腰背痛运动康复新进展SET技术
SET悬吊训练系统对患者的评估及训练应用
SET悬吊训练系统对患者的评估及训练应用在正式测试和治疗前，先检查患者的腰椎活动度（屈、伸、侧屈、旋转），以及单脚站立下蹲、单腿跳等。
患者仰卧位摆好姿势后，行嘱其主动抬髋3次，观察其能否完成该动作，再开始正式测试。
测试顺序通常为：仰卧位测试伸髋，侧卧位测试侧屈，俯卧位测试屈髋，然后仰卧位测试外展和旋转，最后侧卧位测试内收。
进行腰椎处展、旋转的测试和训练时，双臂应上举于头后抓住支持物，增加稳定性。
若抱于胸前，则难度增加。
于仰卧位进行测试和训练时，应注意将腰椎置于中立位，该位置时训练效果更好。
许多动作中，要求双手抱肩，一方面可以减少手臂对身体的支撑，另一方面可以增加不稳定性。
调整难度的主要方法有：调整悬吊带在肢体的位置，调整悬吊点相对身体的位置，加减支持带、枕头，施加震动等。
伸髋肌群—弱链测试第一级摆位：患者仰卧位，头部加枕，双臂抱于胸前。
于膝关节稍下方放置钢性悬吊带，于髋部加放弹性支持带。
动作：患者努力伸膝伸髋、抬臀。
第二级：摆位：患者仰卧位，头部加枕，双臂抱于胸前。
于被测试腿的膝关节稍下方放置钢性悬吊带，另一腿不加支持，于髋部加放弹性支持带。
动作：患者努力伸膝、伸髋、抬臀、抬未悬吊腿，双腿分开一定距离，且尽力保持骨盆水平，不倾斜。
注意：被悬吊腿主要收缩。
如果能保持双腿平行，骨盆水平，则该难度下的测试为阴性。
如果不保持，骨盆侧翻，则为阳性。
如果悬吊带放于小腿时，患者仍不能保持平衡，则记录悬吊带下缘与内踝之间的距离。
难度：将被吊腿的悬吊带放于小腿、膝、踝，难度依次增加。
当悬吊带放于小腿时，由于腘绳肌参与收缩，难度会降低。
当悬吊带放于踝关节时，由于力臂和不稳定性均增加，难度最大。
要求双腿分开，可增加难度。
伸髋肌群—训练激发摆位：患者仰卧位，头部加枕，双臂抱于胸前。
于膝关节稍下方分加放置钢性悬吊带，于髋部加放弹性支持带。
动作：治疗师引导患者骨盆后倾，使腰曲消失，腰椎处于其中央区，然后伸髋、伸膝、抬臀，双腿分开一定距离，并保持此姿势，坚持至疲劳或疼痛出现，然后放松。
10分钟消除腰酸背痛
侧 体后 伸
将左手 搭 放在 椅 子或 沙发 靠 背上 ， 起一 个 保护 作用 ； 昂头 ， 侧 上 、 右 下肢 使 劲 向后 抬 起 、 下。 后 ， 对侧 肢 放 然 换 体 这 样做 ， 每天 做 两 分钟 。 这一 个 动作 尤其适 合 有慢 性 病 的 中老年 人做 ， 力、 松 ， 复做 ， 用 放 反 比较 安 全 简单 ， 脊 对 柱保 护有 很好 的作 用。 在 做 这 些 动 作 的过 程 中 ， 果 出 现 了腰 背 疼 痛 ， 如 或 者原 先 的症 状 越 来 越 厉害 ， 应马上 停止做 操 ， 医院 就 则 去
解 除后 背 疼痛 。
现在 ， 即便工作不繁 忙的中老年人 ， 也几 乎都 念叨着腰 酸背痛 ， 更何 况１ 分钟 时间做 Ｏ
一
套脊柱保 健操 ， 就能大大 减轻或消 除腰 酸
背痛 ， 并让自己的脊柱挺起来 。
隔墙看戏
首 先 踮 起脚 尖 ， 脚后 跟 提 起 ； 后挺 直躯 干 ， 脖 子 然 把
运动 “ 方” ＭＥ ＣＩ ＆Ｐ ＯＰ Ｅ 处 ＤＩ ＮＥ Ｅ Ｌ
●文 匕 京医院康复医学科主任 顾新
首 先双 脚 叉开 ， 手前伸 ， 胸 塌 腰 向前 ； 后 ， 两 挺 然 装做 自己两手 握 住 船 桨 ， 后 划。这个 动 作 看 似 简 单 ， 向 但真 正 的 技 术要领 是 在 两 手划 来 划去 时 ， 背 肌 肉要 使 劲 ， 后 向前 伸 时放 松 ， 向后 拽 时用力 ， 节操 可每 天做 １ 钟 ， 这 分 能有 效
运动疗法治疗非特异性下腰痛的现状及研究进展
运动疗法治疗非特异性下腰痛的现状及研究进展非特异性下腰痛(LowBackPain，LBP)是指一组以下背部、腰骶部及臀部疼痛和不适为主要症状的综合症，是临床医学、运动医学及康复医学等领域的常见疾病之一。
LBP可降低患者生活质量，影响其心理健康，甚至导致其工作能力的丧失。
作为临床综合症的一种，LBP的发病机制十分复杂，治疗方法也较多，有物理疗法、药物治疗、心理疗法及手术治疗等。
其中运动疗法是物理疗法的一种，欧洲非特异性腰痛管理指导方针推荐运动疗法作为治疗首选。
它通过肢体运动和肌肉收缩来治疗疾病、促进机体功能恢复，加速疾病痊愈的进程，使患者恢复生活自理能力及劳动能力。
运动疗法对机体内各系统均有良好的康复作用，对机体的损伤性较少，而治疗的有效性和特异性较高，对LBP的具有良好的疗效，是目前多数专家学者推荐的作为非特异性下腰痛治疗的首选方法。
现将运动疗法治疗非特异性下腰痛的现状及研究进展综述如下：【中图分类号】R681.533【文献标识码】A1LBP的运动疗法运动疗法被广泛应用于LBP的康复治疗，其目的是提高脊椎稳定性，其对象是脊柱的核心肌群。
LBP运动疗法的内容可概括为核心肌群力量和耐力训练，脊柱关节活动度训练及神经肌肉功能控制训练。
2LBP运动疗法的类型2.1体操治疗LBP治疗性体操是指导患者治疗和预防LBP简易、有效的方法，大致可分为屈曲和伸展运动体操两类。
Williams体操是屈曲运动体操的典型代表，它通过力学作用改变触发伤害感受器引起疼痛的异常力学结构而起作用，可以起到强化腹背肌、臀大肌和腘绳肌得到牵张的目地。
META分析的结果显示，体操的疗效好于一般的非特异性疗法。
和Williams体操相比，Cailliet体操在锻炼时增加了坐位和站立位，通过该体操的训练，可以使躯干肌肉的肌力和耐力得到强化、软组织的牵张状况缓解以及训练骨盆回旋。
二者均是通过强化腹肌训练达到治疗LBP的基本肌力训练法。
Mackenzie体操是把脊柱伸展运动作为训练中心的体操，主要由上肢支撑来完成，McKenzie评测方法对于患者的分类、治疗的选择、预后的判定有较好的信度与效度。
最新腰椎间盘突出康复锻炼方法(精品资料)ppt课件
穴位注射_骶管注射与硬膜外腔注射对腰椎间盘突出症疗效观察 作者：张长春 赵丽红 万学文（吉林省康复医疗中心针灸科） 期刊：《中国社区医师(医学专业)》 2011年32期
腰椎间盘突出症科学定义为:纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。腰间盘相当于一个微 动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核 从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰腿放射性疼痛，所以医学界认为腰间盘突出属“腰腿痛，痹证”范畴。患有 腰椎间盘突出症首先要注意改变生活方式，不适宜穿带跟的鞋，有条件的可以选择负跟鞋。日常生活中应多睡硬板床 ，可以减少椎间盘承受的压力。腰间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。腰间 盘存在于腰椎的各个椎体之间，为腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，它的形状像个压 扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环3部分组成。
单位专业康复指导：敬请您收到产品时仔细阅读一下使用说明，康复过常的认识和习惯是错误的，这也是腰病多发的原因,专业问题切勿自己猜测！
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【负跟鞋论文摘录 医生专家推荐负跟鞋】 腰椎间盘突出症的病因及其机制分析 作者：曾祥宏-副教授 （长江大学医学院） 刘兵（长江大学医学院，湖北 荆州） 期刊：《长江大学学报(自然科学版)医学卷》 2010年 第03期
腰背痛演示课件
心理健康问题
长期的腰背痛可能导致患者产 生焦虑、抑郁等心理健康问题
。
经济负担增加
治疗腰背痛需要花费一定的时 间和金钱，对患者和社会造成
一定的经济负担。
02
腰背痛的病因和分类
病因
急性损伤
如肌肉拉伤、韧带扭伤 或骨折等，通常由于外
伤或运动损伤引起。
慢性劳损
长时间保持不良姿势、 重复性工作或过度使用 腰部肌肉，导致肌肉疲
加强腰背痛的预防和康复 研究
通过健康教育、生活方式干预 等措施，降低腰背痛的发病率 和复发率，同时加强康复研究 ，帮助患者更好地恢复功能和 生活能力。
推动多学科协作和综合治 疗
加强不同学科之间的协作和交 流，推动腰背痛的综合治疗模 式的发展，为患者提供更为全 面、个性化的治疗方案。
THANKS
感谢观看
针对不同类型的腰背痛，研究有效的治疗 方法，包括药物治疗、物理治疗、手术治 疗等，以改善患者的生活质量。
未来展望
深入研究腰背痛的发病机 制
通过基因组学、蛋白质组学等 技术手段，进一步揭示腰背痛 的发病机制，为精准治疗提供 理论支持。
开发新型治疗药物和技术
针对腰背痛的治疗需求，研发 具有更高疗效和更低副作用的 新型药物和技术，提高患者的 治愈率和生活质量。
正确的站姿、坐姿和睡姿对于预防 腰背痛非常重要。应避免长时间保 持同一姿势，定期伸展和改变姿势
。
A
B
C
D
避免重物搬运
不正确的搬运重物方式可能会导致腰背痛 。如果需要搬运重物，应使用正确的技巧 ，如蹲下并用腿部力量抬起重物。
控制体重
过重会增加脊柱的负担，从而增加腰背痛 的风险。通过健康的饮食和适当的锻炼来 控制体重。
最新的腰突手术方法
最新的腰突手术方法腰椎间盘突出症是一种常见的腰背痛疾病，可引起明显的腰椎间盘退变、突出和压迫神经根等症状。
为了治疗这一疾病，医学界不断进行研究，逐步发展出了一系列的腰突手术方法。
目前，最新的腰突手术方法有几种，包括微创椎间固定术（MIS-TLIF）、经皮椎间融合术（Percutaneous Lumbar Fusion，PLF）、微创植骨融合术（MIS-ALIF）等。
下面将对这些方法进行详细介绍：首先是微创椎间固定术（MIS-TLIF）。
这种手术方法通过微小切口切开腰背部肌肉，通过可视化操作技术，实现椎间盘突出病变的切除和椎间融合的稳定。
相比于传统的开放手术，微创椎间固定术具有切口小、创伤轻、恢复快等优势。
此外，由于手术切口小，出血和并发症的发生率也相对较低。
第二种最新的腰突手术方法是经皮椎间融合术（PLF）。
这种手术方法通过一小切口或经皮穿刺的方式，操作椎间融合装置将椎骨固定在一起，达到脊柱稳定的目的。
与传统手术相比，经皮椎间融合术的切口更小，创伤更小，并发症发生率也有所降低。
此外，经皮椎间融合术还可以减少患者的住院时间和康复期，提高手术疗效。
最后一种最新的腰突手术方法是微创植骨融合术（MIS-ALIF）。
这种手术方法通过腹部切口，经腹腔操作，在椎间盘突出病变的同时，植入人工椎骨或同种异体骨植入物完成植骨融合。
相比于传统的经腹手术，微创植骨融合术创伤更小，恢复更快，出血和感染的风险也相对较低。
综上所述，随着技术的不断发展，腰突手术的方法也在不断创新和改进。
微创椎间固定术、经皮椎间融合术和微创植骨融合术是目前的最新腰突手术方法，它们在创伤和并发症的控制、术后恢复等方面具有一定的优势。
然而，每种手术方法都有其适应症和禁忌症，患者在选择手术方法时应该根据自身的病情和医生的建议，选择合适的手术方式。
未来，随着技术的不断突破和发展，相信腰突手术方法会越来越先进和精确，给腰椎间盘突出症患者带来更好的治疗效果。
非特异性腰背痛研究进展 2
张奎渤, 郑召民. 脊柱外科杂志,2006,4(6):369-372. 中国急/慢性非特异性腰背痛管理指南 2015
流行病学
在欧美等发达国家，腰背痛的人群终生患病率高达84%。约44-78%的患 者会出现腰背痛的反复发作，而26-37%的患者因腰背痛而丧失工作能力 Balagué F et al. Lancet 2012; 379: 482–91
神经根性痛常见病因：
腰椎间盘突出症 disc herniation 腰椎管狭窄症 spinal stenosis 腰椎滑脱症 spondylolisthesis
European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain： Eur Spine J (2006) 15 (Suppl. 2): S192–S300 Golob A et al. Med Clin N Am 98 (2014) 405–428
我国缺乏非特异性腰背痛诊疗规范
➢ 部分欧美国家对于非特异性腰背痛都已制定了相关的临床诊疗指南 ➢ 我国作为全球人口第一大国，腰痛的人群年患病率高达26.1%，却
缺乏针对非特异性腰背痛的诊疗规范
临床需要规范诊治的指导意见
中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会
参考欧美等国家近年来的 指南，结合中国流行病学 、治疗特点
3. Sam Harirforoosh,et al. Expert Opin.Drug saf. 2009;8(6):669-681. 4. Yi Feng,et al. The Journal of Pain. 2008;9(1):45-52.
白领工作的腰背痛防治
白领工作的腰背痛防治一、随着社会经济的发展和科技的进步，越来越多的人从事白领工作，如办公室职员、程序员、设计师等。
长时间坐在电脑前，姿势固定，活动受限，使得腰背痛成为白领人群中极为普遍的问题。
腰背痛不仅影响工作效率，生活质量，严重时还可能导致功能障碍，甚至影响心理健康。
因此，对白领工作的腰背痛进行有效防治具有重要意义。
二、腰背痛的成因及危害1. 成因白领工作中腰背痛的成因主要有以下几点：•姿势不良：长时间保持同一姿势，如低头看电脑、驼背等，容易导致肌肉紧张、关节压力增大。
•缺乏运动：工作繁忙，缺乏适量运动，使得肌肉、韧带松弛，关节灵活性降低。
•负重过大：工作中需长时间承担一定负重，如背包、文件等，可能导致腰背肌肉、韧带损伤。
•空气质量差：办公室内空气质量差，可能导致呼吸道疾病，间接引发腰背痛。
2. 危害腰背痛对白领工作的影响主要包括：•工作效率降低：腰背痛使工作效率受到影响，无法集中精力工作。
•生活质量下降：腰背痛导致生活质量下降，如睡眠质量差、生活作息不规律等。
•心理健康问题：长期腰背痛可能导致焦虑、抑郁等心理健康问题。
三、腰背痛防治策略为有效防治白领工作中的腰背痛，可从以下几个方面入手：1. 改善工作环境•调整座椅高度：确保电脑屏幕与眼睛平齐，减少低头动作。
•保持正确姿势：每隔一段时间调整坐姿，避免长时间保持同一姿势。
•增加桌面空间：确保工作桌面宽敞，避免长时间弯腰或伸展手臂。
2. 增加运动量•定期锻炼：工作间隙进行适量运动，如伸展、散步等。
•加强腰背肌肉锻炼：通过专业锻炼增强腰背肌肉力量。
•注意运动方式：选择对腰背有益的运动，如游泳、瑜伽等。
3. 调整生活习惯•保持良好作息：确保充足睡眠，保持生活作息规律。
•合理饮食：保持均衡饮食，增强身体抵抗力。
•戒烟限酒：养成良好的生活习惯，降低腰背痛风险。
4. 腰部保护•使用护腰工具：如需长时间承担负重，使用护腰带等工具减轻腰部压力。
•注意保暖：避免腰部受凉，导致肌肉紧张、疼痛。
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（潜意识)
局部稳定肌失衡_ 腰背疼痛
稳
不
定
稳
状
定
态
状
态
脊柱稳定性的三亚系模型
神经控制亚系
Panjabi 1992年 提出“三亚 系模型”
? 被动亚系：韧带和骨骼
? 主动亚系：相关肌肉
? 神经控制亚系（反馈和控 制）
通常某一因素的不足可以由 其它要素加以代偿。
? LBP患者腰部脊柱稳定性的神经控制功能较差且在 初期损伤后的功能恢复不能自动进行，需要采用特 殊的方法加以训练和唤醒
稳定肌与运动肌比较
稳定肌
运动肌
? 位于背部深层 ? 腱膜状（aponeurotic） ? 慢肌、白肌为主 ? 耐力活动时激活 ? 选择性弱化 ? 募集较差，可以被抑制 ? 在30－40％MVC条件下激活
脱症状、小关节严重退变
S-E-T的背景
?S-E-T（sling exercise therapy ） ?由挪威的医生和PT师与其他国家的康复工 作者共同研究与开发 ? 14年的经验 ? 基于科学理论和具体研究 ? 一种全新的治疗和训练体系
腰背痛康复新理念 SET技术——恢复脊柱稳定性
上海同济大学附属同济医院 叶刚
一、脊柱稳定性与腰背痛
慢性腰背痛、腰腿痛是临床的常见病多 发病。 严重者常影响患者生活、工作 其中绝大多数不需手术治疗 而仅用药物治疗疗效不佳
腰背痛的定义
主要指：机械、生物力学损伤有关的腰背痛（大多数） ? 腰背臀软组织痛 ? 椎间盘突出症 ? 腰椎退行性疾病 排除：腰背痛极端情况 ? 脊柱真性滑脱、椎管严重狭窄、肿瘤、结核、炎症、
Global muscles
?腹直肌 ? 腹内外斜肌 ?竖脊肌 ?腰方肌
腰椎的稳定机制
膈肌
Local muscles
?腹横肌 ? 多裂肌 ?腰大肌
The Pelvic floor
研究表明
? 神经控制亚系接受来自主动亚系和被动亚系的反馈 信息，并能够预测即将发生的肢体运动，然后启动 相关肌肉活动来保持肌肉稳定性，如在上肢运动发 生之前多裂肌和腹横肌活动先行启动。而 LBP患者 这些肌肉的启动时间相对较晚，表现出明显的神经 控制功能障碍
? 位于背部浅层 ? 梭状（fusiform） ? 快肌、红肌为主 ? 爆发性活动时激活 ? 优先募集 ? 缩短和紧张 ? 在大于40％MVC条件下激活
脊柱稳定性
? Write等（1987）最先提 出脊柱稳定性的概念， 认为在生理条件下脊柱 各结构能够维持其与椎 体之间的正常位置关系， 不会引起脊髓或者脊神 经根的压迫和损害，称 为“临床稳定”,而当脊 柱丧失这一功能时，叫 作“临床不稳定” （ clinical instability ）
现代康复医学对运动系统疾病的观点
? 运动系统疾病会导致运动系统生物力学 模式异常 ? 当运动中人体存在生物力学的异常和不平衡，就会
发生应力分布的异常 ，导致组织的反复微型创伤， 最终产生疼痛
运动的本质
运动是在保持 关节 稳定的前提下合理 分布 应力 ，在中枢 系统的复杂而精确 的控制下，通过肌 肉协同工作做功， 达到肢体及躯干的 活动
? 内层肌? 外层肌肉: 过度工作，可出现痉挛、劳损、短缩
为什么“腰肌劳损”？
腰椎不稳
椎体运动失控
骨关节炎、增生
Lumbar Stabilization
Low Back Pain
康复训练 腰椎支具 内固定 腰椎融合
腰椎稳定性训练手段
运动控制
基于不稳定支撑 界面的本体感受 性反射控制功能 训练
- 视觉 - 前庭器官
本体感觉
来源于机械感受器:
- 肌肉 - 肌腱 - 韧带 - 关节囊 - 皮肤
通过肌肉校正全身的平衡、 稳定局部的关节
运动的反馈和前馈
? 反馈 腘绳肌对ACL的保护 ? 前馈 上肢运动前腹横肌的提前收缩
整体原动肌和局部稳定肌的协调
浅表肌骶棘肌 和深层肌如：腹 横肌和多裂肌
（受意识控制）
医学领域对脊柱稳定性的理解
目前包含两个层面的意义 ? 一是从力学上特指运动节段刚度下降，
活动度增加，与稳定的脊柱相比，在同 样负荷作用下容易发生更大的位移； ? 二是从医学角度特指脊柱过度活动可以 导致疼痛、潜在的脊柱变形和神经组织 受压损伤。 ? 前者时后者的基础，后者是前者的反映
从生物力学的视角看腰背痛的病理过程
悬吊练习 徒手练习 器械练习 平衡练习 健身球练习 全身震动
肌力训练
基于不稳定和 稳定支撑界面 的肌肉耐力和 肌肉力量训练
疼痛的评估及原因分析
? 疼痛的时间（急、慢） ? 疼痛与体位的关系：站、坐、卧、蹲、
骑车（病变部位） ? 疼痛的性质：乳酸堆积、肌肉痉挛、机
械伤害，etc ? 有无神经根刺激症状 ? 有无脊柱结构性改变椎管狭窄、脊柱滑
? 而各个亚系之间的功能无 法代偿的时候，往往会造 成脊柱稳定性破坏，形成 下腰背痛
被动亚系
主动亚系
多裂肌
Multifidus
? 位于背部肌肉深层；起于 髂嵴、骶骨和脊椎横突， 止于上2～3位棘突中线， 纵贯脊柱；有单一节段独 立的的神经支配；Ⅰ型纤 维为主。
? 是维持脊柱形态和稳定性 的最为重要肌肉
人体正常运动的实现有赖于
? 运动感觉系统 ? 中枢系统的三级控制 ? 反馈与前馈 ? 整体肌与局部稳定肌
运动感觉系统
在功能性运动中， 与保持关节稳定有 关的感觉、运动和 中枢整合控制的相 关组织构成的体系
中枢神经系统的三级控制
大脑皮层运动控制区
基底神经节
丘脑
小脑
脑干 脊髓
肌肉收缩 与
肢体运动
肌肉感受器
风湿类疾病（强直性脊柱炎）心理疾病等
既往腰背痛的康复治疗原则
? 健康教育 ? 加强脊柱外在稳定性：支具 ? 恢复脊柱序列：牵引、正脊、推拿、麦肯基
技术 ? 缓解疼痛：物理治疗、按摩、针灸、服药、
注射、微创治疗、开放手术 ? 传统躯干肌力训练：腹肌和腰背伸肌
? 但没有真正重视通过自然恢复脊柱的内 在稳定性来处理腰背痛问题
? 脊柱稳定性的逐渐丧失 ? 是一个渐变的过程 ? 我们应提前给予干预，不让其发展到椎
管狭窄、脊柱滑脱
脊柱运 动控制功能障碍
Repeated microtrauma
疼痛
?二、慢性腰背痛原因
腰背痛原因
? 长时间外在负荷的影响、不正确的姿势、 过度负重
? 椎间盘的退变 ? 肌肉功能的紊乱
肌肉功能紊乱的表现