爱医资源-不同血液净化方式对心血管稳定性影响的临床研究
不同血液净化方式对维持性血液透析患者生活质量的影响
不同血液净化方式对维持性血液透析患者生活质量的影响作者：何帆马丽杨文君来源：《现代养生·下半月》2018年第09期【摘要】目的：对于不同的血液净化方式对维持性血液透析患者生活质量的影响进行评价，以便于为临床的干预工作提供有价值的参考依据。
方法：本研究采用分组对照方法进行调查研究所有的研究对象为我院在2017年1月到2018年3月期间所收治的来我院进行血液透析治疗的患者，本研究为方便调查研究选择其中的8 6例患者作为研究对象，将所有患者随机分为观察组与对照组，每组患者平均为43例。
本研究对照组患者选择采用血液透析进行治疗，为患者每周进行为期三次的血液透析治疗，每次血液透析需要持续四个小时，而观察组患者则选择采用杂合型血液透析方法进行血液透析治疗，为患者每周进行血液透析两次治疗，患者需要加血液滤过一次，或者为患者进行血液滤过透析加灌注一次，对于两组患者的生活质量进行评价，并作比较。
结果：评价本研究两组患者不同方式血液净化前后患者的生活质量，并且进行比较，两组患者在进行血液透析以前，生活质量方面没有明显的差异性，P>0.05，差异不具有统计学意义;血液透析结束之后对于两组患者的生活质量情况进行评价，P【关键词】血液净化;维持性血液透析;生活质量临床有一些病症在进行治疗过程当中，需要为患者进行维持性血液透析，比如说终末期肾衰竭患者[l]。
临床有研究认为全世界超过80%以上的晚期肾脏衰竭患者，都需要通过血液透析来维持患者的生命，长时间为患者进行血液透析，这种方法虽然能帮助患者在一定程度上改善个人的状况，但是不能够从根本上对于全部肾脏功能进行替代[2]。
而且血液透析本身会导致患者存在有皮肤搔痒、营养不良等多种并发症情况，对于患者的生活质量也会产生一系列的影响。
因此对于不同的血液净化方式进行分析，研究有效的能够提升患者生活质量的血液透析方案是十分重要的，本研究针对于此进行调查和研究，分析不同方式的血液净化对于维持性血液透析患者生活质量的影响，并且将主要的研究情况作出如下的报告。
不同血液净化方式对心血管稳定性影响的临床研究
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１ 选用 阴部 神经阻滞麻 醉与会 阴部浸润麻 醉相 结合 促进 切 口早 日愈合 的重要举 措 。助产 士还需 做 的方式 ，既减少 阻滞失败造成 的疼痛 ，同时保 好产 妇产褥期 健康教育 与指导 ，预 防感 染促进 愈 合 ，减 缓 术后疼 痛 。 证侧 切 与缝合 时 满意 的麻 醉效 果 。
ｃｍ ｌ ａｏ ｓｌｔｅｈｅ ｒｕ ｓ ｕｉｇ ｉｙｉ，ａ ｄ ａａ ｙｏ ｏｍ ｎ （ Ｆ ） ｌ ｍ ｎｎ（Ａ ， ｏ ｐｉ ｔｎ ｌｈ ｒｅ ｏｐ ｒ ａ ｓ ｃｉ ｉ ｔ ｇ ｄ ｎ ｄ ｌ ｓ ｎ ｒｌ ｒ ｄｈｒ ｏ ｅ ｉ Ｈ ，ｐａ ａ ｅ ｉ Ｒ ） ｐ ｈ ｉ Ｆ ｓ ｒ ａ ｇ ｔｎｉ ｌ （ｎ Ｉ ｃ ａｇ ｓ ｆ ｒ ｏ ｔｓ ｆｒａ ｎ ｗ ｒ ｍ ａｅ ． ｅｕｔ Ｄ ｒ ｇｄａ ｓ ， ｎ ｉ ｅｓ Ａ ｇｌ） ｈ ｎｅ ｔ ｍ ｎｈ ｅｔ ｔ ｅｅｃ ｐ ｒｄ Ｒ ｓｌ ｕｉ ｉ ｙｉ ｏ ｎＩ ａｅ ６ ｏ ｔ ｍｅ ｏ ｓ ｎ ｌ ｓ
以免引起惊厥 、昏迷 、呼吸抑制 、心 跳骤停等严
重 的毒 性反应 。
２００ ８： ｌ ． ２５
［Ｉ 王 灵直涪１ ７ 宫产术后 切ｕ感染的高危 ｝ 素分析及预防 性护理 ｌ１ Ｊ护理 学报 ，２ ０ ，１ ２） ０ ． ０ ８ ５（ ：１．
３４３ 采取感 染 预防的措施 切 口感 染也是 引起 ．．
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不同血液净化方式对维持性血液透析患者β2-微球蛋白及钙磷代谢的影响
㊃论著㊃通信作者:黄文辉,E m a i l :h u a n gw h 9966@163.c o m 不同血液净化方式对维持性血液透析患者β2-微球蛋白及钙磷代谢的影响黄军悦,马志刚,薛 嵘,李莹屏,荆晓江,黄文辉(甘肃省人民医院肾内科,甘肃兰州730000) 摘 要:目的 比较3种血液净化方式对维持性血液透析(MH D )患者β2-微球蛋白(β2-MG )及钙磷代谢的影响㊂方法 选取MH D 患者84例,随机分为低通量血液透析(H D )㊁低通量H D 联合血液透析滤过(H D+H D F )㊁高通量血液透析(H F H D )3组各28例㊂H D 组给予每周3次低通量H D ,H D+H D F 组给予每周2次低通量H D+每周1次H D 滤过,H F H D 组给予每周3次高通量H D ㊂观察治疗前和治疗6个月后患者血钙㊁血磷㊁钙磷乘积㊁全段甲状旁腺激素(i P T H )㊁β2-MG 的变化㊂结果 H D 组治疗前后血磷㊁钙磷乘积㊁i P T H ㊁β2-MG 无显著下降(P >0.05);H D+H D F ㊁H F H D 组治疗前后血磷㊁钙磷乘积㊁i P T H ㊁β2-MG 明显下降,分别与H D 组比较差异均有统计学意义(P <0.05);H F H D 组较H D+H D F 组降磷效果更为显著(P <0.05)㊂而两组在钙磷乘积㊁i P T H ㊁β2-MG 水平下降方面差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论 H F H D 组与H D+H D F 组均可显著清除血磷㊁降低钙磷乘积㊁i P T H ㊁β2-MG 水平,有效纠正透析患者的钙磷代谢紊乱㊂高通量H D 操作方便㊁经济成本较低,是较佳的H D 方式㊂关键词:肾透析;β2微球蛋白;钙;磷中图分类号:R 459.5 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)07-0575-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.07.006D i f f e r e n t h e m o p u r i f i c a t i o nm o d e s o nb e t a 2-m i c r o g l o b u l i na n d c a l c i u m -p h o s ph o r o u s m e t a b o l i s mi nm a i n t e n a n c e h e m o d i a l ys i s p a t i e n t s H u a n g J u n y u e ,M aZ h i g a n g ,X u eR o n g ,L iY i n g p i n g ,J i n g X i a o j i a n g ,H u a n g We n h u i D e p a r t m e n t of N e p h r o l og y ,G a n s uP e o p l e 'sH o s pi t a l ,L a n z h o u 730000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :H u a n g W e n h u i ,E m a i l :h u a n gw h 9966@163.c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o c o m p a r e t h e e f f e c t s o f d i f f e r e n t h e m o p u r i f i c a t i o nm o d e so nb e t a2-m i c r o g l o b u l i n (β2-MG )a n dc a l c i u m -p h o s p h o r o u s m e t a b o l i s m w i t h m a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s (H D )p a t i e n t s .M e t h o d s T o t a l l y 84m a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s p a t i e n t sw e r e e n r o l l e da n d r a n d o m e d i n t o t h r e e g r o u p s .G r o u p H D w a s t r e a t e db y l o w -f l u x H Dt h r e e t i m e s aw e e k .G r o u p H D+h e m o d i a l y s i s f i l t r a t i o n (H D+H D F )w a s t r e a t e db y l o w -f l u xh e m o d i a l y s i s t w o t i m e s aw e e k +h e m o d i a f i l t r a t i o no n e t i m e aw e e k .G r o u p h i g h -f l u xH D (H F H D )w a s t r e a t e db y H F H Dt h r e e t i m e s aw e e k .A l l p a t i e n t sw e r ef o l l o w e du p f o rs i x m o n t h s .C a l c i u m ,p h o s p h o r o u s ,C aˑP p r o d u c t ,i n t a c t p a r a t h y r o i d h o r m o n e (i P T H )a n d β2-MG w e r e m e a s u r e db e f o r ea n da f t e rs i x m o n t h s t r e a t m e n t .R e s u l t s T h e l e v e l so f s e r u m p h o s p h o r u s ,C a ˑP p r o d u c t ,i P T Ha n d β2-MG i n g r o u p H Ds h o w e dn o s i g n i f i c a n t d e c r e a s e b e f o r e a n d a f t e r t r e a t m e n t (P >0.05).S e r u m p h o s p h o r u s ,C aˑP p r o d u c t ,i P T H a n d β2-MGi n g r o u p H D+H D Fa n d H F H D d e c r e a s e d s i g n i f i c a n t l y b e f o r ea n da f t e rt r e a t m e n ta sc o m p a r e d w i t ht h o s ei n g r o u p H D ,r e s p e c t i v e l y (P <0.05).S e r u m p h o s p h o r u s i n g r o u p H F H Dr e d u c e dm o r e t h a n t h a t i n g r o u p H D+H DF (P <0.05).T h e l e v e l so fC a ˑP p r o d u c t ,i P T H ,β2-MGh a dn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c eb e t w e e n H F H Da n d H D+H D F g r o u p (P >0.05).C o n c l u s i o n B o t h H F H Da n d H D+H D Fc o u l ds i g n i f i c a n t l y r e d u c es e r u m p h o s p h o r u s ,C aˑP p r o d u c t ,i P T H a n d β2-MG ,a n da l s o e f f e c t i v e l y i m p r o v e t h e c a l c i u m a n d p h o s p h o r u s m e t a b o l i s m i n MH D p a t i e n t s .H F H D m i g h t b e a b e t t e r h e m o p u r i f i c a t i o nm o d e d u e t o t h e a d v a n t a g e s o f c o n v e n i e n t o pe r a t i o na n d l o wc o s t .K E Y W O R D S :r e n a l d i a l y s i s ;b e t a 2-m i c r o g l o b u l i n ;c a l c i u m ;p h o s ph o r u s 近半个世纪以来,随着血液净化技术的不断发展与普及,维持性血液透析(MH D )患者的生活质量及生存时间得到了很大的提高和延长,但血液透析(H D )的患者仍存在着一些远期并发症,如慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常(C K D -M B D )㊁透析相关淀粉样变㊁营养不良等,这些并发症被认为与中大分子毒素在体内蓄积有关[1]㊂高通量H D 是采用高通量透析器在容量控制的血透机上行H D 的治疗技术,高通量透析器具有膜孔径大㊁生物相容性好等特点,在清除中大分子毒素方面更有优势,近年来在临床上得到广泛应用㊂但目前针对其临床研究的结果报道尚不一致[2]㊂为此,我们采用随机对照的临床研究设计,比较低通量H D ㊁低通量H D 联合血液透析滤㊃575㊃‘临床荟萃“ 2017年7月5日第32卷第7期 C l i n i c a l F o c u s ,J u l y 5,2017,V o l 32,N o .7Copyright ©博看网. All Rights Reserved.过(H D+H D F )㊁高通量H D (H F H D )3种方式治疗6个月后对β2微球蛋白(β2-MG )及钙磷代谢的影响,以探索更加有效的血液净化模式㊂1 资料与方法1.1 病例选择 2014年7月至2016年9月在我院血液净化中心行MH D 的84例患者作为研究对象㊂纳入标准:①签署知情同意书;②行MH D3个月以上且每周3次常规H D ;③年龄在18~75岁;④血管通路为动静脉内瘘或颈部半永久置管,血流量220~300m l /m i n ;⑤无残余肾功能㊂排除标准:①近3个月合并严重感染性疾病;②近3个月行血液灌流;③近3个月使用口服或静脉骨化三醇冲击;④血红蛋白(H b )<90g /L 和(或)血浆白蛋白(A l b )<30g /L ㊂将84例研究对象随机分为3组,每组各28例㊂3组在性别㊁年龄㊁透析龄等方面差异均无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂3组基线期H b ㊁A l b㊁尿素清除指数(K t /V )㊁尿素清除率(U R R )㊁血钙㊁血磷㊁钙磷乘积㊁全段甲状旁腺激素(i P T H )㊁β2-MG 水平差异均无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂见表1㊂入组后所有患者在治疗期间均常规使用降压药㊁促红细胞生成素㊁铁剂㊁钙剂㊁活性维生素D 3等药物,比较治疗6个月后对β2-MG 及钙磷代谢的影响㊂表1 3组一般资料比较组别例数性别(例)男女年龄(岁)透析龄(年)原发性疾病(例)慢性肾小球肾炎2型糖尿病高血压肾病多囊肾梗阻性肾病H b(g/L )H D 组28171156.6ʃ8.83.3ʃ2.51211311115.0ʃ25.1H D +H D F 组28151358.9ʃ6.43.8ʃ1.91014301113.0ʃ32.7H F H D 组28161255.5ʃ9.53.5ʃ2.8131221118.0ʃ22.0统计值F =1.424F =1.275χ2=3.0281.909P 值>0.05>0.05>0.05>0.05组别例数A l b(g/L )K t /VU R R(%)血钙(mm o l /L )血磷(mm o l /L )钙磷乘积(m g2/d l 2)i P T H(p g/L )β2-MG (m g /L )活性V i t D 3的摄入量(μg /周)H D 组2838.5ʃ8.21.15ʃ0.3567.8ʃ13.02.05ʃ0.142.41ʃ0.5859.85ʃ12.27523.15ʃ412.3221.25ʃ11.240.37ʃ0.12H D +H D F 组2839.1ʃ4.51.23ʃ0.6367.96ʃ17.312.11ʃ0.182.46ʃ0.5859.62ʃ12.93566.52ʃ413.0923.82ʃ12.060.39ʃ0.11H F H D 组2840.2ʃ6.01.27ʃ0.2569.36ʃ13.392.08ʃ0.302.48ʃ0.7460.39ʃ14.17515.21ʃ414.3424.06ʃ11.200.36ʃ0.19统计值F =0.858F =1.124F =1.358F =0.964F =1.127F =1.621F =1.647F =1.008F =0.984 P 值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.051.2 方法 采用随机数字表法将84例研究对象分为3组㊂H D 组采用低通量H D ,每周3次,每次4小时;H D+H D F 组采用低通量H D 每周2次+H D 滤过每周1次,每次4小时;H F H D 组采用高通量H D ,每周3次,每次4小时㊂均应用常规血液透析机F r e s e n i u s -4008S ㊂H D 组和H D+H D F 组使用日本尼普洛公司S u r e f l u x -130G 聚砜膜低通量透析器[面积为1.3m 2,K u f 15.3m l /(h ㊃mmH g )]进行H D ,使用德国F r e s e n i u s 公司F X 800血液滤过器[膜材料H e l i x o n e ,面积1.8m 2,K u f 63m l /(h ㊃mmH g )]进行H D 滤过㊂H F H D 组使用上海佩尼P E S 14H F 高通量透析器[聚醚砜膜,面积1.4m 2,K u f 56m l /(h ㊃mmH g)]㊂所有患者均给予碳酸氢盐透析液,常规低分子肝素抗凝㊂行低通量H D 与H D 滤过时保持透析液流速为500m l /m i n ,血流量保持200~250m l /m i n ;高通量H D 保持透析液流速为600m l /m i n ,血流量保持250~300m l /m i n㊂单次透析超滤量不超过干体重的5%㊂透析A 液电解质浓度钠138mm o l /L ,钾2.0mm o l /L ,钙1.5mm o l /L ,碳酸氢根32mm o l /L ,B 液为b i c a r 或b i b a g㊂置换液细菌数<200c f u /m l ,内毒素小于2E u ,联机制备并后稀释法输注置换液,温度36~37ħ,置换量15~20L/次,根据血流速度进行调整㊂1.3 随访观察 随访观察6个月㊂治疗前及治疗后6个月分别查血常规㊁生化全项㊁全段甲状旁腺激素(i P T H ),β2-MG ㊂每项监测指标血样送我院检验科常规化验㊂血常规采用全自动S Y S M E X 的X N -100全自动血细胞分析仪测定;i P T H 采用电化学发光法(罗氏c o b a s e -411全自动电化学发光分析仪)测定;β2-MG 采用免疫比浊法(O L YM P U S -5400全自动生化分析仪)测定;生化全项采用O L YM P U S -5400全自动生化分析仪测定,并计算钙磷乘积及K t /V ㊁U R R 值㊂计算公式为K t /V=-l n (R-0.08ˑt )+(4-3.5ˑR )ˑU F /W ,其中l n 是自然对数,R 是透析后与透析前B U N 浓度比值,t 是单次透析时间,单位是小时(h ),U F 是单次透析超滤量,单位是升(L ),W 是透析后体质量,单位是千克(k g)㊂U R R (%)=(1-透析后B U N /透析前B U N )ˑ100%㊂1.4 统计学方法 采用S P S S11.0统计软件处理,计量资料以均数ʃ标准差(x -ʃs )表示,非正态分布㊃675㊃‘临床荟萃“ 2017年7月5日第32卷第7期 C l i n i c a l F o c u s ,J u l y 5,2017,V o l 32,N o .7Copyright ©博看网. All Rights Reserved.的数据经对数转化后进行分析㊂3组之间数据比较采用单因素方差分析,组间比较采用t 检验,以P <0.05为差异具有统计学意义㊂2 结 果2.1 血H b ㊁A l b ㊁K t /V ㊁U R R 的比较 H D 组治疗前后H b ㊁A l b 未见明显升高(P >0.05),而H D+H D F 组和H F H D 组H b ㊁A l b 显著升高(P <0.05)㊂评估H D 充分性的指标K t /V ㊁U R R 分析,3组比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂见表2㊂表2 3组治疗前后血H b ㊁A l b 及K t /V ㊁U R R 的比较(x -ʃs)组别例数H b (g/L )治疗前治疗后A l b (g/L )治疗前治疗后K t /V治疗前治疗后U R R (%)治疗前治疗后H D 组27115ʃ25.1115.6ʃ24.238.5ʃ8.238.3ʃ8.41.15ʃ0.351.19ʃ0.3267.8ʃ13.068.1ʃ13.9H D +H D F 组28113ʃ32.7119.1ʃ25.5*#39.1ʃ4.541.5ʃ5.8*#1.23ʃ0.631.25ʃ0.6567.96ʃ17.3169.5ʃ8.4H F H D 组27118ʃ22121.8ʃ23.3*#40.2ʃ6.042.6ʃ5.1*#1.27ʃ0.251.29ʃ0.2369.36ʃ13.3970.3ʃ6.7F 值1.9094.1820.8583.1831.1241.3361.3580.553P 值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05>0.05>0.05>0.05注:与治疗前比较,*P <0.05;与H D 组比较,#P <0.052.2 血钙㊁血磷㊁钙磷乘积㊁i P T H 和β2-MG 的比较 H D+H D F 组和H F H D 组较H D 组血磷㊁i P T H ㊁β2-MG 明显下降,血钙明显上升(P <0.05)㊂而H D+H D F 组与H F H D 组均可有效清除i P T H ㊁β2-MG ,差异无统计学意义(P >0.05);H D+H D F 组与H F H D 组均可降磷,但6个月后H F H D 组血磷明显低于治疗前,与H D+H D F 组比较差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂表3 3组治疗前后血钙㊁血磷㊁钙磷乘积㊁i P T H 和β2-M G 的比较组别例数血钙(mm o l /L )治疗前治疗后血磷(mm o l /L )治疗前治疗后钙磷乘积(m g2/d l 2)治疗前治疗后i P T H (p g/L )治疗前治疗后β2-MG (m g /L )治疗前治疗后H D 组272.05ʃ0.142.10ʃ0.262.41ʃ0.582.22ʃ0.4359.85ʃ12.2756.61ʃ12.24523.15ʃ412.32518.10ʃ405.3221.25ʃ11.2418.03ʃ10.23H D +H D F 组282.11ʃ0.182.19ʃ0.24*#2.46ʃ0.581.47ʃ0.44*#59.62ʃ12.9349.14ʃ9.29*##566.52ʃ413.09363.53ʃ205.16*#23.82ʃ12.069.95ʃ4.27*#H F H D 组272.08ʃ0.302.25ʃ0.27*#2.48ʃ0.741.32ʃ0.37*#ә60.39ʃ14.1747.76ʃ9.07*##515.21ʃ414.34309.52ʃ214.21*#24.06ʃ11.2010.12ʃ5.52*#F 值0.9643.1571.1278.2231.6215.8011.6473.6551.0084.128P 值>0.05<0.05>0.05<0.01>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05注:与治疗前比较,*P <0.05;与H D 组比较,#P <0.05,##P <0.01;与H D+H D F 组比较,әP <0.052.3 不良反应 3组均不同程度出现了透析不良反应㊂H D 组有2例出现透析器过敏反应,通过加强预冲或用地塞米松预冲后减轻㊂H F H D 组有3例患者出现低血压,予以减少超滤量后血压回升㊂H D+H D F 组有2例出现透析器凝血多,调整抗凝剂后凝血情况改善㊂2.4 退出病例 试验过程中H D 组1例多囊肾患者因囊内出血并感染而死亡,退出研究;H F H D 组1例自行退出㊂3 讨 论H D 是MH D 患者的主要治疗手段,随着血液净化技术的不断发展,血透患者的生活质量较前大为提升,但MH D 患者仍存在诸多远期并发症影响患者预后,如近几年备受关注的C K D -M B D 严重影响H D 患者的生存率㊂C K D -M B D 是全身性疾病,包括以下一项或多项临床表现:①钙㊁磷㊁P T H 或维生素D 代谢异常;②骨转化㊁矿化㊁骨容量㊁骨骼线性生长或骨强度的异常;③血管或其他软组织钙化㊂钙磷代谢异常和甲状旁腺功能亢进导致了血管钙化和发生心血管事件的危险性明显增加,与透析患者增加的患病率和病死率密切相关[3-4]㊂β2-MG 是一个具有100个氨基酸的非糖基化单链多肽,相对分子质量为11800,目前将其作为中大分子毒素的标记物,常规H D 对其几乎无清除作用㊂以β2-MG 为代表的中大分子代谢产物的积聚,是导致终末期肾病淀粉样变的主要原因,表现为肩痛㊁腕管综合征㊁手指麻木㊁刺痛㊁手指曲挛缩㊁破坏性椎关节病㊁骨囊肿和病理性骨折等[5-6]㊂高通量H D 是采用K u f >20m l /(h ㊃mmH g)的透析器在容量控制的血透机上进行H D 的一种技术,这类透析器具有对水和溶质的通透性高㊁生物相容性良好㊁蛋白吸附性能高等特性㊂目前诸多的临床试验证实,高通量透析能较好地清除中大分子毒素,如β2-MG ㊁P T H 等,长期应用可减少因中大分子蓄积导致的透析相关并发症,从而提高患者生活质量,因此逐渐在临床得到广泛应用[7-9]㊂本研究发现,H D 组㊁H D+H D F 组㊁H F H D3组的K t /V ㊁U R R 差异并无统计学意义,说明3种治疗技术均可保证患者透析的充分性㊂但后两组较H D㊃775㊃‘临床荟萃“ 2017年7月5日第32卷第7期 C l i n i c a l F o c u s ,J u l y 5,2017,V o l 32,N o .7Copyright ©博看网. All Rights Reserved.组在治疗6个月后H b㊁A l b得到了明显的升高,同时也发现后两组在清除血磷㊁i P T H㊁β2-MG,降低钙磷乘积方面较H D组有明显优势㊂虽然H D+H D F 组㊁H F H D组在清除中分子物质i P T H㊁β2-MG上差异无统计学意义,但H F H D可以有效降低血磷水平,显示出较H F H D技术具有更多的优势㊂有研究发现[10],在单次治疗过程中,H D F比H F H D能清除更多的β2-MG,因此每周至少2次H D F或至少3次H F H D治疗,就可有效清除近1周体内生成的β2-MG,从而减轻β2-MG蓄积及其导致的相关疾病㊂H E MO研究也显示[11],高通量H D可有效清除β2-MG,血中的β2-MG水平可以预测透析患者的病死率㊂另外有研究证实[12],血磷与心血管风险相关,会增加H D患者的病死率㊂高通量H D通过降低血磷水平,可以降低MH D患者的心血管疾病风险,从而降低病死率㊂最新的一项M e t a分析表明[13],高通量H D较常规血透可使终末期肾病MH D的病死率下降㊂高通量H D除了更好的清除中分子毒素,还可纠正透析患者的钙磷代谢紊乱㊁改善微炎症状态[14]㊂此外,也有研究显示[15],高通量H D可使透析患者的全因病死率和心血管病死率下降,是尿毒症患者治疗的第一选择㊂总之,本研究通过比较3种不同血液净化方式对患者钙磷代谢的影响及β2-MG的清除能力,发现H F H D与H D+H D F技术均可纠正钙磷代谢紊乱㊁降低血β2-MG,尤以H F H D技术降磷效果更好㊂高通量H D有望对防治MH D患者远期并发症㊁改善生活质量及预后等具有重要作用㊂行H D F需双泵透析机且操作复杂,费用昂贵,我国大多患者很难接受,而高通量H D在普通血透机即可方便操作,如果透析液卫生学指标良好,则其应用相对安全,且疗效可靠,临床推广潜力较大㊂本研究样本量较少,有待进行多中心㊁大样本临床实验进一步深入观察㊂参考文献:[1]王质刚.血液净化学[M].3版.北京:北京科学技术出版社,2010:743-764.[2]S c h n e i d e rA,D r e c h s l e rC,K r a n eV,e t a l.T h ee f f e c t o f h i g h-f l u x h e m o d i a l y s i s o n h e m og l o b i n c o n c e n t r a t i o n si n p a t i e n t sw i t hC K D:r e s u l t so ft h e M I N O X I S s t u d y[J].C l i n J S o cN e p h r o l,2012,7(1):52-59.[3] N o o r d z i j M,K o r e v a a r J C,B o e s c h o t e nE W,e t a l.N e t h e r l a n d sC o o p e r a t i v eS t u d y o nt h e A d e q u a c y o fD i a l y s i s(NE C O S A D)S t u d y G r o u p.T h eK i d n e y D i s e a s eO u t c o m e sQ u a l i t y I n i t i a t i v e(K/D O Q I)G u i d e l i n e sf o r B o n e M e t a b o l i s m a n g D i s e a s ei nC K D:a s s o c i a t i o ni nd i a l y s i s p a t i e n t s[J].A m J K i d n e yD i s,2005,46(5):925-932.[4] S u nL Y,W a n g M,Y a n g L.S t u d y o fc a l c i u m-p h o s p h o r o u sm e t a b o l i s ma n d i n t a c t p a r a t h y r o i dh o r m o n e l e v e l s i ne n ds t a g e r e n a l d i s e a s e p a t i e n t s[J].B e i j i n g D aX u eX u eB a o,2005,37(2):147-150.[5] T o pçi u-S h u f t aV,M i f t a r i R,H a x h i b e q i r i V,e t a l.A s s o c i a t i o no f b e t a-2m i c r o g l o b u l i n w i t hi n f l a mm a t i o na n dd i s l i p i d e m i a i nh i g h-f l u x m e m b r a n e h e m o d i a l y s i s p a t i e n t s[J].M e d A r c h,2016,70(5):348-350.[6]王质刚.血液净化学[M].3版.北京:北京科学技术出版社,2010:764-768.[7]戎殳,叶朝阳,马熠熠,等.高通量血液透析与常规血液透析联合血液透析滤过的临床疗效比较[J].临床肾脏病杂志, 2013,13(2):55-59.[8]李新华,邹双,史秀岩,等.高通量血液透析对血清P T H和β2-M G的影响研究[J].西南国防医药,2015,25(8):870-872.[9]芮海荣,林为民,王银,等.维持性血液透析患者血清钙㊁磷㊁甲状旁腺激素水平及高通量滤器干预观察[J].中国血液净化, 2014,13(9):629-631.[10]宋韩明,蔡砺,吕继成,等.血液透析滤过和高通量透析对β2微球蛋白蛋白清除的比较[J].中国血液净化,2010,9:19-24.[11] C h e u n g A K,R o c c o MV,Y a n G,e t a l.S e r u m b e t a-2m i c r o g l o b u l i n l e v e l a p r e d i c t m o r t a l i t y i n d i a l y s i s p a t i e n t s: r e s u l t so f t h e H E MOs t u d y[J].JA m S o cN e p h r o l,2006,17(2):546-555.[12] F r a n c i s c oR C,A l o h aM,R a m o nP S.E f f e c t s o f h i g h-e f f i c i e n c yp o s t d i l u t i o no n l i n e h e m o d i a f i l t r a t i o n a n dh i g h-f l u xh e m o d i a l y s i s o ns e r u m p h o s p h o r u sa n d c a r d i a cs t r u c t u r ea n df u n c t i o ni np a t i e n t sw i t he n d-s t a g er e n a ld i s e a s e[J].I n t U r o l N e p h r o l, 2013,45(5)1373-1378.[13] Z h a oF,W a n g Z,L i uL,e t a l.T h e i n f l u e n c e o fm o r t a l i t y r a t ef r o m m e m b r a n e f l u x f o r e n d-s t ag e r e n a l d i s e a s e:a m e t a-a n a l y s i s[J].N e p h r o lT h e r,2017,13(1):9-13.[14] Z h a n g Z,C h e n J,S u nZ,e t a l.E f f e c t o f h i g h-f l u xh e m o d i a l y s i so nF G F-23a n d m i c r o-i n f l a mm a t o r y s t a t ei ne n ds t a g er e n a ld i se a s e p a t i e n t s[J].Z h o n g h u aY iX u eZ aZ h i,2015,95(26):2074-2078.[15] L i X,X u H,X i a o X C,e ta l.P r o g n o s t i ce f f e c to fh i g h-f l u xh e m o d i a l y s i s i n p a t i e n t sw i t hc h r o n i ck i d n e y d i s e a s e[J].B r a z JB i o lR e s,2016,49(1):e4708.收稿日期:2017-03-27编辑:武峪峰㊃875㊃‘临床荟萃“2017年7月5日第32卷第7期 C l i n i c a l F o c u s,J u l y5,2017,V o l32,N o.7Copyright©博看网. 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不同血液净化方式对心血管稳定性影响及疗效观察
不同血液净化方式对心血管稳定性影响及疗效观察张〒玲辽宁省抚顺市中心医院，辽宁〒抚顺〒113006【摘要】〒目的〒本文以慢性肾功能衰竭（CRF）患者为例，比较不同的血液净化方法对心血管稳定性产生的影响及其内在机制。
方法〒选取120例CRF患者并随机分为3组。
A组（HD组）每周进行3次常规标准的血液透析（HD）治疗。
B组（HP组）每周进行3次常规标准的血液透析（HD）治疗和一次血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗。
C组（HDF组）每周进行3次常规标准血液透析和一次血液透析滤过（HDF）治疗。
治疗周期为12周，每两周进行一次治疗，其他时间使用Fredenius F6进行常规HD治疗，并观察8个月。
比较患者在治疗中心血管并发症的发病率及治疗后8个月血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）和甲状旁腺素（iPTH）的变化。
结果〒治疗中，与A组21.5%的心血管并发症发病率相比，B组与C组的发病率明显降低分别为9.3%和12.5%；治疗后B组与C组的血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）和甲状旁腺素（iPTH）水平基本相同，均较A组有明显的下降。
结论〒用血液透析滤过和联合血液灌流治疗更有利于提高患者的心血管稳定性，两者在治疗后所达到的效果相当，但血液灌流对设备要求低，操作简便，易于临床推广。
【关键词】〒心血管并发症；血液灌流；血液透析滤过；血管紧张素Ⅱ；甲状旁腺素doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.05.001〒〒〒文章编号：1004-7484（2013）-05-0001-01影响肾病患者预后的主要因素就是心血管疾病，而血液透析已经发展成为预防心血管疾病治疗肾病患者的常规治疗方法，但因透析造成的心血管疾病的死亡率却成逐年上升的趋势。
随着血液透析滤过、血液灌流等治疗手段的发展和日趋成熟，已经逐渐应用于临床。
想通过本实验找到最适合的血液净化方法，以降低心血管并发症的发病率，从而达到降低肾病患者死亡率的目的。
不同血液净化方式对维持性血液透析患者毒素清除效果的影响
不同血液净化方式对维持性血液透析患者毒素清除效果的影响摘要：目的：探讨不同血液净化方法对维持性血液透析病人毒素消除效率的影响效果。
方法：时间周期：2021年6月至2022年6月之间，笔者收集了42例接受维持性血液透析疗法的病人，并将其随机地分为两组；对照组-血液透析滤过，实验组-高通量血液透析；以血清β2微球蛋白、甲状旁腺激素、血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C等作为评估指标。
结果：数据汇总可见，经过不同的血液净化干预，实验组的临床治疗指数均较对照组优，P<0.05。
结论：采用高流量血浆透析方法进行维持性血液透析病人可以获得良好的效果，可有效增强患者体内的分子毒素清除效果，进而提升患者的预后恢复质量，临床应用积极意义明显。
关键词：血液净化；维持性血液透析；毒素清除；应用效果现目前，临床已经证实蛋白结合毒素属于尿毒症心血管疾病中的重要危险因素，其与慢性肾脏病病人心血管事件存在紧密的联系。
而对于此类毒素的彻底清除，临床还在进一步研究和讨论[1]。
本文研究了42例维持性血液透析患者在2021年6月至2022年6月期间接受各种血液净化方法处理后的毒素消除效应，以期获得更准确的结论。
具体内容报告如下文。
1、资料与方法1.1临床数据时间周期：2021年6月至2022年6月之间，笔者收集了42例接受维持性血液透析疗法的病人，并将其随机地分为两组；实验组年龄统计≤63，≥35岁，中位值为（48.54±3.85）岁，性别比值统计男：女为12比9；对照组年龄统计≤63，≥34岁，中位值（47.77±4.21）岁，性别统计比例为男比女为13:8。
经过对42例患者性别和年龄的比较分析，结果显示p＞0.05，可完成后续实验对比。
纳入标准：伦理委员会准许研究；基线信息完善；认知正常；陪同家属、患者签署研究同意书。
排除标准：家族有精神遗传疾病；与实验评估要求不符；患有恶性肿瘤疾病；依从性差。
1.2方法对照组：具体干预内容为：选择1.6m2表面积的F7透析器，每小时16mmol/mL的超滤系数碳酸盐透析液，每分钟透析速度为500mL，Na+浓度为140mmoL/L。
不同血液净化方法对终末期肾功能衰竭患者心功能的影响
Ｈ Ｄ Ｆ在血液净化技术 中有 较多优点 ， 是血 液透析 和血 液滤过 结合在一起的血液净化方 法 ， Ｈ Ｄ Ｆ通过采 用大量置换 液从而 提 高了溶质对流清除 ， 能够对小分子物质进行较好 清除 ， 而且 对 大分子及 中分子毒 素都有 较好 的清 除效果 ， 如 甲状 旁腺 素
１ ． ４ 统计 学处理 ： 采 用统 计学软 件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ４ ． ０对两组所得 数 据进行统计学 分析 ， 均数 比较 采用 ｔ 检验 Ｐ＜０ ． ０ ５为差 异有
统计学意义。
患者。同时排除瓣膜 性心脏病患者 、 难 治性高血 压患者 、 低血
压所致休克 患者 、 急性心功能不全 患者 、 心 律失常患者 、 出血
血分数 、 Ｅ Ｖ Ａ分别与治疗前 比较 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； Ｈ Ｄ Ｆ组治疗后左室舒张末期直径 、 左室舒张末期容积 、 射血分数 、 Ｅ ／ Ａ分别与 Ｈ Ｄ组治疗后比较 ， 差异有统计学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： ＨＤ Ｆ和 Ｈ Ｄ两种血液净化 方式均能够改善终末期 ’ 肾功能衰 竭患者心功能 ， 但Ｈ Ｄ Ｆ改善心功 能方面优于 Ｈ Ｄ。 【 关键词］ 血液净化 ； 终末期’ 肾衰 ； 心功能 终末期肾功能衰竭患 者可合并心 功能改 变 ， 引起 相关心 血管疾病 ， 主要表现为心肌肥厚性改变 、 心腔扩大 以及心肌 的 收缩和舒张功能改变 。本文选 择我 院慢 性肾炎 肾功能衰竭患
Ｌ ６ ｍ２ 控制标准化透析量。Ｈ Ｄ Ｆ组在常规 的
，
室舒张末期 直径 、 左室舒 张末期容积 、 射血 分数 、 Ｅ ／ Ａ分别与
Ｈ Ｄ组治疗后 比较 ， 差异有统计学意 义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
不同血液净化方式对维持性血液透析患者残余肾功能的影响_1
不同血液净化方式对维持性血液透析患者残余肾功能的影响发布时间：2022-10-18T01:24:55.479Z 来源：《护理前沿》2022年15期作者：李雅茹[导读] 目的：血液净化对于维持性血透病患的影响分析。
李雅茹济南威高肾科医院山东省济南市 250000【摘要】目的：血液净化对于维持性血透病患的影响分析。
方法：对2021年4月-2022年5月行血透治疗的70例维持性血透病患进行研究，并分为LFHD组和HFHD组，前者行LFHD治疗（低通量血透），后者行HFHD治疗（高通量血透），分析2组的TG指标、TC指标、P指标、β2-MG指标和RRF指标情况。
结果： HFHD组TG指标、TC指标、P指标、β2-MG指标和RRF指标情况改善均优于LFHD组，两组对比，P<0.05。
结论：HFHD治疗能够有效降低维持性血透对病患残余肾功能造成的影响，效果较好。
【关键词】维持性血透；HFHD；LFHD；残余肾功能RRF（残余肾功能）主要指病患肾脏受损后残存肾脏实质部分内分泌和滤过功能，其对清除病患体内毒素具有重要作用，RRF分泌的经化酶和红细胞生成素等能够改善体内钙、磷代谢紊乱情况，还能维持人体营养状况以及蛋白摄入，但是在采取维持性血透治疗后，许多病患RRF会出现下降情况，极大危及病患健康[1-2]。
故本文对HFHD、LFHD治疗效果进行分析，旨在降低维持性血透对病患RRF的影响，供参考。
1基础资料、方法1.1基础资料在2021年4月-2022年5月行血透治疗的70例维持性血透病患中选择35例归入HFHD组（行HFHD治疗），另选择35例病患归入LFHD组（行LFHD治疗），HFHD组有男性病患20例，有女性病患15例，年龄集中在23-65岁左右，平均（44±2.4）岁，LFHD组有男性病患22例，女性病患有13例，年龄在22-64岁左右，平均（43±2.1）岁。
所有病患采取维持性血透时间均大于6个月，未见有大量蛋白尿情况，且没有使用过肾毒性药物情况，所有病患均了解研究目的，且自愿参与，签署相关同事书。
不同血液净化方法对终末期肾功能衰竭患者心功能的影响
不同血液净化方法对终末期肾功能衰竭患者心功能的影响梁升庆（广西玉林市陆川县人民医院，广西玉林537700）［摘要］目的：探讨不同血液净化方式对终末期肾功能衰竭患者心功能的影响。
方法：选择终末期肾功能衰竭患者60例，上述患者分为HDF组和HD组，HD组患者接受HD（血液透析）血液净化，HDF组在常规的HD基础上，每周实施1次HDF（血液透析滤过）；彩色多普勒超声仪观察两组治疗前后心功能改善情况。
结果：两组治疗后左室舒张末期直径、左室舒张末期容积、射血分数、E/A分别与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；HDF组治疗后左室舒张末期直径、左室舒张末期容积、射血分数、E/A分别与HD组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：HDF和HD两种血液净化方式均能够改善终末期肾功能衰竭患者心功能，但HDF改善心功能方面优于HD。
［关键词］血液净化；终末期肾衰；心功能终末期肾功能衰竭患者可合并心功能改变，引起相关心血管疾病，主要表现为心肌肥厚性改变、心腔扩大以及心肌的收缩和舒张功能改变。
本文选择我院慢性肾炎肾功能衰竭患者，旨在观察不同血液净化方式对其心功能的影响，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：选择我院2010年4月 2012年4月终末期肾功能衰竭患者60例，上述患者Ccr＜10ml/分，Scr超过800μmol/L，上述患者均为慢性肾小球肾炎所致肾功能衰竭患者。
同时排除瓣膜性心脏病患者、难治性高血压患者、低血压所致休克患者、急性心功能不全患者、心律失常患者、出血性疾病患者。
上述患者随机分为两组，HDF组和HD组。
on-line HDF组30例，男16例，女14例，年龄41 67岁，平均（52.3ʃ4.9）岁；HD组患者30例，男17例，女13例，年龄42 65岁，平均（51.7ʃ5.8）岁。
两组患者性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：HD组患者接受HD血液净化，平均每周透析3次，每次约4h，均行碳酸透析。
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不同血液净化方式对心血管稳定性影响的临床研究袁飞 刘国辉 郑东文 罗海凤DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2011.01.004基金项目：东莞市医学科学技术计划科研课题（2008105150204）作者单位：523000 东莞市人民医院【摘要】 目的 比较不同血液净化方法对慢性肾功能衰竭(CRF)患者心血管稳定性的影响及其内在可能机制。
方法 将90例CRF患者随机分为3组。
A组(HD组)行每周3次标准血液透析(HD)治疗；B组(HDF组)行每周2次常规标准血液透析(HD)治疗和每周1次血液透析滤过(HDF)治疗；C组(HP组)行每周2次常规标准血液透析(HD)治疗和每周1次血液灌流(HP)联合血液透析(HD)治疗。
每一方案治疗时间为10周,间隔2周。
间隔期用Fresenius F6或F8行常规HD治疗，共观察6个月。
比较三组患者透析过程中心血管并发症的发生率以及治疗后6个月甲状旁腺素(iPTH)、血浆肾素(RA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的变化。
结果 透析过程中B组和C 组患者心血管并发症发生率分别为11．3％、10．9％，较A组20．4％明显减少，治疗后iPTH、血浆肾素(RA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)较A组也均明显下降，但B组和C组间未见明显差异。
结论 血液透析滤过和血液灌流治疗病人心血管稳定性更好，这可能与其能有效地清除血浆RA、AngⅡ、甲状旁腺素(iPTH)等中分子毒素有关，两者效果相当，而血液灌流由于操作简单，设备要求低，更易于基层临床普及。
【关键词】心血管并发症；血液透析滤过；血液灌流；甲状旁腺素；肾素；血管紧张素Ⅱ心血管疾病是影响慢性肾脏病患者预后的主要因素。
近30年来，血液透析已发展成为拯救慢性肾功能衰竭患者生命的一种常规治疗，而我国透析患者心血管疾病的死亡率早在1999年已为47％，近年来更是逐年上升，是导致慢性肾衰竭患者死亡的第一位原因[1]。
近些年来，随着血液净化技术的发展，血液灌流、血液透析滤过等技术也日渐应用于临床。
本研究目的在于比较这些不同血液净化方法对慢性肾功能衰竭(CRF)患者心血管并发症的影响并对其内在可能机制进一步探讨，以寻求最佳治疗方法。
1 资料与方法1.1 临床资料 我院2003年7月～2008年12月收治90例达血液透析标准的慢性肾功能衰竭尿毒症(CRF)患者，其中男58例，女32例。
年龄21～62岁，透析时间6～53个月。
原发病为慢性肾小球肾炎、痛风性肾病、糖尿病肾病、高血压肾损害、多囊肾、慢性肾盂肾炎等。
三组患者一般情况差异无显著性，其年龄、性别、病情及降压药应用等方面均具有可比性。
将患者随机分为A组、B组及C组各30例。
1.2 治疗方法 A组进行标准血液透析(HD)治疗。
采用反渗水和碳酸氢盐透析液，按患者体重采用F6或F8聚砜膜透析器，血流量平均200～300ml／min，透析液流量500ml／min，3次/周，4小时/次。
B组行每周2次常规标准血液透析(HD)治疗并接受每周1次血液透析滤过(HDF)治疗，HD治疗同A组，HDF采用瑞典金宝公司生产的AK200ULI.RAS血滤机。
血液滤过器采用德国费森尤斯公司生产的F60聚砜膜，膜面积113m2，超滤系数40ml／(mmHg•h)，每次4小时,采用前稀释法置换，置换液on-line产生，置换量7.0～9.0L／h。
C组行每周2次常规标准血液透析(HD)治疗并接受每周1次HD联合血液灌流(HP)治疗，HP采用HAl30型一次性血液灌流器，在灌流器后串联血液透析器，血液透析器采用F6或F8聚砜膜透析器，先灌流透析2h，待灌流器饱和后取下灌流器继续透析2h。
每一组方案治疗时间为10周，间隔2周，间隔期FreseniusF6或F8透析器行常规HD治疗共观察半年。
1.3 观察指标 比较治疗期间不同治疗组患者心血管并发症的发生率，观察治疗前及治疗后6个月三组患者甲状旁腺素(iPTH)、血浆肾素(RA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的变化。
1.4 统计学方法 计量资料采用(±s)表示，采用卡方和t检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果2.1 三组治疗期间心血管并发症的发生情况比较：治疗6个月期间B组和C组患者心血管并发症较A组明显减少(P<0.01)，B、C两组间比较差异无显著性(P>0.05)。
见表l。
2.2 三组治疗后血浆中各激素的变化：A组治疗后较治疗前有轻度下降，但统计学分析差异无显著性(P>0.05)；B组和C组治疗6个月后甲状旁腺素(iPTH)、血浆肾素(RA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)下降，与治疗前比较差异有显著性(P<0.05)，与A组治疗后比较下降显著(P<0.05)，但B、C两组治疗后数值比较差异无显著性(P>0.05)。
见表2。
表1 三组治疗期间心血管事件发生率比较组别 透析例次高血压（n） 低血压（n）心绞痛（n）心律失常（n）心衰（n）发生率（%）A组 2161 241 40 45 62 53 20.4 B组 2165 166a15a17a28a19a11.3a C组 2160 150a17a19a25a26a10.9a注：与A组相比，P﹤0.05表2 三组患者治疗前后各激素的变化(±s)组别 iPTH(pmol/L) RA(μg·L-1·h-1) AngⅡ(mg/L) 治疗前 32.36±18.17 1.110±0.19 128.75±13.05 A组治疗后 28.45±12.64 0.960±0.18 123.15±12.46治疗前 34.35±17.17 1.210±0.17 126.26±13.43 B组治疗后 19.18±11.21ab0.810±0.11ab77.36±10.45ab治疗前 32.45±18.23 1.120±0.27 128.53±13.21 C组治疗后 18.43±11.23ab0.780±0.16ab80.45±10.02ab注: a与治疗前相比, P﹤0.05; b与A组治疗后比较, P﹤0.053 讨论慢性肾衰(CRF)最常见的并发症是心血管并发症，CRF患者均存在不同程度、不同类型的心血管并发症，其发病率可高达80％，这严重地影响着尿毒症患者的预后，是尿毒症患者死亡的主要原因[2]。
尿毒症病人血液中各种代谢毒素堆积，已被证实的尿毒症毒素种类高达200种以上，根据尿毒症毒素分子量的大小可将其分为小分子、中分子和大分子物质。
中分子物质的潴留与尿毒症患者的许多并发症有关，中分子物质越多,尿毒症患者的心包炎、营养不良、高血压等发生率越高，病死率高，清除中分子物质有利于改善患者的并发症及预后。
甲状旁腺激素(iPTH)是由甲状旁腺主细胞分泌的一种内分泌激素，由84个氨基酸组成直链多肽，为人体内钙磷代谢重要的调节激素。
过高的PTH在体内蓄积对机体形成毒性作用。
由于iPTH及其相关蛋白受体存在于多个组织中，人体几乎所有器官均为PTH作用的靶器官，因此，iPTH已被确认为引起尿毒症临床症状的重要毒性物质[3]。
Selge等提出PTH对心肌有特殊的损害，引起心肌和冠状动脉钙盐沉着；他们在动物实验中给肾衰大鼠PTH后，心肌损害加重，心肌存活时间缩短，心肌收缩不协调，去除PTH 后，心肌细胞存活时间延长，心肌收缩力正常[4]。
在临床上发现继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者的PTH增高，左心室肥厚(LVH)发生率也增多，左室舒张功能减退，而切除甲状旁腺后，心肌肥厚与心脏功能有所改善[5]。
RA、AngⅡ分子量为4000D左右，属于中分子毒素。
这些毒素在体内呈多室分布，常规血液透析消除速率远小于其产生速率，透析后血浆中水平仍很高。
有研究指出：CRF、SHPT时，PTH 明显增高，它通过血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)增高[6-7]，后者能快速诱导许多原癌基因(如C-fos、C-mye、C-jun 等)，在心肌细胞与非心肌细胞中的大量表达，它们又使心肌细胞与心肌间质细胞肥大、增生，导致心肌肥大与心肌纤维化。
因此PTH、RA、AngⅡ与心肌肥厚，心肌纤维化关系密切。
不少患者在透析前后均保持较高的血压，透析脱水后，可使肾素分泌增加，使高血压恶化，促使血流加速损伤内皮细胞致内皮素分泌增加，内皮素是强烈的缩血管物质，使肾血流量、肾小球滤过率显著下降，肾脏缺血、缺氧，RA、AngⅡ分泌增加，使内皮素释放增加，形成恶性循环，导致难治性高血压及其他心血管并发症。
文献报道，维持性血液透析患者血浆中内皮素明显升高，顽固性高血压组RA、AngⅡ浓度均明显高于血压可控制组，提示RA、AngⅡ等活性物质是导致难治性高血压的重要因素。
血液透析(HD)主要是依靠半透膜两侧溶质浓度差异产生的弥散作用进行溶质清除，其清除率与分子量呈反比，对肌酐和尿素等小分子物质有较高的清除率，而对中分子物质的清除力较差[8]。
血液滤过是模仿正常人肾小球滤过及肾小管重吸收原理，以对流方式清除血液中大、中、小分子毒素及水分[9]。
血滤器的滤过膜截流分子量一般为50KD．多种主要的炎性细胞因子可被血滤清除。
HDF结合了血液透析和滤过两种治疗方式，不仅可以通过调节置换液量较大程度的清除毒素，而且还可以借助其滤过器的强通透性，通过溶质的弥散和对流的方式去除中、大分子量物质。
血液灌流器采用的是活性炭或合成树脂，具有纵横交错的微孔结构，可通过物理吸附及疏水基团的相互作用进行清除，对中、大分子量物质具有更强的吸附作用，不过其对肌酐和尿素等小分子清除差，通常与血液透析联合治疗互相弥补以充分清除各种尿毒症毒素。
我们的研究结果显示接受血液透析滤过及血液灌流的病人其心血管并发症的发生明显低于标准血液透析组的病人，其血液中甲状旁腺素(iPTH)、血浆肾素(RA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)浓度明显下降，这些都属于中分子毒素，血液透析滤过的对流及血液灌流的物理吸附能更好地清除这些毒素，而这在低通量血液透析是难以做到的，这也与国内其他研究结果不谋而合[10-14]。
我们推测正是由于这些中分子毒素得到更好的清除从而减少了高血压及心脏系统的损害，使得心血管并发症减少，增加了心血管系统的稳定性。
当然，这仍需要进一步深入的试验以更好地佐证。
综上所述，接受血液透析滤过或血液灌流治疗的病人较普通血液透析病人心血管稳定性更好，这可能与其能有效清除血浆RA、AngⅡ、甲状旁腺素(iPTH)等中分子毒素有关，血液透析滤过和血液灌流两者效果相当。