标准化紧急人工气道建立技术

以上
➢ 自身排痰能力差至下呼吸道分泌物 阻塞
➢ 某些耳鼻喉科及口腔科手术为保持 气道通畅预防性作气管切开术
➢ 下呼吸道异物因情况紧急或条件有 限而行气管切开术取异物
➢ 相对禁忌证 ➢ 出凝血机制障碍 ➢ 颈部占位性病变 ➢ 手术部位感染
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气管切开术操作步骤
及气流通过 ➢ 颈部可触及气管内导管气囊 ➢ 胃膨隆消失 ➢ 用食管探测器判断气管导管
在气道内
➢ 可靠办法 ➢ 直接喉镜下见到气管导管通
过声带
➢ 呼出气二氧化碳探测 ➢ 经气管导管插入纤维支气管
镜可见到隆突或气管软骨
➢ 胸部摄片提示气管导管位置 深度合适
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气管切开术（Tracheotomy）
➢ 适应证 ➢ 气管插管失败或不适合作气管插管 ➢ 呼吸衰竭需行机械通气治疗超过2周
➢ 适应证
➢ 有足够 自主呼吸 但神志不 清而且由 于舌后坠 导致上呼 吸道阻塞 的病人
➢ 口咽管禁忌证
➢ 口咽部占位性病 变
➢ 喉部易激惹 ➢ 咽反射亢进 ➢ 张口困难 ➢ 局部明显出血
➢ 声门区及声门以 下气道梗阻未解 除
➢鼻咽管禁忌症 ➢颅底骨折 ➢鼻腔狭窄 ➢鼻出血 ➢声门区及声门 以下气道梗阻 未解除
标准化紧急人工气道建立技术
紧急建立人工气道的适应证
➢气道完整性受损，通气不足 ➢ I 型呼吸衰竭需机械通气 ➢紧急保护气道 ➢无绝对禁忌证，除非患者或法定监
护人明确表示拒绝
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常见病症
➢呼吸停止或呼吸衰竭 ➢深昏迷 ➢颈部穿刺伤 ➢心跳骤停及不稳定心律失常 ➢严重气道痉挛 ➢严重过敏反应危及气道 ➢急性肺水肿 ➢镇静剂或麻醉剂作用 ➢气道异物梗阻 ➢误吸或有误吸危险 ➢人工气道阻塞
➢ 可疑呼吸道传染性疾病 患者插管过程中的防护 问题
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经鼻气管插管
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逆行气管插管术
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紧急气管插管的常见并发症
➢ 无法建立有效通气道 ➢ 无法插入气管 ➢ 插入食管却不能识别 ➢ 上呼吸道损伤，咽、食道损伤 ➢ 误吸 ➢ 颈椎损伤 ➢ 插入支气管却没有识别 ➢ 眼睛损伤 ➢ 声带麻痹 ➢ 气管插管导管意外 ➢ 气囊破裂 ➢ 气囊疝 ➢ 导管扭曲刺环甲膜扩张造口
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经皮穿刺扩张气管造口术
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纤维支气管镜引导气管插管
➢ 适应证 ➢ 困难气管插管，或预知可能存在
困难插管 ➢ 伴有原因不明的气道梗阻症状 ➢ 需安放双腔支气管插管者 ➢ 需要作肺泡灌洗并作病原微生物
学检查
➢ 具体方法
➢ 首先将气管导管通过鼻腔或口腔到 达口咽部
➢ 通过气管导管将管径小一号的纤支 镜插入，并在直视下将纤支镜送过 声门，直插至气管中段
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Mallampati Classification
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喉镜视野分级
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甲 状 下 腭 距 离
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寰 枢 关 节 屈 伸 度
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气管插管注意事项
➢ 插管过程中应随时准备心肺 复苏，尤其是严重缺氧和心 肺功能不全的病人
➢ 检查好气囊，准备好大口径 吸引器
➢ 插管箱内物品保持齐备，应 随时能在3分钟内得到
➢ 助手可轻压环状骨，既便于 暴露，又防止反流。（向背 、向头、向右手法，Back Upward Right P）
➢ 尽一切可能保持高浓度吸氧
➢ 保持信心，保持镇定
➢ 无论如何有把握，插管 后都务必确认在气道内
➢ 反复插管易造成急性缺 氧，继而心跳骤停
➢ 成人不要轻易使用麻醉 肌松肌，清醒插管最为 安全
确认位置 固定与连接
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困难插管的原因
➢ 不能平卧
➢ 张口受限
➢ 寰枢关节 、颈胸活 动受限
➢ 口腔、口咽、咽喉部空间狭小 ➢ 感染 ➢ 过敏 ➢ 肿瘤（良性、恶性、气道内、气
道外） ➢ 血管神经性水肿 ➢ 异物 ➢ 肥胖 ➢ 患者不配合
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对困难插管的预测
➢ 张口视野分级 ➢ 喉镜暴露分级 ➢ 甲状下颚距离 ➢ 寰枢关节曲伸度 ➢ 张口指数
➢ 咽喉痉挛 ➢ 牙齿意外 ➢ 心律不齐 ➢ 迷走刺激致低血压及心动过缓 ➢ 高血压及心动过速导管尺寸不当 ➢ 出血 ➢ 口腔溃疡 ➢ 与经鼻插管有关的并发症，包括鼻损
伤，包括鼻出血，导管在咽部扭曲， 鼻窦炎和中耳炎 ➢ 舌溃疡 ➢ 气管损伤包括气管食管瘘、气管无名 动脉瘘、气管狭窄、气管软化 ➢ 肺炎 ➢ 喉损伤，及随之而来的喉狭窄、喉溃 疡、肉芽肿、息肉、粘连
➢ 将气管导管沿纤支镜送入气管，通 过纤支镜观察气管导管下端位于声 门和隆突之间
➢ 将气管导管气囊充气，退出纤支镜
➢ 固定气管导管，确认位置
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判断气管插管成功的方法
➢ 传统办法 ➢ 肺部闻及呼吸音 ➢ 胃部未闻及过水音 ➢ 胸部起伏与呼气、吸气同步 ➢ 在呼吸时可在气管导管壁上
见到同步变化的水蒸气 ➢ 挤压胸部可在气管导管口查
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口、鼻通气管放置方法
➢ 患者取仰卧位，张口，清除口腔内异物 ➢ 将“S”型口咽通气管弯曲面朝向上腭，插入口腔 ➢ 将舌压向一侧，在通气管接近咽后壁时，再缓慢旋
转180度，使通气管弧度贴合舌面弧度 ➢ 使通气管正确就位后，确认有呼吸气体进出 ➢ 放置鼻咽通气管时应将鼻腔充分缩血管、润滑和表
面麻醉
➢ 鼻咽通气管应从一侧鼻腔的下鼻道行进，避免使用 暴力
➢ 插鼻咽通气管应一边听气流声一边插，直到达到理 想的位置
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口咽通气管
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鼻咽通气管
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喉罩
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气管食管联合通气管
插
插
入
入
食
气
管
管
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经口气管插管
准备
物品 导管的选 体位 局部表面麻醉、润滑
插管
插入喉镜 清理口腔
依次暴露口咽、会厌和声门 将导管送入（导丝或插管钳）
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手法开放气道-抬颌
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手法开放气道-口对口呼吸
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面罩通气
➢ 优点 ➢ 简便、快捷、无创、成本低 ➢ 缺点 ➢ 密封差、漏气，通气不足 ➢ 胃肠通气，腹胀，返流与误吸 ➢ 通气不足 ➢ 适用于 ➢ 在准备建立可靠人工气道以前辅助通气 ➢ 无创通气
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双人面罩通气
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单人面罩通气
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口咽、鼻咽通气管
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非确定性人工气道建立方法
➢手法开放气道 ➢ 口咽/鼻咽通气管 ➢ 面罩－简易呼吸器 ➢ 食管阻塞通气管 ➢ 喉罩 ➢ 气管食管联合通气管
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确定性人工气道建立方法
➢ 经鼻气管插管术 ➢ 经口气管插管术 ➢ 逆行气管插管术 ➢ 经皮穿刺扩张环甲膜/气管造口术 ➢ 环甲膜切开造口术
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手法开放气道-压额提颏