人工气道的建立与维护
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人工气道的建立及护理
室内空气 10mg/L, 相对湿
度 50%
吸气阶段- 气体的调节
32°C
鼻咽和口咽 31m g/L, 相对湿度90%
36°C
气管 42m g/L, 相对湿度100%
37°C
等温饱和界面 ( ISB ) 44m g/L, 相对湿度100%
气道湿化的重要性
气体湿化不足可以引起
破坏气道纤毛和粘液腺
假复层柱状上皮和立方上皮的 破坏和扁平化
无负压
痰液粘稠由 深到浅吸引
痰液稀薄有 浅到深吸引
勿上下移 动吸痰管
痰液聚集的部 位适当停留， 触觉有手感； 听声音判断痰 液性状和仪器 报警声看参数、 面色和玻璃接 头出痰液性状、 颜色
迅速推出吸 痰管，缩短 缺氧时间
痰液粘稠度的判别标准
Ⅰ度（稀痰）： 吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。 减少滴入量和次数，注意增加吸痰且每次吸痰
充气囊
记录刻度，固定 听诊双肺呼吸音
模拟图
连接呼吸机
（五）气管切开
适应症：需长时间机械通气 插管后气道分泌物吸出困难 上气道病变无法施行气管插管
优点： 口腔护理方便 容易耐受 减少死腔 可长期保留 可以进食
气管切开管
经皮气切
第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
第二步：确认解剖标志和穿刺点，在局部行局麻。 建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。
气管导管定位
观察:视、听、感觉 气道阻力、顺应性 生命体征：血压、SpaO2、心率 胸片：插管尖端应位于隆突上2—3厘米，金标准
2.妥善固定
胶布固定法 绳带固定法 支架固定法
气管插管：
严密观察导管固定情况，每班记录导管深度 及时发现导管移位 对使用胶布固定导管要注意保护面部皮肤，防
度 50%
吸气阶段- 气体的调节
32°C
鼻咽和口咽 31m g/L, 相对湿度90%
36°C
气管 42m g/L, 相对湿度100%
37°C
等温饱和界面 ( ISB ) 44m g/L, 相对湿度100%
气道湿化的重要性
气体湿化不足可以引起
破坏气道纤毛和粘液腺
假复层柱状上皮和立方上皮的 破坏和扁平化
无负压
痰液粘稠由 深到浅吸引
痰液稀薄有 浅到深吸引
勿上下移 动吸痰管
痰液聚集的部 位适当停留， 触觉有手感； 听声音判断痰 液性状和仪器 报警声看参数、 面色和玻璃接 头出痰液性状、 颜色
迅速推出吸 痰管，缩短 缺氧时间
痰液粘稠度的判别标准
Ⅰ度（稀痰）： 吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。 减少滴入量和次数，注意增加吸痰且每次吸痰
充气囊
记录刻度，固定 听诊双肺呼吸音
模拟图
连接呼吸机
（五）气管切开
适应症：需长时间机械通气 插管后气道分泌物吸出困难 上气道病变无法施行气管插管
优点： 口腔护理方便 容易耐受 减少死腔 可长期保留 可以进食
气管切开管
经皮气切
第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
第二步：确认解剖标志和穿刺点，在局部行局麻。 建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。
气管导管定位
观察:视、听、感觉 气道阻力、顺应性 生命体征：血压、SpaO2、心率 胸片：插管尖端应位于隆突上2—3厘米，金标准
2.妥善固定
胶布固定法 绳带固定法 支架固定法
气管插管：
严密观察导管固定情况，每班记录导管深度 及时发现导管移位 对使用胶布固定导管要注意保护面部皮肤，防
人工气道的建立和管理
人工气道的建立和管理人工气道（Artificial Airway）是指通过外科手术或其他方法建立的一种通向呼吸道的通道，用于维持或改善患者的呼吸功能。
人工气道的建立和管理是重症监护和急诊医学中非常重要的技术，下面将详细介绍人工气道的建立和管理。
一、人工气道的建立1.适应症建立人工气道的适应症包括以下几点：-无法自主维持通畅呼吸的患者，如大量痰液、严重气道狭窄或肿瘤等；-患有呼吸衰竭、昏迷、严重中毒或神经损伤导致呼吸肌无力的患者；-需要进行机械通气治疗的患者。
2.建立方法建立人工气道的方法主要有以下几种：- 放置导管：包括气管插管(Endotracheal Intubation)和气管切开术(Tracheostomy)等；-使用支气管镜：可在导管指导下进行人工气道的建立；-其他特殊方法：如利用光导技术、经口纤维支气管镜引导下等。
二、人工气道的管理1.气道护理-定期清除呼吸道分泌物：可采用吸引、湿化和气道内雾化等方法，维持呼吸道通畅；-定期调整管道位置：确保导管在正确位置，并避免导管阻塞；-避免误吸：使用负压吸引器吸痰时避免吸入胃内容物；-保护口腔黏膜：定期擦拭口腔，避免口唇干燥和溃疡。
2.呼吸机管理-选择适当的呼吸机模式：根据患者的病情和需要选择合适的呼吸机模式，如控制通气模式、辅助通气模式和间歇正压通气模式等；-调整合适的参数：包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、气道压力和PEEP等；-定期检查导管和呼吸机：检查气囊的充气情况、导管的堵塞情况等，并确保呼吸机的运行正常。
3.并发症管理-肺炎预防：定期更换导管和使用含有抗生素的湿化器，避免交叉感染；-声带损伤预防：定期检查管道位置，避免过度牵拉导致声带损伤；-气管狭窄防止：避免导管过长停留，定期进行气囊放气检查等；-呼吸机相关性肺损伤预防：控制气道压力和持续时间，避免气道损伤；4.拔除人工气道-根据患者的病情和需要，判断是否符合拔管条件；-在合适的时间进行拔管，并监测患者的呼吸情况；-拔管后继续观察患者的病情，并做好后续的康复护理。
人工气道的建立和管理
意度。
教育和培训
随着人工气道建立和管理技术 的不断发展，教育和培训将变 得更加重要，以确保医务人员 具备必要的技术水平和素质， 保证患者的安全和治疗效果。
THANK YOU.
05
人工气道建立及管理的伦理和法律问题
人工气道建立及管理的伦理问题
尊重患者自主权
建立和管理人工气道时，应尊重患者的自主权和知情同意权，充分告知患者 治疗措施、可能的风险、预期的效果等信息，并在充分沟通的基础上征得患 者的理解和自愿同意。
保护患者隐私
在建立和管理人工气道的过程中，应采取必要的措施保护患者的隐私，避免 不必要的暴露和信息泄露，确建立及管理的重要性
挽救患者生命
人工气道能够及时有效地恢复 患者的呼吸功能，避免窒息和
呼吸困难，挽救患者生命。
呼吸道管理
人工气道能够进行呼吸道管理， 如吸痰、气道湿化、防止气道感 染等，有利于呼吸道的管理和保 护。
监测病情
人工气道的建立可以监测患者的呼 吸功能及病情变化，有助于及时发 现病情变化并采取相应治疗措施。
饮食调整
根据病人的身体状况和医 生的建议，适当调整饮食 结构和营养搭配。
04
人工气道的并发症及防治措施
人工气道并发症的类型及原因
出血
感染
创伤、导管压迫和气囊压力过高导致
操作不当、无菌观念不强引起
呼吸道梗阻
痰液堵塞、气道痉挛导致
气胸与纵隔气肿
操作不当、气囊压力过高引起
防治并发症的措施及护理要点
01
来越广泛，技术也越来越成熟。
19世纪初，人们开始使用气管插管来治疗呼 吸道阻塞。
随着医学技术的发展，现代人工气道技术已 经得到了极大的改进，材料和设计方面都有 了很大的进步。
教育和培训
随着人工气道建立和管理技术 的不断发展，教育和培训将变 得更加重要，以确保医务人员 具备必要的技术水平和素质， 保证患者的安全和治疗效果。
THANK YOU.
05
人工气道建立及管理的伦理和法律问题
人工气道建立及管理的伦理问题
尊重患者自主权
建立和管理人工气道时，应尊重患者的自主权和知情同意权，充分告知患者 治疗措施、可能的风险、预期的效果等信息，并在充分沟通的基础上征得患 者的理解和自愿同意。
保护患者隐私
在建立和管理人工气道的过程中，应采取必要的措施保护患者的隐私，避免 不必要的暴露和信息泄露，确建立及管理的重要性
挽救患者生命
人工气道能够及时有效地恢复 患者的呼吸功能，避免窒息和
呼吸困难，挽救患者生命。
呼吸道管理
人工气道能够进行呼吸道管理， 如吸痰、气道湿化、防止气道感 染等，有利于呼吸道的管理和保 护。
监测病情
人工气道的建立可以监测患者的呼 吸功能及病情变化，有助于及时发 现病情变化并采取相应治疗措施。
饮食调整
根据病人的身体状况和医 生的建议，适当调整饮食 结构和营养搭配。
04
人工气道的并发症及防治措施
人工气道并发症的类型及原因
出血
感染
创伤、导管压迫和气囊压力过高导致
操作不当、无菌观念不强引起
呼吸道梗阻
痰液堵塞、气道痉挛导致
气胸与纵隔气肿
操作不当、气囊压力过高引起
防治并发症的措施及护理要点
01
来越广泛，技术也越来越成熟。
19世纪初，人们开始使用气管插管来治疗呼 吸道阻塞。
随着医学技术的发展，现代人工气道技术已 经得到了极大的改进，材料和设计方面都有 了很大的进步。
人工气道建立及管理
对于长期机械通气或保留人工气道的患者可在7-10天 行气管切开术，而对于脑血管病及颅脑外伤等患者， 如预计短期内不能清醒的，气管切开时间可以更早， 甚至在气管插管24小时内。
人工气道常见梗阻原因及处理方法
常见原因：1.导管扭曲，多于头颈部过过度活 动、经鼻插管、呼吸机管道牵拉等情况有关， 调整头颈部位置后，气道梗阻常可改善；2.气 囊疝出而嵌顿远端出口，常见于头颈部位置改 变或管道位置改变、气囊充气过多或气囊偏心 、导管使用时间过长等，此时将气囊气体抽出 ，多可缓解气道梗阻；3.痰栓或异物阻塞人工 气道；4.气道塌陷；5.管道远端开口嵌顿于隆突 、气管侧壁或支气管，多见于导管插入过深或 位置不当等，调整导管位置可能缓解气道梗阻 。
如何预防和处理人工气道的意外拔管
一旦发生意外拔管，应立即重建人工气道。气管切开 3-5天内，气管切开窦口尚未形成，气切导管难以重 新插入，可先行经口气管插管。对于气管插管困难者， 可用简易呼吸面罩加压给氧，为进一步处理赢得时间。
气管插管及气切导管套囊不需要定期放气
以往认为，气管插管或气切导管气囊应常规定期放 气充气，其主要目的是通过放气（多为3-5秒）恢复 气囊粘膜血流，防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。 目前认为，气管插管及气切导管套囊不需要定期放 气依据：
人工气道拔除后发生喉头水肿处理
发生喉头水肿原因：插管或留置期间对声门区域有损 伤；气管插管内径过大；气管插管护理不当；导管引 起的过敏反应。
发生喉头水肿处理：吸入室温的雾化气体，以保证声 门区域充分湿化，同时减轻对粘膜的刺激，减轻毛细 血管水肿和充血；局部使用血管收缩药物，如麻黄素 、肾上腺素雾化吸入或直接喷入咽喉部；静脉注射地 塞米松等糖皮质激素类药物，以改善声门水肿，也可 局部用药；当上述措施不能奏效或气管梗阻很严重时 应立即重新建立人工气道。
人工气道常见梗阻原因及处理方法
常见原因：1.导管扭曲，多于头颈部过过度活 动、经鼻插管、呼吸机管道牵拉等情况有关， 调整头颈部位置后，气道梗阻常可改善；2.气 囊疝出而嵌顿远端出口，常见于头颈部位置改 变或管道位置改变、气囊充气过多或气囊偏心 、导管使用时间过长等，此时将气囊气体抽出 ，多可缓解气道梗阻；3.痰栓或异物阻塞人工 气道；4.气道塌陷；5.管道远端开口嵌顿于隆突 、气管侧壁或支气管，多见于导管插入过深或 位置不当等，调整导管位置可能缓解气道梗阻 。
如何预防和处理人工气道的意外拔管
一旦发生意外拔管，应立即重建人工气道。气管切开 3-5天内，气管切开窦口尚未形成，气切导管难以重 新插入，可先行经口气管插管。对于气管插管困难者， 可用简易呼吸面罩加压给氧，为进一步处理赢得时间。
气管插管及气切导管套囊不需要定期放气
以往认为，气管插管或气切导管气囊应常规定期放 气充气，其主要目的是通过放气（多为3-5秒）恢复 气囊粘膜血流，防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。 目前认为，气管插管及气切导管套囊不需要定期放 气依据：
人工气道拔除后发生喉头水肿处理
发生喉头水肿原因：插管或留置期间对声门区域有损 伤；气管插管内径过大；气管插管护理不当；导管引 起的过敏反应。
发生喉头水肿处理：吸入室温的雾化气体，以保证声 门区域充分湿化，同时减轻对粘膜的刺激，减轻毛细 血管水肿和充血；局部使用血管收缩药物，如麻黄素 、肾上腺素雾化吸入或直接喷入咽喉部；静脉注射地 塞米松等糖皮质激素类药物，以改善声门水肿，也可 局部用药；当上述措施不能奏效或气管梗阻很严重时 应立即重新建立人工气道。
人工气道的建立与护理1
五、人工气道的湿化
• • • • 1、气道湿化不足的危害 2、气道湿化常用的方法 3、湿化疗法的副作用 4、湿化效果的判断
气道湿化不足的危害
纤毛运动削 弱
增加排痰困 难及缺氧 引起或加 重炎症 降低肺的 顺应性
气道湿化的常用方法
• • • • • 蒸汽加温加湿 雾化加湿给药 气管内直接滴入 温湿交换过滤器（人工鼻） 湿化液的选择（0.45%NS、氨溴索、糜蛋 白酶等）
水冲净，湿化较满意。
吸痰管的选择
• 长度 吸痰管长度比气管套管长4—5cm， 以深入气管套管下方1—2cm为宜。 • 外径 小于人工气道内径的1/2 • 材质 软硬适中
吸 痰 指 征 的 判 断
客观 情况 病人 方面
气道高压报警、SPO2下降。
病人主动要求、病人咳痰无力。
护士 方面
对患者进行评估（听诊、血气 分析等）
性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状
肌。
5、暴露气管：宜于甲状
腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴
露3－4气管环。若峡部较宽可将其
切断、缝扎。
6、切开气管：用尖刀切开第3－4气管环。 7、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插 入大小适宜的气管套管，并证实无误。
8、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不 予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管 束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。
控制感染
• • • • • • • • 及时吸引上呼吸道分泌物 密闭式吸痰管的应用 及时倒弃呼吸管路内的冷凝水 合适的体位 减少不必要的更换呼吸机管路的频率 合理的鼻饲 合适的病室温湿度，减少颗粒粉尘污染 避免医源性感染，医务人员应及时洗手
非计划拔管
• 原因与对策： • 患者原因：精神、情绪异 常、插管不耐受 • 原因与对策： • 医护因素：插管固定不当， 肢体约束不到位，镇静剂 不充分、脱机不及时，医 疗护理操作不当，缺乏有 效的护患沟通及护理经验。 • 对策：有效地固定插管和 约束肢体，合理镇静，及 时拔管，做好患者心理护 理和宣教
人工气道的建立与维护
人工气道的建立方法
➢ 一、初级人工气道技术
➢ 二、高级人工气道技术
初级人工气道技术
1.徒手开放气道技术 2.咽通气道技术 3.面罩加压通气技术 4.喉罩通气技术 5.食道-气管联合导管通气技术
徒手开放气道技术
徒手开放气道技术是气道管 理的最基本技术，具有简便、快 捷、持续时间短、占有人力、效 果不确定的特点。急救人员必须 经常的训练才能取得良好的疗效。
口阻塞造成鼻窦炎
其他咽通气道
带气囊口咽通气管COPA
其他咽通气道
PAXPRESS通气道 在通气管远端设计了一个三角形封闭片， 封闭食道入口
KING氏喉通气道 由口咽套囊、食道套囊、通气管和胃引 流管组成
船式口咽通气道 采用槽状可变形软塑料封闭咽部，不 带充气套囊
Cobra PLA通气道 通气管带有套囊，封闭咽部，末端用软 材料制作，具有通气缝
喉罩操作方法
喉罩通气技术
喉罩通气道的缺点
•漏气 •反流和误吸 •位置不当或移位堵塞气管口 •咽喉疼痛和损伤
食道-气管联合导管通气 （ETC）
食道-气管联合导管
无论进入食道还是气管均可以进行通气， 广泛的应用于院前急救及困难插管。
高级人工气道技术
1、各种类型的气管插管 2、气管切开 3、环甲膜穿刺
置入气管插管后
吸痰 放置牙垫 充上气囊 吸氧 正压通气：简易呼吸器
置入气管插管后固定
胶带固定 法
气管导管固定器
置入气管插管后固定
固定前，测量导管顶端距门齿的距离，并标记清 楚
固定时需要 1～2个牙垫 需要粘性较好的胶布(3M 绸胶布)，一般长约 30～ 35cm宽约 2cm，两端分别固定面颊部，中间部分缠 绕导管与牙垫(2～4圈) 一般用两条胶布，先固定上颌 可采用固定器 固定后注意再次听诊双肺呼吸音，观察动度是否 一致
人工气道的建立与维护
插管
（1）插入喉镜 （2）清理口腔
（3）依次暴露口咽、会厌 和声门
（4）将导管送入（导丝或 插管钳）
确认位置
固定与连接
喉镜经鼻插管
经鼻盲插
பைடு நூலகம்经纤支镜 鼻插
气管插管的配合
如患者躁动，遵医嘱适当给予镇静，必要时 给予肌松剂约束患者双上肢 氧气和负压处于备用状态 选择型号合适的气管插管，石蜡油润滑导管
人工气道的建立与维护
人工气道的概念
是将导管经上呼吸道（鼻、口或气管 切开处）插入气管内所建立的气体通 道，为气道的有效引流、通畅及机械 通气、治疗肺部疾病提供条件
人工气道的分类
上呼吸道人工气道（简易）
口咽通气管
鼻咽通气管 下呼吸道人工气道 经口气管插管 经鼻气管插管
气管切开
人工气道的分类
经口
气管插管
超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性坏死而出现气道并发症
人工气道的维护————
3.人工气道气囊的护理
气囊充气方法----最小闭合容量技术
将听诊器置于患者气管处向气囊内注 气直到听不到漏气声为止，抽出0.5ml 气体可闻到少量漏气声，再注气，直 到再吸气时听不到漏气声为止
优点：减少气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量
气管插管过声门后协助拔出导引钢丝，放置 牙垫固定，气囊充气
给予导管内吸氧或呼吸机辅助通气
注意事项
插管过程中应随时准备心肺复苏，尤其是严重缺氧和心肺功 能不全的病人
检查气囊
助手可轻压环状软骨，既便于暴露，又防止反流 插管箱内物品保持齐备，应随时能在3分钟内得到 无论如何有把握，插管后都务必确认在气道内 反复插管易造成急性缺氧，继而心跳骤停 尽一切可能保持高浓度吸氧 不要轻易使用麻醉肌松肌，清醒插管最为安全。
人工气道的建立与护理
人工气道的建立与护理
目录
• 人工气道基本概念与分类 • 人工气道建立技术操作规范 • 人工气道日常护理要点 • 呼吸机相关性肺炎预防措施 • 拔管指征评估及操作流程 • 康复期患者教育指导
01 人工气道基本概念与分类
人工气道定义及作用
定义
人工气道是通过口腔或鼻腔插入 气管内建立的气体通道，用于维 持呼吸道通畅、改善通气功能。
抗生素的疗程
根据患者的感染控制情况和病原菌的清除情况，合理确定抗生素的疗 程。避免长时间使用抗生素导致菌群失调和耐药菌的产生。
早期发现并处理VAP
监测与评估
密切观察患者的病情变化，定期评估患者的呼吸功能、感 染指标等。对于疑似VAP的患者，应及时进行病原学检查 和影像学检查以明确诊断。
及时治疗
一旦确诊VAP，应立即采取相应的治疗措施，包括调整呼 吸机参数、加强抗感染治疗、营养支持等。同时，应根据 患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
适应症与禁忌症
适应症
严重呼吸衰竭、呼吸道梗阻、全麻手 术等需要建立人工气道的情况。
禁忌症
严重凝血功能障碍、颈部巨大肿块、 严重颈椎损伤等不宜建立人工气道的 情况。
风险评估及预防措施
风险评估
建立人工气道前需评估患者病情、气道情况、操作风险等，确保操作安全。
预防措施
严格执行无菌操作、选择合适的人工气道类型、定期更换和清洁气道设备等， 以降低并发症风险。同时，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
吸道分泌物。
血气分析结果
检查患者的血气分析结果， 判断氧合指数和二氧化碳分
压是否在正常范围内。
病情稳定性
评估患者整体病情是否 稳定，有无其他系统严
重并发症。
拔管前准备工作
目录
• 人工气道基本概念与分类 • 人工气道建立技术操作规范 • 人工气道日常护理要点 • 呼吸机相关性肺炎预防措施 • 拔管指征评估及操作流程 • 康复期患者教育指导
01 人工气道基本概念与分类
人工气道定义及作用
定义
人工气道是通过口腔或鼻腔插入 气管内建立的气体通道，用于维 持呼吸道通畅、改善通气功能。
抗生素的疗程
根据患者的感染控制情况和病原菌的清除情况，合理确定抗生素的疗 程。避免长时间使用抗生素导致菌群失调和耐药菌的产生。
早期发现并处理VAP
监测与评估
密切观察患者的病情变化，定期评估患者的呼吸功能、感 染指标等。对于疑似VAP的患者，应及时进行病原学检查 和影像学检查以明确诊断。
及时治疗
一旦确诊VAP，应立即采取相应的治疗措施，包括调整呼 吸机参数、加强抗感染治疗、营养支持等。同时，应根据 患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
适应症与禁忌症
适应症
严重呼吸衰竭、呼吸道梗阻、全麻手 术等需要建立人工气道的情况。
禁忌症
严重凝血功能障碍、颈部巨大肿块、 严重颈椎损伤等不宜建立人工气道的 情况。
风险评估及预防措施
风险评估
建立人工气道前需评估患者病情、气道情况、操作风险等，确保操作安全。
预防措施
严格执行无菌操作、选择合适的人工气道类型、定期更换和清洁气道设备等， 以降低并发症风险。同时，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
吸道分泌物。
血气分析结果
检查患者的血气分析结果， 判断氧合指数和二氧化碳分
压是否在正常范围内。
病情稳定性
评估患者整体病情是否 稳定，有无其他系统严
重并发症。
拔管前准备工作
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6
鼻中隔：
鼻中隔有35%的成人偏曲，使鼻腔狭窄
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7
影响气道通畅的原因及处理
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8
人工气道
指为保证气道通畅而在生理气道与 空气或其他气源之间建立的有效连接。 通过建立人工气道可纠正患者的缺氧状 态，改善通气功能，有效清除气道内分 泌物，进行机械通气治疗。
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9
人工气道（ artificial airway ）
无创人工气道
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12
建立人工气道的目的
保证呼吸道的通畅 保护气道，预防误吸 便于呼吸道分泌物的清除 为机械通气提供封闭通道
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13
人工气道的建立方法
➢ 一、初级人工气道技术
➢ 二、高级人工气道技术
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14
初级人工气道技术
1.徒手开放气道技术 2.咽通气道技术 3.面罩加压通气技术 4.喉罩通气技术 5.食道-气管联合导管通气技术
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10
人工气道的分类
确定性人工气道 指能保证可靠的有效的通气并适宜 长时间使用的人工气道
非确定性人工气道 具有不可靠，易变的特点，多以临 时应用为主，但简便易实施，快捷
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11
人工气道的分类
按人工气道所处的位置分：
上人工气道——非确定性
下人工气道——确定性
按是否创伤分：
有创人工气道
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25
口咽通气道的缺点
对咽喉刺激大，清醒难使用 长时间张口，口腔护理难度大 少数患者安装后与咽弯曲不吻合，出现
通气不良
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26
口咽通气道的护理要点
妥善固定：口咽通气管尾端固定在患者上下门齿外 可用胶布固定在唇面部，注意胶布受潮松脱
保持管腔通畅：规范吸痰操作 加强气道湿化：可在外面罩层湿纱布 监测生命体征 严格口腔护理：2-3小时挪动位置，4-6小时清洁口
减少吸痰对鼻粘膜的损伤 预防舌根后坠
可用于清醒患者
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29
鼻咽通气道的放置
长度的选择：鼻尖到耳垂的距离 导管头应在会厌水平之上
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30
鼻咽通气道适应症
张口困难、口腔创伤、下颌骨骨折 口腔感染、全口义齿、无牙颌 昏迷及癫痫者
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31
鼻咽通气道禁忌症
颅底骨折、脑脊液漏 鼻息肉、严重阻塞性鼻炎 出凝血障碍
腔及管路，每日更换一次
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27
鼻咽通气道
鼻咽通气道由硅胶或软组织塑料制成，柔软，因 不经过咽喉三角区故刺激性小，病人耐受好
通过一侧鼻孔插入，末端置于舌跟部与口咽后壁 之间
型号选择：以患者小指直径作为参考，插入深度 约为鼻尖到耳垂长度
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28
鼻咽通气道
由鼻孔置入咽部的人工气道
主要作用
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3
相关解剖学：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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4
上呼吸道：
➢气道不规则 ➢结构变异大 ➢与消化道共同 入口 ➢软组织多，血 管丰富 ➢最常见的气道 梗阻部位
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鼻咽腔：
咽腔由鼻咽、口咽、喉咽 组成 咽腔3个生理性弯曲段
鼻腔弯曲 鼻咽弯曲 口咽弯曲 咽腔是以肌肉为主的不规 则肌性管道是气道梗阻的 主要原因
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徒手开放气道技术
①仰头抬颏法 91%气道开放 ②仰头托下颌法 78% 有效 ③仰头抬颈法 39% 有效 ④单纯托起下颌 效果最差 ⑤舌-颌上举法 效果最好
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咽通气道技术
咽通气道是用特殊管道插入咽部， 使舌根前移，达到解除呼吸道梗阻的 目的，避免人工长时间托下颌的疲劳， 多用于暂不需要气管插管的病人。
KING氏喉通气道 由口咽套囊、食道套囊、通气管和胃引 流管组成
船式口咽通气道 采用槽状可变形软塑料封闭咽部，不 带充气套囊
Cobra PLA通气道 通气管带有套囊，封闭咽部，末端用软 材料制作，具有通气缝
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面罩加压通气技术
避免直接接触患者的口鼻 可补充给氧 若有单向活瓣，可避免暴露于呼出气中 易于教学 提供有效的给氧与通气 比口对口呼吸更易于接受
人工气道的建立与维护
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概述：
所有急危重症均与呼吸功能相关， 急救中危急事件发生率很高，是危重病 人的重要死亡原因，在美国危重病人中 每年有约34%因呼吸衰竭而接受机械通 气治疗，其人数高达50万之多。
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概述：
人工气道的建立和维护是危重病抢 救主要方法之一，也是ICU必须掌握的 重要技术之一。在紧急情况下，能否对 病人的呼吸道情况作出快速、准确的判 断，并给予正确的处理，常常直接关系 着病人的安危。
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咽通气道技术
按管道插入途径的不同分为：
口咽通气道 鼻咽通气道
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口咽通气道
是一沿舌头向口咽深部插入的物件 末端位于口咽后壁与舌跟部之间，气体从其腔
隙内通过 选择型号：门齿至耳垂或下颌角，宁长勿短，
宁大勿小 可经其吸痰、吸氧
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口咽通气道
经口置入患者咽部的人工气道 主要作用：
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徒手开放气道技术
徒手开放气道技术是气道管 理的最基本技术，具有简便、快 捷、持续时间短、占有人力、效 果不确定的特点。急救人员必须 经常的训练才能取得良好的疗效。
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徒手开放气道技术
仰头抬颏法
仰头抬颈法
托下颌法
单纯托起下颌
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徒手开放气道技术
舌-颌上举法
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预防舌后坠 避免舌头咬伤 便于吸痰
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口咽通气道的放置
长度的选择：嘴角至下颌角的距离 方法：
（１）
（２）
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（３）
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口咽通气道适应症
上呼吸道完全或不完全梗阻 癫痫发作或痉挛性抽搐者 呼吸道分泌物过多的肥胖者 无牙颌患者需面罩通气者 全麻患者，仍有麻醉性药物残留者 颈椎骨折或失稳者
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面罩加压通气技术
口对面罩通气 •单人从旁侧操作 •胸外按压和人工 呼吸时易于兼顾 •仰头举颏手法
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面罩加压通气技术
球囊━面罩装置通气
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面罩加压通气技术
面罩通气有效性的判断
双手的感觉：左手感觉气流在口 腔和咽部的振动，右手感觉球囊的 张力。 听诊：胸骨切迹上听到管性呼吸 音 CO2监测仪看到波动曲线 SPO2>95%
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鼻咽通气道护理要点
妥善固定：鼻咽通气管尾端较小，防 止滑入鼻孔
保持管腔通畅：规范吸痰操作 监测生命体征 每日更换一侧鼻孔，防止长期鼻窦开
口阻塞造成鼻窦炎
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其他咽通气道
带气囊口咽通气管COPA
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其他咽通气道
PAXPRESS通气道 在通气管远端设计了一个三角形封闭片， 封闭食道入口