APRV气道压力释放通气
气道压力释放通气(APRV)的血流效应
ARPV适应性及局限性
ARPV适应性及局限性
ARPV适应性及局限性
▪ 在肺外源性的ARDS中，APRV相较于LTV，减少患者机械通气时 长、住ICU时长、住院时长。在使用APRV治疗的ARDS患者组， 外源性的ARDS对APRV反应更好，具有更多的28天无机械通气天 数以及更高的拔管成功率。
ARPV适应性及局限性
心后负荷增加 ，CO减少
ARPV对循环的影响
ARPV对循环的影响
▪ APRV对心脏的血流效应
ARPV对循环的影响
▪ 2001年发表的一项研究表明， APRV对AR患者循环的影响包括： 心指数增加，CVP降低，血管活性 药物使用减少，混合血氧饱和度增 加，乳酸降低。
ARPV对循环的影响
▪ 2017年一项研究表明，随着APRV使用时间的延长，ARDS患者 心率改善，MAP增加去甲肾上腺素无明显变化。
ARPV适应性及局限性
▪ APRV是ARDS的主要模式吗? ▪ 并不是。ARDS是异质性很强的临床综合征，有不同的亚型，根
据炎症表达水平分为低炎症表达型和高炎症表达型。同时，不同 的生物标志物，对疾病特征的表现也不一样。 ▪ ARDS亚型有不同肺部影像学表现，基于CT形态学的特征，可分 为局灶型ARDS和弥漫型ARDS，后者具有更高的病死率、更低的 顺应性，但肺复张效果较好。
ARPV适应性及局限性
▪ APRV的可能适应证
ARPV适应性及局限性
▪ 2019年一项Meta分析研究，共纳入412例重症患者，并用APRV 和任一通气方式进行比较，评估ARRV用急性低氧性呼吸衰竭的 重症患者的有效性和安全性。
▪ 研究结果发现，ARRV用于急性低氧性呼吸衰竭重症患者是安全 的，可改善急性低氧性呼吸衰竭重症患者的病死率，显著提高急 性低氧性呼吸衰竭重症患者的氧合。
APRV气道压力释放通气
APRV 标配
标配
选配
无
无
无
无
无
APRV-在Evita XL中
APRV-在Evita 4 Edition中
APRV-在Evita 2 Dura中
PhigAh PRV如何设置
从Pplat 开始, 逐渐将Phigh调低 20 - 35 cmH2O
Plow 首先设为 0-5cmH2O
• 看观到察在流释放速期波病形人主动呼
气，将容量压出肺腔 －降低 Phi 直到改善 • 也可能是肺复张并恢复功 能, 提示可以逐步调低压力 及开始脱机
设置吸气压力过高
Thig设h A为P4R.5V到如5秒何设置时间?
– 可以保证建立足够的肺内压和肺容量 Tlow 很短 ( 可以从0.8秒开始调节) 观察呼出流量, 是否病人在主动呼气 维持呼气末流量在 25-50% 的呼气峰流量
呼气末流速
25% 50%
观察流速波形
适当的呼气时间(短促)
监测参数
观察增加的潮气量, 这表明肺复张改善了肺功能, 顺应性增加 调低Phigh 1-2mbar, 并延长Thigh , 同时维持自主呼吸 避免主动呼气 监测病人清醒状况, 生命体征, SaO2, EtCO2
脱机的方法是使APRV逐步切换到CPAP
专业的通气模式 －APRV(气道压力释放通气)
APRV-气道压力释放通气
气道压力释放通气模式 Airway Pressure Release Ventilation
特殊的通气模式 主要用于严重的ARDS疾病治疗
APRV-如何工作的?
A是P一R种V肺-A复R张D模S式治,疗保的持持手续段之较一高气道压力,克服肺内
呼吸机的基本原理和通气模式
呼吸机的基本原理和通气模式呼吸机（Ventilator）是一种用于辅助或替代患者呼吸的医疗设备。
它通过提供氧气和控制呼吸气流来保持患者的肺功能。
下面将详细介绍呼吸机的基本原理和通气模式。
1.气源：呼吸机需要提供高浓度的氧气。
气源可以是氧气罐、压缩空气或液氧。
2.控制系统：呼吸机的控制系统负责调节气体流量和压力，以实现安全有效的通气。
3.呼吸回路：呼吸回路将呼吸机与患者的气道连接起来。
它还包括气道温湿化器，用于加热和湿化通入的气流。
通气模式：呼吸机的通气模式是指呼吸机提供通气的方式。
不同的患者状况和治疗目标需要选择不同的通气模式。
以下是几种常见的通气模式：1. 定时通气（Volume Control Ventilation，VCV）：在定时通气模式下，呼吸机按照预先设置的频率提供一定的潮气量给患者。
通气压力和呼气时间可以根据患者的需要进行调整。
2. 压力支持通气（Pressure Support Ventilation，PSV）：在压力支持通气模式下，患者自主呼吸时，呼吸机根据患者的需求提供一定的压力支持。
这种模式可以减少呼吸负担，增加患者自主呼吸。
3. 排控通气（Pressure Control Ventilation，PCV）：在排控通气模式下，呼吸机按照预设的压力水平及时间提供气流。
通气时间限制在预设的呼吸频率内，适合需要限制气道峰压的患者。
4. 辅助控制通气（Assist-Control Ventilation，ACV）：在辅助控制通气模式下，患者自主呼吸时，呼吸机会提供预设的潮气量。
当患者停止自主呼吸时，呼吸机会自动识别并提供潮气量。
5. 气道压力释放通气（Airway Pressure Release Ventilation，APRV）：气道压力释放通气模式使用连续的正压来维持肺泡气体通气，同时定期释放气道压力以允许气体排出。
总结：呼吸机通过变化气流和压力来实现通气，它的基本原理是通过提供氧气和控制呼吸气流来保持患者的肺功能。
呼吸机相关性文献
（APRV)压力释放通气（九、压力释放通气患者接受恒定水平的正压和进行自主呼吸主呼吸，，正压按医生设置的频率周期性释放和立即重建性释放和立即重建。
本图中压力释放到0。
气道压力释放通气APRVAPRV 的初始设置设置恰当的FiO 2以维持PaO 2≥60mmHg ；设置CPAP 初始为20cmH 2O ；EEP （FRC ）：0~10cmH 2O ；T E 固定于1.5秒至呼气时间常数的3倍或3倍以上(呼气时间常数等于气道阻力×肺顺应性)以避免PEEPi 的产生。
APRV 频率设置于4~8次/分，取决于镇静的情况。
APRV 缺点对于顺应性差的患者对于顺应性差的患者，，应用APRV 的效果尚未评价效果尚未评价。
严重气流阻塞患者不能应用APRV 。
必须仔细监测每分通气量必须仔细监测每分通气量。
如果呼吸频率增至30次/分，可产生过高的PEEPi 。
十、双相气道正压双相气道正压（（Biphasic Positive Airway Pressure BIPAP ）应用BIPAP 时，采用高压力相的时间（TPhi ）和低压力相的时间和低压力相的时间（（TPlo ）是可以根据需要选择的，双压力相的时间比可称为相时比（Phase -time Ratio ，PhTR ），即PhTR =TPhi /TPlo 。
通常采用PhTR =1:2；如果采用PhTR =2:1，即类似于反比通气的概念应用于BIPAP 模式模式，，可称为反比BIPAP （IR -BIPAP ）。
应用BIPAP 模式比应用CPAP 对增加患者的氧合具有更明显作用氧合具有更明显作用。
近年临床应用的经验表明：在疾病的各个阶段在疾病的各个阶段，，均可用BIPAP 模式作为患者自主呼吸的通气辅助为患者自主呼吸的通气辅助、、操作简单方便且无创伤性无创伤性。
但一般认为BIPAP 和APRV 仅适应用轻中度呼吸衰竭用轻中度呼吸衰竭，，因为它提供的机械辅助功并不是很高的并不是很高的。
APRV气道压力释放通气医学知识讲解
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APRV气道压力释放通气医学知识讲解
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1/15/2007/By Sales DongPeng
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APRV气道压力释放通气医学知识讲解
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APRV-怎样工作?
1/15/2007/By Sales DongPeng
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APRV气道压力释放通气医学知识讲解
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APRV-ARDS治疗伎俩之一
• 是一个肺复张模式, 保持连续较高气道压力,克服肺内压和 静水压打开肺腔,从而维持FRC
Tlow
Tlow
Plow
Phigh t
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APRV与常规通气模式相比
• 比常规CPAP更多肺内容量 • 延长吸气时间促进肺内气流再分布 • 极短压力释放时间使气体无法彻底呼出,而使肺再复张
变得轻易 • 呼气末容量预防肺泡萎陷,防止剪切力带来肺损伤
1/15/2007/By Sales DongPeng
• 快速呼气切换,移除病人CO2 • 病人在高压下进行自主呼吸,增加CO2排出 • 允许随意自主呼吸,从而降低死腔通气,改进气血比值 • 呼吸机干预减到最小 • 与PCV不一样 … 它是带有释放CPAP • 满足ARDS治疗需要
Paw
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APRV气道压力释放通气医学知识讲解
1/15/2007/By Sales DongPeng
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APRV气道压力释放通气医学知识讲解
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APRV怎样设置
Phigh • 从Pplat 开始, 逐步将Phigh调低 • 20 - 35 cmH2O
Plow • 首先设为 0-5cmH2O
1/15/2007/By Sales DongPeng
常见呼吸机模式
气道压力下降到PEEP水平
可编辑ppt
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压力控制通气 – 评价
优点 压力恒定 通气均一 漏气补偿 设置简单
容量控制通气 – 吸气的开始
1
t
1. 吸气相根据预置 的呼吸频率或当 患者触发时开始
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容量控制通气: 触发灵敏度
在有自主呼吸时，病人通过触发灵敏度 触发呼吸机送气。
压力触发(pressure trigger)
-1 to -2 cmH2O
流量触发(flow trigger)
-1 to -3 lpm
and outcomes in adult patients receiving mechanical ventilation. JAMA 2002; 287: 345-355
选择不同机械通气模式
改善气体交换 增加患者舒适性 加速自主呼吸的恢复
可编辑ppt
4
呼吸模式介绍
如何开始吸气 吸气如何进行 如何结束吸气 呼气相
Insp% I:E = Tinsp / (Ttotal –
Tinsp)
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25
容量控制通气: 潮气量和呼吸周期
MV f
Servo 900C
Drager Evita2
NPB 840
TAEMA Horus4
Bear 1000
Newport E200
Vt Flow Ttotal Tinsp Insp%
触发灵敏度
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呼吸频率（f） (b/min)
当患者没有自主呼吸时，患者总的呼吸 频率等于设置的背景频率。
当患者有自主呼吸时，患者总的呼吸频 率等于或大于背景频率，但是患者的呼 吸是由患者自己触发的。
呼吸机的气道压力释放通气模式设置步骤
呼吸机的气道压力释放通气模式设置步骤呼吸机，也被称为人工呼吸器，是一种医疗设备，用于帮助那些呼吸受限或无法正常呼吸的患者。
在使用呼吸机时，正确设置气道压力释放通气模式是至关重要的，它可以确保患者在接受机械通气的过程中得到适当的支持和参数控制。
本文将介绍正确的气道压力释放通气模式设置步骤。
步骤一：患者评估在开始设置呼吸机的气道压力释放通气模式之前，首先需要对患者的呼吸情况进行评估。
这包括了患者的呼吸频率、潮气量和氧合情况。
通过评估，可以了解患者的基本呼吸状况，为后续的参数设置提供必要的参考。
步骤二：选择适当的气道压力释放通气模式根据患者的具体情况，医护人员需要选择适当的气道压力释放通气模式。
常见的模式包括持续气道正压通气（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）和双水平气道压力支持通气（Bilevel Positive Airway Pressure，BiPAP）。
CPAP模式适用于患者需要保持气道通畅的情况，而BiPAP模式适用于需要进行通气和辅助呼吸的患者。
步骤三：设置PEEP水平PEEP，也即呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure），是通过在呼气末期保持一定的气道正压来保持肺泡通气，避免肺泡萎陷和氧合不足。
根据患者的具体状况和医生的判断，选择一个适当的PEEP水平。
一般情况下，PEEP水平设置在5-8 cmH2O。
步骤四：设置通气触发灵敏度通气触发灵敏度，即呼吸机对患者自主呼吸努力的敏感性。
通过设置适当的通气触发灵敏度，可以使患者更顺畅地进行呼吸。
一般而言，通气触发灵敏度设置在-1 cmH2O至-3 cmH2O之间。
步骤五：调整潮气量和吸气压力根据患者的具体情况，医护人员需要调整潮气量和吸气压力。
潮气量是每次呼吸的空气量大小，吸气压力则是为了达到适当的通气效果。
这些参数的设置需要根据患者的需求和耐受性进行调整，以确保呼吸机的通气模式能够提供适当的支持。
机械通气最基础的名词解释
机械通气最基础的名词解释机械通气最基础的名词解释1．机械通气支持Mechanically ventilatory support（或机械通气mechanical ventilation）:当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械通气支持。
但机械通气只是一种支持手段，不能消除呼吸衰竭的病因，只能为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。
2．人工气道artificial airway：是将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅及机械通气提供条件。
目前建立人工气道最常用的方法是气管插管和气管切开。
3．正压通气positive pressure ventilation：在机械通气过程中呼吸机提供的通气压力高于大气压。
正压通气改变了机体的正常生理状况，因此在应用时必须对生命体征进行监测以保证安全。
4．负压通气negative pressure ventilation：是无创性通气技术的一种，通过将负压周期性地作用于体表（主要是胸部和上腹部），使肺内压降低而产生通气。
主要特点是无需建立人工气道，没有气管插管及正压通气引起呼吸道感染和气压伤的危险，且不需要使用镇静剂，保留吞咽和咳嗽功能，病人与医护人员可以交流，对呼吸肌疲劳有休息恢复的作用，病人可以长期耐受。
5．吸气峰压peak inspiratory pressure，PIP：呼吸机送气过程中的最高压力。
6．平台压力plateau pressue，Ppl：平台压力是指吸气末屏气0.5秒（吸气和呼气阀关闭，气流为零）时的气道压力，与肺泡峰值压力较为接近。
压力控制通气时，如吸气最后0.5秒的气流流速为零，则预设压力即为平台压力。
7．平均气道压mean airway pressure，MAP：是指整个呼吸周期的平均气道压力，在正压通气时与肺泡充盈效果和心脏灌注效果相关，直接受吸气时间影响。
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Evita 2 Dura
Savina PB 840
PB760 Servo-i Servo-S
BIPAP
标配
标配
标配
选配
BiLevel 无
BiVent
无
APRV
标配
标配
选配
无
无
无
无
无
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1/15/2007/By Sales DongPeng
脱机的方法是使APRV逐步切换到CPAP
1/15/2007/By Sales DongPeng
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Q/A
• • • 德尔格公司独有的通气模式 在ARDS治疗时更得心应手 专业的模式用于专业的治疗
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1/15/2007/By Sales DongPeng
Q/A
Evita XL Evita 4 Edition
Байду номын сангаас
25% 50%
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1/15/2007/By Sales DongPeng
•
观察流速波形
适当的呼气时间(短促)
监测参数
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观察增加的潮气量, 这表明肺复张改善了肺功能, 顺应性增加
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调低Phigh 1-2mbar, 并延长Thigh , 同时维持自主呼吸
避免主动呼气 监测病人清醒状况, 生命体征, SaO2, EtCO2
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1/15/2007/By Sales DongPeng
APRV-如何工作的?
APRV-ARDS治疗的手段之一
• • • • • • • 是一种肺复张模式, 保持持续的较高气道压力,克服肺内压 和静水压打开肺腔,从而维持FRC 快速的呼气切换,移除病人CO2 病人在高压下进行自主呼吸,增加CO2排出 允许随意自主呼吸,从而减少死腔通气,改善气血比值 呼吸机的干预减到最小 与PCV不同 … 它是带有释放的CPAP 满足ARDS治疗需要
20 - 35 cmH2O
Plow • 首先设为 0-5cmH2O
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1/15/2007/By Sales DongPeng
观察流速波形
• 看到在释放期病人主动呼 气，将容量压出肺腔 －降低 Phi 直到改善 也可能是肺复张并恢复功 能, 提示可以逐步调低压力 及开始脱机
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1/15/2007/By Sales DongPeng
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1/15/2007/By Sales DongPeng
APRV强大的通气功能
• APRV – 最大300:1的反比通气 – 最短呼气时间0.1秒 – 减少呼气期的自主呼气,不同于BIPAP – 吸气期减少人机对抗,保留自主呼吸
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Paw Phigh
1/15/2007/By Sales DongPeng
t Tlow Tlow Plow
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APRV与常规通气模式相比
• • • •
比常规CPAP更多的肺内容量 延长的吸气时间促进肺内气流的再分布 极短的压力释放时间使气体无法彻底呼出,而使肺的再 复张变得容易 呼气末容量防止肺泡萎陷,避免剪切力带来的肺损伤
设置吸气压力过高
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APRV如何设置时间?
Thigh • 设为4.5到5秒 – 可以保证建立足够的肺内压和肺容量 Tlow • 很短 ( 可以从0.8秒开始调节) • 观察呼出流量, 是否病人在主动呼气 • 维持呼气末流量在 25-50% 的呼气峰流量
呼气末流速
1/15/2007/By Sales DongPeng
APRV-在Evita XL中
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APRV-在Evita 4 Edition中
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APRV-在Evita 2 Dura中
APRV如何设置
Phigh
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从Pplat 开始, 逐渐将Phigh调低
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1/15/2007/By Sales DongPeng
专业的通气模式 －APRV(气道压力释放通气)
APRV-气道压力释放通气
• • • 气道压力释放通气模式 Airway Pressure Release Ventilation 特殊的通气模式 主要用于严重的ARDS疾病治疗
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1/15/2007/By Sales DongPeng