１７—１９． ２殷浩，郭闻渊，傅志仁．原发性肝癌伴癌综合征研究进展【Ｊ］冲国 实用外科杂志，２０１０，３０（４）：３２１～３２６． （本文编辑：王庆妍）
肝硬化并上消化道大出血的急救与护理
实用文档
. 肝硬化并上消化道大出血的急救与护理体会
安徽省宿州市第一人民医院 张莉
[关键词] 肝硬化 上消化道出血 护理
上消化道大出血是指在短时间内失血量超过1000ml或循环血量的20%，是肝硬化患者的主要并发症之一[1]，来势凶猛，死亡率高，尤其是急性出血引起的失血性休克，如处理不当，就会危及生命，在临床中，护理人员密切配合医生快速、准确果断地给病人最有效的处理及预见性的护理，显得极为重要。现就我科2005年2月-2007年2月收治的19例肝硬化伴上消化道大出血患者急救与护理体会总结如下。
1. 临床资料
本组19例患者，男12例，女7例，年龄25-68岁，出血量950-2000ml,，入院时已发生失血性休克6例，在积极抢救与有效护理下，24h出血停止11例，48h出血停止4例，2例转外科手术，1例自动出院。
2. 急救与护理方法
2.1 急救措施
快速补充血容量及时纠正休克，肝硬化并上消化道大出血患者，由于急性大量出血，常呈失血性休克状态，迅速补充血容量是纠正失血性休克的重要措施之一，立即建立两条静脉通路，一路输血、输液，另一路应用降门压药物，同时配血输血，急查血常规，尽量输新鲜血，防止库血中氨含量过高，诱发肝性脑病，同时防止输液过快引起急性肺水肿、心衰等并发症。
备好急救药品与物品，如止血药物，双气囊三腔管，负压吸引器等，以备抢救急用。
保持呼吸道通畅 吸氧：给予平卧位，抬高低肢，休克患者抬高头胸20oC角，抬高低肢30oC角，呕血时头偏向一侧，及时去除口腔及鼻周围血迹，防止血液吸入气管导致窒息而死亡。上消化道大出血，多存在低氧血症，可诱发出血，应给氧气吸入〔2-4l/min〕。
2.2 预见性护理
2.2.1动态观察生命体征及病情变化
〔1〕严密监测血压、脉搏、呼吸 每15-30分钟测生命体征一次，并详细记实用文档
. 录，条件允许可给心电监护。蔡红春等[2]说明，失血性休克当补液量到达失血量的60%-70%时，门脉压力〔PVP〕及肝脏供血〔HBF〕已经恢复原来水平，持续补液可以导致PVP与HBF的持续增加而引起再次出血。当血压恢复到正常水平稍低时，应控制输液速度，防止发生再出血。
肝硬化患者上消化道出血的急救与护理
２０１０年３月第４卷第６期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｍａｒ２０１０，Ｖｏ１． ．６ 果。在手术前根据患者的性格、职业、文化程度等恰当地向 患者解释病情、手术的必要性及预后情况；简单介绍有关麻 醉知识、消除患者对麻醉的恐惧感或依赖感；简单介绍手术 经过，介绍手术室的环境和布局等情况。可以使患者在生 理、心理、社会、精神上处于满足而舒适的状态，减少或降低 不适程度 ］，减轻患者术前焦虑，消除不良的心理刺激，协调 机体各种功能，调动主观能动性，提高患者的应急能力，使患 者与医护人员密切配合，顺利度过手术期。充分体现了“以 患者为中心”的人性化医疗服务宗旨 。 ３．２手术过程中正确安置体位，既便于医生操作，又顺应呼 吸、循环功能，避免神经、血管受伤，避免各种肌肉扭伤；安置 ・１６１・
体位动作轻柔缓慢、协调一致，注意负重点和支点是否正确； 禁忌将患者安置在超过其忍受限度的强迫体位上。术中将 负极板紧贴在患者大腿肌肉最丰富的皮肤上，注意避开瘢 痕，确保身体各个部位不与金属相接触，防止意外电损伤，密 切观察患者的生命体征，确保患者的安全。 参考文献 ［１］韩继荣．人性化护理在自然分娩中的体现实用护理杂志，２００３， １９（９）：３０． ［２］ 于登瀛．关雪莹心理护理应在实施上下功夫中华护理杂志， １９９８，３３（９）：５３１．
肝硬化患者上消化道出血的急救与护理
吴艳凤
【摘要】 目的探求肝硬化患者上消化道出血的急救与护理。方法给予相应的护理，适当的治 疗以及必要的保健指导。结果采用此护理方法，大大减少并发症，降低死亡率。结论采取针对性的 科学护理，在肝硬化合并上消化道出血的临床急救与护理工作中值得推广。 【关键词】肝硬化；上消化道出血；急救；护理
上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，如何提高抢救 成功率，减少并发症，降低死亡率，一直成为医疗工作者关注 的问题。随着医学科学的发展，新的治疗手段，护理技术在 不断涌现。现将近年接诊抢救与护理的３Ｏ例肝硬化患者上 消化道出血的急救与护理的资料，报告如下。 １临床资料 ２００８年６月至２００９年３月共接诊３０例肝硬化患者合 并上消化道出血。３Ｏ例患者中，男２２例；女８例。年龄３５～ ７ｌ岁，平均５４岁。出血１０００ ｍｌ以下为１０例；１０００ ｍｌ一 １６ｏｏ ｍｌ为１５例；１６００ ｍｌ以上者为５例。经及时抢救和治 疗，大部分转危为安。１例为周围循环衰竭死亡。 ２护理方法 此类患者病情危重多变，几次濒临死亡，笔者抓住病情 的主要特点和主要矛盾，进行护理严密观察病情判断病情， 尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼 心、恶心等症状，应考虑有出血可能，密切观察血压、脉搏、尿 量等预见性地判断病情，及早采取相应的预防措施避免出现 严重后果。 ２．１急救做好抢救准备，严格执行抢救程序，提前备好抢 救药品及物品以备抢救时需要，从而使各项抢救工作即使在 人员不足的情况下也能有条不紊地尽快实施。对有出血史 和出血倾向的患者提前查出血型，通知化验室备足血源，必 要时抽血样备用，以便出血时及时配血，尽早输血。同时在 抢救过程中，应超前进行预防性护理，避免因治疗和护理不 当导致并发症，如补充血容量时，对血压、脉搏及尿量进行动 态监测，必要时使用心电监护仪，防止因输液不足造成不可 逆休克或因输液速度过快致血压升高，发生再出血或心力衰 竭、肺水肿。 ２．２密切观察病情并做好病情记录注意呕血和黑便的情 况，神志变化，ＢＰ、Ｐ、Ｒ及肢体温度，皮肤与甲床色泽，每小时
肝硬化上消化道出血的急救护理体会
护理研究
Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ 中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｍａＪ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｅｙ
肝硬化上消化道出血的急救护理体会
郭晓华
吉林省公主岭市中心医院感染科，吉林公主岭１３６１００
【摘要】 上消化道出血是肝硬化病人最常见的并发症之一，也是主要的致死原因，肝硬化上消化道出血可能由于食道胃底静脉曲
张破裂、凝血因子缺乏、脾功能亢进血小板减少或肝源性溃疡、门脉高压性胃病或肝硬化病情危重时的急性胃粘膜病变及ＤＬＣ等引起，其 中约５０％是由于食道胃底食道静脉曲张破裂出血…，自２００５年１月一２００９年ｌ２月在我院感染疾病科住院肝硬化并发上消化道出血４６８
例，经采取积极有效用的急救措施和精心护理及饮食指导，有效的控制了出血及并发症的发生，降低了死亡率，提高了治愈率和生存率。
【关键词】 肝硬化；上消化道出血；护理
【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）１７—０２２３一Ｏ１
上消化大出血是传染科的急危重症，其病因多为肝硬
化、食道静脉曲张破裂及肝源性溃疡所致。常常因其出血
量大、出血速度快、肝功能严重受损、凝血机制障碍、出
血不易控制致预后不良。上消化道出血，是指在短时间内
失血量超过１０００ｍｌ或循环血量的２０％，出血时间绝大多数
表现为急性大出血，常危及生命。在临床上护士配合医生
积极抢救和精心护理非常重要，现将我科对肝硬化上消化
道出血的急救护理体会总结如下。
１抢救配合
１．１准备急救物品及药品，如三腔二囊管、吸引器、止血
药及升压药等抢救时应用 协助患者采取平卧位，双下肢
抬高３０。，头偏向一侧，及时清理口腔及鼻腔的血迹，保持
呼吸道通畅，以防窒息。上消化道大出血患者多有低氧血
症的存在，应立即给予氧气吸人。
１．２立即建立静脉通道，补充血容量，及时纠正休克上
消化道出血患者，因出血量多，处于失血性休克状态，此
肝硬化合并上消化道出血患者的观察及护理
２０１ ２年１０月第２卷第１９，ｔｔ￣ ・临床护理・
肝硬化合并上消化道出血患者的观察及护理
汪钰君 四川省广元市第—人民医院消化内科，四川Ｉ广元６２８０１７
【摘要】目的对笔者所在医院收治的６０例肝硬化合并上消化道出血患者进行观察和护理，总结经验方法。方法对肝硬 化合并上消化道出血的患者的临床表现做好观察与记录，通过对患者实施细致的生活护理、饮食护理、心理护理和健康
指导，使患者早Ｅ１恢复，康复出院。结果本组６０例患者，治愈１８例，显效２４例，有效１２例，无效６例，有效率为９０％。
结论通过对肝硬化合并上消化道出血患者进行精心护理，体现出严格进行临床观察及护理对患者治疗康复起着关键 作用。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；观察；护理 【中图分类号】Ｒ４７３ ［文献标识码】Ｂ 【文章编号】２０９５—０６１６（２０１２）１９—１３３—０２
肝硬化（１ｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ）是临床上常见的慢性肝病。肝脏
病变呈进行性、弥漫性和纤维性，可由一种或多种原因引起。
首先肝细胞呈弥漫性的变性坏死，其次会出现纤维组织增生、 结节状的肝细胞再生，使肝小叶的结构和血液循环途径被改
变，肝变形、变硬，导致肝硬化的产生ＩｔＩ。肝硬化合并上消化道
ｍ血在临床最多见。此病发病迅速、进展速度快，如延误处理，
会加重病情，严重者甚至对患者生命构成威胁。本研究选择
２０１０年８月 ２０１２年８月收治的６０例肝硬化合并上消化道
血患者，对其进行观察护理，现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料
选择笔者所在医院２０１０年８月～２０１２年８月收治的
６０例肝硬化患者，男３６例，女２４例，年龄３３～６９岁，平均
（４３．２±１．２）岁，病程５～１５年，平均（５．１±０．３）年。所有患者均
符合２０００年西安全国肝炎肝病学会议的诊断标准。 １．２排除标准 凡不符合纳入标准任何一条者；非肝硬化导致的门脉高
压症者；合并心血管、肺、肾、神经系统严重疾病及血液系统严
肝硬化并发上消化道出血的护理体会
健康大视野 ２０１ ３年５月 第５期①
者，４２ ７２ｈ更换１次，或立即停用，直至创面反映消失。
４．２营养支持和血糖控制护理
营养支持和血糖控制护理是结直肠癌术后合并糖尿病患者
最基本的护理措施。饮食治疗原则为控制总热量，少量多餐，实
行低糖、低脂、高蛋白，高维生素、高纤维饮食，要有科学性及个
体针对性。我们对这６例患者前期均进行肠外营养，按医嘱行
ＴＰＮ支持治疗，等肛门排气后行瑞代经胃管或口服治疗。待肛门
排气后制定个体化食谱，指导患者进行科学合理饮食，保证足够
的蛋白质和能量以增强机体抵抗力预防感染。按医嘱准时、准
确给药，特别是抗生素的合理运用，监测生命体征，关注体温的
变化。同时做好血糖监测，必要时按医嘱做好针对性治疗。包
括口服降糖药物及注射胰岛素的教育，使患者了解口服降糖药
的种类，作用特点，使用方法及副作用，了解联合用的相加作用。
教会患者辨别低血糖的症状。该６例患者中均对输液时进行输
液前中后的血糖监测，在液体中糖和胰岛素按５：１加入正规胰岛
素，其中３例糖尿病患者输液中血糖的最高值为２０．０ｍｍｏｌ／Ｌ以
上，经正规胰岛素８ｕ皮下注射并请内分泌科会诊后加诺和灵Ｎ
８ｕＱＮ皮下注射之后，血糖均控制在１２．０ｍｍｏｌ／Ｌ以下。
４．３心理护理
结直肠癌患者在术后近期存在伤口疼痛，麻醉反应，术后肠
麻痹等原因而引起种种不适，后期担心术后康复，预后等问题，
加上糖尿病是终身性疾病，病程长，如果合并创面感染，容易产
生焦虑、恐惧的心理。对治疗过分关心，甚至出现感觉过敏，精
神高度紧张、烦躁、失眠等。护理人员平时要严密观察患者的心
理状态，与患者进行有效沟通，耐心倾听患者的主诉，了解焦虑
恐惧的原因，利用语言技巧尽快稳定患者情绪，给患者以支持、
鼓励并提供疾病治疗建议，适时进行健康教育，以转移其消极心
境。指导患者进行自我心理调节，学会控制自己的情绪 ４Ｊ，并介
绍意志坚强的住院患者进行心理交换树立良好的榜样，使患者
肝硬化合并上消化道出血患者的观察与护理
护理研究 ２０１０年ｌ２月第１７卷第３５期
肝硬化合并上消化道出血患者的观察与护理
秦小杰．朱艳
（吉林省集安市医院，吉林集安１３４２００）
【摘要］目的：探讨肝硬化合并上消化道出血的观察与护理方法。方法：对５３例患者密切观察病情变化，并进行细致
的护理。结果：避免了冉出血和减少了并发症的发生，降低了死亡率。结论：及时进行有效的止血治疗，加强病情观察
及认真细致的护理，提高了护理质量和患者抢救成功率。
［关键词］肝硬化；上消化道出血；护理 【中图分类号】Ｒ４７３ 【文献标识码］Ｃ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）１２（ｂ）一１１２一Ｏ２
消化道出血是肝硬化的一种常见并发症，发病急．出血 量大。常引发急性周围循环衰竭，导致失血性休克或诱发肝
昏迷，威协生命。因此，严密观察病情变化及时地进行细致的
护理是十分重要的。现结合临床资料，对肝硬化合并上消化
道出血患者的病情观察及护理体会介绍如下：
１资料与方法
１．１一般资料 本科２００５～２００９年收治肝硬化合并上消化道出血５３
例，男性３４例，女性ｌ９例，平均年龄４０～６０岁。本组患者均
有肝硬化病史，其中１６例表现为黑便，３０例表现为呕血伴
黑便，有７例出现周围循环衰竭。
１．２方法
根据病情给予：①扩容、抗休克；②应用止血药氨甲环
酸、立止血或持续静滴生长抑素；凝血酶口服、去甲肾上腺 素＋冰盐水胃中管内注入；三腔管压迫止血等方法。
２结果 在积极治疗和有效护理的配合下，达到止血效果好转５０例，
占９４－３％：自动出院１例：２例出血不止并发其他并发症死
亡。
３讨论 ３．１患者意识及生命体征的观察 ①密切监测脉搏、血压，尤其是脉压变化，维持有效血液 循环。②意识和表情能反映脑组织血液灌注情况。休克初期：
患者呈兴奋状态、烦躁不安；休克期：血压下降、心率增快、脉
搏弱而细数．患者表现为表情淡漠、意识模糊、甚至昏迷，此
时应积极采取止血及扩容措施。③观察患者皮肤和甲床色
上消化道出血的护理措施（2篇）
上消化道出血的护理措施
1、安静卧床，避免不必要的搬动，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温，过热可使周围血管扩张，血压下降。呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。
2、给予精神安慰，解除病人恐惧心理。
3、立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用大针头进行输液。开始输液要快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好配血，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。如进行加压输血时，我们应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。
4、止血措施：
(1)按医嘱给止血药，如6一氨基乙酸加入____%Glucose中经静脉滴入等。
(2)食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用(对高血压、冠心病及孕妇忌用)。用三腔管压迫止血时，其护理参见三腔管的应用。
(3)冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内(无特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可)。用50ml注射器向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为10，000ml左右，____分钟使胃内温度下降，起到止血作用。
(4)在500ml生理盐水中，加去甲肾上腺素10-20mg，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对有动脉硬化者应慎用。
(5)如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。
5、饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待上述症状缓解后，溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，下三腔管的病人，出血停止24h后从胃管内注入流质饮食，有意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。
肝硬化合并上消化道出血的病情观察及护理
肝硬化合并上消化道出血的病情观察及护理
上消化道出血是肝硬化患者的常见并发症 , 主要由曲张的食 管静脉和胃底静脉破裂出血所致 , 表现为呕血、黑便。若不及时 发现和治疗 ,可引起休克 ,诱发肝昏迷和腹水 , 以至危及生命。如 何早期防治并发症 , 除了积极治疗原发病外 ,护理人员的细心观 察、精心护理 ,以及与医生的密切配合 ,对挽救患者的生命 , 提高 生存质量 , 都起着十分重要的作用。 现结合临床资料 ,对肝硬化合 并上消化道出血患者的病情观察及护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 :2007 年 1月~2008年 12月,我科收治的肝硬
化患者 62例, 并发上消化道出血 19例。出血患者中男 12例,女 7例,年龄 15~67岁。乙型肝炎后肝硬化 14 例,丙型肝炎后肝硬 化 3
例, 酒精性肝硬化 2 例。少量出血 5例（出血 1000ml） 。
1.2 治疗:对仅表现为大便潜血试验阳性的 3例患者 ,因未
出现明显症状 ,仅常规使用保护胃黏膜药物和抗酸性药物 : 如奥
美拉唑胶囊20mg,每天1次，和（或）法莫替丁 20mg,每天2次。其 余 16 例在发现柏油样便或呕血的当天 , 给予止血、 补液、 输血等 治疗 , 对呕血患者再给予冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶口服。
1.3 结果: 经过上述处理后 , 多数病例出血很快得到控制。 3 例大便潜血试验阳性者全部转为阴性。 9 例柏油样便者均治愈 , 未发生继续出血。 7例呕血伴黑便者 ,治愈 5例, 死亡 1 例;转院 1 例 , 行内镜下结扎术后止血成功。
2 病情观察及护理
2.1 密切观察病情与正确估计出血量 : 注意出血先兆和伴随 症状 ,患者如出现头昏乏力、脉速、烦躁不安、上腹部不适、恶 心等症状 , 提示有消化道出血的可能。嘱患者保持镇静情绪并卧 床休息 , 密切监测血压、 心率变化 , 详细记录病情。 发生呕血和黑 便, 要仔细观察呕吐物和粪便的颜色、形状及量 , 正确估计出血 量。一般出血5〜10ml,大便潜血试验阳性；出血量在60ml以上 可有柏油样排出；胃内潴血在25〜300ml可以引起呕血；出血量 在 500ml 病人可有头晕 ; 出血量达 800ml 时临床表现有口渴、心 烦、少尿、血压下降；出血量在1000〜1500ml时，可有周围循环 衰歇表现 ,如面色苍白 ,
肝硬化并上消化道出血的护理(1)
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肝硬化并上消化道出血的护理
作者：尚丽波
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期
【关键词】肝硬化；消化道出血；护理
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠以及胆道病变出血，是临床上的急症、重症。尤其是肝硬化患者多伴有门脉高压，世道静脉曲张，凝血机制低下等综合性因素，易发生上消化道出血，一旦出血量大不易控制且反复发作，重者危及生命。2011年12月至2012年12月我科收治患者138例，现报告如下：
1 临床资料
138例患者中男99例，女39例，发病最大88岁，最小21岁，有明显出血诱因59人，占44%，无明显诱因占56%。
2 护理
2.1 预见性护理 在临床病情观察和抢救过程中，加强预见性护理意识，为医疗采取有效治疗措施提供参考，对降低死亡率、缩短住院时间有积极意义。密切观察患者生命体征变化，注意出学前的前期症状，如脉搏增快、头晕、心肌、咽部发痒、恶心、欲吐、肠鸣音亢进、腹部不适等应想到有出血的可能。这是应使患者保持安静，尽量减少搬动，并准备好抢救器材和药品，及时通知医生。有文献报道称有部分患者出学前3d脉搏明显增快，此现象出现遭遇其它症状嘁机理是因肝内阻力增加，使门静脉供应肝脏的血流量和供氧量减少，来自门静脉的亲肝因子和胰高血糖素减少，一级交感神经压力感受器的反馈调节，使心脏功能发生改变，心输出量增加而使心跳加快。
2.2 心理护理 消化道出血起病急骤，来势凶猛，患者对疾病的突然发作缺乏思想准备，心理处于应激状态，使交感神经兴奋，患者常出现烦躁不安，紧张、恐惧心理，有些患者甚至有频死感，所以护士应保持镇静，尽快处理一切血迹、污物，关心、体贴、安慰患者，使患者保持安静，消除其紧张心态，以利于止血。除医护人员照顾外，可允许家属陪护，使患者心里踏实。对烦躁不安的患者可适当应用镇静剂。