骨科手术护理学常规
骨科手术护理案例
骨科手术护理案例篇一：骨科术后护理常规骨一科病人术后一般健康教育一、术后卧位注意事项及早期活动的意义和方法（一）、人工髋关节置换术后1、人工髋关节置换术后病人平卧时保持患肢外展30 °，术后6周内避免交叉双腿避免卧于手术侧；如卧于健侧，应在双腿间放置1个枕头，以保持患肢外展30°；避免坐矮凳子，坐凳子时，不要将身体前倾；避免过度弯腰；避免坐在床上屈髋穿鞋等动作，以保证髋关节屈曲不大于90°。
2、术后卧床，3-4天后可扶拐下地活动，使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。
（二）、人工膝关节置换术后人工膝关节置换术后1天，应练习股四头肌等长收缩（膝关节不活动，主动收缩大腿肌肉）。
下床活动时间应由医生根据手术情况安排，由扶双拐步行单拐及弃拐行走。
（三）、颈椎及腰椎病人术后1、卧硬板床加软垫（不超过10CM），取平卧位以保持脊柱平直，翻身时保持头、颈、躯干平行一致。
颈椎术后病人应保持颈椎中立位，仰卧时应使用低枕，侧卧时需用稍厚的枕头垫于头部，使其与肩高度一致，保持颈部平直，不致扭曲。
2、脊柱损伤后如不早期锻炼，会增加软组织粘连的机会，还可使脊柱各关节活动减退，影响脊柱运动，导致腰部慢性疼痛及腰背肌的废用性萎缩，一般在局部疼痛减轻后开始，具体方法为：1）挺胸法：仰卧于硬板床上用两肘支起胸部，使腰部悬空，于伤后1—2天进；2）五点支撑法：仰卧用头部、双肘、双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，于伤后1周进行；3）三点支撑法：患者双臂置于胸前，用头和双足撑起全身使背部后伸，于伤后2—3周进行；4）四点支撑法：用双手双足撑在床上，全身腾空呈现一拱桥状，于伤后3—4周进行；5）背伸法：患者俯卧，先练颈部后伸，待稍有力再抬起胸部上肢向后背伸，此后抬起上身，以后同时抬起双腿，最后头、胸、下肢一起抬，身体翘起两臂后伸，腹部为支点，于伤后5—6周进行。
（四）、腰椎间盘突出症病人术后1、平卧硬板床，翻身时避免腰部扭曲。
膝关节置换手术护理常规
膝关节置换手术护理常规一、术前护理1、评估和观察要点（1）病情评估：了解致伤原因、时间、部位、患者的反应及症状。
评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。
（2）安全评估：观察病人的表情、检查患者皮肤、伤口、损伤部位，肢体的肿胀程度，肢端颜色，感觉运动功能。
（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。
（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。
2、护理要点（1）术前检查：♦常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT,HBsAg,HIV, HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。
♦专科检查：影像学检查：膝关节正侧位X线平片♦注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。
（2）术前准备：1）呼吸道：进行深呼吸练习，以增加肺活量。
保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。
2）胃肠道：全麻手术需禁食12小时，禁水6小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。
3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。
皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。
4）皮肤准备：术前一日由责任护士应根据医嘱为患者备皮，备皮范围：患侧腹股沟至踝关节。
检查患者有无全身感染灶，如疖子、毛囊炎等，防止术后感染。
5）个人卫生：术前一日沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。
6）床上大小便训练：正确指导患者床上大小便，减少病人痛苦。
7）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。
8）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。
手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。
骨科病人手术前后护理
• 3.特殊体位训练 术前护士应指导病人进行特殊体位练习，以适应手术体位，如颈椎 前路手术练习仰卧位，气管推拉练习。
• 4.体位改变 指导病人学习床上翻身、坐起、起床的方法。取一侧卧位，上面的腿弯 曲，用手握住床栏，帮助运动。1.如从右侧卧位转为左侧卧位，先转为仰卧位，然后 左腿放平，右膝屈曲，用手握住床栏，翻身至左侧。2.床上坐起时请别人先将床头摇 高，可借助系于床尾的牵引带，用手拉带子或撑床，同时用脚蹬床面，不紧张腹肌， 即可坐起。对于脊柱术后患者应注意床头摇高的角度及坐位时间，以免影响脊柱稳定 性。3.下床活动时，先取坐位，将身体移至床边，然后再慢慢站起。脊柱手术的病人 应采取侧起侧卧的方法。
• 2.呼吸功能锻炼 对于患脊柱疾患及年老卧床时间长的病人，应在术前进行呼吸功能 锻炼。呼吸功能锻炼的目的是增加肺活量，促进痰液排出，减少术后肺部并发症。主 管护士评估病人有吸烟嗜好者，术前要求患者戒烟，以减少呼吸道的刺激及分泌物。 锻炼方法有两种。（1）深呼吸运动：让患者屈膝仰卧或坐在床边，双手放在腹两侧， 用鼻深吸气后，收缩腹肌，而后微微张嘴，将气体呼出。每次30下，每日3次。
• 2.4护士要及时发现患者的情绪波动，给予适当的解释、安慰、支持和鼓励，使患者的 情绪保持稳定，积极配合治疗。
• 2.5护士要让患者了解到医务人员会通过准确实施治疗方案和各种护理技术，使患者减 轻痛苦，恢复自理生活能力，提高病人战胜疾病的信心。
• 1.术前良好的心理准备，可以达到有效减轻病人焦虑，促进病人术后血压、脉搏稳定； 可减少术中麻醉药的用量，减少病人术后对止痛药的需求；可增加病人术后活动的主 动性；可降低术后感染的发生率，缩短病人的住院时间。
医院管理骨科膝关节镜手术护理常规
医院管理骨科膝关节镜手术护理常规膝关节镜手术是一种骨科微创手术，用于关节内疾病的检查、诊断和治疗。
手术的适应证有膝关节的半月板损伤、游离体、滑膜炎、骨关节炎、软骨损伤、歌骨半脱位、交叉韧带损伤等。
手术的麻醉方式为全麻、硬膜外麻醉或腰麻。
膝关节镜手术属于微创手术，有疼痛轻、卧床时间短、恢复快、住院时间短、皮肤瘢痕小等优点。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施（一）术前护理1、予以入院宣教及心理指导，减轻患者焦虑程度。
2、完善术前检查如血常规、肝肾功能、凝血功能、血型RH因子、输血八项、尿常规、胸片、心电图以及膝关节的相关影像学检查。
3、术前一天予以备皮、宣教、禁食、禁水12小时，根据患者情况遵医嘱予以配血和灌肠。
（二）术后护理1、测量患者的生命体征。
2、观察伤口敷料有无渗血，观察患肢远端的感觉、活动及血液循环是否良好。
3、患肢不需要抬高。
4、功能锻炼是术后的护理重点。
（三）功能锻炼指导1、锻炼的意义增加肌肉的强度、力量和耐力，减轻疼痛及肌肉萎缩，使关节在术后很快恢复功能。
2、术后麻醉恢复后开始踝关节的跖屈、背伸运动。
3、术后1天开始行直腿抬高以锻炼股四头肌。
具体方法：下肢伸直，足与下肢成直角，用力住上抬，每次坚持20秒，每天至少两次，每次20分钟左右，双下肢可交替进行。
4、术后1天遵医嘱可下地扶拐行走，要有人保护，防止跌倒。
术后2天遵医嘱患者可坐在床边，下肢与床边垂直，利用地心引力和重力锻炼膝关节的屈曲。
5、一般经过1周左右的功能锻炼，关节活动可以达到90°以上。
6、出院后3个月内，遵医嘱指导患者逐渐行力量和柔韧性的锻炼，如脚上绑沙袋、踮脚、蹬车等练习。
三、主要护理问题（一）疼痛与膝关节镜手术有关。
（二）知识缺乏与缺乏相关功能锻炼知识有关。
护士骨科常见护理知识
护士骨科常见护理知识引言骨科护理是护理学中的重要分支，负责骨骼系统相关疾病患者的护理工作。
骨科护理不仅需要具备扎实的医学基础知识，还需要掌握专业的护理技能，以提供有效的护理和支持给患者。
本文将介绍护士在骨科护理中常见的护理知识，以便提高护士的专业水平和提供高质量的护理服务。
1. 术前骨科护理术前骨科护理是为了准备患者进行骨科手术而进行的护理工作。
具体护理措施包括： - 确定患者手术前禁食禁水时间，遵守停药规定； - 做好患者的体格检查，包括测量体温、血压、心率等指标； - 为患者做必要的准备工作，如留置导尿管、穿戴手术衣等； - 向患者和家属详细说明手术过程和注意事项，解答他们的疑问。
2. 术后骨科护理术后骨科护理是为了帮助患者尽快康复而进行的护理工作。
具体护理措施包括：- 监测患者的生命体征，如呼吸、循环、意识等，及时发现异常情况； - 执行医生的嘱咐，如给予镇痛药、抗生素等药物； - 给予患者相应的疼痛缓解措施，如热敷、按摩等； - 帮助患者进行康复训练，如提供合适的活动器械、指导患者进行康复体操等； - 定期更换患者的卧床位，预防压疮的发生； - 给予患者心理关怀和支持，帮助他们调整心态，积极面对康复。
3. 骨折护理骨折是骨科常见的疾病之一，护理工作对于患者的康复至关重要。
具体护理措施包括： - 做好骨折部位的固定和保护，如使用石膏、外固定器等； - 监测患者的局部症状，如肿胀、红肿、疼痛等，及时发现并处理异常情况； - 教育患者正确使用助行器具，避免因助行不当而造成二次伤害； - 定期更换石膏，观察伤口愈合情况，预防感染； - 给予患者适当的康复训练，如进行被动运动、康复体操等； - 鼓励患者进行良好的饮食和休息，以促进伤口愈合。
4. 人工关节置换护理人工关节置换术是一种常见的骨科手术，需要护士提供专业的护理服务。
具体护理措施包括： - 监测患者的手术部位，观察伤口愈合情况，及时发现并处理感染、渗液等异常情况； - 配合医生进行术后的伤口护理，如更换敷料、清洗伤口等； -帮助患者进行康复训练，如进行被动运动、康复体操等； - 教育患者正确使用助行器具，避免因助行不当而造成二次伤害； - 鼓励患者进行合理的饮食和休息，以促进伤口愈合。
骨科护理常规精品PPT课件
保持有效固定，原 有固定失去作用应 重新更换，并保护 石膏防止被水浸湿
及大小便污染
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4 骨科常见肢具
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高分子夹板与普通石膏的区别
高分子夹板 固化时间短、传统石膏的替代品
强度高 透气 X线透视效果佳
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一、术前的准备与护理
3、手术日准备： 测量生命体征 取下活动假牙、发夹、及贵重物品并家属保管 协助病人排空膀胱或遵医嘱留置导尿 遵医嘱术前肌肉注射鲁米那、阿托品等药物以抑制腺体分 泌和镇静 准备手术中需要的物品，如病历、CR、CT、X、MIR等资 料和手术中用药，并随病人一同与手术室护士交接带入手 术室。 向接手术人员仔细交代有关事项
护理重点： 评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给
予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练
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一、术前的准备与护理
2、术前准备： 备皮：根据情况准备手术切口周围皮肤，剃去毛发 皮试：遵医嘱在术前一日做相关药敏试验，皮试阳性者除 按规定记录外应立即报告医生、病人及家属，并做好标志。 配血：遵医嘱配血，应严格查对制度。 肠道准备：手术前一日，根据麻醉方式，提前告诉病人禁 饮食时间及目的、必要性。术前12小时禁食、4小时禁饮。 个人卫生：手术前一日指导家属协助病人洗澡、洗头、修 剪指甲、更换清洁衣服。
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二、术后护理
4、保持负压引流管的通畅，准确判断出血量，并记录好其色、量、质等情况，协助病人 侧卧位时勿使引流管扭曲和压迫。
5、密切观察患肢血运、肤温、感觉及指/趾活动情况，并指导病人多活动患肢手指/脚趾 等，以促进血液循环，利于消肿
6、观察疼痛的部位、性质、强度，疼痛因手术 切口引起者可遵医嘱应用止痛剂，由于石膏或夹 板固定引起疼痛者，应观察是否固定过紧影响血 液循环，导致组织缺血、坏死。防止盲目应用镇 疼剂而掩盖病情。应用镇痛泵者，应正确指导其 使用方法。。
骨科围手术期病人的护理
骨科围手术期病人的护理（一）定义围手术期是指在确定手术治疗到出院的这段时间。
在这段时间内，患者的身体和精神都会发生很大的变化。
医护工作者要做好围手术期的护理工作，以保障手术的顺利进行及患者术后的康复。
（二）骨科病人围手术期的护理骨科病人围手术期的护理分为术前、术后、术后恢复和出院期。
术前主要包括术前护理、术前宣教、术前准备；术后包括术后监护、术后护理和术后宣教；在术后恢复阶段，包括功能锻炼、物理康复、饮食指导、预防并发症；病人出院要对病人进行出院流程、健康宣教、功能锻炼，不适时进行随诊。
1、术前护理(1)术前宣教：①术前宣教，要让病人了解手术方式和麻醉方法，了解手术的经过、了解手术对生活的影响，从而缓解患者和家属因手术所导致的不安和焦虑，使患者勇于面对手术，教会患者功能锻炼的方法，有利于术后的康复训练。
手术后能够顺利的康复出院。
②心理状况的评估。
骨科疾病尤其是创伤，往往是突发事件，患者缺乏心理准备，而手术常伴有疼痛和其它严重不适或者功能障碍，所以患者的心理矛盾十分突出，除了脆弱、情绪波动、依赖性增强外，最为常见的就是担忧手术效果，怕被误诊或者误治，惧怕麻醉、疼痛、术后并发症等。
这些心里反应会随着手术的临近而加重。
所以手术前护士应全面的评估患者的心理状况，正确的引导并及时的纠正不良的心理反应，从而保证手术的顺利进行。
(2)术前准备：①协助患者完善术前检查。
术前检查应包括胸部X光片检查、心电图、血细胞分类计数、血生化及出凝血时间，尿常规、便常规，肝、肾功能检查。
患者不是自体输血，要查人体免疫缺陷病毒滴度等。
②大手术术前做好配血、皮试。
③术前一天要监测生命体征，体温、脉搏、呼吸，每日3次。
手术晨起还要测量体温、脉搏、呼吸、血压。
④胃肠道的准备：指导患者术前3日训练床上大便，以防术后不习惯卧床排便而致便秘；连续3日无大便者，需告诉医生，以便使用药物通便或灌肠；择期手术的患者术前一日晚用肥皂水或开塞露灌肠排除肠道淤积大便，以预防麻醉后因肛门括约肌松弛而在术中排便造成污染和术后大便淤积、腹胀。
骨科护理常规1
骨科护理常规一、骨科一般护理常规1、保持病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。
2、按患者的损伤类别，准备病床，骨折患者准备牵引床，腰椎损伤患者准备硬板床，软组织挫伤患者宜卧软垫床，合并压疮的患者准备气垫床，同时床铺要平整无皱折，干燥无渣屑，护送患者到指定床位休息。
3、介绍主管医生、护士、病区环境及设施的使用方法、作息时间、安全管理及相关制度，并通知医生接收患者。
协助医生完成各项检查，遵医嘱执行分级护理。
4、入院时测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重。
对入院后3天、手术前一天、手术后3天每天测体温4次；体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。
体温39℃以上者，每4h测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行；体温正常3d后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行；危重患者的生命体征监测遵医嘱执行。
5、新入院患者8h内完成首次护理记录。
每日记录大便次数1次。
每周测体重、血压1次，或遵医嘱执行。
定时巡视病房，做好护理记录。
6、采取合适的卧位，使患者舒适。
一般予平卧位休息，颅脑损伤取头略抬高位，腰椎骨折予腰下垫枕过伸位，肩胛骨、肋骨骨折采取半坐卧位。
保持关节功能位，并准备适当的软枕、沙袋、棉气圈等以备固定患肢或受伤部位。
7、严密观察患者的生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医生，并配合治疗。
8、保持各种引流管通畅，不受压，不脱落，观察并记录引流液的量、性质及气味等，引流袋每日更换1次，遵守无菌技术原则。
保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理并报告医生。
9、四肢骨折及损伤，应根据病情需要摆放好适当的体位，观察患者末稍循环及患肢远端的皮肤颜色、温度、感觉、活动度情况。
10、密切观察病情变化，注意伤口渗液、渗血、肢体感觉、活动、血运等情况，发现异常及时报告医生。
11、头颈及脊柱骨折的患者，在搬动和翻身时应保持头颈与躯干成一直线，防止脊柱屈曲或扭转。
骨髓炎、骨结核患者搬动时动作要轻柔，以防病理性骨折。
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第四章骨科手术配合第一节脊柱手术一、颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术【应用解剖】颈椎前路位置较浅，一个典型的颈椎包括椎体、椎弓和横突，椎体相对较小，呈椭圆形，横径大于矢径。
椎体前下缘唇样向下，椎体两侧上缘向外上，与上一椎体外侧下缘之间形成钩椎关节。
椎体的宽度和高度在颈2~颈6分别为17mm和15mm，颈7分别为20 mm和17 mm，而在椎体后壁中矢面上高度为11~13 mm。
【手术适应证】1．脊椎腹侧受压或神经根受压。
2．持续存在的神经损伤。
【麻醉方式、手术体位与切口】局部浸润麻醉或全身麻醉。
手术体位常规为颈后伸卧位，颈下垫一圆枕。
行颈正中横切口。
【器械、敷料与物品准备】常规脊柱用手术敷料，甲状腺手术用敷料，脑棉片，椎间盘器械，环钻，小口刮勺，钢尺，小骨刀，平板拉钩。
【手术步骤及配合要点】1．常规甲状腺铺单，递三角针、4号丝线将治疗巾缝于切口外侧，铺剖腹大单。
2．递组织钳夹安尔碘小方纱消毒皮肤，纱布擦干后贴手术膜。
递刀切皮，干纱布止血。
3．剥离开神经和血管、气管。
显露出椎体，递平板拉钩及s拉钩拉开组织。
用环钻除去椎间压迫椎体，刮勺刮除多余组织。
剔除取下椎体的椎间盘，咬碎骨质放于选好的椎间隙融和器内。
4．安置椎间隙融合器，钢板螺钉固定。
5．递冲洗球用甲硝唑溶液冲洗。
6．递大三角针4号线缝合胸锁乳突肌，缝合颈阔肌，1号线缝合皮下组织。
7．递组织钳夹安尔碘小方纱消毒皮肤，递大皮针、l号线间断缝合后消毒，纱布覆盖。
【手术护理重点】1．摆好体位，颈部不可过度后仰。
2．术中椎间盘减压时注意甘露醇的输入。
3．术中注意观察患者面色。
二、颈椎后路颈枕减压融合植骨术【应用解剖】在脊突与椎板之间有一连接处，尽管该标志很不明显，但在后路内固定中很重要。
椎板两侧为侧块，相对应的上下关节突形成关节突关节。
正常颈椎关节突关节有关节软骨和半月形软骨面，被关节囊包裹，内覆滑膜。
在后路内固定术中有几个重要的解剖学常识，包括关节线、侧块界线。
在椎板与侧块间有明显连接界，称为侧块内侧沟，关节突面与水平面的倾斜角为45°，颈7侧块更细长而薄。
【手术适应证】1．椎板骨折压迫脊髓。
2．多节段脊柱强直或发育性椎管狭窄，合并过伸损伤和脊髓中央损伤综合征。
3.关节突骨折移位或椎间盘突出造成神经根管狭窄。
4．病理性骨折。
【麻醉方式、手术体位与切口】全身麻醉。
患者俯卧位，额下垫颈后路头架。
行颈部正中切口。
【器械、敷料与物品准备】常规脊柱用手术敷料，甲状腺手术用敷料，电动磨钻，椎间盘器械，单齿拉钩，小刮勺。
【手术步骤及配合要点】1．常规颈部消毒，铺单，用三角针、4号线将治疗单固定于皮肤四周。
2．显露椎板，切除棘间韧带。
在椎板和侧块连接处的两侧椎板，垂直截骨切除椎板，可用直径3~ 4mm的高速磨钻。
i3．椎板内外板都磨透时将棘突上提，分离硬膜外的组织，将黄韧带切除。
4．用带导向的钻头在关节突内侧沟的外侧钻孔，把选择好的重建钢板塑成和固定平面形态一致。
关节段重建时，先上扭力矩的螺钉，不要上紧，待所有螺钉都上后再上紧。
5.取椎间关节背侧和钢板内侧椎板及棘突的皮质骨，充填以自体植骨块。
6.止血，冲洗，关伤口。
【手术护理重点】1.额部受压部位注意经常观察，如有发红要时常按摩。
2．保护下颌与肩部不接触到金属，以免使用电刀时被灼伤。
三、腰椎间盘摘除术【应用解剖】椎间盘位于两个椎体之间，由3部分组成。
1.软骨板由透明软骨构成，覆盖于椎体上，骨骺环中的骨面，平均厚度lmm。
2．纤维环由含胶原纤维束的纤维软骨组成，位于髓核四周，与上下椎体边缘及软骨板和脊椎前后韧带紧密连接。
3．髓核是一种弹性胶状物，为纤维环和软骨板所包绕，半流体状，压力下可变形，作用如弹簧，可减少脊柱震荡。
年老者水分较少，有退化改变，弹性减退。
【手术适应证】1．腰、骶神经根压迫症状明显，影响生活和工作，非手术治疗不见好转者。
2．伴有严重间歇性跛行者，多同时有脊椎管狭窄症，或CI检查显示椎管狭窄者。
3．腰椎间盘突出，有广泛肌肉瘫痪，感觉减退，压迫马尾，引起小便失禁，应尽早手术摘除椎间盘，解除压迫。
4．合并腰骶部不连接及脊柱滑脱，宜手术摘除病变髓核，同时做植骨融合术。
【麻醉方式、手术体位与切口】局部浸润麻醉或连续硬脊膜外隙麻醉。
患者取俯卧位。
行背部正中切口。
【器械、敷料与物品准备】常规脊柱手术用敷料，椎间盘器械，俯卧位体位垫。
【手术步骤及配合要点】1．常规消毒，铺单，切皮。
2．用骨膜剥离器沿棘突切开患侧骶棘肌附丽处，并向外剥离，在小关节外侧放置倒齿拉钩，固定绑带。
用刮勺清除残余的肌肉与脂肪，即可显露所切部腰椎板和黄韧带。
3．从内侧沿椎板附丽处切除黄韧带，即可进入椎管。
用椎板咬钳或咬骨钳显露硬膜囊与神经根。
用神经剥离器分离出神经根，并将其与硬膜囊牵引向正中线，此时突出的髓核即清楚显示于手术野中。
沿突出的髓核边缘尖刀切开后，纵韧带突出的椎间盘即向外涌出，用髓核钳进入椎间隙去除残留的髓核组织。
4．止血，冲洗，清点器械物品，逐层缝合。
【手术护理重点】1．注意摆好患者体位，勿使突出处受压。
2．缝合前、后注意清点带线棉片数量，避免遗留在伤口内。
四、胸腰椎板后路减压内固定术以TSRH系统为例。
【应用解剖】胸腰椎减压内固定一般都采用后路切口的方法，它入路简单，手术安全，出血较少，解剖结构同“腰椎间盘摘除术”。
【手术适应证】1．脊柱后部分碎裂，直接压迫神经。
2．椎板骨折合并椎体爆裂，不全脊髓损伤。
3．椎体滑脱。
【麻醉方式、手术体位与切口】连续硬脊膜外隙麻醉或全身麻醉。
患者取俯卧位，行背后正中切口。
【器械、敷料与物品准备】常规脊柱手术用敷料，椎间盘器械，单齿拉钩，棉片，骨蜡，吸收性明胶海绵，俯卧位体位垫。
【手术步骤及配合要点】1．常规显露后部结构。
2．用尖嘴咬钳或椎板咬钳除去压迫的骨头。
3．用开路器、开路锥和探针在椎体上打孔，孔内放置骨蜡或吸收性明胶海绵止血，放入定位针头，拍X线片确定椎体位置。
4．用螺丝刀自胸12、腰l上椎弓根钉。
5.成角畸形纠正。
通过用弯棒器在水平后屈已固定的而获得，这一操作在纠正后成角畸形的同时增加了前中柱的高度。
6．拍X线片观察畸形纠正情况及植人物位置，根据需要进一步调整。
7．在两棒之间放置横联杆，增强内固定的稳定。
8．冲洗，止血，植骨，清点器械，逐层关闭伤口。
【手术护理重点】1．术中出血较多时输血，严格查对制度。
2．同“椎间盘摘除术”护理重点。
三、腰椎结核病灶清除术【应用解剖】结核组织生长于椎体结节内时，根据结核在椎体前后的位置确定手术解剖。
【手术适应证】胸腰结核。
【麻醉方式、手术体位与切口】硬脊膜外隙阻滞麻醉或全身麻醉。
患者取仰卧、俯卧位或侧卧位。
根据手术位置确定手术切口。
【器械、敷料与物品准备】椎间盘器械，结核器械，单齿拉钩，取肋骨器械，常规脊柱用手术敷料。
【手术步骤及配合要点】确定手术部位和手术体位，以腰4-5前路结核刮除为例。
该手术为侧卧位。
1．下腹部切口，常规消毒铺单，从腹膜外分离，取同侧肋骨后显露出脊柱，自动拉钩拉开。
2．确定病变椎体，用咬骨钳或椎板咬钳打开椎体。
3．用刮勺刮除结核组织，取少量做病检。
4．病灶刮除干净后冲洗，将链霉素倒入后缝合切口。
5．后路切口确定椎体，用钉棒系统固定（也可在病灶清除3个月后做内固定）【手术护理重点】1．密切观察患者血压、脉搏、呼吸情况，及时调整输液、输血速度，保证其通畅。
2．术中接触过结核的器械不可用于其他部位。
3．手术中注意保持患者体位舒适。
4．其余同“椎间盘摘除术”护理重点。
第二节人工关节置换手术一、人工股骨头置换术【应用解剖】股骨头的形状近似球形，约2／3被关节软骨所覆盖，该软骨的中心部即上方负重部最厚，约2.5，3.Ocm。
股骨头的顶端有股骨头凹，其中附有股骨头韧带，该韧带与横跨髋臼切迹的髋臼韧带相连。
股骨颈细长，直径2—3cm，有支撑躯干、扩大关节运动范围的作用。
股骨颈与股骨干之间形成的颈干角为120°~ 130°。
【手术适应证】1．年龄大于60岁的股骨颈新鲜骨折，GardonⅢ、Ⅳ型，特别是骨折线在头下者，且髋臼无病损。
2．陈旧性股骨颈骨折、骨折不连接或股骨头缺血性坏死，并明显变形，且有明显症状者。
【麻醉方式、手术体位与切口】1．麻醉方式全身麻醉或硬脊膜外隙阻滞麻醉。
2．手术体位平卧位或侧卧位，3．手术切口(1)平卧位：于髂前上棘外下2.5 cm处开始，向下向后延伸，经股骨大转子与股骨干外侧面，止于大转子基底部下方5cm。
(2)侧卧位，切口中点位于大转子上方，远段沿股骨干延伸，近段为远段切口的延伸，或略向髂后上棘方向弧形延长。
【器械、敷料与物品准备】常规骨科下肢用器械及敷料，股骨头置换器械，电动工具等。
【手术步骤及配合要点】1．切开皮肤、皮下、肌肉，直至关节囊。
2．显露髋关节后，切除前方关节囊，患肢内收外旋，先做股骨颈头下截骨，用取头器取出股骨头。
进一步切除髋关节后方关节囊。
剥离股骨颈至转子间线前方的软组织，按术前X线摄片模板确定的股骨颈截骨平面，再次做股骨颈截骨，截骨线内侧一般高出小转子上缘约1cm，股骨颈外侧应全部截除。
3．股骨髓腔准备、股骨假体的定位及安装，与“全髋关节置换术”操作相同。
4．人工股骨头安装完毕后，伸直、牵引、内旋术肢，将假体纳入髋臼。
经伸直外旋、屈曲内旋活动和床边X线摄片证实位置良好后，于关节深处放置负压引流管，逐层缝合切口。
【手术护理重点】1．术中注意严格无菌操作。
2．术中患者需长时间处于一种体位，摆放体位须既适应手术需要，又要使患者感到舒适。
二、全髋关节置换术【应用解剖】髋关节的体表位置相当于腹股沟韧带中1/3下方1~2 cm处，髋臼缘与该韧带大致平行。
该关节是由髋臼和股骨头组成杵臼关节，其形态特点为关节窝深，头呈现球形，关节囊坚韧而厚，周围又有肌肉覆盖，适应下肢支持体重的行走功能。
【手术适应证】l.各种非感染性髋关节炎，包括原发性或继发性骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。
2．各种原因导致的股骨头缺血性坏死。
3．股骨颈骨折不连接。
4．股骨近段或髋臼肿瘤。
5．先天性髋关节半脱位或完全脱位，有严重疼痛和失稳，且继续加重者。
6．髋关节固定术后位置不佳或融合不良。
7．化脓性髋关节炎稳定期或髋关节结核，是否手术意见尚不一致，应慎用。
8．年龄较大且伴轻、中度骨质疏松、髓腔扩大者，应加用骨水泥充填固定。
年龄较轻者可考虑使用具有生物固定性能的非骨水泥型假体，如多孔表面或HA涂层人工关节。
【麻醉方式、手术体位与切口】全身麻醉或连续硬脊膜外隙阻滞麻醉，患者取侧卧位。
于髂后上棘前方6~ 7cm髂嵴处切开皮肤，沿臀大肌前缘到大转子前方，然后沿股骨轴线向下延伸15cm。
【器械、敷料与物品准备】全髋置换器械，常规骨科下肢用器械及敷料，电动工具等。
【手术步骤及配合要点】1．切开皮肤，皮下、肌肉组织，分离旋骨内侧动脉，结扎切断该动脉后，自上而下辨认梨状肌腱，闭孔内肌与孖上、下肌联合腱及闭孔外肌肌腱，大转子上切断这些肌腱，连同内侧的坐骨神经一起向后内方牵开，显露髋关节后关节囊。