剖宫产术后肺栓塞1例临床分析
妊娠合并肺栓塞的诊断与治疗
妊娠合并肺栓塞的诊断与治疗目的探讨妊娠合并肺栓塞的高危因素与预防诊断治疗方案。
方法通过近年来国内外有关资料报导和我院1例妊娠合并肺栓塞病例进行回顾性分析。
结果患者系40岁高龄产妇，因胎膜早破、巨大儿行剖宫产术，术后5 d发现左下肢水肿，疑诊下肢深静脉血栓形成，行超声检查搬动过程中突发呼吸困难、心跳骤停死亡，临床考虑肺栓塞。
结论孕期和产后肺栓塞死亡率极高，高龄、肥胖、剖宫产术后长时间卧床，突然活动是肺栓塞的诱因，临床疑诊者应及早抗凝、溶栓治疗。
标签：肺栓塞；妊娠；诊断；溶栓；抗凝1 病例报告患者李xx，40岁，孕4产2，孕39w，胎膜早破，产妇入院前右脚开水烫伤，已行处理；入院查体：T：36.3℃，P：86次/min，R：20次/min，BP：120/85 mmHg，身高158 cm，体重89 kg，心肺听诊未发现明显异常，孕期经过顺利，无双下肢水肿及心慌胸闷气喘等不适，因”胎膜早破，巨大儿”行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术中剖娩一活女婴，1min Apgar评分10分，重4.1 kg，子宫收缩好，出血不多，因右脚烫伤活动不便，术后一直卧床休息，术后5 d发现左下肢水肿，腓肠肌压痛明显，查血液D-二聚体2200 ug/L，怀疑下肢深静脉血栓形成，拟行彩超检查准备平车过程中患者执意坐起，随即出现呼吸困难、大汗淋漓、呼之不应、测血压110/70 mmHg，呼吸40次/min，心率136次/min，立即吸氧，症状不缓解并出现紫绀，再次测量血压70/40 mmHg，呼吸16次/min，行气管插管、加压吸氧，仍不能缓解，发病20 min左右心跳停止，抢救无效死亡。
家属拒绝尸检，死亡诊断：猝死，妊娠合并肺栓塞。
2 讨论2.1妊娠合并肺栓塞的发病诱因和临床表现妊娠期血容量增加40%～45%，同时静脉血管扩张，增长及张力下降，子宫体和胎儿的增大，使得盆腔静脉受压，腹腔内压增加，进一步促使静脉血流缓慢加重静脉血栓形成。
剖宫产术后肺栓塞1例报告
酶 １０万 Ｕ ５ 葡萄糖 液 ２ ０ｍ ＋多巴胺 ６ ＋多巴酚丁 ０ 、％ ５ ｌ ０ｍｇ 胺 ６ 依次静滴 。１ ：Ｏ给予 阿托 品 １ｍ 、 甲肾上腺素 ０ｍｇ ６５ ｇ去
１ｍ 、 ｇ 纳洛酮 ０ ８ｍｇ依次静 推 ， ． ， 并给予 羟乙基淀 粉 ５ ０ｍ 、 ０ ｌ
并发症 ， 无特异性临床表现 ， 发病急、 进展快 、 病死率高。其 发 病是因为术后腹部刀 口疼痛使肢体活动受限 ， 导致血流减慢 ，
加之妊娠 自身 因素 （ 如妊娠期凝集 因子增加等 ） 纤维溶解 使 活性下降， 血液处于高凝状态 ， 加之增大的子 宫压 迫下腔静 脉
④肺栓塞？立即吸氧， 静注地塞米松 ２ ｇ阿托品 １ｎ 、 ０ｍ 、 ａ 气 ｇ
患者女 ，７岁 ， ３ 因停经 ４ １周 ， 计划分娩 人院。住 院期 间
发生胎 儿 宫 内 窘迫 ， 行剖 宫 产术 ， 手术 顺 利。术后 第 ２天
侧胸腔积液 （ 量 ） 少 。心 脏 彩 超示 ： 右室 扩 大 、 尖 瓣 反 流 三
（ 中度） 肺动脉瓣反流 、 动脉高压 （ 、 肺 轻度 ） 。
向鼻 息 肉的衍 化过 程及 鼻息 肉术后 复发 过程 中起 着
非 常重 要 的作 用 。
［ ］董震 。 ４ 关桂梅 ， 常万龙．鼻息 肉组 织中细胞 增值与凋 亡相关基 因蛋白的表达及意义【 ］ ｊ ．中华耳鼻咽喉科杂志 ， ０ ０ ３ （ ） ２０ ， ６ ： ５
４ ９ ３１ ２ － ４ ．
［ ］Ｂｕ ｏ ， ｏａ ｅ Ｉ Ａ ｅ ａｄ ｎ Ｍ， ｔ １ Ｌｎ － ｒ ｌｗ ｕ ５ ｒ Ｍ ｈ ｍ ｄＥ ， ｌ ｓ ｒ ｉ ｅ ａ ｏ ｇ ｅ ｆ ｌ － ｎＥ ｓ ｎ ｉ ． ｔ ｍ ｏｏ ｐ
孕期及剖宫产术后发生肺栓塞原因分析及预防
孕期及剖宫产术后发生肺栓塞原因分析及预防目的分析孕期及剖宫产术后发生肺栓塞的原因及相关高危因素，以制定切实可行的围术期管理措施。
方法对孕期、大样本剖宫产术后病例分析及因肺栓塞死亡的3例孕产妇资料进行死因及相关因素分析。
结果孕妇存在高危因素与孕期及剖宫产术后发生肺栓塞有关。
结论应加强孕产期系统管理及高危妊娠管理工作，落实高危妊娠转会诊制度，保障危重症孕产妇救治绿色通道畅通，切实降低孕产期及围术期高危孕产妇死亡率。
标签：孕期；剖宫产；肺栓塞；预防肺栓塞（本文指肺血栓栓塞）严重威胁孕产妇生命，目前仍是我国孕产妇死亡的主要原因，现对本市2004～2012年妇幼保健所孕期及剖宫产监测资料进行分析，以探索降低孕期及围术期发生肺栓塞的有效干预措施。
1 资料与方法1.1 一般资料选取普兰店市妇幼保健所收集整理的2004～2012年妇幼卫生信息资料，其中，孕期监测8 250例，剖宫产监测3 400例，以及在此期间发生的3例因肺栓塞死亡孕产妇。
1.2 方法（1）对本所2004～2012年建立孕产妇保建册系统管理的8 250例孕妇进行监测，其中包括部分正常孕产妇、本市大部分高危孕产妇及所有危重症孕产妇。
（2）对在本市中心医院剖宫产终止妊娠的3 400例产妇进行追踪管理。
（3）对本市发生的3例因肺栓塞死亡的孕产妇进行死因及相关因素分析，并组织大连市围产保健专家组成员进行死亡评审，每例死亡孕产妇均通过反复查对、核实，尽量做到资料准确完整。
2 结果2.1 疾病因素孕期定期孕检，未发现高危因素死亡2例，剖宫产存在高危因素但医务人员未引起足够重视死亡1例。
在孕期死亡的2例孕产妇孕周分别是25周、31周，这2例孕妇在发病前数天至数周均有不同程度的头昏、胸闷、自觉气短，未予以进一步检查及治疗。
另外1例因妊娠年龄大于40岁、孕2产1、体重偏胖、妊娠足月、羊水过少而行剖宫产手术，术后第3天自行离院，步行到医院门口准备上车时突然晕倒，出现面色青紫、口唇发绀、口吐白沫、下颌呼吸，立即给予面罩正压给氧、气囊辅助呼吸、建立静脉通道，纠正呼吸、循环功能等抢救措施，但因发病急、病情重，抢救无效死亡。
手术后肺栓塞死亡赔偿案例
手术后肺栓塞死亡赔偿案例摘要：一、案例概述1.患者信息2.手术信息3.术后并发症：肺栓塞4.患者死亡5.医疗纠纷与赔偿二、案例分析1.医方过错2.患者权益3.医疗事故鉴定4.法律责任及赔偿三、类似案例回顾1.妇科手术后肺栓塞死亡案例2.剖宫产术后肺栓塞死亡案例3.手外伤手术后肺感染死亡案例4.子宫介入手术后肺栓塞死亡案例四、医疗安全与患者权益1.术后护理的重要性2.医疗事故的预防与处理3.患者权益的维护正文：一、案例概述患者石某霞，因月经不规律2 年，不规则出血20 余天，于2021 年11 月30 日入住x 县人民医院妇产科。
诊断为：子宫平滑肌瘤、宫颈炎性疾病、轻度贫血、血小板增多、腰椎骨质增生等。
于2021 年12 月18 日行子宫切除术、左侧输卵管诊切除术、右侧附件切除术。
术后石某霞出现腹痛、腰疼、咳嗽症状，经医生查房告知属于正常现象。
术后第三日，石某霞下地活动时，出现腿部麻木症状，报告医生、护士，但未得到及时处理。
随后，石某霞因肺栓塞死亡。
二、案例分析1.医方过错：根据患者症状，医生在术后查房时未能充分关注患者病情，对患者出现的腿部麻木症状未给予足够重视，导致患者未能得到及时救治。
在肺栓塞死亡前，医院也未进行充分检查和诊断。
2.患者权益：患者石某霞在术后出现明显症状，却未能得到医院的及时救治，导致患者死亡。
患者的生命权、健康权受到侵害。
3.医疗事故鉴定：在本案中，需要进行医疗事故鉴定，以确定医院是否存在过错，以及过错与患者死亡之间的因果关系。
4.法律责任及赔偿：根据医疗事故鉴定结果，如果医院存在过错，应承担相应的法律责任，包括赔偿患者家属一定的经济损失。
三、类似案例回顾1.妇科手术后肺栓塞死亡案例：2021 年11 月28 日，患者在x 县妇幼保健院接受剖宫产术分娩后11 天，因急性肺栓塞死亡。
医院被认定承担责任，赔偿患者家属43 余万元。
2.剖宫产术后肺栓塞死亡案例：2021 年12 月11 日，患者在x 县妇幼保健院接受剖宫产术后突发晕厥，诊断为心脏停搏复苏成功、深昏迷状态、中枢抑制、休克、电解质紊乱、轻度贫血等。
产后肺栓塞
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预防
鼓励、帮助产妇下床活动,有利于防止血栓形成, 卧 床病人,按摩下肢、足部,促进血液循环。
保持大便通畅,防止用力大便时引起栓子脱落。
手术后静滴低分子右旋糖酐,降低血液黏稠度,防止血 栓形成。
出现一侧下肢肿胀、疼痛,应高度怀疑静脉血栓形成, 患者应卧床休息,抬高患肢,局部湿敷或局部理疗,消除 炎症,大剂量应用广谱抗生素控制感染,必要时给予抗 凝及溶栓治疗。
术后第一天血常规:WBC11.27 *10^9/L,N80.9%,HB113g/L, PLT177*10^9/L,HCT35.1%;
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病史摘要
入院后检查腹围:109cm,宫高:36cm,胎儿估计4000克, 因胎膜早破,考虑巨大儿可能于连硬麻下行子宫下段剖 宫产术。术中由LOP位娩出一活男婴,体重3460g,Apgar 评分10分,胎盘剥离完整,术中探查,子宫及双附件外观 无异常。术顺,术中出血约200ml。术后予常规抗生素、 缩宫素及静脉补液。术后当天补液量2600ml。术后第 一天,肛门未排气,进食流质。
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病史摘要
治疗: 继续维持机械通气,多巴胺维持循环稳定,继续
维持水电解质平衡,碳酸氢钠纠正酸中毒,奥美拉唑预 防应激性溃疡,脑复苏后处理。
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鉴别诊断
一、冠心病 二、肺炎 三、原发性肺动脉高压 四、主动脉夹层 五 胸膜炎 六、支气管哮喘 七、肺不张 八、急性心肌梗死 九、高通气综合征（焦虑症）
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2.维生素K拮抗剂可以通过胎盘,与前三个月的胚胎疾 病有关,后三个月应用也可引起致命的或非致命的出血 和胎盘早剥。华法林应用与妊娠期中枢神经系统异常 有关,建议在中期可疑小心使用华法林。分娩过程中需 要特别小心,分娩时不能使用溶栓剂,除非患者濒临死 亡而又不能立即进行外科手术。
剖宫产术后肺栓塞1例的护理体会
２ ３ 教会病 人正 确注射 胰 岛素 的方法 ： ． 掌握 计算单 位 、 注射剂
量 、 射部 位 、 射 时 间及注 射后 的观察 ， 解造成 低血 糖的诱 注 注 了 因 和 临 床 表 现 ， 握 预 防 和 自救 的方 法 。 掌 ２ ４ 发 生 糖 尿 病 足 的 原 因 是 痛 觉 丧 失 ：在 对 机 械 或 温 度 的 损 ．
例治愈 出 院 ， ４例 因并 发严 重 的心 、 、 脑 ‘ 肾病死 亡 。
１ ２ 局 部 处 理 ：（ ） 规 消 毒 创 面 周 围 皮 肤 ， 双 氧 水 和 生 理 ． １常 用
盐水 冲洗创 面 ， 以改 善局部 组织缺 氧 ， 底剪 除坏死 组织 ， 彻 并用
胰 岛 素 浸 润 伤 口 ，胰 岛 素 用 量 ：每 ５ｍ 的创 面 用 ４ ｃ ｕ普 通 胰 岛 素 ， 以 降 低 溃 疡 局 部 血 糖 水 平 ，从 而 有 利 于 控 制 感 染 及 伤 口 愈 合 。 ２ 用 ０．％ 甲硝 唑 溶 液 ３ ～５ ｍｌ庆 大 霉 素 ８万 Ｕ 加 人 生 （） ５ ０ ０ 、 理 盐 水 ３ ～５ ｍｌ 、６ ４ ０ ０ ０ 中 ５ —２ １ｍｇ加 入 生 理 盐 水 ３ ｍｌ ０ ０ ～５ ｍｌ 中 。 制 成 无 菌 敷 料 覆 盖 伤 口 ， ４小 时更 换 １ ， 时 用 ＴＤＰ 各 每 次 同 灯 照 射 患 处 ，每 次 ３ ～６ Ｏ Ｏ分 钟 ，以 保 持 局 部 温 度 ，促 进 血 液 循
１３ 加 强 全 身 治 疗 ：选 用 有 效 抗 生 素 控 制 感 染 ， 积 极 调 整 血 ．
糖 ， 血 糖 水 平 控 制 在 理 想 状 态 （ 腹 血 糖 ： ．９ 将 空 ６ ３ ｍｍｏ／ 餐 后 ｌＬ， ２小 时 血 糖 ７ ８ ．ｍｍｏ／ 糖 化 血 红 蛋 白 ≤ ６ ｌＬ， ｍｍｏ／ ） ｌＬ 。同 时 加 用 活 血 化 瘀 药 物 及 氦 氖 激 光 治 疗 仪 血 管 内 照 射 治 疗 ， 日 １次 ， 每 每
产科静脉血栓性疾病12例临床分析
动脉 血气 分析呈低 氧血症 ， Ｄ 一 期内． 胀大 的子宫 压迫 下腔 静脉 ． 盆腔 便， 下肢 水肿 、 溃疡甚至局部 组织坏疽 ： 密 度影 ： ０ ０ ０ ｇ ／ Ｌ 。 １ ２例患者均病 情 静脉 扩张 ． 血 流缓慢 ． 加之 某些 产妇 不 血栓脱 落可发生肺栓 塞 ． 突发 呼吸困难 二聚体 ＞２
为最 常见症状 ， 其次表现胸 闷 、 胸痛 、 咳 稳定 出院 ， 无一例 肢体功能 障碍及其 他 听从 医护人 员劝告 ， 长 时间 卧床 ， 均 促
嗽， 严重者 出现紫绀 、 晕厥甚至猝 死。 术 远期后遗症 。３例妊娠 晚期抗凝治疗 的 成 血 栓 的 形 成 。 而 患 者 下 床 活 动 ， 尤 其
立 或行 走 时加重 ，抬 高下 肢症 状 略缓 命 危险 。 之后 床头 ｘ线 摄 片 ： 肺 门有 弥 者存在血栓形 成倾 向ｌ ７ ＿ 。
解； 重者 导致 各种后 遗症 状 ． 如行 走不 散 阴影 ： 彩超及螺 旋Ｉ Ｃ Ｔ： 可 见斑片状 高
’‘
在妊娠 、 分娩及剖 宫产术后 的产褥
期及 剖宫 产术后 最 为严 重 的并发 症之 置 中心静脉 导管 ， 予 抗休 克 ： 液体 内加 管壁 的止血作用 、 血小板 的止血作用 和 血栓脱落可 发生肺栓塞 。 甚至猝 死 入 异 丙 基 肾 上 腺 素 ２ ｍ ｇ或 多 巴 胺 ２ ０ 凝血 因子的凝血作用等 三方面完成 的 ， 本文 回顾性 分析笔者收治 的 １ ２例 Ｖ Ｔ Ｅ ｍｇ 静滴 ， 并予氨茶碱 解痉 、 低分 子肝素 血凝 块 的溶解 是 由纤维 蛋 白溶解 系统
后发 病 时间 ２ ｉ ～８ ｄ 。尺 测患肢 较健 肢 患者 ， 其子女 已近 ２岁 ， 随访健康 。 增粗 约 ２～３ ｃ ｍ， 腓肠肌握痛 阳性 。
剖宫产后应警惕肺栓塞
剖宫产后应警惕肺栓塞
剖宫产（cesarean section）是一种通过剖开产妇的腹膜与
子宫的方式将胎儿妥善地取出。
虽然剖宫产的成功率较高，但手术过程中，母亲可能存在肺栓塞的风险。
因此，剖宫产后要警惕肺栓塞。
肺栓塞（pulmonary embolism）是一种严重而危险的疾病，发病主要是由于血栓（blood clot）的形成和流入肺动脉所致。
这种情况常常与剖宫产的手术因素密切相关。
剖宫产术后，母亲需要平躺数小时以便恢复身体元气，但是长时间的卧床会导致血液凝固、积聚形成血栓。
同时，产后女性往往会发生许多生理变化，如血容量增加、心脏的负担加重，这些因素会导致血栓形成。
肺栓塞症状较为隐蔽，不易察觉，主要表现为胸闷、呼吸短促、咳嗽或咳痰、大汗和胸部疼痛等。
如果剖宫产后出现这些情况，应该及时就医。
预防肺栓塞的最好方法是预防血栓的形成。
可以采取以下措施：
1. 活动：剖宫产后需要适当活动，可以进行简单的体操、舒展肌肉，促进身体循环。
2. 处方药：药物的预防同样是很有效的方法，可以从以
下药物中选择——阿司匹林、肝素（Heparin）和华法林（Warfarin）等。
3. 坐着时要动：当需要坐着时，建议每小时至少起身走动5分钟，可以活动下颈部和双股，这样既可以避免血容量减少导致的血栓，又可以预防肌肉萎缩。
4. 睡觉用枕头：睡觉时头枕收一些，这样体位会比较直立，可以促进血液循环。
总之，剖宫产后肺栓塞是一种严重的并发症，可以采取一系列的预防措施和治疗方法来避免和解决问题。
尽管剖宫产是安全的产程，但对患者而言，注意身体健康和护理仍然是重要的。
剖宫产术后肺栓塞死亡1例
ｌ２ 于 ２０ ＿ ０ ８年 １月 １ ０日送 吉 大 基 础 病 理教 研 室 进 行 尸 检 。尸检 报 告 ： 检 肉眼见 到 右肺 动脉 有长 ７ ５ ｍ， 剖 ． ｃ 直径 １ ５ ｍ 的血 栓样 物 。显微 ．ｃ 镜下 证实 是 血栓 。故 诊 断为 右肺 动脉 血 栓栓 塞 。显微 镜 下见 到肺 泡 间隔 血管 扩张 ， 充血 ， 肺泡 腔 内有淡 粉 染水 肿 液 。肝窦 、 叶中 央静 脉 、 窦扩 小 脾 张， 肾髓 质 血管 扩 张充血 。提示 有心 功能 不 全 。死 亡原 因 ； 右肺 动 脉 血栓 栓 塞 导致 死 亡 。病理 诊 断 ： ①剖 宫产 术 后 ； 右 肺 动脉 血栓 栓 塞 ； 心 功 ② ③ 能 不 全 ｝ 脑水 肿 、 脑扁 桃体 疝 Ⅱ度 。 ④ 小
【 中图 分类 号］ ７ １ ３ Ｒ １ ． 【 文献 标识 码】 Ｂ 【 文章 编号 １ ０ ６ １ ５ （ ０ ０ ０ 一Ｏ ４ － ０ １０ — ９ ９２ １ ）７ １７ １
盆腔 炎性 疾病 是指 女 性上 生 殖道 的一 组 感 染 性 疾病 ， 要 包括 子 宫 主 内膜 炎 、 输卵 管炎 、 输卵 管 卵巢 脓肿 、 腔 腹 膜 炎 ， 中 以输 卵 管 炎 、 卵 盆 其 输 管 卵巢 炎最 常见 ， 导致不 孕 ， 可 异位 妊娠 ， 性盆 腔 炎 。 慢
１ １ 一 般资 料 ： Ｏ例盆 腔 炎 性 疾 病 患 者 均 来 自我 院 ２ ０ ． ６ ０ ６年 １ ２月 至 ２０ 年 １ ０９ ２月 的住 院及 门诊 患 者 ， 合 以下 诊 断标 准 ： １ 最 低标 准 ： 符 （） 宫 颈举 痛 或子宫 压 痛或 附 件 区 压 痛 。 （ ） 加 标 准 ： 体 温大 于 ３ ． 口 ２附 ① ８ ３（ 表） 。②宫 颈或 阴道 异 常粘 液 脓 性 分 泌 物 。③ 阴道 分 泌 物 ０ ９ 生 理 盐 ． 水涂 片大 量 白细胞 。④ 红 细胞 沉 降率 升 高 。⑤血 Ｃ一反应 蛋 白升高 。⑥ 实验 室证 实的 宫颈 淋病 奈 瑟 菌或 衣原 体 阳性 。 （ ） 异标 准 ： ３特 ①子 宫 内 膜 活检 组织 学证 实 子宫 内膜 炎 。② 阴道 超 声 或 Ｘ 线 检查 显 示输 卵 管 增 粗 、 输卵 管积 液伴 或不 伴盆 腔 积液 ， 输卵 管 卵巢 肿 块 ， 以及 腹 腔镜 检查 发 现 盆
剖宫产术后并发急性肺栓塞猝死1例
患儿人院第 ４天 ， 仍 有 阵发性 腹痛 ， 呈 绞痛 ， 时有 呕 吐 ，
剖 宫产 术 后 并 发 急 性 肺 栓 塞 猝 死 １ 例
付 明 华
【 关键词 】 剖宫产术后 ； 急性肺栓塞 ２ ０ １ １年 ９月 １ ０日我 院收住 一孕妇 ， 在 剖官 产术后 ３ ０ ｈ 并 发急性肺血栓性栓塞 ， 经全 院妇产科 、 内科 、 麻 醉科共 同抢 救无 效死亡 ， 现将该 病例详细情况介绍如下 。
中国现代药物应用 ２ ０ １ ３年 １月 第 ７卷 第 １ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ＪＭｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇＡ Ｄ ｐ ｌ ， Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． １
・
７ ５・
征， 腹部彩超未见 异常 ， 所 以可排 除外科急腹 症 ， 发 病 以来一 直 大便正 常 ， 给予抗 炎 ， 补液 ， 止吐， 对症 治疗 的症状无 明显 缓解 ， 所 以考虑 为是 否非 腹部 器 官的疾 病所 引起 ， 比如腹 型
呕吐物无血及 咖啡样 物 ， 无腹痛 ， 双下肢 和踝 关节 周 围大面 积皮肤紫癜 ， 便潜血 阳性 ， 因此根据患儿 目前 的症 状及体 征 ，
患儿可 明确诊 断为过敏 性紫 癜 ， 给予 免 于动物 蛋 白饮 食 、 抗
紫癜 ， 该 患儿 到 目前 仍无皮 诊 ， 尿常 规 ， 便 常规 ， 便潜 血均 正 常， 所 以暂 时仍无 法明确诊断 。 主任医师 ： 腹 痛和 呕吐儿科 疾 病小 儿常见 的症 状 ， 可单 独存 在 ， 也 可伴 随存 在 ， 腹部器 官本 身 的疾病 可 出现此 症状 ，
腹泻， 腹痛呈阵发性 绞痛， 发作时查体腹平 软， 脐 周 压 痛
但 以消化 道症 状 为 主， 主要 为腹 痛 ， 伴有 呕 吐 ， 多为 严 重绞
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剖宫产术后肺栓塞1例临床分析
摘要：目的：通过对剖宫产术后肺栓塞的临床分析，总结肺栓塞的早期诊断、处理及预防。
方法：对发生于我院的1例术后肺栓塞的临床资料进行回顾性分析。
结果：因病情较重死亡。
结论：及时正确的诊断肺栓塞，以便采取有效的治疗措施，是提高抢救成活率的关键。
关键词：肺栓塞诊断防治
【中图分类号】r3【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）02-0295-02
肺栓塞（pulmonary embolism，pe）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其所属分支而引起肺循环障碍的临床病理生理综合症，孕产妇肺栓塞较同龄非孕妇女发病率高5倍。
术后肺栓塞主要是因骨盆和下肢深静脉血栓造成的，本病发病率高，误诊率高，病死率可达20%-30%，正确及时诊治后病死率可降至2%-8%。
主要急救手段为对症治疗、抗凝、溶栓，必要时手术治疗。
现将我院1例剖宫产术后肺栓塞病例报道如下。
1临床资料
典型病例：患者23岁，因“妊娠38周，双下肢浮肿半月”入院，初产妇，半月前双下肢出现浮肿，入院时血压150/100mmhg，心肺肝脾肾体检正常，全身浮肿（++），b超提示正常，心电图正常。
入院查尿蛋白质（3+），诊断为子痫前期（重度），给予解痉降压治疗。
于第二日九点行剖宫产术。
手术顺利，术后安返病房。
术后第一天
患者生命体征平稳，未诉特殊不适，术后48小时病人突然呼吸困难伴面色青紫，口唇紫绀，测血压70/40mmhg，呼吸10次/min心率50次/min，血氧饱和度50%，给予面罩吸氧，立即强心升压，30分钟后心率渐上升至70次/分，血压上升至90/60mmhg。
心电图示窦性心律，低电压，查d-二聚体高达6.11mg/l，床旁胸片示两肺门影浓，右肺内带可见絮片状阴影，多科会诊为剖宫产术后肺栓塞，90分钟后给予尿激酶溶栓，20小时后因病情重转至综合医院icu
进一步治疗，2天后终因二次肺栓塞和多脏器功能衰竭死亡。
2讨论
肺栓塞相对于剖宫产其他并发症如产后出血、子宫腹壁切口感染、羊水栓塞、dic等发病率低，但病死率高，有20%-30%发生猝死，若早期发现确诊，经过充分治疗后病死率可降至2%-8%，提高对肺栓塞的认识，正确、及时、有效的护理预防措施可减少肺栓塞的发生，加强早期临床症状的观察，早期诊断和及时治疗对恢复心肺功能，降低死亡率至关重要。
2.1肺栓塞的高危因素：高凝状态、静脉血流瘀滞和血管损伤是经典三联好发因素，另外还有术后卧床增多，活动减少，合并妊娠期高血压疾病等均为静脉血栓形成的危险因素[1]。
2.2肺栓塞的临床表现：早期肺栓塞的症状和体征并没有特异性。
临床上可以见到的症状：如呼吸费力、急促、胸闷、心慌、脉快、低血压、心衰、咳血、晕厥、心电图改变、肺部阴影等，由于栓子的大小、多少不同而临床表现差异显著。
小范围的肺血管栓塞可能
只有暂时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟至数小时内突然死亡。
2.3肺栓塞的辅助检查。
2.3.1胸片。
可见肺不张和胸腔积液，肺门有块状或弥散的阴影，但30%的肺栓塞病人胸片正常[2]。
2.3.2心电图检查。
肺栓塞患者心电图缺乏足够的特异性，典型的肺栓塞心电图为右心室负荷加重的表现，通常显示心动过速，在大面积的肺栓塞时可显示“s1、q3、t3”图形。
2.3.3d-二聚体。
肺栓塞时d-二聚体异常升高，常>20mg/l，甚至达80mg/l以上。
2.3.4螺旋ct增强扫描。
有条件者可选作螺旋ct增强扫描，肺栓塞时可见斑片状高密度影，增强后可见肺动脉段充盈缺损，这是近年来发展起来的影像学新技术，采用特殊技术进行ct肺动脉造影（ctpa），对肺栓塞的诊断有决定意义。
ct肺动脉造影阳性率高达80%～90%，其最大优点为无创、诊断率高，对急症更有价值，目前已代替常规的肺动脉造影。
2.3.5肺动脉造影。
可显示血管腔内充盈缺损，肺动脉截断现象，某一区域血流减少。
2.4肺栓塞的急救。
需要多科协作，除吸氧、止痛、纠正休克和心力衰竭以及舒张支气管等对症治疗措施外，特殊治疗包括抗凝、溶栓和手术治疗[1]。
2.4.1抗凝治疗。
其目的是预防血栓扩展及再栓塞。
一旦明确诊
断，应立即开始肝素治疗。
对高度怀疑肺栓塞者在放射诊断报告未出来以前，即应根据经验注入首剂肝素，迟疑将招致严重后果。
也可选用低分子肝素，它是一种新型抗凝药物，在治疗及预防血栓形成中已逐渐取代肝素，它既可避免一些肝素引起的并发症，如出血、血小板减少、骨质疏松等，又不影响出凝血时间。
2.4.2溶栓治疗。
首选尿激酶，在给药前半小时先肌内注射异丙嗪25mg，静脉滴注地塞米松2.5～5mg，以预防副反应（出血、寒战、发热等）。
治疗结束后可继续静脉滴注低分子右旋糖酐，以防血栓再形成。
但在溶栓过程中，可诱发产科出血，主要是子宫腔、子宫切口和腹壁切口出血，注意监测凝血功能和出血量。
2.5预防。
肺栓塞病死率高达20%～40%，1/3病例可发生猝死，故重在预防。
有高危因素的孕产妇如高凝状态、静脉淤滞、血管损伤、体型肥胖、高龄的孕产妇，尤其是有下肢深静脉血栓形成者，推荐早期下床。
如果术后1-2天早期活动下肢，可以减少血栓的形成。
我们作为医生，“早下床”挂在嘴边容易，如果病人说疼，拒绝呢？可以耐心一点，做到：告诉病人他的风险；了解他为什么不想下床；给与“安慰剂”或最低级别的止疼药（如，芬必得），然后鼓励病人。
对既往有栓塞病史的孕产妇，应在孕早期、中期给予肝素治疗，使体内凝血活酶时间延长1.5倍，以防止肺栓塞的发生。
对下肢深静脉血栓所致肺栓塞者，为预防再次脱落引起肺栓塞复发，可经右颈动脉穿刺，植入下腔静脉血栓滤器，但滤器处血栓形成发生率高达16%，因此术后需长期抗凝治疗。
参考文献
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