抗生素在普外科的合理应用
抗生素在普外科手术预防切口感染中的合理应用
抗生素在普外科手术预防切口感染中的合理应用普外科术后常见并发症是切口感染,其中结肠及阑尾穿孔手术切口感染率较高,可达到20%以上,因此预防并减少普外科手术切口感染有重要临床意义。
笔者通过对内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院2002年1月至2005年12月236例普外科围术期患者抗生素使用及切口感染相关资料进行分析,以探讨抗生素在预防切口感染中的合理应用。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例321例,男164例,女157例,发生切口感染21例,切口感染率6.54%。
切口感染诊断标准参照《医院感染学》收载的诊断标准[1]。
1.2 方法按照不同手术切口类型将病例分为3组,再根据使用抗生素的种类、使用方法及疗程不同分类。
3类抗生素均为静脉给药,青霉素类以青霉素钠、氨苄青霉素为主;头孢菌素类以头孢呋辛、头孢曲松等第三代头孢菌素为主;喹诺酮类以诺美沙星、氧氟沙星为主。
用法一组为麻醉前1 h用半量,术后用半量,另一组为术后全量给药;使用时间分别为3 d。
2 结果21例伤口感染病例,感染率为6.54%。
其中男9例,女12例。
年龄分布为32~70岁。
急症手术15例,占41%。
选择性手术患者术前住院时间6 d共6例,占28.6%。
伴有各种慢性病者共8例,占38.2%,其中高血压1例、冠心病3例、糖尿病3例、老慢支及呼衰2例、脑梗死及中风1例。
5例患者于术前半小时接受抗生素治疗。
1例术前血清白蛋白低于35 g/L。
细菌培养共11例,占52.3%。
培养阳性率为80%,共9例。
其中G+菌8株,G-菌2株。
二类切口手术15例,占71.4%。
三类切口手术6例,占28.6%。
10例患者术后均接受二联以上抗生素治疗5~10 d不等,使用抗生素最多为头孢类、喹诺酮类,且多为经验性用药。
3 讨论在我国,普遍存在不合理应用抗菌药物的问题,这些问题导致了严重和广泛的药物不良反应、二重感染、细菌耐药性日益增加等,这种情况在基层医院的外科尤为普遍。
抗生素在外科手术中的应用
抗生素在外科手术中的应用随着医疗技术的不断进步，外科手术已成为治疗各种疾病和创伤的重要手段。
然而，手术过程中难免会引发感染等并发症，因此合理应用抗生素成为了外科手术中一项重要的措施。
本文将探讨抗生素在外科手术中的应用。
一、术前预防性应用术前预防性应用抗生素是外科手术中常见的应用方式。
通过在手术开始前一定时间给予患者抗生素，可以有效降低手术感染的风险。
常见的预防性应用抗生素的情况包括手术类型、手术部位、术前感染风险等因素。
医生需要根据具体情况选择适当的抗生素，比如广谱抗生素或定向抗生素，以提高手术的安全性。
二、术中应用除了术前应用，术中应用抗生素也是外科手术中常见的措施。
在手术过程中，术者需要对伤口进行消毒，并阻断穿刺伤口引起的细菌入侵。
此外，部分手术需要在手术中插入导管或植入物，术中应用抗生素也可以预防植入物相关感染的发生。
三、术后应用术后应用抗生素是为了预防手术后感染的发生。
有些手术会对免疫功能有一定影响，因此术后一段时间内给予抗生素可以降低感染的风险。
但是医生需要根据患者个体情况和手术创伤的程度来决定是否需要延长抗生素的应用时间。
抗生素的应用虽然在外科手术中发挥了重要作用，但是过度或滥用抗生素也会带来一些问题。
首先，滥用抗生素容易导致细菌耐药性的产生。
当患者长期或频繁使用抗生素时，细菌会逐渐适应抗生素，从而降低抗生素的疗效。
其次，滥用抗生素还可能引发一些副作用，如过敏反应、肝肾功能损害等。
因此，医生在应用抗生素时需要注意选择适当的药物、剂量和疗程，避免滥用的情况发生。
总结起来，抗生素在外科手术中的应用对于预防感染和降低并发症发生率具有重要作用。
然而，合理应用并避免滥用抗生素同样重要，以避免抗生素耐药性的增加。
因此，在外科手术中，医生需要根据患者个体情况和手术特点来选择合适的抗生素应用方式，以提高手术的安全性和成功率。
基层普外科手术中抗生素的应用
基层普外科手术中抗生素的应用【摘要】目的：探讨基层普外科手术中抗生素的合理应用。
方法：回顾性分析本院2003年至2010年期间收治的164例普外科手术患者的资料，将其随机分为两组，观察组82例，于患者体温恢复正常后3~4天停用抗生素，对照组82例，于手术切口基本愈合后停用抗生素，分别统计术后3天、7天、10天、14天的手术切口愈合情况及手术切口感染率，观察围手术期应用抗生素对预防术后感染的作用和效果，探讨抗生素的合理应用方法。
结果：观察组发生手术切口感染6例，切口感染率为7. 32%，对照组发生手术切口感染5例，切口感染率为6.10%。
观察组3d、7d、10d、14d时的愈合率分别为5.3%、50.8%、87.5%、98.4%，对照组3d、7d、10d、14d时的愈合率分别为4.9%、52.2%、89.3%、99.1%，两组数据间无统计学差异。
结论：基层医院普外科的手术前预防用药效果良好，对术后切口感染有很好的预防效果，早期停用抗生素的治疗效果与切口愈合后停用抗生素的效果无显著差异，为减少耐药性发生、避免抗生素滥用、减少病人经济负担，应早期停用抗生素。
【关键词】基层；普外科；围手术期；抗生素应用切口感染是普外科常见的术后并发症，阑尾、结肠及空腔脏器外伤性穿孔的切口感染率更高，有资料显示其感染率可达到20%左右[1]，因此，抗生素的应用对普外科手术具有重要意义，且其治疗效果和预防感染的作用在临床实践中已得到充分肯定[2]。
但是，由于近年来临床上尤其是基层医疗机构大量广谱抗生素的经验性治疗，导致了菌种耐药情况较为严重。
为探讨基层普外科手术中抗生素的合理应用，笔者对本院164例普外科手术患者的资料进行分析，总结了相关经验，现分述如下：1一般资料与方法1.1临床资料本院2003年至2010年期间收治的普外科手术患者164例，随机分为观察组和对照组，每组各82例，两组患者在年龄分布、性别、手术切口类型、全身状况方面无统计学差异（p〉0.05）。
分析抗生素在普外科的临床应用
分析抗生素在普外科的临床应用抗生素是一类广泛应用于医疗领域的药物，可以抑制细菌的生长和繁殖，避免细菌感染引起的感染性疾病。
在普外科的临床应用中，抗生素被广泛应用于预防和治疗感染性疾病，因此正确分析抗生素在普外科的应用非常重要，本文将探讨抗生素在普外科的临床应用。
1. 抗生素的种类抗生素是一类广泛应用于医疗领域的药物，其种类繁多，可以根据其分子结构、作用靶点、抗菌谱等特征进行分类。
根据其作用机制，抗生素可以分为β-内酰胺类抗生素、氨基糖苷类抗生素、四环素类抗生素、万古霉素类抗生素和喹诺酮类抗生素等，而对于普外科来说，抗生素的选择应根据感染部位、感染程度、病原菌药敏试验等因素进行选择。
2. 抗生素的应用抗生素在普外科应用中，最常见的情况就是预防手术后感染的发生。
手术后感染是一种常见且危险的并发症，严重影响患者康复和生活质量，因此合理预防手术后感染对于普外科患者是非常重要的。
预防手术后感染的方法主要是使用抗生素，而抗生素的选择应根据手术类型、患者的健康状况、感染程度等因素进行选择。
在手术后，抗生素的应用需要注意以下几点：①使用的抗生素剂量和用药时限应符合临床指南要求。
②应用抗生素的同时，注意监测患者的肝肾函数和药物耐受性。
③在使用多种抗生素联合用药时，应尽量避免交叉耐药的情况。
除了预防手术后感染，抗生素在治疗感染性疾病时也有广泛应用，如肺炎、尿路感染、腹腔感染、手术部位感染等。
但抗生素的过度使用也会引起抗生素耐药性的问题，因此在应用抗生素时应遵循医学伦理和保护公共健康原则，避免滥用抗生素。
3. 抗生素的不良反应抗生素的不良反应是使用抗生素时需要注意的问题。
常见的抗生素不良反应包括过敏反应、胃肠道反应、肝肾毒性等。
严重的不良反应可能会危及患者的生命，因此在应用抗生素时应认真监测患者的反应情况，并在出现不良反应的时候及时停药或调整治疗方案。
4. 抗生素的药物耐受性随着抗生素的广泛使用，药物耐受性成为抗生素应用中的一个大问题。
外科合理使用抗生素
外科合理使用抗生素随着科学技术的突飞猛进，抗生素的种类也在不断增多，品种不断升级换代，从另一方面也反映了代写硕士论文人类耐药性的变化之迅速！医务工作者在某种程度上起到了推波助澜的作用，当然，这种作用的负面的。
根据本人平常工作中的一些观察，综合一些文献及资料，现就外科如何合理使用抗生素总结如下，不当之处请大家指正。
总的来讲，在外科手术的抗生素的使用中，不合理使用大致有以下四种情况：一是预防用药不当；二是联合用药不当；三是溶媒使用不合理；四是用药时间不当。
所谓预防用药不当，具体表现在：( 1)预防用药范围过大。
无菌或清洁手术 (如疝修补术、甲状腺切除等)不必要使用抗生素，却广泛使用药物来预防感染，这样不仅仅是增加了患者的经济负担，更重要的是诱导细菌耐药性发生；(2)预防用药起点高。
头抱曲松等第三代头抱菌素类存在滥用现象。
用药起点高，会使细菌耐药性增加，容易产生二重感染等不良反应，而且价格高昂。
在适当的时候，外科需要联合用药，由此也带来了联合用药不当的问题。
根据分析，主要存在药理拮抗和毒性相加两大问题，具体表现有四个方面：一是杀菌剂和抑菌剂合用。
如磺胺类与B内酰胺类不能联用，如阿奇霉素联合头抱曲松，前者是抑菌剂，后者是杀菌剂，二药合用会降低后者的效价，这两类药应避免合用或先用头抱曲松再用阿奇霉素。
联合用药不当的第二个表现是两种抗生素作用部位相似，如琥乙红霉素和林可霉素作用机制基本相似，抑制部位相同，但前者的亲和力大于后者，影响其抗菌作用，二药不宜合用。
联合用药不当的第三个方面在于抗生素与微生态制剂合用，抗菌药物和活菌药物应分开使用，以利于各自发挥疗效，达到治疗目的。
联合用药不当的第四个方面就是毒性相加，这属于严重的不合理用药。
比如临床中有50 岁左右病人使用万古霉素和阿米卡星联合治疗，这两种药都存在肾脏毒性，联合用药增加了肾毒性发生的可能性；另一方面，庆大霉素和妥布霉素联用，这两种药都属于氨基糖苷类药物，作用机制相同，且增加了肾脏毒性，会引起严重不良反应。
抗生素在外科手术中的作用
抗生素在外科手术中的作用抗生素是一类强大的药物，在医学领域起到了重要的作用。
它们通过抑制或杀死细菌的生长，从而帮助患者抵抗感染。
在外科手术中，抗生素的应用变得尤为重要，可以预防手术后的感染并帮助患者更快地康复。
1. 术前预防感染在外科手术前，患者通常需要接受预防性抗生素治疗。
这有助于减少手术创口被细菌感染的风险。
根据手术的类型和创口的位置，医生会选择合适的抗生素，以确保其覆盖细菌的范围。
例如，在拆除胆囊的胆囊切除手术中，通常会使用抗菌谱广泛的抗生素，以预防与胆囊有关的感染。
2. 手术中和手术后的感染预防除了术前预防感染外，手术中和手术后也需要继续使用抗生素来防止细菌感染的发生。
手术创口容易成为细菌滋生的地方，因此预防感染非常重要。
医生会根据手术的特点和患者的情况，在手术过程中给予适当的抗生素。
这有助于降低手术创口感染的风险，并减少术后并发症的发生。
3. 复杂手术和高风险患者的抗生素使用对于复杂的手术或存在高感染风险的患者，抗生素的使用尤为重要。
例如，心脏手术、器官移植术或重症病房的患者通常需要长期使用抗生素来预防感染。
此外，对于免疫系统较弱或存在其他健康问题的患者，抗生素也是必不可少的。
这些患者更容易受到细菌感染的威胁，因此抗生素的使用可以显著降低感染的风险，提高手术成功率和患者的存活率。
4. 合理使用抗生素的重要性尽管抗生素在外科手术中起到了至关重要的作用，但合理使用它们同样重要。
滥用抗生素不仅会导致耐药性的产生，还可能增加患者的不良反应风险。
因此，医生在决定使用抗生素时应根据患者的具体情况和细菌感染的风险来权衡利弊。
此外，确保抗生素的正确剂量和疗程也是关键。
医生应该监测患者的治疗反应，并适时对抗生素进行调整。
5. 抗生素研究的重要性虽然当前已经有了许多有效的抗生素，但随着细菌的耐药性日益增加，寻找新的抗生素变得愈发迫切。
科学家们正在进行抗生素研究，以寻找新的药物来对抗耐药性菌株。
这种研究对于改善外科手术的效果、防止感染的发生至关重要。
抗生素在外科临床中的预防和使用原则
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SSI风险因素
• • • • • • • 年龄 肥胖 糖尿病 营养不良 术前住院时长 远处感染 吸烟 • • • • • 手术区剃毛 手术时间 手术技术 安放引流 预防性抗菌素使用不 妥
• 新近确定: 高血糖、低体温和组织缺氧
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SSI独立危险因素
（美国国家医院感染监测系统推荐）
• 手术切口本身的微生物污染程度（切口的分 级） • 患者的易感性，病人术前已有≥3 种危险因素 • 手术持续时间超过该类手术的特定时间（T） （或一般手术>2 h，T是大约75％的某种手 术所用的时间 )
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预防SSI发生的建议－医护人员
• IA类 ：置入中心静脉导管、硬膜和脊柱麻醉导管等时遵 守无菌技术 • IB类 ：剪短指甲且不要戴假指甲；用适当的消毒剂术前 外科刷手至少2－5分钟；刷过的手和前臂要高于肘部；用 无菌毛巾擦干手然后穿无菌术衣和手套；禁止有皮肤损伤 可能感染的外科职员被排除或接受充分的治疗前工作；按 照公布的指南对所有的手术器械消毒灭菌；进入手术室时 戴能完全遮盖头部和脸部头发的帽子；使用能有效隔湿的 手术衣和术巾；手术过程中轻柔的接触组织，保持有效的 止血，去除坏死组织；如果需要引流，使用密闭负压引流， 远离切口单独放置引流管等
• 治疗术前所有手术部位的远端感染并推迟患者手 术直到感染被解决；术前除非必要不去除毛发； 如果需要术前立即去除，选用电剪。 • 充分控制所有糖尿病患者的血糖水平；鼓励禁烟 告知患者术前30天停止吸烟；至少在手术前夜用 杀菌剂淋浴或泡澡；在准备消毒皮肤前要彻底清 洗和清除切口部位或周围的所有污染 ；用适当的 消毒剂做皮肤准备
9
一.合理使用抗生素的概念
3.用好抗生素 • 掌握抗生素的特点：即抗生素的时间依赖性和 剂量依赖性。 • 时间依赖型---是指药物的杀菌作用与浓度关系 不大，只要感染部位的药物浓度高于最小抑菌 浓度（MIC）即可发挥杀菌效应，如β—内酰 胺类抗生素、克林霉素即属于这一类抗生素， 应严格按照每日给药次数给药。每日用药次数 为8小时一次或每日2~3次。
抗生素在外科的合理预防性应用
抗生素在外科的合理预防性应用464000河南信阳市肿瘤医院抗生素在临床应用的非常广泛，不论在哪个医院，每个临床科室都在应用抗生素。
特别是外科不管是无菌手术，还是污染手术，术后都在用抗生素预防感染。
抗生素合理的应用通常可以达到预期的目的，但不合理的预防应用，甚至滥用抗菌药物，不仅不能达到目的，反而有可能招致耐药菌的感染。
更有一部分人错误地将抗菌药物作为弥补无菌术或手术上缺陷的一种手段。
事实上，抗菌药物并不能替代外科治疗中的基本原则，如严格的无菌操作、外伤的彻底清创、脓肿的及时切开引流和提高病人免疫力等各种措施。
而且，不加选择的应用抗菌药物，还可增加致病菌对药物的耐药性，发生过敏反应和肝肾功能损害等不良反应，甚至危及生命。
因此，在临床工作中合理应用抗生素非常重要。
在外科，合理预防性应用抗生素更为重要。
在预防性应用前，需充分考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、抗生素的选择、药物的不良反应、药物的价格以及患者的易感性等多种因素，再决定是否应用。
预防用药措施预防性用药是适应于尚未感染的患者，但该患者如果不预防性用药，极有可能发生感染并造成严重后果。
因此，患者招致细菌感染的可能性程度是决定是否预防性用药的惟一指标。
因此，要求临床医生必须综合考虑促成感染发生的各种危险因素，评估出患者发生细菌感染的可能性程度，為最终决定患者是否采用预防用药提供依据。
促感染发生的危险因素有：患者的年龄、免疫状况、伴随疾病等；创伤的感染程度；手术的种类、方式、持续时间等；以及手术室的消毒情况和病房卫生等。
预防用药的疗程那些力求“保险”而采用多药联合，长疗程地预防用药，不仅不能达到预防目的，相反极有可能导致多重耐药菌的优势生长和繁殖，产生难治性的严重感染。
因此，预防用药要有适宜的疗程。
围手术期预防用药的疗效宜短：一般手术前1小时静脉给药。
如所用药物半衰期短，手术时间＞4小时，可于术中加用1次，术后按常规方法用药，疗程一般为3天。
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抗生素在普外科的合理应用
摘要】抗生素不止拥有杀菌的作用，而且对衣原体等不良的微生物也具有非常
强的抑制和消灭作用，临床上常将抗生素用于杀菌和防感染，在一定程度上对降
低患者的感染率和死亡率有着重要的意义。
然而，抗生素对人体的危害也是极大的，临床使用必须合理，否则将会对患者的身体产生严重的影响，不利于提高患
者的身体素质和生活质量。
文章就抗生素在普通外科的合理进行了具体分析。
【关键词】抗生素；普外科；合理应用
0.引言
抗生素不止拥有杀菌的作用，而且对衣原体等不良的微生物也具有非常强的抑制和消灭
作用，临床上常将抗生素用于杀菌和防感染，在一定程度上对降低患者的感染率和死亡率有
着重要的意义。
然而，近年来，抗生素在临床使用中也逐渐出现了越来越多的不良反应。
这
主要是因为抗生素对人体的伤害较大，必须要在适当的时候严格控制用法和用量。
且根据用
途的不同，抗生素又被分为多种，不同的抗生素有不同的效果。
临床使用抗生素需要考虑多
方面因素，合理、恰当使用，才能正确发挥抗生素的作用。
1.抗生素的预防应用
抗生素在临床的应用包括预防性应用和治疗性应用两种。
预防性应用一般发生在各类手
术治疗之前，由医护人员对手术进行判断，对于有可能产生细菌感染的患者提前给予抗生素
治疗。
预防性应用具有预防性和提前性，若是在患者被感染之后再进行抗生素治疗皆属于治
疗性应用而不是预防性应用。
1.1 预防性应用的范围
众多的临床试验表明，抗生素的使用有可能产生较多的不良反应，其中包括使患者产生
再生障碍性贫血，影响患者正常的新陈代谢等，因此为了防止患者因使用抗生素而产生其他
不良的副作用，抗生素的预防性使用一定要慎重[1]。
抗生素的使用与否需要医护人员根据外
科手术的性质来判定。
一般来说，外科手术可分为三类，即化脓手术、污染手术和无菌手术。
化脓手术的抗生素使用皆属于治疗性应用，无菌手术指的是人体某些部位不易发生感染，如
甲状腺手术等，对于这类手术如果使用抗生素反而更容易引起细菌的繁殖，危害患者的生命
健康。
因此，对于无菌手术并不需要使用抗生素治疗。
污染手术包括无菌和有菌两种，有菌
手术需要采用抗生素进行预防治疗。
1.2 抗生素使用时间
有实验（以动物为实验）表明，在细菌（金葡菌）感染之前的60分钟内给予抗生素治疗能够保证患者病灶在一天时间内不扩大；如果在患者感染的第一时间再给予抗生素治疗，患
者病灶会略微有所扩大；在患者被感染两个至四个小时内给予抗生素治疗，抗生素能够起到
的抑制作用会出现明显的降低；感染更长时间后进行抗生素治疗将会彻底无效。
而检查抗生
素对于患者身体的伤害时，实验人员发现，提前进行抗生素治疗的患者皮肤有轻微的水肿和
白细胞浸润，感染后再给予抗生素治疗的患者水肿现象较为严重，且细胞广泛坏死，白细胞
浸润现象严重。
因此，使用抗生素的最佳时间应该为患者手术前的一个小时至两个小时内。
2.抗生素的治疗应用
抗生素的治疗性应用主要用于各种腹腔感染治疗。
腹腔感染手术包括坏疽性阑尾炎手术
和胃肠手术等。
这些手术过程中如若不采取抗生素治疗则有超过百分之六十的感染率，抗生
素的使用能够帮助有效降低患者切口的感染率[2]。
有研究表明，对坏疽性阑尾炎患者实行阑
尾切除手术中，从为患者进行阑尾穿孔时即需要使用抗生素治疗。
可选用的抗生素包括青霉
素和头孢西丁等，使用抗生素之后患者切口受感染的几率已经降低百分之十。
当然，在抗生
素的使用中也要注意对症治疗，不同的外科手术以及受感染的种类不同需要采用不同的抗生
素进行治疗，否则也将会影响抗生素的治疗效果。
有相关人员曾经对抗生素的使用方案和治
疗效果进行了综合分析，发现使用氨基糖贰类联合灭滴灵的治疗效果将近90%，略低于头孢
霉素的治疗效果94%，但是在另外的实验中却显示灭滴灵的治疗有效率接近98%[3]。
可见抗
生素的效果仍然还未达成一致。
2.2 抗生素使用的方法
相关临床实验表明，抗生素使用的副作用主要体现在其对人体血清浓度的影响。
抗生素的用法和用量需要根据患者血液浓度（峰值和最低值）来决定，这样不仅能够减少抗生素对于人体肾脏功能的损害，还能够避免药物的浪费。
当然，此种抗生素的使用需要精确把握对患者血液采集的时间。
一般来说，抗生素治疗采用的是静脉滴注的方式，特殊情况可以给予患者肌注或者口服。
为了有效收集患者血液浓度的峰值和最低值，抗生素需要进行适当的稀释，并按照一定的频率进行给药治疗。
例如，环孢霉素需要5%葡萄糖或等渗盐水稀释成1:20至1:100浓度，滴注速度尽量放缓，使患者在3至5个小时内滴完。
头孢噻啶需要溶于5%葡萄糖溶液15毫升中，成人患者可以采用肌注或者静脉滴注的形式。
肌注头孢噻啶的用量为每天两克，分为三次完成；滴注用量增加1克。
儿童患者用量按照体重给药，每千克50毫克，分三次滴完。
3.结语
综上，抗生素在临床使用中的副作用较大，其使用必须要严格根据手术的性质决定。
一般来说，抗生素在临床的应用包括预防性应用和治疗性应用两种，无论是哪种应用，医护人员都必须严格控制抗生素的使用范围和用法、用量和使用时间，且要根据患者接受手术类型的不同恰当的使用抗生素。
合理使用抗生素将能有效降低患者切口受感染的几率，提高患者的治疗效果，保证患者的生活质量。
【参考文献】
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